NEUMONÍA Pamela Moreno Rodas Epidemiologia ■ Es la principal causa de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años con 1.2 millones (18% del total) muertes cada año. ■ Ha habido disminución por la introducción de: • Antibióticos • Vacunas: contra el sarampión y neumococicas conjugadas. • Mayor cobertura sanitaria de la población infantil. Etiología ■ La mayoría causada por microorganismos. ■ Causas no infecciosas: alimento o acido gástrico, cuerpo extraño, hidrocarburos, sustancias lipoideas, reacciones de hipersensibilidad y neumonitis por fármacos o por radiación. ■ Streptococcus pneumoniae / neumococo: mo mas frecuente en niños de 3 semanas a 4 años. ■ Mycoplasma pneumonia y Chlamidophyla pneumoniae: mo mas frecuentes en niños de 5 años y mayores. ■ Otras causas bacterianas en niños previamente sanos: estreptococos del grupo A (S. pyogenes) y Staphylococcus aureus (con frecuencia complica una enfermedad causada por virus gripales). ■ Principales causas de ingreso hospitalario y muerte en niños: S. pneumoniae y S. aureus. ■ Niños con VIH: Mycobacterium tuberculosis, micobacterias atípicas, Salmonella, E. coli, Pneumocistys jirovecci. ■ Los patógenos víricos son una causa importante de infecciones respiratorias inferiores en lactantes y niños mayores de 1 mes pero menores de 5 años. ■ Mas frecuentes: Virus Respiratorio Sincitial (VRS: enf. grave en lactantes y niños pequeños), rinovirus (niños menores de 2 años). ■ Virus gripales: v. paragripales, adenovirus, enterovirus, metaneumovirus humano (+ de 1 virus en 20% casos; causan exceso de hospitalizaciones por infección aguda en todos los grupos de edad). ■ Px con enfermedades de base o inmunodeprimidos como fibrosis quística pueden ser afectados por mo específicos como Pseudomonas. Patogenia ■ Mecanismos de defensa fisiológicos: depuración mucociliar, propiedades de las secreciones normales: IgA secretora, tos ■ Mecanismos inmunitarios: macrófagos alveolares y bronquiolares, IgA secretora y otras inmunoglobulinas. ■ Aumentan riesgo de infección pulmonar: los traumatismos, anestesia y la aspiración. Diseminación infección a lo largo de las vías resp. Lesión directa del epitelio respiratorio Obstrucción de la vía resp. por tumefacción Presencia secreciones anómalas Restos celulares Neumonía vírica • Atelectasia • Edema intersticial • Desequilibrio ventilaciónperfusión= hipoxemia significativa Las infecciones víricas de la vía respiratoria infección bacteriana alteran los mecanismos defensivos normales, alterar las secreciones y modifican la flora bacteriana. Neumonía bacteriana Mo. del aparato resp. colonizan la tráquea Siembra directa al tejido pulmonar x bacteriemia El cuadro morfológico depende del mo. responsable ■ M. pneumoniae: se une al epitelio resp., inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular = respuesta inflamatoria en la submucosa. ■ S. pneumoniae: produce edema local, q permite la proliferación de los mo y su extensión hacia zonas adyacentes del pulmón = causa la típica afectación lobular focal.
