III. ANTECEDENTES Según breve detalle del hecho del acta de información y denuncia se indica que en fecha 9 de mayo de 2014 a horas 20:00 pm aproximadamente la señora Daisy Garcia habría sufrido agresión física.-IV. ANÁLISIS DOCUMENTAL Se transcribe la información que permite dar respuesta a los puntos de pericia.-1. Informe Médico elaborado por Dr. Fabian Marías G. Medico informa que la señora Daisy Garcia Pacheco de 54 años de edad fue atendida en el Hospital Materno Infantil Las Lomas , el 10 de mayo de 2014 a horas 05:00 a.m. y a solicitud de esposo e hija es dada de alta del hospital a horas 10:47. firma del Dr. Fabian Marías medico de planta del HM. .I. Las Lomas.2. Informe realizado por el Hospital San Antonio de De Padua: De fecha 26 de mayo de 2014 elaborada por Jaime Morales Nina director del Hospital San Antonio de de Padua, que indica la remisión del informe medico de la Dra. Lucia Suarez más la fotocopia de la atención de emergencia.— 3. Informe médico elaborado por Dra. Lucia E. Suarez Martínez. Informa que a horas 11:50 del 10 de mayo de 2014, procedente de Santa María ingresa al servicio de emergencias la señora García con el diagnostico de Intoxicación Alcohólica, la misma que es llevada al servicio de emergencias por los familiares.-- Examen físico: paciente en mal estado general, inconsciente, en somnolencia, no responde a preguntas verbales, solo respuesta motora al estimulo doloroso. Signos vitales: temperatura 38.4°C, pulso 100 por minuto, frecuencia respiratoria 25 por minuto y presión arterial 110/80. Sistema cardiopulmonar: rítmico no se auscultan ruidos sobre agregados. Diagnostico: Intoxicación por sustancia desconocida?, intoxicación alcohólica. Como tratamiento se realiza lavado gástrico, sonda Foley, solución fisiológica, glicemia capilar 146mg/dl. Paciente transferida a centro de tercer nivel. Firma y sello Dra. Lucia E. Suarez Martínez. Médico General.--4. Certificado médico emitido por Dra. Ana María Espinoza Portocarrero.Informa que la señora Daisy Garcia Pacheco de 54 años de edad fue internada en la Clínica Las Nieves en fecha 10 de mayo de 2014, con el antecedente de haber ingerido órgano fosforados según familiares. Los diagnósticos fueron: Estado de coma por causa desconocida, probable intoxicación por metanol, encefalopatía metabólica. Permaneció en Unidad de Terapia Intensiva hasta el 13 de mayo de 2014, con pronostico desfavorable y falla multisistémica. Fallece el mismo día a horas 16:45. Firma y sello Dra. Ana María Espinoza Portocarrero. Auditor medico Clínica Las Nieves. La Paz 27 de mayo de 2014.— 5. Historia clínica Hospital parroquia Las Lomas.- Historia clínica: antropometría y signos vitales: pulso 100 por minuto, presión arterial 80/40, fecha 10/05/14. Inconsciente, traída por familiares por presentar vómitos con resto de alimentos, el esposo refiere que desde el día de ayer a horas 12:00 se pusieron a ingerir bebidas alcohólicas y por la noche se da cuenta que vomito en la cama, esposo trata de despertarla sin respuesta por lo que llama a familiares y es remitida al centro de salud. Examen físico: paciente con regular estado general no responde al llamado esta inconsciente. Mucosas húmedas y Maríadas. Orofaringe: no se puede observar, pero se observan restos alimenticios en la boca. Respiratorio: murmullo vesicular conservado, frecuencia respiratoria 22 por minuto. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos de buen tono. Abdomen: plano depresible no responde al dolor. Extremidades: tono trofismo ligeramente conservado. Impresión diagnostica. Intoxicación alcohólica. Evolución médica: no responde al habla, inconsciente. Se observa mejoría, se observa que se mueve constantemente en la cama. Paciente desorientada en las 3 esferas, piel y mucosas húmedas ligeramente hipocoloreadas. Abdomen: plano depresible doloroso a la palpación profunda. Extremidades no respuesta a examen físico. Firma y sello Dr. Saul Marca. Hoja de evolución e indicaciones. Se encuentran las indicaciones de ingreso. A horas 10:47, esposo e hija solicitan el alta.— 6. Epicrisis e Historia Clínica del Hospital Materno Infantil Parroquia de Las Lomas.- 1 Epicrisis: de García Pacheco Daisy. Resumen del examen clínico. Paciente en mal estado general, inconsciente, cardiopulmonar clínicamente normal. Paciente irritable no responde a pregunta concreta. Diagnostico de ingreso: Intoxicación Alcohólica, Broncoaspiración?. Evolución estacionaria. Durante estadía en el servicio no presenta complicaciones. Egresa con alta solicitada.-Historia clínica de emergencias: Cuadro de un día de evolución caracterizado por consumo excesivo de alcohol, tiene además discusiones familiares, la encontraron acostada sin respuesta, la bañaron y llevaron a centro de salud.-Examen físico: Temperatura 38.4°C, pulso 100, frecuencia respiratoria 25 y presión arterial 110/80, malestar general. Inconsciente con respuesta estímulos dolorosos,mucosas secas ligeramente pálidas. Sistema cardiopulmonar: corazón rítmico regular, taquicardico. Abdomen blando depresible RHA (+) hiperactivos doloroso a la palpación profunda en todo el abdomen.-Glicemia capilar 146mg/L. Tratamiento lavado gástrico, complejo B, vitamina C y Dipirona. A pesar del tratamiento no hay mejoría por lo que se decide llevarla a centro de III nivel. Diagnóstico. Intoxicación alcohólica, intoxicación por sustancia desconocida. Hora de egreso 17:00 del 10 de mayo de 2015.— 7. Expediente clínico de Daisy Garcia Pacheco de Clínica Las Nieves. Papeleta de hospitalización: Fecha de ingreso el 10/5/14 a horas 21:00. Diagnósticos de hospitalización: Intoxicación por Herbicida. Intento de suicidio. Inconsciente, autosuficiencia física alterada, en regular estado general con signos vitales: presión arterial 100/70, pulso 88 por minuto, saturación de oxigeno 96%. Hallazgos físicos: Pupilas isocóricas fotorreactivas, reflejo osteotendinoso conservado Respiratorio: se ausculta ligero crepito en ápices pulmonares. Cardiovascular: rítmico, regular sin ruidos sobreagregados. Digestivo: blando depresible RHA (+). Urinario: se evidencia sonda Foley con diuresis positiva, de coloración amarillo clara. Genito reproductivo no valorado. Musculo esquelético: tono y trofismo conservado. Otros: cuadro clínico de +/un día de evolución caracterizado por pérdida de conciencia por consumo de bebidas alcohólicas (intoxicación). Es referida de Villa Esperanza donde refieren haberle realizado el lavado gástrico sin cambios de conciencia, también refiere que presento relajación de esfínteres, es internado al servicio para mejor valoración por III nivel. Familiares no refieren datos de interés. Historia Clínica: fecha 10-05-14, hora 23:00. Fuente de la historia Interno del Hospital de Villa Esperanza. Motivo de consulta: referencia. Enfermedad actual cuadro de +/- 1 día de evolución caracterizado por consumo de bebidas alcohólicas. Es referida de Villa Esperanza donde le han realizado lavado gástrico sin cambios en el estado de conciencia. Presento relajación de esfínteres. Familiares la encontraron tirada en el suelo sin repuesta a estímulos. No se refieren antecedentes personales patológicos. Antecedentes personales no patológicos alcoholismo: si ocasionalmente. Revisión por sistemas, SNC (sistema nervioso central): referido en enfermedad actual. Resto de sistemas s/p (Sin particularidades).