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MUJER ATLETA
KARINA SALAZAR ZULUAGA
MÉDICA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
OFICINA DE MEDICINA DEPORTIVA
INDEPORTES ANTIOQUIA
CONTENIDO
•Fisiología del ciclo menstrual
•Síndrome premenstrual
•Ejercicio y ciclo menstrual
•Tríada de la atleta
•Anticoncepción
FISIOLOGÍA DEL CICLO
MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
FASES Y DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL
Desde el 1° día de la menstruación
hasta el día antes del pico de la LH
FOLICULAR
14 – 21 días
Desde el pico de LH al comienzo de
la siguiente menstruación
LÚTEA
14 días
http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle?search=ciclo%20menstrual&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40
http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle?search=ciclo%20menstrual&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
ALGUNOS TÉRMINOS…
MENARCA
OLIGOMENORREA
MENORRAGIA
AMENORREA
• Primera menstruación
• Duración 45 días
• Flujo excesivo o duración 7 días
• Ausencia de menstruación
• Primaria o secundaria
Misra, M. Menstrual health in the female athlete. En: Mountjoy, M. Handbook of sports medicine and science. The female athlete. 1° edición. 2015. 67-76
FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO MENSTRUAL EN
LA MUJER ATLETA
Naturaleza de la
actividad atlética
Duración e intensidad del
entrenamiento
Estado nutricional
Misra, M. Menstrual health in the female athlete. En: Mountjoy, M. Handbook of sports medicine and science. The female athlete. 1° edición. 2015. 67-76
Relación entre porcentaje
de grasa y mantenimiento
normal de la función
menstrual
Bajo peso  osteoporosis
Pérez Ruiz, M. Aspectos fisiológicos del ejercicio físico en la mujer, En: López Chicharro, J.L . Fisiología del ejercicio. 3° edición. 2006. 640-661
ALGUNAS CONSIDERACIONES
La predisposición para la actividad física extenuante puede ser influenciada por la fase del ciclo
menstrual
Menstruaciones dolorosas
Síndrome premenstrual
El rendimiento físico no necesariamente se altera durante alguna fase del ciclo menstrual
La menstruación no es una barrera para entrenar o competir
Experiencias personales variables
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
SÍNDROME PREMENSTRUAL
DEFINICIÓN
• Síntomas somáticos (físicos), conductuales y psicológicos
premenstruales
• Durante la fase lútea (semana previa a la menstruación)
• No síntomas después del sangrado
• Mayoría de ciclos en el último año
• 85%  síntomas leves
• 20 – 25%  síntomas moderados a severos
• 5%  criterios de desorden disfórico premenstrual (más
severo
Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 2015;82:436–440
Premenstrual Dysphoric Disorder. Psychiatr Clin N Am. 2017; 40:201–216
Premenstrual disorders. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:68–74
Premenstrual disorders. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:68–74
TRATAMIENTO
META
Aliviar síntomas
EJERCICIO AERÓBICO
Modificaciones en el estilo de vida
NO
FARMACOLÓGICO
Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 2015;82:436–440
Evitar estresantes
Terapia cognitiva
Suplementación dietaria
FARMACOLÓGICO
Hábitos de sueño
Calcio y vitamina B6
EJERCICIO Y CICLO
MENSTRUAL
“Las variables metabólicas, cardiovasculares y respiratorias se
ven influenciadas en su respuesta por la fase del ciclo
menstrual en la que se encuentre la mujer, sin que ello parezca
afectar de forma muy significativa al rendimiento deportivo“
“Los distintos rendimientos deportivos alcanzados durante las
diferentes fases del ciclo menstrual están sujetas a una
considerable variabilidad individual”
Pérez Ruiz, M. Aspectos fisiológicos del ejercicio físico en la mujer, En: López Chicharro, J.L . Fisiología del ejercicio. 3° edición. 2006. 640-661
EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL CICLO
• Demora en la menarca
• Las mujeres que realizan actividad deportiva extenuante
experimentan alteración en el ciclo normal 
acortamiento de la fase lútea
• Amenorrea secundaria  baja grasa corporal 
disminución en la producción periférica de estrógenos 
tríada de la atleta
• Aumento del rendimiento por 3-4 días, antes que la
progesterona caiga premenstrual
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
EFECTOS NEGATIVOS DE LOS SÍNTOMAS MENSTRUALES EN LA ACTIVIDAD
DEPORTIVA Y EL RENDIMIENTO
Rougier y Linquette (1962) realizaron una encuesta a 1435 mujeres de diferente capacidad atlética
553 realizaban ejercicio intensivo
regular
59% alteración en su rendimiento
durante la fase premenstrual
conjunto a un incremento en sus
síntomas premenstruales
309 realizaban ejercicio 2-4
horas/sem,
11% disminución premenstrual
en el desempeño
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
