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LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN
CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA DE
LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE
CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
Marcela Fernanda Guzmán Sánchez*, Rodrigo Andrés
Mardones Carrasco** y Marcela Alejandra Romero Carvajal***
RESUMEN
/DVDOXGPHQWDOKDFREUDGRPD\RUUHOHYDQFLDHQODV~OWLPDVGpFDGDVDOH[LVWLUXQDXPHQWRGHQLxRV\DGROHVFHQWHVDIHFWDGRVSRUSUREOHPDVSVLFROyJLFRV
\SVLTXLiWULFRVHQWUHHVWRVWUDVWRUQRVHQFRQWUDPRVDODGHSUHVLyQLQIDQWLOTXH
VHFRQVWLWX\HFRPRXQFXDGURFRPSOHMRTXHKDVLGRUHFRQRFLGRUHODWLYDPHQWH
hace poco tiempo como una entidad clínica. Esta complejidad se aprecia en
VXVP~OWLSOHVPDQLIHVWDFLRQHVVLQWRPDWROyJLFDV\PXOWLFDXVDOLGDG
Dada la necesidad de dar cuenta de nuevas e innovadoras formas de interYHQFLyQTXHHQPDUTXHQODSUiFWLFDFOtQLFDLQIDQWRMXYHQLOHVTXHVHSUHVHQWD
HO PRGHOR FRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYR (VWD WHRUtD QRV HQWUHJD XQD YLVLyQ PiV
FRPSOHWDHLQWHJUDOGHOIHQyPHQRWHQLHQGRDVtXQDPD\RUFODULGDGDOSODQWHDU
ORVREMHWLYRVHQXQDSVLFRWHUDSLD(VLPSRUWDQWHGLOXFLGDUODVSDUWLFXODULGDGHV\
SRWHQFLDOLGDGHVGHODSVLFRWHUDSLDFRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYDHQGHSUHVLyQLQIDQWLOSUHVHQWiQGRVHFRPRXQPDUFRGHWUDEDMR~WLO\QRYHGRVR
PALABRAS CLAVE&RQVWUXFWLYLVPRHYROXWLYR'HSUHVLyQLQIDQWLO3VLFRWHrapia.
ABSTRACT
DEPRESSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN CHILE:
NOTES FOR PSYCHOTHERAPY OF CHILDHOOD DEPRESSION
FROM A CONSTRUCTIVIST-DEVELOPMENTAL APPROACH
* Licenciada en Psicología. Institución: Universidad de Chile. E-mail: [email protected]. Dirección Postal: 7780451. Fono/Fax: +56 09. 9. 275. 53. 91.
** Licenciado en Psicología. Institución: Universidad de Chile. E-mail: [email protected]. Dirección Postal: 8052608. Fono/Fax: +56 09. 8. 30. 138. 41.
*** Licenciada en Psicología. Institución: Universidad de La Serena. E-mail: mromerocarvajal@gmail.
com. Dirección Postal: 1791930. Fono/Fax: +56.09.8.75.67.342
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Mental health has become more pressing in recent decades to be an inFUHDVLQJ QXPEHU RI FKLOGUHQ DQG DGROHVFHQWV DIIHFWHG E\ SV\FKRORJLFDO DQG
SV\FKLDWULFSUREOHPVDPRQJWKHVHGLVRUGHUVZHIRXQGWKHFKLOGKRRGGHSUHVVLRQZKLFKLWVVHWVDVDFRPSOH[SLFWXUHWKDWKDVEHHQUHFRJQL]HGUHODWLYHO\
UHFHQWO\DVDFOLQLFDOHQWLW\7KLVFRPSOH[LW\FDQEHVHHQLQLWVPDQ\PDQLIHVWDWLRQVDQGV\PSWRPRIPXOWLSOHFDXVHV
Given the need to account for new and innovative forms of intervention that
surround the child and adolescent clinical practice is that its presents the model
FRQVWUXFWLYLVWHYROXWLYH7KLVWKHRU\JLYHVXVDPRUHFRPSOHWHDQGFRPSUHKHQVLYHSKHQRPHQRQZLWKJUHDWHUFODULW\DQGWRUDLVHWKHJRDOVLQSV\FKRWKHUDS\
It is important to elucidate the particularities and potentials of constructivistHYROXWLYHSV\FKRWKHUDS\LQFKLOGKRRGGHSUHVVLRQSUHVHQWLQJDVDXVHIXODQG
new framework.
KEY WORDS (YROXWLYH &RQVWUXFWLYLVP &KLOGKRRG 'HSUHVVLRQ 3V\FKRWKHUDS\
INTRODUCCIÓN
/DVDOXGPHQWDOKDDGTXLULGRPD\RUUHOHYDQFLDDOH[LVWLUXQDXPHQWRGHQLxRV\DGROHVFHQWHVDIHFWDGRVSRUSUREOHPDVSVLFROyJLFRV\SVLTXLiWULFRVSRU
ORTXHXQDFHUFDPLHQWRDpVWDVWHPiWLFDVUHVXOWDQHFHVDULRGHELGRDODQRWRULDHVFDVH]GHSXEOLFDFLRQHV $EXUWR/RXEDW\9HJD (QWUHHOORVORV
trastornos depresivos corresponden a trastornos comunes e incapacitantes,
FX\DLQFLGHQFLDVXIUHXQLQFUHPHQWRSDUWLFXODUPHQWHOXHJRGHODSXEHUWDGOR
TXHKDPRWLYDGRXQLQWHUpVFUHFLHQWHHQGHVDUUROODUHVWUDWHJLDVTXHSHUPLWDQ
HQIUHQWDUHVWHLQFUHPHQWRLQWHUYLQLHQGRHQQLxRV\DGROHVFHQWHV &RYD$EXUWR6HS~OYHGD\6LOYD /DGHSUHVLyQLQIDQWLOHVXQFXDGURFRPSOHMR\KDVLGRUHFRQRFLGDUHODWLYDmente hace poco tiempo como una entidad clínica. Esta complejidad se apreFLDHQVXVP~OWLSOHVPDQLIHVWDFLRQHVVLQWRPDWROyJLFDV\PXOWLFDXVDOLGDG $EXUWRHWDO /DGHSUHVLyQLQIDQWLOSUHVHQWDXQDVLQWRPDWRORJtDGLYHUVDTXH
HQ DOJXQRV FDVRV SXHGH KDFHU GLItFLO VX GLDJQyVWLFR 'HQWUR GH ORV GLVWLQWRV
síntomas, pueden aparecer algunos de gran riesgo, como la conducta suicida
(Aburto et al, 2008).
(Q &KLOH H[LVWH SRFD LQIRUPDFLyQ VREUH OD HSLGHPLRORJtD GH ORV VtQWRPDV
\ WUDVWRUQRV GHSUHVLYRV HQ SREODFLyQ DGROHVFHQWH \ VH FXHQWD FRQ HVFDVRV
LQVWUXPHQWRVTXHIDFLOLWHQODHYDOXDFLyQGHHVWDVSUREOHPiWLFDV &RYDHWDO
2006). Además, los tratamientos se centran en desarrollar factores protectores a nivel individual, fundamentalmente de tipo cognitivo, con poca consider-
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DFLyQ GH RWURV IDFWRUHV SVLFRVRFLDOHV ([FHSFLRQDOPHQWH ORV SURJUDPDV WRPDQFRPRIRFRDSDUWHGHOHQWUHQDPLHQWRHQWpFQLFDVFRJQLWLYRFRQGXFWXDOHV
WHPDVUHODFLRQDGRVFRQODVSUHRFXSDFLRQHVSURSLDVGHODQLxH]\DGROHVFHQFLD
(Cova et al, 2006).