- Signos vitales 100/60. Frecuencia Cardiaca. 84 por minuto, Frecuencia respiratoria. 16 por minuto. Temperatura 37.3ºC. Saturación de oxígeno. 94%. . Cabeza sin masas ni depresiones palpables. Ojos pupilas isocóricas hiporreactivas. Oídos: conductos auditivos externos permeables. Nariz: sonda gástrica a caída libre. Boca: mucosas secas ligeramente pálidas. Orofaringe: no congestiva. Cuello sin adenopatías palpables. Tórax: elasticidad y expansibilidad aumentadas. Mamas no valorado. Corazón ritmo regular sin soplos. Pulmones crépitos diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen RHA (+) hipoactivos, blando depresible. Genitales: no valorado. Extremidades: tono y trofismo disminuido, pulsos periféricos perceptibles. Impresión diagnostica: Intoxicación Alcohólica?, Intoxicación aguda por organofosforado?. Firma y sello Dr. Angel Ortiz, medico cirujano general.— Epicrisis: Motivo de ingreso: intoxicación por órgano fosforado?, Evolución paciente ingresa por emergencia referida de Villa Esperanza con antecedente de ingesta de bebidas alcohólicas y perdida de la conciencia hace más o menos 24 horas. Al ingreso estuporosa hipotensa, mal estado general. En UCI se decide intubación TET (tubo endotraqueal) más VMA (Ventilación mecánica), se realiza exámenes complementarios incluye gasometría, amonio, 2 colinesterasa, TAC cráneo simple y abdominal simple. Paciente con mala respuesta al tratamiento hipotensa a pesar de medidas mal perfundida, presenta paro cardiorrespiratorio horas 16:45, fallece horas 17:00 a pesar de RCP (reanimación cardiopulmonar). Tratamiento: soluciones coloides, cristaloides (ilegible), F. vasoactivos, ATB, profilaxis anticoagulación. Exámenes complementarios: laboratorio; TAC cráneo simple abdomen, Rx. de tórax y abdomen. Complicaciones: shock séptico, acidosis metabólica, defunción. Diagnóstico de ingreso: Intoxicación por organofosforado, intoxicación alcohólica. Diagnóstico de egreso: Trombosis mesentérica, Acidosis metabólica, intoxicación alcohólica. Motivo de alta: defunción. Firma y sello Dr. Angel M. Ortiz.— Papeleta de prescripción médica y evolución.- 10/05/14 Cuadro de más o menos 22 de horas de evolución caracterizado por presentar perdida de la conciencia, consumo de bebida alcohólica y de sustancia insecticida no diferenciada sufre relajación de esfínteres. Ex. Físico.- inconsciente, Glasgow 9. Presión arterial 110/70, frecuencia cardiaca 140 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, Saturación de oxigeno 95% Mucosas secas y pálidas. Orofaringe se observa lesiones en mucosas y comisura labial. Ojos pupilas isocóricas hiporreactivas. Cardio: ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos. Pulmones: se ausculta crépitos en ambos ápices. Abdomen: blando depresible RHA (+). Extremidades: tono y trofismo (ilegible). ID. Intoxicación por insecticida. Pasa a UCI. (Unidad de cuidados intensivos).— Nota de Admisión UTI: 10/05/14 hrs. 21:45. Al ingreso estuporosa, irritable. Signos vitales: presión arterial 95/55 mmHg, frecuencia cardiaca 84 por minuto, frecuencia respiratoria 17 por minuto, Temperatura 37.3ºC. Saturación de oxigeno 94%. Sonda nasogástrica a caída libre. Piel y mucosas secas, pupilas isocóricas fotorreactivas. Cardíaco: tonos normofonéticos, regulares sin sobreagregados auscultables. Pulmones crépitos diseminados en ambos campos. Abdomen. RHA (+) hipoactivos, blando no doloroso a la palpación aparentemente. Genitales sonda Foley, con diuresis de 100cc +/- claro. Extremidades hipotróficas, pulsos periféricos perceptibles. Antecedente de ingestión alcohólica en evento social, discusión con la pareja e ingestión de Lorsban Plus (refieren hijos), desconocen cantidad si hubo vómitos o no. Impresión Diagnostica: Intoxicación alcohólica, Intoxicación aguda por organofosforado (Lorsban Plus). Conducta monitorización de signos vitales, usar antídoto (atropina EV continua). Placa ce tórax. Lab. Acetilcolinesterasa. ¨Firma Dra. Elizabeth.