Zaharieva (1965): encuesta a 66 mujeres en JJOO
de Tokio
34% continuaron entrenando durante la
menstruación
36.9% no
cambios en el
rendimiento
27.7% efecto
variable
17% peor
desempeño
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
12% (33%
nadadoras)
interrumpieron el
entrenamiento
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL CICLO
El consumo máximo de oxígeno y la
respuesta de este al ejercicio
submáximo no parecen estar alterados
en las mujeres con ciclos menstruales
regulares
Pérez Ruiz, M. Aspectos fisiológicos del ejercicio físico en la mujer, En: López Chicharro, J.L . Fisiología del ejercicio. 3° edición. 2006. 640-661
EFECTOS DEL CICLO EN LA FUERZA
• Poca investigación y
estudios contradictorios
• La fuerza es
influenciada por
diferentes factores,
distintos a los niveles
de hormonas
circulantes
The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
RESPUESTA CARDIOVASCULAR Y HEMODINÁMICA
Aldosterona
aumentada en
reposo y durante el
ejercicio en la fase
lútea
Estímulo del sistema
RAA para incrementar
la secreción de
aldosterona y
hormona antidiurética
Progesterona
bloquea la acción
de la aldosterona
en el riñón
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
Disminución de
sodio sérico y
osmolaridad
RESPUESTA METABÓLICA: CHOS
ESTRÓGENOS
•Sensibilidad a la insulina
•> depósitos de glucógeno
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
PROGESTERONA
•Resistencia a la insulina
RESPUESTA METABÓLICA: GRASAS
•Lipólisis
ESTRÓGENOS
•Disponibilidad de ácidos grasos
libres durante el ejercicio y su
oxidación celular
•Ejercicio de resistencia???
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
RESPUESTA METABÓLICA: PROTEÍNAS
PROGESTERONA
•Aumenta catabolismo proteico
en fase lútea
ESTRÓGENOS
•Reducen catabolismo proteico
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
AMENORREA INDUCIDA POR EJERCICIO –
AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALÁMICA
20% mujeres atletas
5% población general
Infertilidad
Alteraciones reversibles con una reducción de las altas cargas de entrenamiento
(cerca al 10%) e incremento en la grasa corporal (hasta 2kg en peso)
The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227
TRÍADA DE LA ATLETA
FEMENINA
BAJA DISPONIBILIDAD
DE ENERGÍA CON O SIN
DESORDEN DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
BAJA DENSIDAD
MINERAL ÓSEA
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
ALTERACIONES DEL
CICLO MENSTRUAL
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
DISPONIBILIDAD DE ENERGÍA
GASTO
ENERGÉTICO
INGESTA DE
ENERGÍA
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
BAJA DISPONIBILIDAD DE ENERGÍA
Umbral por debajo del cual hay cambios fisiológicos
desfavorables para el estado metabólico, la función
reproductiva y la salud ósea
30 kcal/kg MLG/día (tasa metabólica basal)
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
DESORDEN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Bulimia
Anorexia
Poca ingesta
de alimentos
Alimentación
desordenada
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
• Prevalencia: 6-42%
• 32% tienen conductas
patogénicas para el control
del peso
SALUD REPRODUCTIVA
Amenorrea hipotalámica
ALTERACIONES
MENSTRUALES
SEVERAS
Disminución de la pulsatilidad de la GnRH
Disminución de la frecuencia del pulso de la LH
Supresión de hormonas esteroideas
Oligomenorrea
Ciclos de 36 – 90 días
Con o sin ovulación
Defectos de la fase lútea
ALTERACIONES
MENSTRUALES
SUBCLÍNICAS
Fase lútea corta ( 10 días)
Supresión de progesterona
Anovulación
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
Ausencia de un pico significativo de LH para
inducir ovulación
SALUD ÓSEA
• Falla para lograr el pico de masa ósea
• Baja densidad mineral ósea
• Baja densidad mineral ósea
volumétrica
• Compromiso de la geometría ósea
• Disminución de la resistencia ósea
• Incremento de las reacciones de
estrés
• Fracturas por estrés
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
PREVALENCIA DE BAJA DMO
• 0-15%= Z score ≤-2.0
• 0-40%= Z score -1 y –2
MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LOS PROBLEMAS
DE LA SALUD ÓSEA
Dependiente
de estrógenos
•Hipoestrogenismo que promueve la
pérdida ósea al estimular la
osteoclastogénesis
Independiente
de estrógenos
• Disponibilidad de energía
Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587
TAMIZAJE
¿Ha tenido un período menstrual?
¿A qué edad tuvo su primera menstruación?
¿Cuándo fue su último período?
¿Cuántos períodos ha tenido en el último año?
¿Está tomando algún tipo de hormonas (estrógenos, progesterona, anticonceptivos)?
¿Se preocupa por su peso?
¿Está intentando o alguien le ha recomendado que gane o pierda peso?
¿Está en una dieta especial o evita cierto tipo de alimentos o grupos de alimentos?
¿Ha tenido algún trastorno de la alimentación?