(VSRUHOORTXHVHHQIRFDUiHOVLJXLHQWHWUDEDMRHQODSVLFRWHUDSLD\DTXH
OD HIHFWLYLGDG TXH SXHGD WHQHU HQ HO WUDWDPLHQWR GH OD GHSUHVLyQ HV FUXFLDO
SDUD OD UHPLVLyQ GH ORV VtQWRPDV (VSHFLDOPHQWH VH WUDWDUi OD SVLFRWHUDSLD
constructivista evolutiva, la que tiene importantes implicancias, al considerar
factores relevantes del ciclo vital del niño, como su proceso de desarrollo, la
FRQVWUXFFLyQGHVXFRQRFLPLHQWRGHOPXQGRODYLVLyQGHVtPLVPR\VXV¿JXUDV
VLJQL¿FDWLYDV$Vt HVWH PRGHOR DSXQWDUtD DO ORJUR GH XQD LGHQWLGDG SHUVRQDO
DXWyQRPDFRPRXQSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQHLQWHJUDFLyQDWUDYpVGHOFXDO
ODSHUVRQDRUJDQL]DVXVH[SHULHQFLDVGHDFFLyQ\GHLQWHUDFFLyQHQHOPXQGR
(Sepúlveda, 2003), superando la individualidad e integrando diversos aspectos a la práctica clínica.
&RQWH[WXDOL]DFLyQGHODGHSUHVLyQLQIDQWLOHQ&KLOH«XQDGHXGD
pendiente
En Chile, no existen estudios sistemáticos sobre la epidemiología de los sínWRPDV\WUDVWRUQRVGHSUHVLYRV\DQVLRVRVHQSREODFLyQLQIDQWLO\DGROHVFHQWH
\VHFXHQWDFRQHVFDVRVLQVWUXPHQWRVGHHYDOXDFLyQ/RVSRFRVHVWXGLRVHSLGHPLROyJLFRV GH WUDVWRUQRV SVLFRSDWROyJLFRV UHDOL]DGRV HQ &KLOH FRQVLGHUDQ
VyORSREODFLyQSRUVREUHORVDxRV\QRKDQGHVDJUHJDGRVXVGDWRVSDUD
ODVHGDGHVHQWUH\DxRV &RYD0HOLSLOOiQ9DOGLYLD%UDYR\9DOHQ]XHOD
2007).
$QLYHOGHVtQWRPDV\VtQGURPHVVtH[LVWHQDOJXQDVLQYHVWLJDFLRQHVHQSDUWLFXODUUHVSHFWRDVtQWRPDV\VtQGURPHVGHSUHVLYRVHLGHDFLyQVXLFLGD8QHVWXGLRUHDOL]DGRHQSRU6HS~OYHGD$OPRQWH9DOHQ]XHOD\$YHQGDxR HQ
Cova et al., 2007), en base a un instrumento diseñado por los propios autores,
en una muestra de 241 adolescentes de 16 a 19 años del área norte de SanWLDJRPRVWUyTXHVHKDEtDQUHJLVWUDGRVtQWRPDVRVLJQRVIUHFXHQWHVGHGHSUHVLyQHQXQGHORVDGROHVFHQWHVGHOJUXSR\RFDVLRQDOHVHQXQGH
HOORVFRQLQFLGHQFLDVLJQL¿FDWLYDPHQWHPD\RUHQWUHODVQLxDV YV En tanto, Cumsille & Martínez (1997), realizaron un estudio de sintomatología
depresiva en una muestra constituida por 376 adolescentes, de 14 a 19 años,
DOXPQRVGHGRVOLFHRVWpFQLFRSURIHVLRQDOHVGHOiUHDVXUGHOD5HJLyQ0HWURSROLWDQDGH6DQWLDJR(QpOXWLOL]DURQXQDYHUVLyQPRGL¿FDGDGHO,QYHQWDULRGH
'HSUHVLyQGH%HFNGHtWHPHV \QRODKDELWXDOGHtWHPHV /RVLQYHVWLgadores encontraron un alto puntaje promedio para síntomas depresivos en el
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FRQMXQWRGHODPXHVWUD \GLIHUHQFLDVHQWUHORV\ODVDGROHVFHQWHV \UHVSHFWLYDPHQWHS 8QGHODPXHVWUDSUHVHQWDEDVtQWRmas depresivos reconocibles. Mientras en un estudio más reciente, Cova et al.
(2007) con una muestra de 746 estudiantes de enseñanza media con edades
FRPSUHQGLGDVHQWUHORV\ORVDxRVHQ&RQFHSFLyQUHSUHVHQWDQGRORV
FXDWURVQLYHOHVGHODHQVHxDQ]DPHGLDXWLOL]DQGRHO,QYHQWDULRGH'HSUHVLyQ
GH%HFNVHJXQGDYHUVLyQ%',,,HQFRQWUyTXHXQGHORVDGROHVFHQWHV
de la muestra presentaba sintomatología depresiva (moderada o severa). Los
resultados de estos estudios indican una frecuencia elevada de sintomatología
depresiva en adolescentes chilenos, claramente más alta que la observada
FRQHOPLVPRLQVWUXPHQWR\PXHVWUDVHTXLYDOHQWHVHQRWURVSDtVHV &RYDHW
DO 3RU OR TXH HVWD LQYHVWLJDFLyQ HV XQD SULPHUD DSUR[LPDFLyQ D GLOXFLGDU OD LQFLGHQFLD GH HVWH WUDVWRUQR HQ ORV MyYHQHV FKLOHQRV OR TXH FRPR
profesionales nos llama a realizar nuestros mejores esfuerzos en cuanto a la
UHYLVLyQGHORVDVSHFWRVHIHFWLYRVGHODSVLFRWHUDSLDHQHVWHFDVRGHVGHHO
enfoque constructivista-evolutivo.
