SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN CÓDIGO VERSIÓN ACADÉMICA FECHA 5/07/2021 F – VAC – 017 - 001 PÁGINA 1/5 02 UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE: MEDICINA PERÍODO LECTIVO: ABRIL/21-SEPTIEMBRE/21 PRÁCTICAS VIRTUALES DE LABORATORIOS / TALLERES / CENTROS DE SIMULACIÓN Práctica No 1 Taller: Unidades de organización curricular Asignatura CARDIOLOGIA Bloque temático # 1 Tema de la práctica Docente: Curso/Ciclo: Aula Virtual: Básica X Centro de Simulación Laboratorio: Profesionalizante X Titulo: GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULA Tiempo de HISTORIA CLÍNICA CARDIOLÓGICA desarrollo Dr. Xavier Pinos Vasquez Séptimo ciclo Paralelo(s): F 1 hr COMPONENTE DE FUNDAMENTO TEORICO El desarrollo de nuevos metodos diagnosticos que permitan orientar el diagnostico clinico no debe nunca suplir a una correcta anamnesis y exploracion fisica y, con ello, se ha de hacer un uso racional de la tecnologia. En la historia clinica dirigida hacia el estudio de patología cardiovascular se deben recoger datos sobre los antecedentes personales y familiares del paciente relacionados con los factores de riesgo y con enfermedades cardiovasculares, asi como comorbilidades, con especial atencion a las que puedan asociarse con aquellas o influir en las decisiones terapeuticas. Se interroga sobre la presencia de síntomas y signos típicos que se relacionan con enfermedad cardiovascular. Dentro de los síntomas llamativos y relacionados tenemos: - Disnea o sensacion de dificultad respiratoria se considera patológica cuando aparece en reposo o con un nivel de esfuerzo inferior al esperado. Suele ser referida por el paciente como ≪falta de aire≫ o ≪ahogo≫. La disnea es el sintoma fundamental tanto de las enfermedades cardiacas y respiratorias, aunque tambien puede observarse en situaciones como ansiedad, obesidad, falta de entrenamiento o anemia. Segun la causa que la genere, la disnea puede presentarse de forma aguda (edema agudo pulmonar, asma, traumatismo toracico, embolia pulmonar, neumotorax espontaneo ansiedad/hiperventilacion) o cronica (enfermedades cardiovasculares, pulmonares pleurales o de la pared toracica, anemia). El principal mecanismo que causa disnea en un paciente con patología cardiovascular es la alteracion del intercambio gaseoso secundario al engrosamiento de la membrana alveolocapilar debida a la trasudación de liquido de los capilares pulmonares, inicialmente al espacio intersticial y, posteriormente, si la situacion no se al espacio alveolar. En condiciones normales, el liquido trasudado es drenado por el sistema linfático local y por eso no se acumula. Sin embargo, en todas aquellas enfermedades que cursan con aumento de la presion en la auricula izquierda (insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, etc.), que, a su vez, se transmite retrogradamente a las venas y capilares pulmonares y genera hipertension hidrostatica Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393 www.ucacue.edu.ec SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA 5/07/2021 - - FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN CÓDIGO VERSIÓN ACADÉMICA F – VAC – 017 - 001 02 PÁGINA 2/5 con la consiguiente salida masiva del liquido del lecho capilar sin que pueda compensarse por el sistema de drenaje, se desarrolla el edema. Un paciente con enfermedad cardiovascular puede presentar diferentes tipos de disnea: Disnea de esfuerzo Es la manifestacion mas frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda o de patologia de la valvula mitral. Ortopnea: Es la disnea que aparece en posicion de decubito se debe a que en decubito se incrementa el volumen sanguíneo intratoracico y la presion del capilar pulmonar, y disminuye la capacidad vital, estos fenomenos alteran el intercambio gaseoso, para generar la disnea. Disnea paroxística nocturna: Entre los mecanismos que la provocan se encuentran el aumento del volumen intratoracico de sangre en posicion de decubito, la disminucion de los impulsos adrenergicos al ventriculoizquierdo y la depresion nocturna, normal, del centro respiratorio. Disnea de reposo: Asociada a signos de hipoxia, se da en el edema agudo pulmonar y requiere una intervencion terapeutica urgente. Se debe a la ocupación de los espacios alveolares por el liquido de trasudacion de los capilares pulmonares que se produce en situaciones de insuficiencia cardiaca