PLACAS PIVOTANTES Odontologia /Bucaramanga/Santander Nombre Nombre Nombre • El estudio de la carga de la articulación temporomandibular (ATM) ha sido de gran interés desde principios del siglo XX, porque se sabe que la sobrecarga compresiva puede Causar alteraciones intraarticulares y remodelación funcional de las estructuras de la ATM. DESCRIPSIÓN: • Es una placa completa sin guía • Presenta a nivel de segundos molares una elevación de acrílico que crea un tope que sirve como pivote. • El punto pivote hace descender el cóndilo y ascender el mentón disminuyendo de esta manera la presión intrarticular, logrando así una posición favorable para la reposición del disco. • DESCRIPSIÓN: • Es un aparato de acrílico duro. • Cubre una arcada y suele proporcionar un contacto en cada arcada. • Es un contacto lo mas posterior posible, por lo general a nivel de los 7. Contraindicaciones • Ausencia del segundo molar superior e inferior. Autores plantean la realización en el primer molar pero consideran que se aumenta la distancia entre el eje de rotación y el tope lo que no permite un buen fulcro. • Ausencia de dientes anteriores. • Enfermedad periodontal. Forma de realizar la placa pivotante. • Se toman impresiones al paciente y se replican modelos en yeso tipo III. Para el maxilar superior se replican 2 modelos. • Se procede a montar en articulador con previo registro de mordida. • En el segundo modelo superior se procede en un sistema de vacío (Sta Vac) a realizar una placa con acetato 0,6 de calibre de 1 mm. • Se procede a probarla en boca asegurando un ajuste adecuado. • Sobre los modelos articulados se procede a realizar los topes a nivel de segundos molares con resina acrílica transparente. Autores recomiendan el uso de (Quimident,). • El diámetro recomendado es de 5mm en forma circular. • La altura recomendada es de 1.5 mm la cual podrá ser ajustada según la necesidad oclusal del paciente. • Se procede a probar en boca y se ajustan los topes hasta que el paciente sienta una presión uniforme en ambos contactos. • Los aparatos pivotantes fueron mencionados por primera vez por Sears en 1956. Posteriormente, Lous 1958, realizó un estudio en el que utilizó una correa facial para inducir fuerzas anteriores a la mandíbula y mostró resultados clínicos muy satisfactorios. • Existen muchos estudios en la literatura actual que analizan las cargas de la ATM utilizando diferentes métodos. La mayoría concluye que la férula pivotante no puede causar alteraciones condilares. • OBJETIVO TERAPÉUTICO: • Único contacto posterior en cada cuadrante. • Descarga condílea en el punto de pivotación. • Sino se ven resultados en 1 semana se suspende el uso de la férula, debido a que genera intrusión del segundo molar. • Uso día y noche. • El impulso mayor de la fuerza se genera cuando se muerde con los primeros molares ya que la mandíbula actúa como una palanca tipo III con fuerzas anteriores aplicadas al segundo molar. • El uso de una férula interoclusal con pivotes ubicados simultáneamente en las áreas del segundo molar provoca una inversión de la dirección del sistema rotacional debido a la neutralización de las fuerzas de los músculos temporal y masetero. • Al tragar, los labios, la lengua y los músculos suprahioideo e infrahioideo crean una fuerza anterior que debido a su largo brazo de palanca produce una gran fuerza, el espacio anterior existente generado por los topes de acrílico, permitirá la rotación superior de la porción anterior de la mandíbula, alejando así el cóndilo de la cavidad glenoidea y previniendo la sobrecarga de la ATM. • INDICACIONES: • Se desarrolló principalmente para reducir la presión interarticular. • Esto sucede cuando se crea un fulcro entre dientes anteriores y posteriores 2 molar • En un principio se sugirió que esta placa seria útil para tratar los ruidos articulares. • Uno de los efectos mas positivos de esta placa es en luxaciones discales con reducción ya que al hacer descender al cóndilo permite la reposición del disco. • En este caso el cóndilo se ubica por fuera de los tejidos retro discales ejerciendo un efecto terapéutico sobre la alteración • También indicada