Aspectos teóricos del Constructivismo-Evolutivo
3DUD DERUGDU GHVGH HVWH HQIRTXH OD GHSUHVLyQ HV SHUWLQHQWH UHYLVDU VXV
SRVWXODGRV HQ HVSHFLDO ORV DSRUWHV GH 3LDJHW GH¿QLHQGR ORV IXQGDPHQWRV
WHyULFRVTXHVXVWHQWDQHVWDSHUVSHFWLYDHQSRVGHFRPSUHQGHUVXLPSRUWDQFLD
HQODLQWHUYHQFLyQSVLFROyJLFD
Este modelo ha surgido desde la psicología clínica infanto-juvenil, con el objetivo de integrar el paradigma piagetano a la psicoterapia (Sepúlveda, 2008),
\ VXV EDVHV HVWiQ HQ OD HSLVWHPRORJtD FRQVWUXFWLYLVWD OD TXH FRQFLEH OD H[LVWHQFLD GH XQ PXQGR UHDO LQGHSHQGLHQWH GH OD FRQFLHQFLD VyOR KLSRWpWLFD \
SDUFLDOPHQWHFRJQRVFLEOH\H[SOLFDEOH(OVXMHWRGHEHFRQVWUXLUFRQRFLPLHQWR
“DSDUWLUGHVXSURSLDH[SHULHQFLD\DFFLyQ´ 0DKRQH\HQ&UX]\5RD
YLpQGRORFRPRXQVHUSURDFWLYR$VtODFRPSUHQVLyQHVLQVHSDUDEOHGH
la experiencia humana (Guidano, 1994). Evolutivamente, concibe que los sistePDVRUJiQLFRVHYROXFLRQDQDWUDYpVGHHWDSDVGHDFXHUGRDSULQFLSLRVUHJXODUHVGHHVWDELOLGDG\FDPELR 6HS~OYHGD 3RUORWDQWRHOFRQRFLPLHQWR
FRQVWUXLGRHVFRQFHELGRFRPRXQSURFHVRHYROXWLYRKLVWyULFR\DXWRUUHIHUHQWH
siendo un conocimiento que “DYDQ]D KDFLD OD FRPSOHMLGDG \ FRPSUHVLyQ HQ
cada momento del desarrollo´ &UX]\5RDS (OFRQRFLPLHQWRHVHVWUXFWXUDGRHQVLVWHPDVMHUiUTXLFRV\DXWRRUJDQL]DGRVODVTXHVRQVXVFHSWLEOHV
GHVHUUHFRQVLGHUDGDV\UHFRQVWUXLGDV 6HS~OYHGD 3LDJHWYHHOGHVDUUROORFRPRXQDVXFHVLyQGHHVWDGLRVGRQGHFDGDXQRHV
más complejo que el anterior. Estos se generan a partir de las perturbaciones
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provocadas por el ambiente a los esquemas que el sujeto tiene, por lo que
es necesario regresar a su estado de equilibrio (Flavell, 1982). Esto puede
ORJUDUVH PHGLDQWH GRV SURFHVRV DFRPRGDFLyQ \ DVLPLODFLyQ (O SULPHUR HV
XQDDGDSWDFLyQTXHGHEHKDFHUHORUJDQLVPRIUHQWHDODUHDOLGDGPRGL¿FDQGR
VXV HVTXHPDV HO VHJXQGR VH UH¿HUH D OD LQFRUSRUDFLyQ GH FRQRFLPLHQWRV D
la estructura mental, adaptándolos de acuerdo a ella. Si se adaptan exitosDPHQWH KD\ XQD SUHVHUYDFLyQ GHO SURSLR VHQWLGR GHO Vt PLVPR PHGLDQWH OD
WUDQVIRUPDFLyQ GHO PXQGR SHUFLELGR &UX] \ 5RD 3RU HO FRQWUDULR VL
RFXUUHXQWUDVWRUQRHQHVWRVSURFHVRVVHJHQHUDXQDGHVDGDSWDFLyQGHODUHDOLGDG\XQHVFDVRGHVDUUROORFRJQLWLYR(QWRQFHVSDUDKDEODUGHGHVDUUROORHQ
HVWRVHVWDGLRVODDVLPLODFLyQ\DFRPRGDFLyQGHEHQSURJUHVDUGHVGHVHUSURFHVRVLQGLIHUHQFLDGRVPDUFDQGRXQHJRFHQWULVPRDOQRGLIHUHQFLDUVHVXMHWR\
REMHWRKDVWDVXFRPSOHWR³DQWDJRQLVPR´\FRPSOHPHQWDULHGDGLQWHJUiQGRVH
SDUDORJUDUODDXWRQRPtD\GLIHUHQFLDFLyQLQGLYLGXDO )ODYHOO El proceso de equilibrio-desequilibrio que implica el desarrollo, comienza
desde la edad temprana, donde se desarrollan los primeros esquemas mentalHV\VHSURGXFHQODVPD\RUHVFRQWUDGLFFLRQHV\QHJDFLRQHVDOSUHVHQWDUVHXQ
HOHPHQWRSHUWXUEDGRU)UHQWHDpVWRVHOQLxREXVFDUiVHUFRPSHQVDGRSDUD
PDQWHQHUHOHTXLOLEULRDQWHODSHUWXUEDFLyQHQVHJXQGROXJDUEXVFDUiLQWHJUDU
HOHOHPHQWRSHUWXUEDGRUDVXVLVWHPD\HQWHUFHUOXJDUDQWLFLSDUiODVSRVLEOHV
variaciones para que no sean perturbadoras. Entre los posibles factores de
riesgo que pueden desencadenar crisis encontramos: el contexto, factores sociales, distorsiones cognitivas, estilos de enfrentamiento inapropiados, historia
SVLFRSDWROyJLFDIDPLOLDU\ODVUHVSXHVWDVIDPLOLDUHVDODVQHFHVLGDGHVGHOQLxR
&UX]\5RD 6LHOGHVHTXLOLEULRHVVXSHUDGRVHUiSURYHFKRVRSDUDHO
desarrollo. Con esto el desarrollo avanza, logrando incluir diferenciaciones e
integraciones que llevan a la complejidad del sistema de conocimiento. Es así
FRPRHOLQGLYLGXRDOFDQ]DXQFRQRFLPLHQWRGHOPXQGRGHVXUHODFLyQFRQHO
HQWRUQR\GHVtPLVPR &UX]\5RD /DV GL¿FXOWDGHV TXH SXHGDQ SUHVHQWDUVH HQ HO GHVDUUROOR HQ OD GLIHUHQFLDFLyQHLQWHJUDFLyQFRQRWURVOOHYDQDODSpUGLGDGHOVHQWLGRGHODUHODFLyQGHO
VtPLVPR\GHOHQWRUQR
(O Vt PLVPR RSHUD D WUDYpV GH XQ VLVWHPD GH FRQRFLPLHQWR \ DXWRFRQRFLPLHQWRTXHOHSHUPLWHKDFHUFRQVLVWHQWHHQODH[SOLFDFLyQODH[SHULHQFLDGH
ODSUD[LVGHOYLYLU <ixH]*DHWH+DUFKD.KQH/HLYD\9HUJDUD /D
QHFHVLGDGGHFRQRFHUHOPXQGR\GHSRGHUSURFHVDUORGHPDQHUDFRQVLVWHQWH
YDFRQVWLWX\HQGRODVXEMHWLYLGDG(OVtPLVPRHVXQVLVWHPDGHFRQRFLPLHQWR
TXHVHFRQVWUX\HGHVGHODVH[SHULHQFLDVYLWDOHV\ODIRUPDGHH[SOLFDUODVGH
modo que le permitan progresivamente hacer aquellas explicaciones coher-
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entes con prototípicos evolutivos. La estructura del sí mismo se compone de
conocimientos que permiten la existencia de una narrativa coherente con la
QRFLyQGHVtPLVPR ODTXHVXVWHQWDODLGHQWLGDGGHOVXMHWR \SRUFRQWHQLGRV
H[SHULHQFLDOHV <ixH]HWDO GDGRVDWUDYpVGHORVPRPHQWRVHYROXWLvos del individuo.
Para Piaget entonces, el sí mismo es un esquema estructurado por el pensaPLHQWRRSHUDFLRQDOVLHQGRHOUHVXOWDGRGHORVSURFHVRVGHDVLPLODFLyQ\DFRPRGDFLyQHQODHTXLOLEUDFLyQ&RQHO¿QGHREWHQHUDOJXQDDSUHFLDFLyQGHXQ
VtPLVPR XQDFRQWLQXLGDGGHO\R HOQLxRGHEHFRQVWUXLUHVWHFRQFHSWRGHOVt
PLVPR\HVWRVyORSXHGHRFXUULUPHGLDQWHORVSURFHVRVXVXDOHVGHDVLPLODFLyQ
\DFRPRGDFLyQ&RQHOWLHPSRORVQLxRVFRQVWUX\HQXQDLPDJHQGHOVtPLVPR
FRJQRVFLWLYRXQFXDGURGHHOORVPLVPRVHQUHODFLyQFRQRWURV(VWHFRQFHSWR
GHOVtPLVPRHVHOUHVXOWDGR\QRODFDXVDGHODDVLPLODFLyQDFRPRGDFLyQHQOD
HTXLOLEUDFLyQ 4XLURJD /RVFRQFHSWRVGHDGDSWDFLyQHTXLOLEUDFLyQGHVHTXLOLEULR\RUJDQL]DFLyQGHO
sí mismo, junto con las características particulares de cada etapa del desarUROORSHUPLWHQODFRPSUHQVLyQGHOIHQyPHQRGHODGHSUHVLyQGHVGHHOHQIRTXH
propuesto.
