GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 1 de 14 GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PALOTOGIAS PULPARESDE CARIES DENTAL E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCIA ROVIRA SERVICIO DE ODONTOLOGIA Málaga Agosto 2021 CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 2 de 14 GUÌA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para que los odontólogos que laboran en el servicio de odontología del Hospital Regional de García Rovira, puedan tomar decisiones adecuadas con relación al manejo, diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los usuarios que ingresan al servicio de odontología del Hospital Regional de García Rovira 3. DEFINICIONES CAVIDAD PULPAR: Es el espacio que ocupa la pulpa dental, espacio ubicado en el interior del diente y que es recubierto en su totalidad por dentina. CÁMARA PULPAR: Es la porción coronal de la cavidad pulpar, ubicada en el centro de la corona y sigue la forma externa del diente; en ella encontramos: Techo: Pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar; con prominencias dirigidas hacia las puntas de las cúspides, donde se alojan los cuernos pulpares. Piso: Es la cara opuesta al techo, y en el están ubicadas las entradas a la parte radicular de los conductos. CONDUCTO RADICULAR: Es la porción radicular de la cavidad pulpar, iniciándose en el piso de la cámara y terminando el foramen apical. a) CONDUCTO COLATERAL: Cursa paralelo al conducto principal, de un diámetro algo menor, terminando en foramen único o por separado. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 3 de 14 b) CONDUCTO LATERAL O ADVENTICIO: Localizado en el tercio medio donde sale del conducto principal, y va a buscar de forma perpendicular el ligamento periodontal lateral. c) CONDUCTO SECUNDARIO: Sale del conducto principal en el tercio apical y va a buscar el ligamento periodontal lateral. d) CONDUCTO RECURRENTE: Sale del conducto principal a nivel de tercio medio, recorre un tramo paralelo solo, y vuelve a unirse a nivel apical al conducto principal. e) INTERCONDUCTO: Une dos conductos entre sí. f) CONDUCTO CAVO-RADICULAR: Sale del piso de la cámara pulpar y termina en la zona de furca. g) RAMIFICACIONES O DELTA APICAL: Son las múltiples derivaciones que se encuentran cerca del ápice, y que salen del conducto principal. Da origen a múltiples forámenes. FORAMEN APICAL: Agujero que permite la entrada del paquete vasculo nervioso al conducto radicular. Está conformado por el cemento. ÁPICE RADICULAR: Extremo de la raíz, es importante anotar que generalmente, no coincide el ápice con el foramen apical. 4. CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR 4.1 PATOLOGÍA PULPAR 4.1.1 Pulpitis Reversible Examen Clínico No hay antecedentes de dolor espontáneo, responde positivo a los estímulos y cesa al retirar el estímulo. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 4 de 14 Pruebas térmicas y eléctricas positivas; se observan obturaciones fracturadas, desadaptadas o caries. Examen Radiográfico Zona R. L. en corona compatible con caries; zona RO coronal compatible con material de obturación. No hay cambios radiográficos periapicales. 4.1.2 Pulpitis Irreversible Aguda La pulpa se ha dañado más allá de cualquier reparación posible y aun cuando se elimina el factor irritante, no cicatrizará. Manifestaciones Clínicas Dolor moderado a severo. Provocado o espontáneo. Constante o pulsátil, el cual puede aumentar con los cambios posturales. Después de colocar el estímulo, demora un poco antes de que pase. Dolor irradiado al inicio, luego en un estadio más avanzado ya es posible localizarlo. Duele al calor, algunas veces puede ser aliviado con el frío Pruebas de sensibilidad positivas. Pruebas de percusión positivas. El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas, antecedentes de trauma o cualquiera de los factores etiológicos de patología pulpar. Examen Radiográfico Posible engrosamiento del Ligamento Periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas 4.1.3 Pulpitis Irreversible Crónica CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 5 de 14 Clasificación: Pulpitis irreversible crónica abierta. Pulpitis irreversible crónica cerrada. Pulpitis irreversible crónica hiperplásica. Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna. 4.1.3.1 Pulpitis Irreversible Crónica Abierta Manifestaciones Clínicas Dolor ocasional localizado. Dolor leve de corta duración que se aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. Exposición pulpar por caries o por fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. Examen Radiográfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Radiolucidez en la corona, compatible con caries. 4.1.3.2 Pulpitis irreversible crónica cerrada Manifestaciones Clínicas Dolor ocasional moderado. Dolor leve de corta duración que aumenta con cambios térmicos Pruebas de sensibilidad con respuesta anormal o prolongada. Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposición pulpar aparente. Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración. Examen Radiográfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 6 de 14 Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas. 4.1.3.3 Pulpitis irreversible crónica hiperplásica Manifestaciones Clínicas Dolor nulo o leve por presión sobre el pólipo. Posible hemorragia durante la masticación. Puede presentar dolor espontáneo y aumento del dolor con estímulos térmicos. Examen Clínico Exposición pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin tratamiento, con presencia de un sobre crecimiento rosa pálido o rojo cereza en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la exposición. Se recomienda realizar exploración para determinar el origen del crecimiento tisular. Diagnóstico diferencial con hiperplasia gingival o con granuloma piógeno. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. Examen Radiográfico No existen cambios en los tejidos de soporte Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar. 4.1.3.4 Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna Manifestaciones Clínicas Asintomática Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada. Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal. Etiología bacteriana, traumática, iatrogénica. Examen Radiográfico CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 7 de 14 Imagen en forma de balón, radiolucidez con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica; a veces excéntrica. Pérdida de la anatomía original del conducto. En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación de la pared lateral. 4.1.4 Necrosis Pulpar Manifestaciones Clínicas Asintomática. Pruebas de sensibilidad negativas, aunque pueden presentarse respuestas falsas positivas por dientes multirradiculares donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos, fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o grisáceo. Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a toda la corona. Puede presentar movilidad y dolor a la percusión, cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral. Examen Radiográfico Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Radiopacidad compatible con restauraciones profundas. 4.1.5 Degeneración pulpar calcificante progresiva Manifestaciones Clínicas Asintomática. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta retardada. Puede ser muy útil la prueba al frío. Cambio de color coronal a tono amarillento Posible historia de trauma dento alveolar, terapia periodontal, atrición, abrasión y procedimientos restaurativos extensos. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 8 de 14 Examen Radiográfico Disminución del tamaño de la cámara pulpar 4.2 PATOLOGÍA PERIAPICAL 4.2.1 Periodontitis Apical Aguda No Supurativa (P.A.A.N.S.) Manifestaciones Clínicas Dolor espontáneo a severo de larga duración. Dolor localizado persistente y continuo. Dolor a la masticación, percusión y palpación. Historia de preparación y/o de obturación de conductos. No hay inflamación. Diente extruido. Movilidad. Pruebas de sensibilidad negativas. Examen Radiográfico Puede estar dentro de parámetros de normalidad Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. 4.2.2 Periodontitis Apical Aguda Supurativa (P.A.A.S.) – Puede ser derivada de: – Necrosis pulpar. – Estadio temprano. – Estadio tardío. – P.A.C. No supurativa. Manifestaciones Clínicas – Pruebas de sensibilidad (-). – Inflamación intra o extraoral. – Evoluciona a absceso orofacial. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 9 de 14 – Dolor localizado, espontáneo. – Dolor a la masticación. – Sensación de diente extruido. – Puede presentar exudado. – Dolor a la percusión. – Dolor a la palpación del área periapical y tejidos blandos circundantes. Examen Radiográfico – Puede o no revelar cambios. – Ensanchamiento del Espacio Ligamento Periodontal. – Zona RL reabsorción ósea. 4.2.3 Periodontitis Apical Crónica No Supurativa (P.A.C.N.S.) Manifestaciones Clínicas – Asintomático. – Asociado a molestia leve. – Respuesta anormal o positiva a la percusión. – Sensibilidad ligera a la palpación, si existe compromiso de la tabla ósea vestibular. – Pruebas de sensibilidad negativas. Examen Radiográfico Zona radio lúcida a nivel periapical. 