15 Papel de las bacterias en la enfermedad E ste capítulo resume el material presentado en los capítulos 18 a 43, capítulos que se centran en los organismos individuales y en las enfermedades que causan. Creemos que se trata de un proceso importante para la comprensión del modo en que los organismos individuales producen enfermedad; sin embargo, cuando se desarrolla una infección en un paciente, el médico se plantea el diagnóstico valorando la presentación clínica y construyendo una lista de los organismos que mayor probabilidad tienen de causar la enfermedad. La causa de algunas enfermedades puede ser atribuida a un único organismo (p. ej., tétanos: Clostridium tetani). Sin embargo, lo más común es que muchos organismos pueden producir un cuadro clínico similar (p. ej., sepsis, neumonía, gastroenteritis, meningitis). El tratamiento clínico de las infecciones se basa, por consiguiente, en la capacidad de desarrollar un diagnóstico diferencial exacto; es decir, es crítico conocer qué organismos son los que se asocian más comúnmente con un proceso infeccioso particular. El desarrollo de una infección depende de las complejas interacciones entre 1) la susceptibilidad del hospedador a la infección, 2) el potencial de virulencia del organismo y 3) las posibles interacciones entre el hospedador y el organismo. Es imposible resumir en un único capítulo las complejas interacciones que llevan al desarrollo de enfermedad en cada órgano o sistema. Pertenece al dominio de textos globales sobre enfermedades infecciosas. Este capítulo, en cambio, está concebido para servir como una visión de conjunto muy amplia de las bacterias asociadas comúnmente con infecciones en localizaciones corporales específicas y con manifestaciones clínicas específicas (tablas 15-1 a 15-5). Dada la multitud de factores que influyen en la frecuencia relativa con la que los organismos específicos causan enfermedad (p. ej., edad, enfermedad de base, factores epidemiológicos, inmunidad del hospedador), no se pretende definir aquí todos los factores que se asocian con una enfermedad causada por organismos específicos. Se aporta dicho material, en parte, en los capítulos que siguen y en textos de enfermedades infecciosas. Además, no consideramos aquí el papel de los hongos, los virus y los parásitos, pues serán estudiados en secciones posteriores de este libro. En esta edición de Microbiología médica, utilizamos estos capítulos resumen como introducción al estudio de bacterias, virus, hongos y parásitos. Reconocemos que los comentarios sobre una gran colección de organismos pueden llevar a confusión a muchos estudiantes que están iniciando el estudio de la microbiología. Esperamos que al emplear este capítulo como introducción aportemos a los estudiantes un armazón útil para catalogar la variedad de organismos responsables de enfermedades similares. Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados Organismo Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Cocos grampositivos aerobios y anaerobios facultativos Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium Infecciones del tracto urinario, peritonitis, bacteriemia, endocarditis Pacientes de edad avanzada y pacientes que han sido hospitalizados durante largos períodos de tiempo que hayan recibido antibióticos de amplio espectro Relativamente avirulentos Penicilina/ampicilina o vancomicina; combinada con gentamicina en la endocarditis o infecciones graves; linezolid, daptomicina, tigeciclina o quinupristina/ dalfopristina Staphylococcus aureus Infecciones supurativas: impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax, heridas Infecciones diseminadas: bacteriemia, endocarditis, neumonía, empiema, osteomielitis, artritis séptica Infecciones mediadas por toxinas: síndrome del shock tóxico, síndrome de la piel escaldada, intoxicación alimentaria Coloniza la piel humana y las superficies mucosas; sobrevive en superficies ambientales; puede crecer a temperaturas extremas y en altas concentraciones de sal Posee una gruesa capa de peptidoglucano, cápsula, proteína A, varias toxinas (citotoxinas, toxinas exfoliativas, enterotoxinas, toxina del síndrome del shock tóxico, leucocidina de Panton-Valentine) y enzimas hidrolíticas Infecciones localizadas: trimetoprima/sulfametoxazol, doxiciclina, clindamicina o linezolid Infecciones sistémicas: oxacilina (si sensible) o vancomicina; daptomicina, tigeciclina o linezolid Staphylococcus, coagulasa-negativo Infecciones de heridas, infecciones del tracto urinario, infecciones de catéteres y derivaciones, infecciones de prótesis Coloniza la piel humana y las superficies mucosas; sobrevive en superficies ambientales; puede crecer a temperaturas extremas Posee una gruesa capa de peptidoglucano y una capa de limo polisacárida laxa; Staphylococcus saprophyticus produce elevadas concentraciones de ureasa Igual que con S. aureus (Continúa) © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 147 148 MICROBIOLOGÍA MÉDICA Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Streptococcus pyogenes (grupo A) Infecciones supurativas: faringitis, escarlatina, sinusitis, infección de la piel y de tejidos blandos (impétigo, erisipelas, celulitis, fascitis necrosante), síndrome del shock tóxico; bacteriemia Infecciones no