/DUHODFLyQHQWUHODHVWUXFWXUD\ODRUJDQL]DFLyQHQFRQVWDQWHLQWHUDFFLyQFRQ
las perturbaciones del medio, determinarán la dinámica particular del organLVPRTXHODVHQIUHQWD\ODVKDFHSURSLDVDSDUWLUGHODRSHUDFLyQGHVXSURSLR
sistema de conocimiento (Yáñez et al., 2001). Así, entenderemos por “normal”
XQDSHUVRQDÀH[LEOHDEVWUDFWD\JHQHUDWLYD 5XL] LA PSICOPATOLOGÍA EVOLUTIVA
/DSVLFRSDWRORJtDHYROXWLYDVHGLULJHDFRPSUHQGHUORSDWROyJLFRHQUHODFLyQ
DOSURFHVRGHGHVDUUROORDODFRQVWUXFFLyQKLVWyULFDGHVLJQL¿FDGRHQWHQGLpQGROD FRPR XQD SHUWXUEDFLyQ HQ HVWH SURFHVR QR VLHQGR FRKHUHQWH FRQ ODV
HVWUXFWXUDV GH VLJQL¿FDGR R QR SXGLHQGR LQWHJUDU ODV GLIHUHQWHV HVWUXFWXUDV
*XLGDQR 'HHVWDPDQHUDORVGHVHTXLOLEULRVGXUDEOHVFRQVWLWX\HQHVWDGRVSDWROyJLFRVRUJiQLFRVRPHQWDOHV'HDFXHUGRFRQHVWRVLQRVHORJUDQ
ORV HTXLOLEULRV HQWUH DVLPLODFLyQ \ DFRPRGDFLyQ HQ FXDOTXLHUD GH ORV QLYHOHV
MHUiUTXLFRVHOVXMHWRQRORJUDUtDVDWLVIDFHUVXVQHFHVLGDGHV\VHSURGXFLUtDOD
“anormalidad” (Quiroga, 2005). Entonces, los aspectos medulares del desarUROORSVLFROyJLFRTXHH[SOLFDUtDQODSVLFRSDWRORJtDVHUtDQ 5\FKODFNHQ
Sepúlveda, 2001):
a)6REUHYDORUDFLyQRGHVYDORUL]DFLyQGHVtPLVPROOHYDDGLVWLQWRVGHVDMXVWHV
El niño no logra acomodarse a la realidad, niega aspectos no asimilables
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DE LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
\GLVWRUVLRQDORVHVTXHPDVDIHFWLYRVHQUHODFLyQDVtPLVPRORVRWURV\HO
mundo.
E )LMDFLyQGHHVWUXFWXUDVUtJLGDVGHSHQVDPLHQWRHQHWDSDVDQWHULRUHVGHGHVDUUROORHYLWDQGRODVXSHUDFLyQGHOHJRFHQWULVPR(OQLxRVLJXHSHQVDQGROD
UHDOLGDGGHIRUPDVLQFUpWLFD\SUHOyJLFDSRUORTXHQRORJUDUtDHODMXVWHVRcial. La persona usaría esquemas estrechos que no ajustan con la realidad.
c) Estado de desequilibrio permanente de algunas estructuras implica irreguODULGDGHQORVSURFHVRVGHDVLPLODFLyQ\DFRPRGDFLyQORTXHGHULYDUtDHQOD
imposibilidad de regular el comportamiento.
/D SHUVRQD ELHQ DMXVWDGD HV DXWRDFHSWDGD GHVHRVD GH DFRPRGDUVH \
SRU HQFLPD GH WRGR UHDOLVWD DFHUFD GH OD YLGD 5\FKODFN HQ &UX] \
5RD (OHTXLOLEULRHVORSULQFLSDOHQODDGDSWDFLyQODH[FHVLYDULJLGH]
R ÀH[LELOLGDG GH ODV HVWUXFWXUDV OOHYD D ODV RUJDQL]DFLRQHV SVLFRSDWROyJLFDV
6HS~OYHGD $Vt OD DGDSWDFLyQ LPSOLFD XQ LQGLYLGXR TXH KD VXSHUDGR
HOHJRFHQWULVPRTXHVHDMXVWDDGHFXDGDPHQWHDORVRFLDOPRUDO\DIHFWLYR
'HVGHHVWRVHOHPHQWRVWHyULFRVHVSRVLEOHFRPSUHQGHUODGHSUHVLyQTXHWLHQH
VHQWLGRGHQWURGHOFRQWLQXRYLWDOGHFDGDVXMHWRHQUHODFLyQFRQVXPHGLR\ODV
FRQVWUXFFLRQHVGHVLJQL¿FDGRTXHKDLGRHODERUDQGRDSDUWLUGHpVWDV
/DQRVXSHUDFLyQGHOHJRFHQWULVPRHQHOGHVDUUROORGHMDDODSHUVRQDFHQWUDGDHQVtPLVPDSHUFLELHQGRORVOtPLWHVSXHVWRVSRUHORWUR\HODPELHQWH
FRPRXQREVWiFXORDOGHVDUUROORGHOVtPLVPR\FRPRXQDXWRVDFUL¿FLRSHUPDnente (Sepúlveda, 2003).
LA DEPRESIÓN Y SU ORGANIZACIÓN EVOLUTIVA
/D GHSUHVLyQ LQIDQWLO HV XQ FXDGUR FRPSOHMR \ GH UHFRQRFLPLHQWR UHODWLYDmente reciente como entidad clínica dentro de la psicología (Aburto et al,
6H KD GHPRVWUDGR TXH HO WUDVWRUQR GHSUHVLYR PD\RU GHO '60,9 SXHGHLGHQWL¿FDUVHHQQLxRVHQHGDGSUHHVFRODUFRQXQDHYDOXDFLyQGLDJQyVWLFD
adecuada a esta edad. La validez de este síndrome depresivo de la edad
SUHHVFRODU VH VXVWHQWD HQ QXPHURVRV IDFWRUHV XQD FRQVWHODFLyQ VLQWRPiWLFDHVSHFt¿FDDQWHFHGHQWHVIDPLOLDUHVGHWUDVWRUQRVD¿QHVGLVIXQFLyQVRFLDO
\ VtQWRPDV GHSUHVLYRV JUDYHV \ SHUVLVWHQWHV /XE\ 0UDNRWVN\ +HIIHO¿QJHU
Brown & Spitznagel, 2005).