en disminución de síntomas de pacientes con osteoartritis de ATM. • Se puede acompañar el tratamiento con férula y vendajes que vayan desde le mentón a la parte superior de la cabeza para reducir la fuerza aplicada a la ATM. • Con la ayuda de una línea vertical y una horizontal, se ubican el punto más alto y un punto pos-terior en la fosa glenoidea, así como el punto más alto y el punto más anterior en el cóndilo articular. • La medida de las distancias entre los dos puntos previamente seleccionados por el radiólogo fue realizada por un operador forzoso al estudio utilizando una escala Vernier (Rostfrey Weyesberg). • S = el punto más alto del cóndilo hasta el punto más alto de la fosa glenoidea. • A = el punto más anterior del cóndilo al punto posterior de la eminencia articular. Biomecánica de la placa pivotante. • En un movimiento mandibular de cierre, el punto de apoyo sobre el que tiene lugar el movimiento es la relación compleja de la cabeza condilar, la eminencia articular y el disco colocado entre ellos. De esta forma se establece una máquina simple tipo II (en la que la carga se mueve entre la fuerza y el fulcro). • El primer brazo de palanca (ORI) es la longitud de la mandíbula anteroposteriormente desde los bordes incisales de los dientes anteriores mandibulares (Rl) hasta el centro de rotación del sistema: n (O); el segundo brazo de palanca (OR2) tiene su longitud entre este centro de rotación (O) y el tope acrílico (R2). • Al aplicar la fuerza de PO del vector del músculo temporal a la apófisis coronoides, existe un brazo de palanca efectivo (Bl) que corresponde a la distancia perpendicular en relación al vector de fuerza desde el fulcro (O), que se desarrolla un momento de fuerza y tiende a levantar todo el cuerpo mandibular. • Si el tope acrílico está ubicado en la dirección del vector de fuerza PO (PO), el resultado es igual a zcro, entrando en equilibrio rotacional, pero si el tope está en esta dirección, el sistema invierte su dirección tratando de bajar. el cóndilo. • Los músculos masetero y pterigoideo medial, debido a sus inserciones, producen una especie de correa que abraza la mandíbula en el área gonial y su zona anterior y crea fuerzas que hacen que la mandíbula se eleve anterior y superiormente. Situando este esquema, se puede decir que existen dos vectores de fuerza: uno en la parte más anterior de los músculos y el otro en la parte más posterior de los músculos (Pl y P 2) • La mandíbula actúa como un brazo de palanca desde el centro de rotación (O) hasta los bordes incisales de los dientes anteriores mandibulares R 1, y cuando el tope está en su lugar, el segundo brazo R2, es establecido desde el centro rotacional hasta esta parada. El factor más importante para invertir el sistema de fuerzas es ubicar el tope acrílico (R 2) distal al centro de los dos vectores; o en cualquier caso acortar la longitud del brazo de palanca para acercarlo lo más posible al equilibrio rotacional. • las fuerzas de los músculos suprahioideos e infrahioideos son extremadamente importantes. La conrracrion de la orbicularis oris y la prcssurc causada por la lengua contra el paladar provocan un movimiento ascendente (P 3) de la parte anterior de la mandíbula (R 1 • Al integrar los tres sistemas, el sistema masetero se completa cuando el tope acrílico bloquea la fuerza asesora. El músculo temporal levanta la apófisis coronoides y cambia el fulcro de la ATM al tope acrílico. Esta parada se convertirá en un pivote que crea una situación de desequilibrio y por lo tanto baja el cóndilo. • El sistema orbicular de la boca y de la lengua, que cierra la válvula en el movimiento de deglución, crea un vector de fuerza anterior ascendente que puede funcionar debido al espacio interoclusal atrapado por los topes. Los topes en este momento se convierten en pivotes sobre los que gira la mandíbula, elevando la porción anterior y distrayendo el cóndilo Referencias • Moncayo S. biomechanics of pivoting Appliances. Journal of orofacial pain. Vol8; N2, 1994. • Moffet B, Johnson L, McCabc J, Askew H. Articular remodeling in the adult human temporomandibular joint. AmJAnat 1964;! 15:119-142