supurativas: fiebre reumática, glomerulonefritis Diversas poblaciones Cápsula, proteína M, proteína similar a la proteína M, proteína F, exotoxinas pirógenas, estreptolisina S y O, estreptocinasa, desoxirribonucleasa, peptidasa C5a Penicilina V, amoxicilina; macrólidos, cefalosporinas, clindamicina, vancomicina; desbridamiento quirúrgico en la fascitis necrosante Streptococcus agalactiae (grupo B) Enfermedad neonatal (comienzo temprano, comienzo tardío): bacteriemia, neumonía, meningitis; endometritis posparto, infección de heridas, infección de la piel y de tejidos blandos, infecciones del tracto urinario, neumonía Neonatos; mujeres embarazadas; pacientes con diabetes, cáncer o alcoholismo Similar al grupo A pero sin cápsula Penicilina; cefalosporinas o vancomicina Estreptococos viridans Formación de abscesos; septicemia en pacientes neutropénicos; endocarditis subaguda; infecciones odontogénicas; caries dental Pacientes con válvulas cardíacas anormales; pacientes neutropénicos Relativamente avirulento Penicilina; penicilina más aminoglucósidos; cefalosporina de amplio espectro, vancomicina Streptococcus pneumoniae Neumonía, sinusitis, otitis media, meningitis, bacteriemia, endocarditis, peritonitis bacteriana espontánea, artritis séptica Diversas: neonatos, niños, adultos con enfermedades crónicas, personas de edad avanzada Cápsula de polisacárido; ácido teicoico; inmunoglobulina A; proteasa; neumolisina O Penicilina; levofloxacino, cefalosporinas, clindamicina; cefalosporinas de amplio espectro, vancomicina Organismo Bacilos grampositivos aerobios o anaerobios facultativos Bacillus anthracis Carbunco: cutáneo, gastrointestinal, por inhalación Trabajadores con animales; accidentes microbiológicos; bioterrorismo Cápsula; toxina edematógena; toxina letal; formación de esporas Carbunco cutáneo: amoxicilina Carbunco por inhalación: ciprofloxacino o doxiciclina más rifampicina, vancomicina, penicilina, imipenem, clindamicina o claritromicina Bacillus cereus Intoxicación alimentaria; infecciones oculares; bacteriemia; neumonía Alimento contaminado; lesión ocular traumática con introducción de tierra contaminada; consumo de drogas por inyección Toxinas termoestable y termolábil; toxina necrótica Intoxicación alimentaria: tratamiento sintomático Otras infecciones: fluoroquinolonas o vancomicina, clindamicina, gentamicina Corynebacterium diphtheriae Difteria: respiratoria, cutánea Diseminación por gotitas respiratorias a individuos no inmunizados Toxina diftérica Penicilina o eritromicina para eliminar el organismo y terminar la producción de toxina; inmunizar con toxoide diftérico Corynebacterium jeikeium Infecciones oportunistas; bacteriemia Pacientes inmunodeprimidos en mayor riesgo Desconocidos Vancomicina Corynebacterium urealyticum Infecciones del tracto urinario, incluida la pielonefritis con cálculos; bacteriemia Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, trastornos genitourinarios subyacentes, procedimientos urológicos antecedentes, tratamiento antibiótico previo Producción de ureasa Vancomicina Erysipelothrix rhusiophathiae Erisipeloide (lesión cutánea localizada); infección cutánea generalizada; septicemia Enfermedad ocupacional de carniceros, elaboradores y envasadores de productos cárnicos, granjeros, trabajos relacionados con aves y pescado, y veterinarios Desconocidos Infección localizada: penicilina, ciprofloxacino, clindamicina Infección diseminada: ceftriaxona, imipenem Papel de las bacterias en la enfermedad 149 Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Organismo Listeria monocytogenes Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Enfermedad neonatal de comienzo temprano: granulomatosis infantiséptica Enfermedad neonatal de comienzo tardío: meningitis con septicemia; enfermedad seudogripal en adultos; bacteriemia o enfermedad diseminada en mujeres embarazadas o pacientes con defecto inmunitario celular; meningitis Hospedadores inmunodeprimidos, personas de edad avanzada, neonatos, mujeres embarazadas; ingesta de alimento contaminado Listeriolisina O; internalinas; supervivencia y crecimiento intracelular; motilidad intracelular; crecimiento a 4 °C Gentamicina más penicilina o ampicilina Bacterias ácido-alcohol resistentes Complejo Mycobacterium avium Enfermedad pulmonar localizada; enfermedad diseminada con afectación multiorgánica Enfermedad localizada en pacientes con enfermedad pulmonar crónica; enfermedad diseminada en el SIDA y otros pacientes con inmunodepresión Replicación intracelular Claritromicina o azitromicina combinada con rifabutina o etambutol Mycobacterium leprae Lepra: desde la forma tuberculoide hasta la forma lepromatosa El contacto íntimo con un individuo afectado es la causa más probable de diseminación Capacidad para sobrevivir y replicarse en los macrófagos Dapsona y rifampicina para la forma tuberculoide; se añade clofazimina para la forma lepromatosa Complejo Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis: enfermedad pulmonar, extrapulmonar Todas las edades en individuos con infección por el VIH se hallan en gran riesgo de enfermedad activa Capacidad para sobrevivir y replicarse en los macrófagos Tratamiento múltiple con ionizada (INH), rifampicina, etambutol y pirazinamida, seguido de INH más rifampicina; cepas