/DGHSUHVLyQLQIDQWLOQRVXHOHSUHVHQWDUVHGHODPLVPDIRUPDTXHHQXQ
DGXOWRPiVELHQ³VHH[SUHVDGHPDQHUDPiVKHWHURJpQHDORFXDOVHGHVSOLHJD
FRPR XQ REVWiFXOR SDUD VX GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR´ $EXUWR HW DO S (VWD FRPSOHMLGDG VH UHÀHMD HQ VX GLYHUVD VLQWRPDWRORJtD \ P~OWLSOHV
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0$5&(/$)(51$1'$*8=0È152'5,*2$1'5e60$5'21(6<0$5&(/$$/(-$1'5$
ROMERO
271
FDXVDVFRPRORVGLVWLQWRVIDFWRUHVHWLROyJLFRVTXHHVWDSXHGHWHQHU *DUFtD
2003 en Aburto et al., 2008). Dentro de la sintomatología, se consideran maniIHVWDFLRQHV DQtPLFDV FRQGXFWXDOHV FRJQLWLYDV \ ¿VLROyJLFDV TXH UHSHUFXWHQ
en otras áreas de la vida del niño (Aburto et al., 2008). Entre los síntomas más
FRPXQHVVHKDOODQDOWHUDFLRQHVGHVXHxRGHODSHWLWR\SHVREDMDDXWRHVWLPD
DLVODPLHQWRVRFLDOKLSHUDFWLYLGDGGLVIRULDDQKHGRQLDLGHDFLyQVXLFLGDHQWUH
otros (Del Barrio, Frías & Mestre, 1994).
Tipo de Depresión
Sentimientos
Manifestación
Depresión de Abandono o
Desamparo
$QVLHGDGGH6HSDUDFLyQ
)UDFDVRSDUDSURVSHUDU
Depresión de Desilusión
&RDUWDGRQRLQFOXLGRHQHO
PXQGRFRQORVRWURV6HU
GHMDGRGHODGR1RIRUPDU
SDUWHGH6HQWLUVHLQFDSD]
GHFRQWURODUVH\VDWLVIDFHU
ORVGHVHRV
5HFKD]RHVFRODUSHUVLVWHQFLDHQODIDQWDVtD
'HSUHVLyQGH6DFULÀFLRGHO 'HSULYDGRLPSHGLGRFRQWURODGRLQWHUIHULGRHQHODFWXDU
Sí Mismo
6HQWLUVHLUUHVSRQVDEOHDOD
YH]
Rabia, temor.
&RPSRUWDPLHQWRVRSRVLWRUHVFRQWUDODVQRUPDV
Depresión de Dependencia ,QVRSRUWDEOHVyORDEDQGRQDGRWUDLFLRQDGR6HQWLUVH
GpELOYXOQHUDEOH7ULVWH]D
Depresión Autoevaluativa
'XGDGHVtPLVPRIUDFDVR
GHODLGHQWLGDG
+XPLOODGRYDFtRIXHUDGH
$GLFFLyQDXQDDFWLYLGDG
FRQWUROYXOQHUDEOHDLVODGR
GHRWURV6HQWLUVHGpELOVLQ
SHUWHQHQFLDVFRQSpUGLGDGH
LGHQWLGDG\GHOtPLWHV
Tabla Nº1: Organizaciones Evolutivas de la Depresión (Tomado de Kegan, 1982, citado en Sepúlveda,
G. (2001). Organizaciones evolutivas de la depresión y su tratamiento desde una perspectiva cognitiva evolutiva constructivista. Asociación de Psicólogos Infanto-Juveniles, 1 (1), 42-51)
Table No. 1: Evolutionary Organizations of the Depression (From Kegan, 1982, quoted in Sepulveda,
G. (2001). Organizaciones evolutivas de la depresión y su tratamiento desde una perspectiva cognitiva evolutiva constructivista. Asociación de Psicólogos Infanto-Juveniles, 1 (1), 42-51)
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LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
.HJDQ HQ6HS~OYHGD SODQWHDODKLSyWHVLVGHTXHODGHSUHVLyQ
es causa de un desequilibrio o una amenaza de desequilibrio en un determinado momento evolutivo, principalmente en etapas transicionales del desarrollo
GHOVtPLVPR3XHGHKDEHUDPHQD]DDOVtPLVPR SpUGLGDGHOVHOI DOREMHWRR
DVXSpUGLGD\XQDDPHQD]DRSpUGLGDGHOVLJQL¿FDGR HTXLOLEULRGHODUHODFLyQ
VXMHWRREMHWR .HJDQ SODQWHD WLSRV GH GHSUHVLyQ TXH VH FDUDFWHUL]DQ SRU
XQD SUHRFXSDFLyQ R GXGD HVSHFt¿FD WDEOD 1ž UHODFLRQDGDV FRQ XQ WLSR
GLIHUHQWHGHH[SHULHQFLDGHSpUGLGDTXHLQYROXFUDDOVHOIHQFDGDHWDSDGLVWLQWD
Podemos ver dos orientaciones que representan dos instantes en una acWLYLGDGGLQiPLFDFRQWLQXDODGXGDGHVtPLVPR\ODGHOPXQGR3XHGHKDEHU
SHUtRGRV GH DPHQD]D DO Vt PLVPR DFDOODQGR OD GXGD QR SRQLpQGROD HQ HO
mundo, sino en el self(VWRGHSXUDDOPXQGR\ORKDFHYLYLEOHRDOUHYpVVH
IRUWDOHFH HO Vt PLVPR \ VH GXGD GHO PXQGR &XDQGR XQ VXMHWR H[SHULPHQWD
OD GHSUHVLyQ HQ WpUPLQRV GH XQ DPELHQWH DPHQD]DQWH GH¿HQGH HO HTXLOLEULR
del self, se rigidiza la estructura cognitiva del sí mismo, falla el proceso de
DFRPRGDFLyQ VLHQGR OD UDELD \ HO WHPRU ORV VHQWLPLHQWRV SUHGRPLQDQWHV 6L
ODSHUVRQDH[SHULPHQWDODGHSUHVLyQGHIRUPDDXWRFUtWLFDDOVHOIÀH[LELOL]DVX
estructura cognitiva para poder asimilar nuevas experiencias, prevaleciendo la
pena (Sepúlveda, 2001).
(VWRVSURFHVRVVRQYLYLGRVFRQXQVLJQL¿FDGRGLIHUHQWHVHJ~QODHWDSDGHO
GHVDUUROOR RWRUJiQGROH XQ FDUiFWHU SDUWLFXODU &XDQGR OD SHUVRQD HVWi PX\
FHQWUDGD HQ Vt PLVPR LGHQWL¿FDUi OD IXHQWH GH VXV SUREOHPDV HQ RWUDV SHUVRQDV&XDQGRVHKDORJUDGRHOSURFHVRGHGHVFHQWUDFLyQHVPiVSUREDEOH
TXHSHUFLEDVXSURSLDLQKDELOLGDGSDUDKDFHUORQHFHVDULRSDUDVDOLUDGHODQWH\
UHODFLRQDUVHFRQHOPXQGRLQLFLDQGRHOSURFHVRGHUHHTXLOLEUDFLyQ 6HS~OYHGD
2001).
PROCESO PSICOTERAPÉUTICO
La psicoterapia constructivista evolutiva, resulta una mirada novedosa e inWHJUDGRUD GH ORV PRGHORV WHyULFRV H[LVWHQWHV GHQWUR GH OD SVLFRORJtD \ SURSRUFLRQD XQ PDUFR WHyULFR GH JUDQ YDORU HQ ODV LQWHUYHQFLRQHV FRQ QLxRV \
DGROHVFHQWHV/DSVLFRWHUDSLDVHWUDQVIRUPDHQXQSURFHVRGLQiPLFR\GLDOpFWLFR JHQHUDQGR HVTXHPDV FRJQLWLYRV ORV TXH VH FRQVWUX\HQ HQ OD DFWLYLGDG
SHUVRQDOHKLVWyULFDGHOVXMHWR 0DFXUiQ (OVXMHWRHQGHVDUUROORHVWiVXMHWRDSURFHVRVGHHTXLOLEUDFLyQTXHSHUPLWHQ
ODDQXODFLyQGHOHJRFHQWULVPRDFFHGLHQGRDODDXWRUHÀH[LYLGDGSRURWURODGR
ODFHQWUDFLyQ\GHVFHQWUDFLyQSHUWXUEDQRIDFLOLWDQODDSHUWXUDDODH[SHULHQFLD
¿QDOPHQWHODUHYHUVLELOLGDGVHUiHVHQFLDOSDUDSHUPLWLUODSHUPHDELOLGDG\PR-
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273
YLOLGDGGHOVXMHWRGRQGHKD\XQSURFHVRGLQiPLFRHQE~VTXHGDGHOHTXLOLEULR
Estos elementos son medulares para abarcar las posibilidades de cambio estructural de los sujetos (Macurán, 2003).