izquierda aguda secundaria a sindrome coronario agudo, crisis hipertensiva, insuficiencia valvular mitral aguda y arritmias rapidas tipo fibrilacion auricular, de forma especial en los casos en los que el llenado ventricular se encuentra limitado, entre otras. Dolor torácico: Es una de las manifestaciones importante de la patologia cardiovascular. Existen multiples causas extracardiovasculares que pueden cursar con dolor toracico, procedentes del aparato respiratorio, digestivo u osteomuscular y de origen psicogeno. Ante todo, es preciso evaluar exhaustivamente las características del dolor, como son su localizacion e irradiacion, el tipo, la duracion, los factores desencadenantes o agravantes y los que lo alivian. Una adecuada anamnesis es esencial para el diagnostico diferencial. Palpitaciones: Son la percepcion consciente y desagradable de los latidos cardiacos y se describen como un golpeteo o pinchazos en el torax, sensacion de latidos en el cuello, o saltos o falta de latido. Pueden aparecer en ausencia de enfermedad cardíaca Suelen aparecer en personas totalmente sanas bajo presion emocional o como manifestacion de ansiedad. Si las palpitaciones son rapidas, pueden ser el reflejo de una taquicardia sinusal banal, cuyo inicio y final suelen ser graduales e insidiosos. Palpitaciones secundarias a arritmias No siempre reflejan enfermedad. Las arritmias que producen palpitaciones con mas frecuencia son: 1) extrasistole, que se percibe como falta de algun latido o un latido adicional; 2) taquicardia paroxística supraventricular, de inicio y terminacion tipicamente subitos, lo que el paciente puede identificar junto con la regularidad y rapidez de los latidos, 3) fibrilacion auricular, en la que las palpitaciones son rapidas y tipicamente irregulares. Palpitaciones secundarias a alteraciones hemodinámicas Las palpitaciones pueden ser la manifestacion de contracciones ventriculares hiperdinamicas que se producen en situaciones de aumento del volumen sistolico de sangre (insuficiencias valvulares, cortocircuitos o fistulas intracardiacas y extracardiacas, bradicardia) o en circunstancias de circulación hipercinetica, como embarazo, síndrome carcinoide y feocromocitoma. Síncope: Se define como una perdida brusca y transitoria de la conciencia, habitualmente producida como consecuencia de una disminucion de la perfusión cerebral. Las causas del mismo pueden ser multiples, aunque generalmente obedecen a alteraciones de la circulacion periferica, o a una enfermedad cardiaca o cerebrovascular. - Otro síntoma es la cianosis, debida a un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida, o de pigmentos anormales de hemoglobina, en la sangre que perfunde esos tejidos. El momento de su Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393 www.ucacue.edu.ec SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA 5/07/2021 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN CÓDIGO VERSIÓN ACADÉMICA F – VAC – 017 - 001 02 PÁGINA 3/5 aparicion puede orientar hacia su posible causa. Cabe distinguir dos tipos: cianosis central y periferica. Cianosis central: Se debe a la caida de la saturacion arterial de oxigeno (habitualmente menor del 85%) y aparece en cardiopatias congenitas con cortocircuito derecha-izquierda o bien en enfermedades pulmonares en las que la sangre, al pasar por los pulmones, no se oxigena suficientemente. Se puede detectar en mucosas, en las conjuntivas, en la cara interna de los labios y en las mejillas o la lengua. No suele desaparecer al frotar o calentar la piel. Cianosis periférica: Se debe a una excesiva extraccion de oxigeno por los tejidos. Aparece cuando el flujo sanguineo a traves de la piel se encuentra enlentecido o disminuido, lo que sucede con la exposicion al frio, en pacientes con shock, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad vascular periferica. Existe, ademas, vasoconstriccion cutanea, especialmente en las zonas descubiertas, que favorece la aparicion de la cianosis. La piel de las partes acras y superficiales (dedos, mejillas, nariz) se encuentra palida y fria. Tiende a desaparecer al calentar la superficie afecta. Si se presenta en una sola extremidad, se debe sospechar oclusion arterial o venosa. - Edemas: Son el aumento del volumen de liquido extracelular en el espacio intersticial. La sensacion que experimenta el paciente es de hinchazón y se hacen detectables en la exploracion fisica (aparicion de fovea en la zona de presion digital) cuando ya se han retenido unos 5 L de liquido. Antes de su aparicion, el edema cardiaco esta precedido por oliguria y aumento de peso. 1. CONTENIDOS Como realizar un adecuado abordaje a pacientes con sintomatología cardiovascular. Examen físico cardiovascular. 