multirresistentes Nocardia Enfermedad broncopulmonar; absceso cerebral; infecciones cutáneas primarias o secundarias: micetoma, infecciones linfocutáneas, celulitis, absceso subcutáneo Patógeno oportunista en pacientes inmunocompetentes con enfermedad pulmonar crónica o pacientes inmunodeprimidos con deficiencias de linfocitos T Supervivencia y crecimiento intracelulares; catalasa y superóxido dismutasa Trimetoprima/sulfametoxazol en las infecciones cutáneas en pacientes inmunocompetentes; se añade amicacina, imipenem o cefalosporina de amplio espectro en la infección diseminada o la infección en el paciente inmunocomprometido Rhodococcus equi Enfermedad broncopulmonar; infecciones oportunistas en pacientes inmunocompetentes Patógeno que se encuentra más comúnmente en pacientes inmunodeprimidos (p. ej., pacientes con SIDA, receptores de trasplantes) Crecimiento y supervivencia intracelulares Tratamiento de combinación con vancomicina, carbapenems, aminoglucósidos, ciprofloxacino, rifampicina © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Cocos gramnegativos aerobios Neisseria gonorrhoeae Gonorrea, artritis séptica; enfermedad inflamatoria de la pelvis; perihepatitis; septicemia Transmisión sexual, estado de portador asintomático Pili, adhesinas, proteasa IgA, proteínas fijadoras de transferrina, variación antigénica Ceftriaxona más azitromicina o doxiciclina Neisseria meningitidis Meningitis, septicemia (meninigococcemia); neumonía; artritis; uretritis Estado de portador, transmisión por aerosoles, más común en niños y adultos jóvenes Cápsula de polisacárido, endotoxina, pili, adhesinas, proteasa IgA, proteínas fijadoras de transferrina Ceftriaxona o cefotaxima Bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios facultativos Acinetobacter Infecciones oportunistas: neumonía, septicemia, infecciones del tracto urinario, infecciones de heridas Infecciones nosocomiales Desconocidos Imipenem o ceftazidima combinada con aminoglucósidos en las infecciones graves; cada vez es más frecuente la multirresistencia Aeromonas Infecciones de heridas; gastroenteritis Pacientes sanos e inmunodeprimidos Desconocidos Ciprofloxacino; trimetoprima/ sulfametoxazol, gentamicina o amicacina como tratamiento alternativo Bartonella bacilliformis Enfermedad de Carrión (fiebre de Oroya) + «verruga peruana» Picadura de mosquito infectado Desconocidos Cloranfenicol + penicilina (Continúa) 150 MICROBIOLOGÍA MÉDICA Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Bartonella henselae Angiomatosis bacilar (AB); endocarditis subaguda; enfermedad por arañazo de gato (EAG) Pacientes sanos (endocarditis, EAG) y pacientes inmunodeprimidos (AB) Desconocidos Azitromicina; eritromicina o doxiciclina Bartonella quintana Fiebre de las trincheras (FT); AB; endocarditis subaguda Pacientes sanos (FT, endocarditis) o pacientes inmunodeprimidos (AB) Desconocidos Azitromicina; eritromicina o doxiciclina Bordetella pertussis, B. parapertussis Tos ferina Transmisión por aerosoles; enfermedades graves en lactantes, más leves en adultos Toxina pertussis, toxina adenilato ciclasa; adhesinas; citotoxina traqueal Tratamiento sintomático, eritromicina (u otro macrólido) para disminuir la infecciosidad; azitromicina para la profilaxis de contactos Brucella Brucelosis Exposición a cabras, ovejas, ganado u otros animales infectados; bioterrorismo Capacidad para persistir y replicarse en los macrófagos Doxiciclina más rifampicina; trimetoprima/sulfametoxazol Complejo Burkholderia cepacia Infecciones pulmonares; infecciones oportunistas Individuos comprometidos, especialmente los pacientes con fibrosis quística y enfermedad granulomatosa crónica Desconocidos Trimetoprima/sulfametoxazol; piperacilina, ceftazidima o ciprofloxacino como tratamiento alternativo en caso de resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol Burkholderia pseudomallei Meliodosis (enfermedad pulmonar asintomática a grave) Patógeno oportunista Desconocidos Trimetoprima/ sulfametoxazol + ceftazidima Campylobacter jejuni, C. coli, C. upsaliensis Gastroenteritis Infección zoonótica después de la ingesta de alimento, leche o agua contaminados Factores que regulan la adherencia y la invasión en la mucosa intestinal Autolimitada; las infecciones graves se tratan con azitromicina; se emplean las tetraciclinas o fluoroquinolonas como tratamiento alternativo Campylobacter fetus Septicemia; meningitis; gastroenteritis; aborto espontáneo Infecta a las personas mayores, pacientes inmunodeprimidos Desconocidos Aminoglucósidos, carbapenems, cloranfenicol Cardiobacterium hominis Endocarditis subaguda Patógeno oportunista en pacientes con válvula cardíaca previamente lesionada Desconocidos Penicilina o ampicilina Eikenella corrodens Endocarditis subaguda; infecciones de heridas Heridas por mordedura humana; patógeno oportunista en pacientes con válvula cardíaca previamente lesionada Desconocidos Penicilina, cefalosporinas, tetraciclina o fluoroquinolonas Escherichia coli: enteropatógena (ECEP) Diarrea acuosa y vómitos Lactantes en países en desarrollo Pili formadores de bucles; adhesión y borramiento Desconocido E. coli: enterohemorrágica (ECEH) Diarrea acuosa; colitis hemorrágica; síndrome hemolítico urémico Brotes transmitidos por alimentos, por agua