UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SANTA MARTA PROGRAMA DE MEDICINA AREA CLINICA 2021-II GUIA DE ESTUDIO No 1 PROGRAMA TEÓRICO PRÁCTICO. ASIGNATURA: CLINICA DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO. SEMESTRE: OCTAVO. Temáticas: I. Historia Clínica – Diagnóstico De Embarazo – Cambios Fisiológicos – Embarazo Normal. II. Control y Atención Del Embarazo – Ecografías En El Embarazo. III. Control Del Parto – Puerperio – Recién Nacido Normal. IV. Anomalías Del Trabajo De Parto y La Placenta. V. Hemorragia De La Primera Mitad Del Embarazo. Horas de T. P.: 20 HORAS Fecha de Inicio: 06 de Septiembre. Horas de T.I.: 20 HORAS Fecha de Terminación: 01 de Octubre. 1. OBJETIVOS: A. Actualizar los conocimientos en embriología del aparato reproductor femenino y las repercusiones clínicas de las alteraciones de la diferenciación sexual. Además revisar en detalle la anatomía del aparato reproductor femenino y comprender los aspectos más relevantes de su fisiología. B. Aprender a elaborar la historia clínica integral de la mujer con énfasis en los aspectos relacionados con el aparato reproductor y conocer los métodos diagnósticos más utilizados en ginecología y obstetricia. C. Aprender a realizar el diagnostico de embarazo, conocer los cambios fisiológicos de la mujer embarazada, las normas de la atención prenatal y los niveles de referencia. Igualmente conocer el mecanismo del trabajo de parto, los períodos del mismo, el puerperio y la lactancia D. Reconocer las situaciones que durante el embarazo y el parto desencadenan los fenómenos de asfixia perinatal. 2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: En el ser: Asume una actitud positiva, mostrando gran interés en conocer los aspectos básicos de la embriología, la anatomía y la fisiológica del aparato reproductor femenino. Es respetuoso y autocontrolado al entrevistar a la mujer para la elaboración de la historia clínica y racional en el uso de los métodos diagnósticos en ginecología y obstetricia. De manera comprensiva y solidaria con la gestante muestra su interés en los aspectos relacionados con el embarazo normal, su evolución, el parto, puerperio y la lactancia En el saber: Conoce el origen e identifica plenamente cada uno de los órganos, estructuras y elementos que forman parte o se relacionan con el aparato reproductor femenino. Reconoce los signos y síntomas e interpreta adecuadamente las ayudas diagnosticas que lo conducen a plantear soluciones a la mujer en estado de gestación o con patología del aparato reproductor. Comprende el proceso fisiopatológico de la asfixia perinatal identificándola como un proceso gradual y dinámico con efectos inmediatos y tardíos. En el hacer: Diagnostica acertadamente las variables anatómicas y funcionales del aparato reproductor. Realiza con propiedad el diagnostico de embarazo normal, implementa las acciones propias del control prenatal, la atención del parto en sus tres periodos, la lactancia y el puerperio, simultáneamente elabora los instrumentos del seguimiento de estos eventos para identificar los factores y estados de riesgo y hacer las referencias a niveles pertinentes de acuerdo al grado de complejidad. 3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE Al inicio de cada rotación el docente dará las explicaciones sobre el desarrollo de actividades de las próximas 4 semanas. Es necesario que al principio de cada rotación se le dedique un espacio para las asesorías pertinente de los temas incluidos dentro de los presaberes. 4. TRABAJO INDIVIDUAL: Prepare los siguientes temas tomando las preguntas del cuestionario y el texto guía. PRESABERES: GAMETOGENESIS – CICLO OVARICO 1. Defina: Mitosis y Meiosis. 2. Defina: Gametogénesis, Espermatogénesis y Ovogénesis. 3. Describa las fases de la Espermatogénesis y la Ovogénesis. 4. Realizar una gráfica ilustrativa de la Espermatogénesis. 5. Realizar una gráfica ilustrativa de la Ovogénesis. 6. Realizar un cuadro especificando semejanzas y diferencias de la Espermatogénesis y la Ovogénesis. 7. ¿Qué es el ciclo ovárico, y cuánto dura normalmente? 8. Describa lo que sucede en cada una de las fases del ciclo ovárico: (folicular, ovulación, lútea y menstruación). 9. ¿Qué es el ciclo endometrial y cuáles son sus fases? 10. ¿Cómo interviene la FSH y la LH en el ciclo ovárico? 11. ¿Cómo interviene el Estrógeno y la Progesterona en el ciclo ovárico? 12. ¿Cómo se produce la Fecundación? TEMAS DE LA PRIMERA SEMANA. HISTORIA CLINICA, DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO Y CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO EN SUS DISTINTAS ETAPAS. CONTROL Y ATENCION DEL EMBARAZO E IDENTIFICACION DE PACIENTES DE ALTO RIESGO. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO EN SUS DISTINTAS ETAPAS 1. Establezca los síntomas, signos y datos de laboratorio para el diagnóstico del embarazo de acuerdo a si son: Presuntivos, probables o confirmatorios. 2. Métodos utilizados para realizar el cálculo de la fecha probable de parto. 3. Describa las pruebas de laboratorios sistemáticos y especiales que se deben ordenar cuando se tiene el diagnóstico de embarazo. 4. Enumere los factores para clasificar a una embarazada como alto riesgo. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMAL 1. Describa los Cambios anatómicos durante el embarazo: Útero (tamaño, forma y posición, contractilidad, riego sanguíneo), cérvix, ovarios, vagina, periné, mamas, piel, vello, vasculares. 2. Describa los Cambios metabólicos: Peso, metabolismo del agua, proteínas, carbohidratos, grasas, electrolitos y minerales. 3. Describa los cambios del sistema cardiovascular que ocurren durante el embarazo y el trabajo de parto en cuanto a: Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, volumen de latido, volumen sanguíneo, presión arterial. 4. Explique los cambios hematológicos: Volumen sanguíneo, hemoglobina, hematocrito, hierro, eritrocitos, leucocitos, coagulación. 5. Describa los cambios de la función renal durante el embarazo en cuanto a: Cambios anatómicos, cambios funcionales (tasa de filtración, creatinina, nitrógeno ureico, flujo sanguíneo renal). 6. Enumere los cambios en la fisiología respiratoria durante el embarazo. 7. Describa los cambios fisiológicos del Aparato digestivo: Boca, esófago, estómago, hígado, vesícula biliar, intestinos. 8. Enuncie los Cambios fisiológicos del sistema músculo-esquelético. CONTROL Y ATENCION DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL E IDENTIFICACION DE PACIENTES DE ALTO RIESGO 1. Establezca las principales características en el embarazo en cuanto a: Dieta, ganancia de peso, Actividad, relaciones sexuales, movimientos fetales. 2. ¿Cómo se deben manejar los siguientes síntomas: Náusea, vómito, estreñimiento, varices? 3. ¿Qué se debe tener en cuenta en cada control en un embarazo de bajo y alto riesgo? 4. En la exploración abdominal a que hace referencia cuando se habla de: Situación, presentación, posición, tamaño uterino, enclavamiento de la presentación, maniobras de Leopold. TEMAS DE LA SEGUNDA SEMANA. (15-19 febrero 2021) CONTROL DEL NACIDO. PARTO Y PUERPERIO NORMAL, VALORACION DEL RECIEN TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO 1. ¿En qué momento se inicia el trabajo de parto? 3 Al examen pélvico cuales son las características en cuanto a: Dilatación, borramiento, estación. 4 ¿Qué es el índice de Bishop? 5. ¿Cómo se evalúan las membranas? 6. ¿Cómo se evalúa la capacidad pélvica? 7. ¿Cuáles son medidas sistemáticas que se deben realizar durante el trabajo de parto? 8. ¿Cuáles agentes son posibles de usar para madurar el cuello uterino, y cual su protocolo de uso? 9. En un cuadro establezca las características de las diferentes etapas del trabajo del parto en cuanto a: Tiempo de duración, cambios en la dilatación del cuello, complicaciones que se pueden presentar. 10.¿Cuál es el avance normal del descenso del vértice? 11.¿Cuál es el primer paso en la valoración de un trastorno de prolongación o detención del trabajo de parto? PARTO 1. ¿En cuál posición entra con mayor frecuencia el vértice en la pelvis? 2. ¿Cuál es la maniobra de Ritgen modificada? 3. Nombre las ventajas y desventajas de una episiotomía medio lateral y media. 4. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en el periodo del parto? 5. ¿Cómo se realiza la expulsión de la placenta? PUERPERIO 1. ¿Qué es el puerperio y cuánto dura? 2. Defina: Loquios, calostro, mastitis, endometritis. 3. Describa las modificaciones fisiológicas durante el puerperio: útero, loquios, perineo, vejiga, mamas, tracto gastrointestinal, escalofríos. 4. Describa las características de las siguientes complicaciones hemorrágicas del puerperio: Atonía uterina, laceraciones, retención de placenta, rotura uterina, subinvolución uterina. 5. Describa las características (diagnóstico y tratamiento) de las siguientes complicaciones infecciosas del puerperio: Endometritis, tromboflebitis, infección urinaria, mastitis. 6. Explique el manejo de las siguientes complicaciones del puerperio: Retención urinaria, Hematoma pélvico, Cefalea espinal , depresión postparto 7. ¿Cuándo se reinicia la menstruación después del parto? 8. ¿En qué se diferencia el calostro de la leche materna? 9. ¿En qué momento suele comenzar la producción de la leche materna? 10. ¿En qué se diferencia la leche humana de la de vaca? 11. ¿Debe continuar el amamantamiento en caso de que la madre padezca mastitis? 12. ¿Cuáles inmunizaciones posparto forman parte de los cuidados estándar? 