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo general: Aplicar los conocimientos para un adecuado llenado de la historia clínica 3.2 Objetivos específicos: Identificar los diferentes componentes del expediente médico, su correcto llenado, enfocando la práctica en la evolución médica, prescripción y la historia Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393 www.ucacue.edu.ec SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA 5/07/2021 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN CÓDIGO VERSIÓN ACADÉMICA F – VAC – 017 - 001 02 PÁGINA 4/5 clínica completa cardiológica. 4.INSTRUCCIONES / METODOLOGÍA 1.Revision de guias 2. Informe escrito por parte de los estudiantes. 5.MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO Guía de practica. Formato de informe de practica. 6. BIBLIOGRAFÍA 9B01167 Farreras Valentin, P.. (2012). Medicina Interna. Volumen 2. Barcelona: Elservier 9B03316 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis L.. (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. Mexico: McGraw-Hill 9B03321 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis L.. (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Mexico: McGraw-Hill COMPONENTE PRACTICO 1. ACTIVIDADES POR DESARROLLAR. Anotar lo aprendido en resultados del informe de practicas, según indica en la practica el docente de práctica de cardiologia. 2. RESULTADOS - - - Indique las patologías que son de alto y moderado riesgo cardiovascular? Un perfil de riesgo cardivacular va a depender de el estilo de vida y sus antecedentes familiares: 1. Hipertension arterial 2. Tabaquismo 3. Diabetes millitus 4. Hiperlipemia Si nuestro paciente tiene de antecedente HTA, que datos deberíamos anotar en la historia clínica? Se debe anotar la cifra habitual de la presión arterial y cuando se lo diagnostico, se debe pregunto se habido algún daño orgánico causada por la HTA como la retinopatía hipertensiva, evento cerebro vascular, enfermedad renal siempre se lo debe detallar cuando un paciente es diagnosticado de HTA. Que deberíamos preguntar al paciente en relación al dolor torácico de origen cardiogenico? Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393 www.ucacue.edu.ec SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN CÓDIGO VERSIÓN ACADÉMICA FECHA 5/07/2021 - F – VAC – 017 - 001 02 PÁGINA 5/5 Se debe preguntar al paciente las características del dolor, localización, duración, irradiación, cronología, factores precipitantes y atenuantes y los síntomas acompañantes. Como identificamos un sincope de origen cardiogénico con neurogenico? La direncia entes los dos es que el sincope cardiaco el paciente rápidamente se va incorporar estando orientado y va a poder colaborar con el interrogatorio, cuando es de origen neurogénico el paceinte va tener convulsiones, incontineccia fecal o urinaria, mordedura de lengua y al mmoneto de incorporarse va estar desorientado e irritable por la lesión cerebral. 3.CONCLUSIONES Para hacer una correcta historia clínica cardiaca se debe tener encuenta los principales sintamtologia cardiaca como la disnea ya sea paraxixtica ncotura, dolor toracico, sincope, edema bilateral y simetrico, astenia por actividades normales y palpitaciones, sabiendo que si tiene alguno de estos síntomas podría ser de origen cardiaco pero siempre teniendo encuenta su origen por que no siempre es de origen cardiaco, además se debe saber los factores cardiacos como la hipertension arterial, tabaquismo, diabetes millitus, hiperlipemia lo cual te llevara a un diagnostico correcto además se tiene que saber los corectos puntos auscultorios cardiacos y reconocer los ruidos normales y anormales. 4.RECOMENDACIONES Ninguna recomendación la practica fue perfecta. 11. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN Resultado 1 __0.5 Resultado 2 __0.5 Resultado 3 __0.5 Resultado 4 __0.5 Nota Total /2.0___ Integrantes y colaboradores: Andres Castro Paola Sarmiento Robinson Tsenkush Michael Guevara Juan Mendez Cristina Robles Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393 www.ucacue.edu.ec