en países desarrollados Toxinas Shiga; adhesión y borramiento Antibióticos contraindicados E. coli: enterotoxigénica (ECET) Diarrea acuosa Diarrea infantil en países en desarrollo; diarrea del viajero Pili; enterotoxinas termolábil y termoestable El ciprofloxacino acorta el curso (alto nivel de resistencia) E. coli: enteroagregante (ECEA) Diarrea con moco Diarrea infantil Pili; citotoxinas Se utilizan las fluoroquinolonas en pacientes con SIDA E. coli: enteroinvasiva (ECEI) Diarrea acuosa; colitis hemorrágica Diarrea infantil en países en desarrollo Invasión y destrucción de las células epiteliales del colon Los antibióticos reducen la duración de la enfermedad y la infecciosidad E. coli: uropatógena Cistitis; pielonefritis Mujeres sexualmente activas Adhesinas (pili P, AAF/I, AAF/III, Dr); hemolisina; islotes de patogenicidad Trimetoprima/sulfametoxazol, fluoroquinolonas E. coli: asociada a meningitis Meningitis aguda Neonatos Cápsula K1; fimbrias S; invasión celular Cefalosporinas de espectro extendido Francisella tularensis Tularemia: ulceroglandular, oculoglandular, neumónica Picaduras de garrapatas; exposición a conejos infectados; bioterrorismo Cápsula Doxiciclina o ciprofloxacino en las infecciones leves; se añade gentamicina en las infecciones graves Organismo Papel de las bacterias en la enfermedad 151 Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Haemophilus influenzae Cepas de tipo b encapsuladas: meningitis, septicemia, celulitis, epiglotitis Cepas no encapsuladas: otitis media, sinusitis, bronquitis, neumonía Transmisión por aerosoles en niños jóvenes no inmunizados; diseminación a partir del tracto respiratorio superior en personas mayores con enfermedad respiratoria crónica Cápsula de polisacárido; pili; adhesinas; proteasa IgA Cefalosporina de amplio espectro, azitromicina o fluoroquinolona; muchas cepas son resistentes a ampicilina Helicobacter pylori Gastritis, úlceras péptica y duodenal; adenocarcinoma gástrico Infecciones particularmente comunes en personas de clase socioeconómica baja o en países en desarrollo Ureasa; proteína del shock térmico; proteína inhibidora de ácido; adhesinas; mucinasa; fosfolipasas; citotoxina vacuolizante; otros factores Tratamiento multifarmacológico: omeprozol + amoxicilina + claritromicina Kingella kingae Endocarditis subaguda Patógeno oportunista en pacientes con válvula cardíaca previamente lesionada Desconocidos b-Lactámico con inhibidor de b-lactamasa, cefalosporinas, macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolona Klebsiella pneumoniae Neumonía; infecciones del tracto urinario Infección nosocomial; alcoholismo Cápsula Cefalosporinas, fluoroquinolonas Legionella pneumophila Enfermedad de los legionarios (neumonía); fiebre de Pontiac (enfermedad seudogripal) Transmitida por agua; personas de edad avanzada y pacientes inmunodeprimidos Adhesinas C3b; citotoxinas; evasión de la fusión fagolisosómica Macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina); fluoroquinolonas como tratamiento alternativo Moraxella catarrhalis Bronconeumonía; infecciones óticas u oculares Niños; pacientes con sistema pulmonar comprometido Desconocidos Cefalosporinas; amoxicilina/ácido clavulánico Proteus mirabilis Infecciones del tracto urinario, infecciones de heridas Anomalía estructural en el tracto urinario Ureasa; motilidad de enjambre (swarming) Amoxicilina; trimetoprima/ sulfametoxazol; cefalosporinas; fluoroquinolonas Pseudomonas aeruginosa Pulmonar; infección primaria de piel y de tejidos blandos: heridas por quemaduras, foliculitis, osteocondritis; infecciones del tracto urinario; infecciones óticas u oculares; bacteriemia; endocarditis Infecciones nosocomiales Cápsula; exotoxina A; ExoS; fosfolipasa C; elastasa Se suele requerir un tratamiento combinado (p. ej., aminoglucósido con cefalosporinas de espectro extendido, piperacilina-tazobactam o carbapenem) Salmonella enterica Diarrea; fiebre entérica (serovar Typhi) Alimento contaminado; pacientes inmunodeprimidos en gran riesgo de bacteriemia Sistema de secreción de tipo III; invasión de células epiteliales; supervivencia en los macrófagos Puede prolongar el estado de portador en el tratamiento de la diarrea simple; fluoroquinolonas en la fiebre entérica Serratia, Enterobacter Neumonía; infecciones del tracto urinario; infecciones de heridas Infecciones nosocomiales Desconocidos Carbapenems; piperacilina-tazobactam Shigella Disentería bacilar Alimento o agua contaminados; diseminación de persona a persona Sistema de secreción de tipo III; diseminación intracelular; inducción de apoptosis del macrófago Ampicilina; trimetoprima/ sulfametoxazol; fluoroquinolonas Stenotrophomonas maltophilia Amplia variedad de infecciones locales y sistémicas Infecciones nosocomiales Desconocidos Trimetoprima/sulfametoxazol; doxiciclina o ceftazidima como alternativa Streptobacillus moniliformis Fiebre por mordedura de rata; fiebre de Haverhill Mordedura de rata o de otro pequeño roedor; ingestión de alimento o agua contaminados Desconocidos Penicilina; tetraciclina Vibrio cholerae Diarrea acuosa grave; septicemia Niños y adultos en países en desarrollo Toxina del cólera; pilus corregulado por toxina (TCP); otras toxinas; neuraminidasa Rehidratación; azitromicina; doxiciclina o