13. ¿A quiénes hay que administrar inmunoglobulina anti-D (Rhogam)? 14. ¿Cuándo está contraindicado el amamantamiento? 15. Explique en qué momento es posible reiniciar el coito después del parto, comenzar la anticoncepción, hacer ejercicio. TEMAS DE LA TERCERA SEMANA.(22-26 febrero 2021) ANOMALIAS DEL TRABAJO DE PARTO Y LA PACENTA. ANOMALIAS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Establezca el diagnóstico, etiología y tratamiento de las anomalías del trabajo de parto por Disfunciones del trabajo de parto (Fase latente prolongada, trastornos por prolongación y trastornos de detención). 2. Describa en que consiste un Parto precipitado. 3. Establezca las características de las Distocias por factores fetales y por factores pélvicos. 4. Describa las anomalías del tercer estadio: placenta retenida, inversión uterina. 5. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una cesárea? TRASTORNOS DE LA PLACENTA 1. ¿Cuáles son las características normales explorarse en el periodo postnatal? 2. Describa los trastornos de la placenta en 3. Describa los trastornos de la placenta en 4. Describa brevemente las neoplasias Definición, diagnóstico y tratamiento. de la placenta y el cordón umbilical al contacto con la superficie materna. contacto con la superficie fetal. de la placenta teniendo en cuenta: 5. TRABAJO COLABORATIVO Cada semana en grupos de máximo 3 estudiantes realizaran la preparación de un caso clínico o un club de revista para su subgrupo de rotación. 6. SOCIALIZACIÓN DE TEMAS Estos se llevaran a cabo los días programados según calendario, el docente orientara el tema con participación activa del estudiante. En este espacio se resuelven dudas, se estandarizan conceptos y son la base para las preguntas del examen teórico. Las clases teóricas de todo el grupo se realizarán los miércoles entre las 7:00 am y 12:00 m, de acuerdo a la programación. De haber cambios se dará la información con tiempo prudente. 7. TUTORÍA Y ASESORÍA Los miembros de cada grupo colaborativo podrán consultar durante el desarrollo de la práctica, vía e-mail o telefónicamente al docente las dudas sobre el desarrollo de las diferentes actividades. 8. EVALUACIÓN: El semestre está dividido en 3 seguimientos. El primer y segundo seguimiento tiene un valor de 30% cada uno y el tercer seguimiento un valor 40%. Divididos de la siguiente forma: I seguimiento: Examen Teórico - 1era rotación. II seguimiento: Examen Teórico - 2da rotación. III seguimiento: Examen Teórico - 3era y 4ta rotación. Autoevaluación (Cualitativa): Cómo fue mi desempeño en: a. Preparación de los temas propuestos. b. Participación en la socialización c. Preparación de eventos. d. Dificultades que tuve. e. Como puedo mejorar. Coevaluación (Cualitativa): a. Cuáles fueron las dificultades que cada estudiante vio en el resto de compañeros del grupo para el desarrollo de los eventos. b. Cuáles fueron las fortalezas que cada estudiante vio en el resto de compañeros del grupo para el desarrollo de los eventos. c. Que recomendaciones da a cada uno de sus compañeros de grupo para mejorar. Heteroevaluación: Se hará de acuerdo a los criterios establecidos en el formato anexo y comprende: Teoría: Tiene un valor de 70%, dividido en 3 parciales teóricos. Practica: Tiene un valor de 30%, dividido en cuatro rotaciones. Se tendrán en cuenta la Elaboración, presentación y análisis de historias clínicas, evaluación oral o escrita de temas de guías, participación en la práctica, casos clínicos, club de revistas y examen práctico. 1er Seguimiento 30% de la Nota Definitiva, distribuida así: Valoración teórica 70%, así: Examen teórico: 50%. Talleres: 10%. Postest: 10% Valoración Práctica Clínica de la Mujer y RN 30%, asi: Examen Practico: 30%. 9. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA Texto Guía: WILLIANS, OBSTETRICIA. 23ª EDICION. MC GRAW HILL. 2011. BOTERO U, JAIME; HUBIZ H, ALFONSO; HENAO, GUILLERMO, OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, TEXTO INTEGRADO, OCTAVA EDICION. 2008. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. EDITORIAL MEDICA CELSUS. 2011. Complementarios: Berek Jonathan. S. Ginecología de Novak. Mc Graw Hill. 2003. USANDIZAGA BEGUIRISTAIN José Antonio; De la FUENTE PEREZ Pedro. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen I y II. Mac Graw Hill. 2004 MOORE, KEITH L. EMBRIOLOGIA CLINICA, Editorial: ELSEVIER, Edición 7, 2004 NGUYEN, S. H. MANUAL DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA DAE 2007, Editorial: ARS MEDICA, Edición 1, 2007 Bibliografía de Referencia: GERARD N. BURROW. / THOMAS P. DUFFY, COMPLICACIONES MEDICAS DUARANTE EL EMBARAZO, EDITORIAL PANAMERICANA, EDICION 5, 2001. Web grafía: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/fisiologia-del-embarazo