¿Ha tenido una fractura por estrés?
¿Le han dicho que tenga baja densidad mineral ósea (osteopenia u osteoporosis)?
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
DIAGNÓSTICO DE BAJA DISPONIBILIDAD
DE ENERGÍA
IMC 17.5 kg/m2 o
85% del peso
corporal esperado en
adolescentes
Información detallada
del balance entre
ingesta y gasto
energético
T3
Porcentaje de grasa
45 kcal/kgMLG/día
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
DIAGNÓSTICO DE AMENORREA
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
DIAGNÓSTICO DE BAJA DMO
DXA
• ≥1 factor de alto riesgo
• ≥2 factores de riesgo moderado
• Historia de ≥1 fractura traumática no periférica o ≥2 fracturas periféricas
(huesos largos) con ≥1 factores de moderado o alto riesgo
• Atletas con uso de medicamentos por ≥6 meses que afecten la salud ósea
(medroxiprogesterona, prednisona, etc)
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
FRECUENCIA DE DXA
• DMO inicial
• Estado clínico de la
atleta
SITIOS DE EVALUACIÓN CON DXA
• ≥20 años
• Sitios que soportan peso
(columna, cadera, cuello femoral)
• Sitios que no soportan peso
(radio)
• Niñas, adolescentes y ≤20 años
• Columna lumbar (BMC y DMO)
• Corporal total (no cabeza)
• Ajustar para la demora en el
crecimiento o de maduración
• Usar datos de referencia pediátrica
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
TRATAMIENTO
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
CAMBIOS EN LA INGESTA
 2030% la
ingesta
0.5 kg
cada 7–
10 días
2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232
≥45
kcal/kg
MLG/día
ANTICONCEPCIÓN
OBJETIVO
•
•
•
•
• 2011 (EEUU)  45% (2.8
millones) de 6.1 millones de
embarazos
•
•
•
•
Depresión materna
Riesgo de violencia física
Cuidado prenatal tardío
Reducción en lactancia
materna
Gastos económicos
Defectos del nacimiento
Bajo peso al nacer
Pobre desarrollo mental y
físico
http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/contraceptive-counseling-and-selection?search=anticoncepci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819435495
ELECCIÓN DEL MÉTODO
PLAN DE VIDA
REPRODUCTIVA
http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/contraceptive-counseling-and-selection?search=anticoncepci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819435495
http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/contraceptive-counseling-and-selection?search=anticoncepci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819435495
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA
ANTICONCEPCIÓN MICROPROGESTÁGENA
ANTICONCEPCIÓN MACROPROGESTÁGENA
Maitrot-Mantelet L, Plu-Bureau G, Gompel A. Anticoncepción. EMC - Tratado de medicina 2012;16(4):1-8 [Artículo E – 3-0670]
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO DE COBRE
Maitrot-Mantelet L, Plu-Bureau G, Gompel A. Anticoncepción. EMC - Tratado de medicina 2012;16(4):1-8 [Artículo E – 3-0670]
MÉTODOS DE BARRERA
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Maitrot-Mantelet L, Plu-Bureau G, Gompel A. Anticoncepción. EMC - Tratado de medicina 2012;16(4):1-8 [Artículo E – 3-0670]
ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA
Maitrot-Mantelet L, Plu-Bureau G, Gompel A. Anticoncepción. EMC - Tratado de medicina 2012;16(4):1-8 [Artículo E – 3-0670]
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
EN ATLETAS
Desacuerdo sobre el efecto en el desempeño
Evitar que las competencias importantes coincidan con la
menstruación
Disminuir anemia por deficiencia de hierro  incrementa la
capacidad de transporte de oxígeno
Control de síntomas premenstruales
The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40
Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,
USO DE OTROS MÉTODOS
ACETATO DE
•Efectos deletéreos en la densidad
ósea
MEDROXIPROGESTERONA
DIU CON
HORMONAS
•Diferenciar si hay irregularidad
menstrual por el dispositivo o por
baja disponibilidad de energía
Misra, M. Menstrual health in the female athlete. En: Mountjoy, M. Handbook of sports medicine and science. The female athlete. 1° edición. 2015. 67-76
ANTICONCEPTIVOS
DE USO PROHIBIDO
EN ATLETAS
(DOPING)
CONCLUSIONES
• El ciclo menstrual es individual y varía según la edad, el estado
nutricional y la actividad deportiva
• Se conocen algunos efectos del ciclo sobre el rendimiento
pero aún no hay estudios concluyentes debido a la variabilidad
individual del mismo y la necesidad de mediciones
hormonales para llevar a cabo los estudios
• Es necesario conocer los componente de la tríada de la atleta
para detectar a tiempo las mujeres en riesgo e implementar
estrategias para prevenir los efectos deletéreos de esta
condición en la salud femenina
• Los métodos de anticoncepción son de amplia utilización y
acceso, para lo cual se debe sugerir a la mujer atleta acudir a
la asesoría en su entidad de salud