ciprofloxacino como alternativa Vibrio parahaemolyticus Diarrea acuosa; infección de heridas Brotes transmitidos por mariscos Hemolisina/ enterotoxina Rehidratación para la diarrea; doxiciclina + ceftriaxona para la infección de heridas (Continúa) © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Organismo 152 MICROBIOLOGÍA MÉDICA Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Infecciones de heridas; septicemia primaria Individuos comprometidos con enfermedades hepáticas o crónicas preexistentes Cápsula; numerosas enzimas de degradación Minociclina o doxiciclina + ceftriaxona o cefotaxima Actinomyces Actinomicosis: cervicofacial, torácica, abdominal, pélvica, sistema nervioso central Coloniza las superficies mucosas humanas (orofaringe, intestino, vagina) Desconocidos Desbridamiento quirúrgico; penicilina; carbapenems, macrólidos o clindamicina como fármacos alternativos Bacteroides fragilis Infecciones polimicrobianas del abdomen, del tracto genital femenino, cutáneas y de tejidos blandos Habitante normal del tracto gastrointestinal Cápsula de polisacárido; ácidos grasos de cadena corta; catalasa; superóxido dismutasa; enzimas hidrolíticas Metronidazol; carbapenems; piperacilina/tazobactam Clostridium botulinum Botulismo: transmitida por alimentos, lactantes, herida Se encuentra en el ambiente (p. ej., suelo, agua, aguas residuales) y el tracto gastrointestinal de animales y humanos Esporas; la toxina botulínica bloquea la liberación del neurotransmisor acetilcolina Apoyo respiratorio + metronidazol o penicilina + antitoxina botulínica trivalente Clostridium difficile Diarrea asociada a antibióticos; colitis seudomembranosa Coloniza el tracto gastrointestinal humano y el tracto genital femenino; contamina el ambiente hospitalario; empleo previo de antibiótico Esporas; enterotoxina; citotoxina Suspender los antibióticos implicados; metronidazol o vancomicina Clostridium perfringens Infecciones de tejidos blandos: celulitis, miositis, mionecrosis; intoxicación alimentaria; enteritis necrosante; septicemia Se encuentra en el ambiente (p. ej., suelo, agua, aguas residuales) y el tracto gastrointestinal de animales y humanos Esporas; producción de muchas toxinas y de enzimas hemolíticas Desbridamiento quirúrgico + penicilina Clostridium tetani Tétanos: generalizado, localizado, neonatal Se encuentra en el ambiente (p. ej., suelo agua, aguas residuales) y el tracto gastrointestinal de animales y humanos Esporas; la tetanospasmina bloquea la liberación de neurotransmisores para las sinapsis inhibidoras Desbridamiento de la herida + penicilina o metronidazol + vacunación con toxoide tetánico + inmunización pasiva Proprionibacterium acnes Acné; infecciones oportunistas (p. ej., de catéteres, derivaciones y otros dispositivos de prótesis) Coloniza la piel y las superficies mucosas humanas Patógeno oportunista de virulencia relativamente baja La acné se trata con peróxido de benzoílo + clindamicina o eritromicina Organismo Vibrio vulnificus Anaerobios Anaplasma, Ehrlichia, Rickettsia, Coxiella, Mycoplasma, Chlamydia y Chlamydophila Anaplasma phagocytophilum Anaplasmosis (ehrlichiosis granulocítica) Transmisión por picadura de garrapata (Ixodes) Supervivencia y crecimiento intracelulares; lesión celular mediada por oxidante Doxiciclina; rifampicina como tratamiento alternativo Chlamydia trachomatis Tracoma; conjuntivitis neonatal y neumonía; uretritis; cervicitis; proctitis; salpingitis; linfogranuloma venéreo Tracoma en países en desarrollo; exposición a secreciones infectadas durante el nacimiento o el contacto sexual Desconocidos Doxiciclina, eritromicina o azitromicina; fluoroquinolonas Chlamydophila pneumoniae Neumonía; cardiopatía (?) Niños, adultos jóvenes Desconocidos Macrólidos; doxiciclina, levofloxacino Chlamydophila psittaci Neumonía Exposición a aves y sus secreciones Desconocidos Doxiciclina o macrólidos Coxiella burnetii Fiebre Q: aguda (fiebre, cefalea, escalofríos, mialgias, hepatitis granulomatosa) o crónica (endocarditis, disfunción hepática) Personas expuestas a ganado infectado; adquirida principalmente por inhalación; relativamente infrecuente en Estados Unidos Supervivencia y replicación intracelulares; formación de estructuras esporiformes que favorecen la supervivencia en el ambiente; formación de inmunocomplejos en la enfermedad crónica Enfermedad aguda: doxiciclina Enfermedad crónica: doxiciclina + hidroxicloroquina; se emplean las fluoroquinolonas como alternativa a la doxiciclina Papel de las bacterias en la enfermedad 153 Tabla 15-1 Visión de conjunto de patógenos bacterianos seleccionados (cont.) Organismo Características clínicas Características epidemiológicas Factores de virulencia Tratamiento Ehrlichia chaffeensis Ehrlichiosis monocítica Transmisión por picadura de garrapata (Amblyomma) Supervivencia y replicación intracelulares; lesión celular mediada por oxidante Doxiciclina; se emplea la rifampicina empleada como tratamiento alternativo Mycoplasma pneumoniae Traqueobronquitis; faringitis; neumonía atípica La enfermedad sintomática es más común en niños que en adultos; enfermedad grave en pacientes con hipogammaglobulinemia Proteína adhesina P1 Eritromicina, doxiciclina, fluoroquinolonas Rickettsia rickettsii Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas Muy prevalente en excursionistas y otros individuos que pasan mucho tiempo al aire libre; transmisión por picadura de garrapata (Dermacentor en Estados Unidos) Diseminación intracelular y rápida de célula a célula; lesión celular mediada por oxidante Doxiciclina; empleo de fluoroquinolonas como tratamiento alternativo Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Enfermedad de Lyme: eritema migratorio; anomalías cardíacas, neurológicas o reumatológicas Transmisión por garrapatas (Ixodes) Proteínas de fijación a superficies Inicial: amoxicilina, doxiciclina, cefuroxima; tardío: ceftriaxona, cefotaxima o penicilina G Borrelia recurrentis Fiebre recurrente epidémica Transmisión por piojo humano; no hay hospedador animal La variación antigénica durante las infecciones causa recidivas Tetraciclinas; penicilinas Especies de Borrelia Fiebre recurrente endémica Transmisión por picadura de garrapata (Ornithodoros); reservorio en roedores y pequeños mamíferos La variación antigénica durante las infecciones produce recidivas Tetraciclinas; penicilinas Leptospira interrogans Leptospirosis: de enfermedad seudogripal leve a enfermedad multiorgánica grave (enfermedad de Weil) Transmisión por exposición a orina o tejidos infectados de roedores, perros, animales de granja, animales silvestres Invasión directa a través de la piel y replicación en los tejidos; glomerulonefritis por inmunocomplejos Penicilina; doxiciclina Treponema pallidum Sífilis: primaria, secundaria, terciaria, congénita Transmisión congénita o por contacto sexual Adherencia a células del hospedador; hialuronidasa, capa antifagocítica; la destrucción tisular está mediada principalmente por la respuesta inmunitaria del hospedador Penicilinas; doxiciclina o azitromicina como tratamiento alternativo Espiroquetas ECEA, E. coli enteroagregante; ECEH, E. coli enterohemorrágica; ECEI, E. coli enteroinvasiva; ECEP, E. coli enteropatógena; ECET, E. coli enterotoxigénica; FAA, fimbrias de adhesión agregativa; INH, isonicotinilhidrazina; SIDA, síndrome de inmunodeficiencia adquirida; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana. Tabla 15-2 Resumen de las bacterias asociadas con enfermedades humanas Sistema afectado Patógenos © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Infecciones respiratorias superiores Faringitis Streptococcus pyogenes, Streptococcus grupo C, Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans, Mycoplasma pneumoniae, Francisella tularensis Sinusitis Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mezcla de anaerobios y aerobios, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Chlamydophila pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos Epiglotitis Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus Infecciones óticas Otitis externa Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A Otitis media Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, mezcla de anaerobios y aerobios Infecciones oculares Conjuntivitis Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus aegyptius, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Francisella tularensis, Chlamydia trachomatis Queratitis Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupo A, Proteus mirabilis y otras enterobacterias, especies de Bacillus, Neisseria gonorrhoeae (Continúa) 154 MICROBIOLOGÍA MÉDICA Tabla 15-2 Resumen de las bacterias asociadas con enfermedades humanas (cont.) Sistema afectado Patógenos Endoftalmitis Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus coagulasa-negativos, especies de Propionibacterium, especies de Corynebacterium Infecciones pleuropulmonares y bronquiales Bronquitis Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae Empiema Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae y otras enterobacterias, especies de Actinomyces, especies de Nocardia, Mycobacterium tuberculosis y otras especies Neumonía Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, otras enterobacterias, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Pseudomonas aeruginosa, especies de Burkholderia, especies de Legionella, Francisella tularensis, Bacteroides fragilis, especies de Nocardia, Rhodococcus equi, Mycobacterium tuberculosis y otras especies, Coxiella burnetii, Rickettsia rickettsii y otras muchas bacterias Infecciones del tracto urinario Cistitis y pielonefritis Escherichia coli, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus grupo B, especies de Enterococcus, Aerococcus urinae, Mycobacterium tuberculosis Cálculos renales Proteus mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium urealyticum, Staphylococcus saprophyticus, Ureaplasma urealyticum Absceso renal Staphylococcus aureus, mezcla de anaerobios y aerobios, Mycobacterium tuberculosis Prostatitis Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, otras enterobacterias, especies de Enterococcus, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis y otras especies Infecciones intraabdominales Peritonitis Escherichia coli, Bacteroides fragilis y otras especies, especies de Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, especies de Fusobacterium, especies de Clostridium, especies de Peptostreptococcus, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis Peritonitis asociada