La psicoterapia está enfocada a entregar herramientas a las personas que
OHVSHUPLWDQPHMRUDUVXFDOLGDGGHYLGDDWUDYpVGHFDPELRVHQVXFRQGXFWD
RHVWUXFWXUDFLyQGHOPXQGR(QWHUDSLDLQIDQWLOVHGHEHFRQVLGHUDUHOIXQFLRnamiento personal del niño, la edad, etapa de desarrollo (Cruz & Roa, 2005),
JpQHUR QLYHO FRJQLWLYR DSUHFLDFLyQ GHO WLHPSR HWDSD HPRFLRQDO LQWHUHVHV
FXOWXUD \ HVWLOR SHUVRQDO OD UHODFLyQ GHO QLxR FRQ HO DPELHQWH GH ORV DGXOWRV
\ OD UHODFLyQ GHO QLxR HQWUH SDUHV 5RQHQ /D WHUDSLD GHEH SDUWLFLSDU
DFWLYDPHQWHHQHODPELHQWHQDWXUDOGHOQLxRIDPLOLDUL]DUVHFRQODV¿JXUDVLPSRUWDQWHVGHVXPXQGR\VXOHQJXDMH
(OWHUDSHXWDGHEHKDFHUVHFDUJRGHOIDFWRUPRWLYDFLyQGHEHFUHDUXQDUHODFLyQGHVLJQL¿FDWLYRDIHFWRFRQHOQLxRFUHDUXQFOLPDGHFRQ¿DQ]D\DGDSWDU
ODWHUDSLDWDQWRHQWpUPLQRVGHOHQJXDMHFRPRGHFRQFHSWRV\SUXHEDVTXHOH
UHVXOWHQHQWUHWHQLGDV 5RVH\(GHOVRQHQ5RQHQ $GHPiVGHEH
LQWHJUDUFRUUHFWDPHQWHODLQIRUPDFLyQ TXHUHFROHFWHGHSDGUHVSURIHVRUHV\
FRPSDxHURVVREUHHOQLxR 6KLUN\5XVVHOHQ5RQHQ En este sentido, el terapeuta es un actor de vital importancia dentro del
SURFHVRSVLFRWHUDSpXWLFRVLHQGRpOFDSD]GHSURSLFLDUFDPELRVVLJQL¿FDWLYRV
HQHOSDFLHQWHPHGLDQWHXQDUHODFLyQ³HPSiWLFDFRODERUDGRUDUHVSHWXRVD\
a veces, reverencial, cuando se afronta la comprensible referencia al cambio”
(Macurán, 2003, p.24).
Desde la perspectiva constructivista evolutiva, el papel del terapeuta está
GH¿QLGRFRPRXQDFRPSDxDQWHHQHOGHVDUUROORTXHGHEHJXLDUDODSHUVRQD
KDFLD PHMRUHV HTXLOLEULRV H[SORUDQGR ODV SRVLELOLGDGHV GH HQIUHQWDPLHQWR \
VROXFLyQGHORVSUREOHPDV 0DFXUiQ 'HHVWDIRUPDHOWHUDSHXWDWLHQH
ciertos objetivos centrales a seguir, los cuales deben ir orientados hacia: deVDUUROODUFDPELRVHVWUXFWXUDOHVSURIXQGRVIDFLOLWDUHOSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQ
\REMHWLYDFLyQGHODUHDOLGDGORJUDQGRODLQWHJUDFLyQ 0DFXUiQ (QHVWH
proceso, la empatía con el paciente juega un rol fundamental, en donde se
deben respetar los ritmos evolutivos, siendo el terapeuta una herramienta que
SXHGDSDUWLFLSDUGHOSURFHVRVRFLDOGHUHFRQVWUXFFLyQGHOVLJQL¿FDGR 0DFXUiQ
2003).
6HJ~Q.HJDQ HQ0DFXUiQ HOSDSHOGHOWHUDSHXWDLQFOX\HSURWHJHURSRUWXQLGDGHVGHFRQFLHQFLDSDUDODHYROXFLyQGHVLJQL¿FDGREULQGDUXQ
DPELHQWHSDUDHOGHVDUUROORXQLUVHDODSHUVRQDHQHOSURFHVRGHFRQVWUXFFLyQ
GHVLJQL¿FDGRVRIUHFHUUHFRQRFLPLHQWRVRFLDOSDUDTXHHOSDFLHQWHDVtSXHGD
YHU HO SUREOHPD \ GHMDU GH VHQWLUOR SURYHHU H[SHULHQFLDV TXH VHDQ FDSDFHV
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279
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LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
GHLQIRUPDUDODSHUVRQDVREUHORVOtPLWHV\FRQWUDGLFFLRQHVGHVXIRUPDGH
construir el mundo; estar del lado del conocimiento más que del lado del saber.
Desde este enfoque, las fases de la psicoterapia son factibles de ser dividiGDVHQHWDSDVVHJ~Q6HS~OYHGD HQ0DFXUiQ pVWDVGDQFXHQWD
de los pasos para el logro de determinados objetivos:
a)$XWRREVHUYDFLyQVHFRQVLGHUDFRPRXQDIDVHGHH[SORUDFLyQ(OREMHWLYR
DTXtHVSURSLFLDUODGLIHUHQFLDFLyQGHOVtPLVPRORJUDUDXWRUUHFRQRFLPLHQWR
DWUDYpVGHKHUUDPLHQWDVTXHSHUPLWDQODYLVXDOL]DFLyQ\FRPSUHVLyQGHOD
unidad del sentido de la experiencia. Dentro de esta etapa se debe formar
HOYtQFXORWHUDSpXWLFRGRQGHODWDUHDGHOWHUDSHXWDHVDFRJHU\FRQWHQHUDO
paciente, mezclando un vínculo protector. Desde la perspectiva piagetana,
LPSOLFD HO UHFRQRFLPLHQWR GH OD RUJDQL]DFLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV DIHFWLYDV
FRJQLWLYDV\PRUDOHVGHOVXMHWR
E ([SHULPHQWDFLyQGHQWURGHHVWDHWDSDVHFRQIURQWDQKLSyWHVLVTXHVHKDQ
ORJUDGR HQ UHODFLyQ D OD PDQHUD GH RUJDQL]DU \ SURFHVDU LQIRUPDFLyQ \ OD
LQWHUDFFLyQFRQHOPHGLR(OREMHWLYRHVSURSLFLDUODDFRPRGDFLyQGHQXHYRV
HOHPHQWRVLPSXOVDQGRODWUDQVIRUPDFLyQGHHVWUXFWXUDVFRJQLWLYDV(QRWUDV
SDODEUDVSHUPLWHODH[SHULPHQWDFLyQGHQXHYDVIRUPDVGHFRQVWUXFFLyQGH
VLJQL¿FDGRUHODFLRQiQGRODVFRQODH[SHULHQFLDYLWDOGHOVXMHWR'HVGHODSHUVSHFWLYDSLDJHWDQDHVWDHWDSDVXSRQHODUHFXSHUDFLyQGHORVHTXLOLEULRVDO
ORJUDU OD UHJXODFLyQ HQWUH DVLPLODFLyQ \ DFRPRGDFLyQ (VWR SRGUtD OOHYDU D
XQDRUJDQL]DFLyQPiVIXQFLRQDOGHODVHVWUXFWXUDV\SURFHVRVSVLFROyJLFRV
c),QWHJUDFLyQUHRUJDQL]DFLyQHLQWHJUDFLyQGHOVtPLVPRPHGLDQWHODDEVWUDFFLyQ UHÀH[LYD (VWD IDVH FRUUHVSRQGHUtD DO FLHUUH GHO SURFHVR WHUDSpXWLFR
GRQGH VH SURSLFLD TXH HO VXMHWR ORJUH OD LQWHJUDFLyQ H LQGHSHQGHQFLD QHFesaria para poder mantener relaciones sociales más adaptativas. Desde la
perspectiva piagetana, se generan equilibraciones maximizadoras que impliFDQHOPHMRUDPLHQWRGHODHTXLOLEUDFLyQ+D\WUDQVIRUPDFLRQHVHVWUXFWXUDOHV
SURIXQGDV TXH LQÀX\HQ HQ OD H¿FDFLD GH DGDSWDFLyQ GHO VXMHWR OR TXH HV
ORJUDGRPHGLDQWHODPRGL¿FDFLyQVXMHWRREMHWR$VtVHORJUDXQVXMHWRTXH
HVFDSD]GHRUJDQL]DU\GLULJLUDGDSWDWLYDPHQWHVXH[SHULHQFLD
A MODO DE CONCLUSIÓN...