4.2.4 Periodontitis Apical Crónica Supurativa (P.A.C.S.) Manifestaciones Clínicas – Asintomática – Pruebas de sensibilidad (-) – Característica Patognomónica: fístula o tracto sinuoso asociada a: – Fracaso endodóntico. – Fractura vertical. – Síndrome de diente agrietado. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 10 de 14 Examen Radiográfico Zona radio lúcida a nivel periapical. Debe tomarse una fistulografía, para saber su origen. 4.2.5 Osteitis Condensante Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crónica. Manifestaciones Clínicas - Respuesta inflamatoria subclínica (crónica). - Incremento de la densidad ósea. - Puede haber o no sintomatología. Examen Radiográfico Presencia de una zona radiopaca difusa concéntrica alrededor de la raíz del diente. 5. MANEJO Y TRATAMIENTO 5.1 PULPITIS Radiografía preoperatoria. Anestesia. Retiro de caries u obturación desadaptada. Apertura cameral. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos Pulpectomia. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio. Colocar mota de algodón, obturación con cemento temporal. Control de oclusión. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 Formulación terapia analgésica y antibiótica si se requiere. Remisión al Endodoncista. 11 de 14 5.2 PERIODONTITIS 5.2.1 Periodontitis Apical Aguda No Supurativa Radiografía preoperatoria. Determinar causa u origen. Diente con endodoncia iniciada. Anestesia. Alivio de oclusión. Terapia de Hidróxido de Calcio. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Formulación terapia analgésica. Remisión al Endodoncista. 5.2.2 Periodontitis Apical Aguda Supurativa Radiografía preoperatoria o inicial. Prueba térmica o de sensibilidad. Anestesia. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Drenaje del exudado por el conducto. Si no drena por el conducto, realizar una incisión cuando el edema es fluctuante y localizado. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomia: preparación invertida. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5,25 %. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Medicación analgésica y antibiótico terapia. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 12 de 14 Remisión al Endodoncista. 5.2.3 Periodontitis Apical Crónica No Supurativa Radiografía preoperatoria. Pruebas térmicas o de sensibilidad. Anestesia. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomia: preparación invertida. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5,25 % Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio Mota de algodón, obturación con cemento temporal Remisión al Endodoncista 5.2.4 Periodontitis Apical Crónica Supurativa Radiografía preoperatoria. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Drenaje del exudado por el conducto. Si no drena por el conducto, realizar incisión cuando el edema es localizado y fluctuante. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomia: preparación invertida. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5,25 %. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio hasta que la fístula cicatrice. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Remisión al Endodoncista. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 13 de 14 6. BIBLIOGRAFÍA 1. INGLE, BACKLAND. “Endodoncia” (2002), 5 ed. Ed. Mc GrawHill. a. Cap. 6 2. STEPHEN COHEN, Richard Burns. “Las vías de la Pulpa” (1999) Séptima edición. Cáp. 1. Ed.Harcourt. 3. BRANNSTROM M: “The hydrodynamic theory of Dentinal Pain: Sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome. 4. KIER DM ET AL: Thermally induced pulpalgia in endodontically treated teeth. J.of Endo.(1986) 12 : 453 5. SELTZER S. 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CONTROL DE CAMBIOS CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD GUÍA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS PULPARES CODIGO PE- SGI-SGC- FTO-15 VERSION FECHA PAG 1 05/01/2017 14 de 14 VERSION FECHA DE APROBACION DESCRIPCION DE CAMBIOS REALIZADOS 01 Agosto de 2017 Creación del documento Agosto de 2021 Revisión y actualización. CARGO ELABORO FABIO PORRAS ODONTÓLOGO REVISO SUBGERENTE DE SERVICIOS APROBO OFICINA DE CALIDAD