con la diálisis Staphylococcus coagulasa-negativos, Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus, especies de Corynebacterium, especies de Propionibacterium, Escherichia coli y otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, especies de Acinetobacter Infecciones cardiovasculares Endocarditis Streptococcus viridans, Staphylococcus coagulasa-negativos, Staphylococcus aureus, especies de Aggregatibacter, Cardiobacter hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingii, Streptococcus pneumoniae, especies de Abiotrophia, Rothia mucilaginosa, especies de Enterococcus, especies de Bartonella, Coxiella burnetii, especies de Brucella, Erysipelothrix rhusiopathiae, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, especies de Corynebacterium, especies de Propionibacterium Miocarditis Corynebacterium diphtheriae, Clostridium perfringens, Streptococcus grupo A, Borrelia burgdorferi, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Rickettsia rickettsii, Orientia tsutsugamushi Pericarditis Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis y otras especies Sepsis Sepsis general Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa-negativos, Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, Streptococcus pneumoniae y otras especies, especies de Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, otras muchas bacterias Sepsis asociada con la transfusión Staphylococcus coagulasa-negativos, Staphylococcus aureus, Yersinia enterocolitica, grupo de Pseudomonas fluorescens, especies de Salmonella, otras enterobacterias, Campylobacter jejuni y otras especies, Bacillus cereus y otras especies Tromboflebitis séptica Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, especies de Fusobacterium, Campylobacter fetus Infecciones del sistema nervioso central Meningitis Streptococcus grupo B, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, otras enterobacterias, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa-negativos, especies de Propionibacterium, especies de Nocardia, Mycobacterium tuberculosis y otras especies, Borrelia burgdorferi, especies de Leptospira, Treponema pallidum, especies de Brucella Encefalitis Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, especies de Leptospira, especies de Actinomyces, especies de Nocardia, especies de Borrelia, Rickettsia rickettsii, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis y otras especies Absceso cerebral Staphylococcus aureus, especies de Fusobacterium, especies de Peptostreptococcus, otros cocos anaerobios, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus viridans, especies de Bacteroides, especies de Prevotella, especies de Porphyromonas, especies de Actinomyces, Clostridium perfringens, Listeria monocytogenes, especies de Nocardia, Rhodococcus equi, Mycobacterium tuberculosis y otras especies Empiema subdural Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo B, Neisseria meningitidis, mezcla de anaerobios y aerobios Papel de las bacterias en la enfermedad 155 Tabla 15-2 Resumen de las bacterias asociadas con enfermedades humanas (cont.) Sistema afectado Patógenos Infecciones de la piel y de los tejidos blandos Impétigo Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus Foliculitis Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Forúnculos y ántrax Staphylococcus aureus Paroniquia Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Pseudomonas aeruginosa Erisipelas Streptococcus grupo A Celulitis Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, otras muchas bacterias Celulitis necrosante y fascitis necrosante Streptococcus grupo A, Clostridium perfringens y otras especies, Bacteroides fragilis, otros anaerobios, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa Angiomatosis bacilar Bartonella henselae, Bartonella quintana Infecciones de quemaduras Pseudomonas aeruginosa, especies de Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, otras muchas bacterias Heridas de mordeduras Eikenella corrodens, Pasteurella multocida, Pasteurella canis, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, mezcla de anaerobios y aerobios, muchos bacilos gramnegativos Heridas quirúrgicas Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa-negativos, estreptococos grupos A y B, Clostridium perfringens, especies de Corynebacterium, otras muchas bacterias Heridas traumáticas Especies de Bacillus, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, muchos bacilos gramnegativos, micobacterias de crecimiento rápido Infecciones gastrointestinales Gastritis Helicobacter pylori Gastroenteritis Especies de Salmonella, especies de Shigella, Campylobacter jejuni y otras especies, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, otras especies de Vibrio, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli (ECET, ECEI, ECEH, ECEP, otros), Edwardsiella tarda, Bacillus cereus, Pseudomonas aeruginosa, especies de Aeromonas, Plesiomonas shigelloides, Bacteroides fragilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Clostridium difficile Intoxicación alimentaria Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens Proctitis Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum Infecciones óseas y articulares Osteomielitis Staphylococcus aureus, especies de