El enfoque constructivista-evolutivo ofrece un marco comprensivo para la
GHSUHVLyQTXHSHUPLWHHQWHQGHUODFRPRXQSURFHVRSVLFRSDWROyJLFRPDUFDGR
por el desequilibrio, surgido dentro del desarrollo del individuo. Así, es posible
HODERUDUFULWHULRVTXHVHGHEHQFRQVLGHUDUSDUDODHODERUDFLyQHLPSOHPHQW-
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DFLyQGHXQDSVLFRWHUDSLDTXHFRQVLGHUHORVDVSHFWRVGLIHUHQFLDOHVGHOIHQyPHQR\TXHUHVSHWHVXLQGLYLGXDOLGDG(OGLDJQyVWLFRQRJXtDHQVtHOWUDWDPLHQWRVLQRODFRPSUHQVLyQGHORVVtQWRPDVHQFRQWH[WRGHOGHVDUUROORHYROXWLYRGH
FDGDVXMHWRSRUORTXHHVSRVLEOHXQWUDWDPLHQWRGLIHUHQFLDGR\SHUVRQDOL]DGR
VLQTXHSRUHOORVHSLHUGDODULJXURVLGDGWHUDSpXWLFD
(VWDWHUDSLDDSXQWDDOGHVDUUROORGHODSHUVRQDFRQVLJRPLVPR\FRQHOFRQWH[WR (Q OD SVLFRWHUDSLD VH YH UHÀHMDGR HQ OD FRPSUHQVLyQ GH PHFDQLVPRV
DPELHQWDOHVySWLPRVRSURWHFWRUHVGHOGHVDUUROORORJUDQGRODIRUPDFLyQFRUUHFFLyQ R FRQVROLGDFLyQ GHO GHVDUUROOR SVLFROyJLFR GRQGHHOWHUDSHXWDHVXQ
“acompañante” en este proceso (Sepúlveda, 2008) que es un proceso de coFRQVWUXFFLyQFRQHOSDFLHQWHSDUDTXHORJUHDTXHOORVHTXLOLEULRVQHFHVDULRV\
así conseguir transformaciones profundas en las construcciones de la idenWLGDG SHUVRQDO GHO Vt PLVPR (VWD SRWHQFLDFLyQ GH Vt PLVPR GHO GHVDUUROOR
SHUVRQDOLQÀXLUtDIXHUWHPHQWHHQODFDSDFLGDGGHHYLWDUUHFLGLYDV
(QUHODFLyQDODSVLFRSDWRORJtDHVWDWHRUtDODDERUGDGHVGHXQDYLVLyQ³SURcesual”, en donde la persona no es capaz de procesar su experiencia de una
PDQHUDÀH[LEOHDEVWUDFWDQLJHQHUDWLYD 5XL] 3RUORWDQWRODGHSUHVLyQ
LQIDQWLOFRQVWLWXLUtDXQDSDWRORJtDHYROXWLYDTXHVXSRQHXQFRQÀLFWRSVLFROyJLFR
RULJLQDGR HQ OD YLYHQFLD GH DPHQD]D IUHQWH D OD SpUGLGD GH OD RUJDQL]DFLyQ
del sí mismo lograda. La que puede ser restituida. Por lo que a este desarUROORVXE\DFHODLGHDGHSURJUHVR(VWDWHRUtDHQWRQFHVLUtDPXFKRPiVDOOi
GHOFRQRFLPLHQWRGHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOSURFHVRGHGHVDUUROORWDPELpQOD
FRPSUHQVLyQGHODVGLQiPLFDVGHJHQHUDFLyQGHVLJQL¿FDGRV\ODUHODFLyQSDUWLFXODUTXHHQWDEODHOLQGLYLGXRFRQVLJRPLVPR\FRQVXHQWRUQRVXSHUDQGRHO
individualismo.
Esto ilustra un cambio de perspectiva, marcando una gran importancia por
XQ LQWHUpV GHO DQiOLVLV IXQFLRQDO GH ODV HVWUXFWXUDV GH FRQRFLPLHQWR \ GH VX
desarrollo.
/D GHSUHVLyQ DSDUHFH FRQFHSWXDOL]DGD FRPR XQ GHVHTXLOLEULR SURGXFLGD
dentro del proceso del desarrollo del infante o adolescente, lo que se da al
RFXUULUXQDULJLGL]DFLyQGHFLHUWDVHVWUXFWXUDVHQORTXHLQÀX\HQYDULDGRVIDFtores con los que el niño tiene contacto.
