PEDIATRIA • Dra. Wasty Ovando Aguilar HNMAV – Emergencias Clinica Pro Salud Neumokids Recomendaciones • Puntualidad • Asistencia • Cámaras encendidas • Micrófonos apagados • Participación activa PLANIFICACION DE CLASE OBJETIVO • Conocimientos previos • Conocimiento adquirido • Consolidación del conocimiento PEDIATRIA • Es una especialidad medica que estudia al niño y sus enfermedades • Deriva del griego PAIDOS (niño) e IATREA (curación) • Abarcando desde el nacimiento hasta la adolescencia • Denominaciones por edades NEUMONÍA POR GERMENES ATIPICOS NEUMONÍA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE MYCOPLASMA NEUMONIAE O AGENTE DE EATON por el investigador que lo aisló por primera vez, 1944. • Coloniza la vía aérea superior como también las inferiores. • Causa hasta el 40% de las neumonias atipicas en niños mayores de 5 años y adolescentes. MYCOPLASMA NEUMONIAE Estructura • Patógeno exclusivamente humana. • Ausencia de la pared celular Provocando la resistencia a las penicilinas , cefalosporinas, vancomicinas y otros antibióticos que interfieren en la síntesis de la pared celular. • Aerobio estricto MYCOPLASMA NEUMONIAE Patogenia También: • Estimula la migración de las células inflamatorias al lugar de la infección • Libera citocinas: factor de necrosis tumoral alfa, IL-1, IL-6, IL8 Provocando Se adhiere al epitelio respiratorio Receptores de glucoproteínas ciliada CILIOSTASIS Este es el proceso reponsable de: Mediante Complejo de proteinas para adherencia Adhesina P1 Tos persistente Interactúa Destrucción del epitelio ciliar Permitiendo que los microorganismos se multipliquen en las vias aereas inferiores Epidemiología • Generalmente en otoño y verano pero se ha visto que tiene distribución universal durante todo el año. • Todos los grupos de edad son suceptibles • Más frecuente en los niños de edad escolar y adultos jóvenes ( 5 a 15 años) • Tasa de ataque es mayor en niños que en adultos (60%) Período de incubación y el tiempo de infectividad son prologados: 4 a 23 dias Se disemina de persona a persona a través de las gotículas respiratorias, durante los episodios de tos. Manifestaciones clinicas Causa enfermedades del aparato respiratorio como: Traqueobronquitis, faringitis, neumonía atípica 3-10 %. Puede ser asintomática o causar diversos síntomas: • Fiebre • Rinorrea • Malestar general, cefalea • Tos seca sin expectoración • Mialgias, artralgias A veces empeorando en forma gradual. • Disociación clínico radiológica Manifestaciones extrapulmonares • El 25 % puede presentar complicaciones extrapulmonares (EP). Neurológicas: más frecuentes 6-7%, encefalitis, sd. Cereberal, neuritís óptica, confisión mental, sd de Guillain-Barré, etc. Cardiacas: Miocarditis, endocarditis y pericarditis. Musculoesqueleticas: mialgias, artralgias, poliartropátias, etc. • Probable reacción inmunitaria, ya en diversos estudios no se encontró el agente en el foco EP. Hematológicas: Anemia hemolítica Renales: glomerulonefritis aguda, nefritis tubulointesticial, etc. Dermatológicas: Exantema maculopapular eritematoso y vesicular (autolimitado, hay casos de eritema multiforme), sd. de Stevens-Johson en niños Diagnostico Auscultación: Roncus localizados, estertores respiratorios. Rx de tórax: Infiltrado heterogéneo y poco denso, cerca del hilio, generalmente en los lóbulos inferiores. 20-25% puede observarse pequeños derrames pleurales, con poca expresión clínica. Infiltrado parahiliar peribronquial, figdel 1. Aumento densidad por ocupación Infiltrado de reticulonodulillar localizado en espacio aéreo limitado a un en un solo lóbulo inferior en unalóbulo neumonía una neumonía por MFig pneumoniae. Fig 2 por M pneumoniae. 3 DIAGNOSTICO • Cultivo: Difícil de cultivar, tarda 2-6 semanas. • PCR M. Pneumoniae: Si resulto positivo en aspirado faríngeo no diferencia entre infección y colonización o estado de portador. Puede persistir hasta 4 meses en via aérea superior. Más Sensible al inicio de la enfermedad (1-7 día). • Detección de IgM en pruebas seriadas. Seroconversión de IgG negativa a positiva o título de IgG 4 veces superior al previo en un periodo de 2-3 semanas Tratamiento Muchos casos se resuelve sin tratamiento La administraciónón de antibióticos reduce los síntomas y la transmisión de la enfermedad. British Toracic Association recomienda administrar en cualquier edad en casos de neumonía con sospecha de etiología bacteriaba que no responda a betalactámicos o se manifieste de forma grave inicialmente. Tres grupos de antibióticos con la mejor CMI • MACRÓLIDOS de elecciónón en pediatría. • Tetraciclinas: Niños >8 a Decoloración permanente de los dientes. • Quinolonas: Adolecentes >18 a Asociación de artropatía incierta, efectos musculoesqueleticos, reversibles al descontinuar el tratamiento. Nuria Lopez, et al. Infeciones por M. Pneumoniae, servicio de pediatria Hospital del Mar, Barcelona, España. Neumonía adquirida en la comunidad de características atípicas, con etiologia confirmada o con alta sospecha de Mycoplasma o Chlamydophila. Macrólidos más empleados (mismas dosis por VO y VE) Nuria Lopez, et al. Infeciones por M. Pneumoniae, servicio de pediatria Hospital del Mar, Barcelona, España. Bibliografía GRACIAS