Salmonella, Mycobacterium tuberculosis y otras especies, Streptococcus b-hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli y otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, muchas bacterias menos comunes Artritis Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, especies de Salmonella, Pasteurella multocida, especies de Mycobacterium Infecciones asociadas con prótesis Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa-negativos, Streptococcus grupo A, Streptococcus viridans, especies de Corynebacterium, especies de Propionibacterium, especies de Peptostreptococcus, otros cocos anaerobios Infecciones genitales Úlceras genitales Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis, Francisella tularensis, Klebsiella granulomatis, Mycobacterium tuberculosis Uretritis Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum Vaginitis Mycoplasma hominis, especies de Mobiluncus, Gardnerella vaginalis Cervicitis Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Neisseria meningitidis, Streptococcus grupo B, Mycobacterium tuberculosis, especies de Actinomyces Infecciones granulomatosas © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. General Mycobacterium tuberculosis y otras especies, especies de Nocardia, Treponema pallidum, Treponema carateum, especies de Brucella, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, especies de Actinomyces, Bartonella henselae, Tropheryma whippelii, Chlamydia trachomatis, Coxiella burnetii Los organismos en negrita son los patógenos más frecuentes. ECEH, E. coli enterohemorrágica; ECEI, E. coli enteroinvasiva; ECEP, E. coli enteropatógena; ECET, E. coli enterotoxigénica. 156 MICROBIOLOGÍA MÉDICA Tabla 15-3 Bacterias seleccionadas asociadas con enfermedades transmitidas por alimentos Tabla 15-5 Enfermedad asociada con artrópodos Artrópodo Organismo Enfermedad Garrapata Anaplasma phagocytophilum Anaplasmosis humana (antiguamente denominada ehrlichiosis granulocítica humana) Productos lácteos no pasteurizados, carne Borrelia afzelii Enfermedad de Lyme Aves de corral, productos lácteos no pasteurizados Borrelia burgdorferi Enfermedad de Lyme Borrelia garinii Enfermedad de Lyme Borrelia, otras especies Fiebre recurrente endémica Coxiella burnetii Fiebre Q Ehrlichia chaffeensis Ehrlichiosis monocítica humana Ehrlichia ewingii Ehrlichiosis granulocítica canina (humana) Francisella tularensis Tularemia Rickettsia rickettsii Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas Rickettsia prowazekii Tifus esporádico Rickettsia typhi Tifus murino Yersinia pestis Peste Bartonella quintana Fiebre de las trincheras Borrelia recurrentis Fiebre recurrente epidémica Rickettsia prowazekii Tifus epidémico Orientia tsutsugamushi Tifus de los matorrales Rickettsia akari Rickettsiosis exantemática Bartonella bacilliformis Bartonelosis (enfermedad de Carrión) Organismo Alimento implicado Especies de Aeromonas Carnes, productos cárnicos, productos lácteos Bacillus cereus Arroz frito, carnes, verduras Especies de Brucella Especies de Campylobacter Clostridium botulinum Verduras, frutas, pescados, miel Clostridium perfringens Ternera, aves de corral, cerdo, salsa con jugo de carne asada Escherichia coli Enterohemorrágica Enterotoxigénica Enteroinvasiva Ternera, leche no pasteurizada, zumos de frutas Lechuga, frutas, verduras Lechuga, frutas, verduras Francisella tularensis Carne de conejo Listeria monocytogenes Productos lácteos no pasteurizados, ensalada de repollo, zanahoria y cebolla con mayonesa, aves de corral, embutidos Plesiomonas shigelloides Mariscos Especies de Salmonella Aves de corral, productos lácteos no pasteurizados Especies de Shigella Huevos, lechuga Staphylococcus aureus Jamón, aves de corral, platos con huevos, masa Streptococcus, grupo A Platos con huevos Vibrio cholerae Mariscos Vibrio parahaemolyticus Mariscos Vibrio vulnificus Mariscos Yersinia enterocolitica Productos lácteos no pasteurizados, cerdo Pulga Piojos Ácaro Mosquito BIBLIOGRAFÍA Tabla 15-4 Bacterias seleccionadas asociadas con enfermedades transmitidas por el agua Organismo Enfermedad Especies de Aeromonas Gastroenteritis, infecciones de heridas, septicemia Especies de Campylobacter Gastroenteritis Escherichia coli Gastroenteritis Francisella tularensis Tularemia Especies de Legionella Enfermedad respiratoria Especies de Leptospira Enfermedad sistémica Mycobacterium marinum Infección cutánea Plesiomonas shigelloides Gastroenteritis Especies de Pseudomonas Dermatitis Especies de Salmonella Gastroenteritis Especies de Shigella Gastroenteritis Especies de Vibrio Gastroenteritis, infección de heridas, septicemia Yersinia enterocolitica Gastroenteritis Borriello P, Murray P, Funke G: Topley & Wilson's microbiology and microbial infections: bacteriology, ed 10, London, 2005, Hodder. Longo D, et al: Harrison's principles of internal medicine, ed 18, New York, 2011, McGraw-Hill. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R: Principles and practice of infectious diseases, ed 7, New York, 2009, Churchill Livingstone. Murray P, Shea Y: Pocket guide to clinical microbiology, ed 3, Washington, DC, 2004, American Society for Microbiology Press. Versalovic J, et al: Manual of clinical microbiology, ed 10, Washington, DC, 2011, American Society for Microbiology Press.