Todas estas contradicciones o problemas pueden generar que el niño no
SXHGDVRUWHDUFLHUWDVGL¿FXOWDGHVFD\HQGRHQXQSURFHVRSVLFRSDWROyJLFRHQ
YH] GH XQ SURFHVR QRUPDO GH GHVHTXLOLEULR /D PDQLIHVWDFLyQ GH HVWH GHVHTXLOLEULR\PDOHVWDUSXHGHVHUYDULDGDH[LVWLHQGRXQDPSOLRHVSHFWURGHODV
GLVWLQWDVIRUPDVGHH[SUHVLyQ\HQGRGHVGHODSHQD\ODUDELDKDVWDVtQWRPDV
que son más propios de algún trastorno más severo. Esto, lamentablemente,
KDFHTXHHOGLDJQyVWLFR\ODFRPSUHQVLyQGHOFXDGURHQHVSHFLDOGHODGHSUH-
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LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN CHILE: APUNTES PARA UNA PSICOTERAPIA
DE LA DEPRESIÓN INFANTIL DESDE UN ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA-EVOLUTIVO
VLyQLQIDQWLOVHDGL¿FXOWRVRWRUQDQGRPiVFRPSOHMRHOSURFHVRGHSVLFRWHUDSLD
(QODGLIHUHQFLDFLyQ\FRPSUHQVLyQGHODVLQWRPDWRORJtDHVGHJUDQUHOHYDQFLDHOWHQHUHQFXHQWDODGLVWLQFLyQHQWUHODGHSUHVLyQLQIDQWLO\ODDGXOWD\DTXH
en la primera los síntomas pueden ser más observables, pero más complejos
GHGLIHUHQFLDUSRUVXDPSOLRHVSHFWURDOVHUPDQLIHVWDGD(QODGHSUHVLyQDGXOWDKD\PiVUHFXUVRVSDUDYHUEDOL]DUFRPSUHQGHU\FRPXQLFDUYLYHQFLDVSRU
lo que los síntomas pueden ser “más internos”, en el sentido de tener menor
YLVLELOLGDG\TXHSXHGHQFDSWDUVHDWUDYpVGHXQSURFHVRFRQYHUVDFLRQDO
DISCUSIÓN
(OSVLFyORJRFRQVWUXFWLYLVWDHYROXWLYRVHLQWHUHVDSRUFXHVWLRQHVTXHJLUDQ
PiVELHQHQWRUQRDODGHVFULSFLyQH[SOLFDFLyQ\PRGL¿FDFLyQGHXQGHWHUPLnado resultado o una secuencia de ellos. En ello, el papel del terapeuta es de
YLWDOLPSRUWDQFLDGHQWURGHOSURFHVRSVLFRWHUDSpXWLFRWDQWRSDUDVXGHVDUUROOR
FRPR SDUD VX p[LWR eO HV TXLHQ GHEH VHU FDSD] GH JHQHUDU FDPELRV HQ HO
SDFLHQWH D SDUWLU GH ORV IHQyPHQRV SURSLRV GH OD SHUVRQD \ GHO FXDGUR TXH
SUHVHQWH(VWHWHUDSHXWDGHEHSRGHUFRPSUHQGHUODVQHFHVLGDGHVHVSHFt¿FDV
HOQLxRRDGROHVFHQWHWRPDUHVHGHVHTXLOLEULRSUHVHQWHHOJUDGRGHÀH[LELOLGDG
TXHWHQJDHOQLxR\RWURVHOHPHQWRVWDOHVFRPRODFDSDFLGDGGHDFRPRGDFLyQ
\ DVLPLODFLyQ \ OD UHJXODFLyQ HQWUH DPERV \ SRGHU RULHQWDUORV GHQWUR GH OD
WHUDSLDSDUDORJUDUXQDUHFXSHUDFLyQGHOHTXLOLEULR(VWRVHORJUDDOÀH[LELOL]DU
los procesos acomodativos, los que darían la posibilidad de que el niño llegue
DWHQHUXQDPHMRUDGDSWDFLyQWDQWRDIHFWLYRFRPRFRJQLWLYD
$Vt HO WHUDSHXWD QR GHELHUD WRPDU HO GLDJQyVWLFR GHO QLxR FRPR XQD JXtD
para la terapia, sino que debe tomar ese elemento como una herramienta para
ORJUDUHVWDEOHFHUHVWDVQHFHVLGDGHVHYROXWLYDVSDUD¿QDOPHQWHUHVWDEOHFHUHO
HTXLOLEULRKDFLHQGRHOQLxRVHDPiVÀH[LEOHJHQHUDWLYR\³PiVDEVWUDFWR´GH
acuerdo al nivel del desarrollo en el que este se encuentre. En otras palabras,
ORTXHHOWHUDSHXWDGHEHORJUDUHVHOSRWHQFLDUHOGHVDUUROORGHOQLxRDWUDYpV
GHORVGLYHUVRVFDPELRVVLJQL¿FDWLYRVDOFDQ]DGRVGXUDQWHHOSHUtRGRGHSVLcoterapia.
3DUDORJUDUHVWRHOWHUDSHXWDGHEHIRUPDUXQYtQFXORGHUHVSHWR\HPSDWtD
el cual se va manifestando de maneras diferentes dentro de las distintas
etapas del tratamiento, siempre respetando el propio ritmo evolutivo del paFLHQWHD\XGiQGRORDFRQVWUXLU\UHFRQVWUXLUORVGLVWLQWRVVLJQL¿FDGRVTXHpVWH
SRVHHGHOPXQGRGHORVRWUR\GHVtPLVPR'HHVWDIRUPDHOWHUDSHXWDWLHQH
PLVLRQHV GLIHUHQWHV TXH FXPSOLU HQ FDGD HWDSD GHO SURFHVR SULPHUR FRQ¿UPDQGRDOSDFLHQWHFRQWHQLpQGROR\OXHJRSURJUHVLYDPHQWHLUDGRSWDQGRHV-
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,264-279
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WUDWHJLDVFDSDFHVGHFUHDUFDPELRVLPSRUWDQWHVSURSLFLDQGRODFRQWUDVWDFLyQ
GHKLSyWHVLVGHOSDFLHQWHHQVXYLGDFRWLGLDQDSRUHMHPSOR
Así, el terapeuta constructivista acompaña al paciente en todo el proceso,
explorando el crisol de posibilidades del niño o adolescente para el enfrentamiento de los problemas, procurando en todo momento que pueda ser llevado
DFDERHOSURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQ\REMHWLYDFLyQGHODUHDOLGDGKDFLHQGRGHO
SDFLHQWHXQDSHUVRQDPiVDXWyQRPD
Por lo tanto, el papel del terapeuta vendría siendo una especie de catalizador
de ciertos procesos en el individuo, en donde es el paciente quien trabaja con
D\XGDGHOSVLFyORJRVLHQGRpVWHXQDHVSHFLHGHKHUUDPLHQWDSDUDHOSDFLHQWH
(O WHUDSHXWD YH DO QLxR R DGROHVFHQWH FRPR RWUR FRPR XQD SHUVRQD \ QR
FRPRXQDFRVDTXHKD\TXHDUUHJODU\FRUUHJLU6LHPSUHYDOLGDODH[SHULHQFLD
de ese otro, como persona, mas esto no quiere decir que sencillamente deje
DODSHUVRQDWDOFRPRHVWiVLQRTXHD\XGDDHTXLOLEUDUFLHUWRVSURFHVRVHQXQ
PRPHQWRGHWHUPLQDGRGHVXFRQWLQXRYLWDO(VWHSXQWRHVPX\LPSRUWDQWH\D
TXHSHUPLWHGHWHUPLQDUTXpHOHPHQWRVGHEHQVHUFRQVLGHUDGRVSDUDUHDOL]DU
HO SURFHVR WHUDSpXWLFR TXp HOHPHQWRV GH OD H[SHULHQFLD GHO QLxR R DGROHVcente deben tomarse para así constituir un todo que pueda guiar la labor del
WHUDSHXWDTXpFRVDVWUDEDMDUHQHOFRQWH[WRGHWHUDSLDTXpFRVDVUHVLJQL¿FDU
\UHHODERUDUSDUDTXHVHSXHGDUHVWDXUDUHOHTXLOLEULROOHJDUDXQDPD\RUGLIHUHQFLDFLyQHLQWHJUDFLyQGHVtPLVPR
Este enfoque no se limita a resolver el problema puntual, sino que es capaz
GHLUPiVDOOiGHODFRQWLQJHQFLDDFWXDOTXHDIHFWDDOSDFLHQWHKDFLpQGRORUHDOPHQWHXQLQGLYLGXRDXWyQRPRTXHSXHGDXWLOL]DUQXHYDV\GLVWLQWDVHVWUDWHJLDV
DIXWXUR(VWDVSRVLELOLGDGHVYHQWDMDV\DOFDQFHVGHHVWHHQIRTXHVRQIDFWLEOHV
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