— Nota de evolución UCI: 11/5/14.-Permanece relativamente estable, sin necesidad de intubación orotraqueal. Posteriormente empieza a presentar signos de intoxicación aatropínica. Continua estuporosa, responde a estímulos dolorosos. Signo vitales: presión arterial 110/60mmHg, frecuencia cardiaca 127 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura 38ºC, saturación de oxigeno 99%. Cardiaco tonos normofonéticos, regulares, taquicardicos. Pulmones: crépitos diseminados en ambos campos. Evolución estacionaria, pronóstico reservado. Nota de evolución UCI12/5/14, hrs. 7:30.- Diagnostico de daño hepático agudo, probable intoxicación por metanol. Día anterior se intuba a la paciente por alteración del estado de conciencia y se conecta a ventilador mecánico. Presenta disminución de la presión arterial, se inicia vasoactivos y sedación. Laboratorio reporta amonio 54,2 y se indica Hepa – Merz. Alza térmica qué sede con la administración de dipirona. Regular estado general, con soporte vasoactivo. Mucosas poco secas y Maríadas. Signos vitales: presión arterial 100/60, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16, saturación de oxigeno 94%, temperatura 37,2ºC, cardiopulmonar auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado. Neurológico Ramsay 5 gesticulaciones en cara al estímulo doloroso intenso. Nota de evolución UCI 13/5/14, Hrs. 7:00- Diagnostico con probable intoxicación alcohólica, encefalopatía metabólica, acidosis metabólica. Con soporte vasoactivo, Glasgow 7/15. Aproximadamente a horas 20:00 presenta fiebre durante +/- 4 hs. Hasta 38,5.En la noche presenta disuria y se administran cargas de cristaloides y diurético con pobre respuesta. Durante la madrugada mayor esfuerzo respiratorio e hipotensión se inicia dopamina. En 3 regular estado general inconsciente, Glasgow 3/15, oliguria, mucosas secas y Maríadas. Signos vitales, frecuencia cardiaca 88, frecuencia respiratoria 20, presión arterial 100/63, temperatura 36,7, saturación de oxigeno 97%. Cardiopulmonar: corazón rítmico, regular, pulmones con murmullo vesicular conservado. Evolución expectante. Hrs. 17:00 posterior a traslado a TAC de abdomen, paciente sufre paro cardiorrespiratorio, se realiza maniobras sin respuesta. Fallece a horas 17:00.-Nota de referencia del Hospital San Antonio de Padua. De fecha 10/5/14. Con antecedentes de haber consumido alcohol con posterior perdida de la conciencia. Signos vitales: presión arterial 110/80, frecuencia respiratoria 25, temperatura 38,4ºC, frecuencia cardiaca 110, saturación de oxigeno 93%, solo responde a estímulos dolorosos, escala de Glasgow 8 -10. Boca sin lesión de mucosas, sistema cardiopulmonar (SCP) clínicamente normal. Esfínter anal hipotónico. Impresión diagnostica intoxicación por??. Firma y sello Dra. Lucia Chavez Martinez. Exámenes de laboratorios.— Se indican los resultados que están fuera del rango normal. 10/5/14: Por encima de los parámetros normales se encuentran los glóbulos blancos (a predominio de segmentados), glicemia y urea. Disminuidos linfocitos. Cultivo de aspirado traqueal: E. coli.— 11/5/14. Examen de orina c Asís on presencia de hemoglobina, cuerpos cetónicos eritrocitos. Hemograma: glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito disminuidos, Asís 13. Informe de auditoría médica, elaborado por Dra. Ana María Espinoza Portocarrero.— En acápite de Auditoria del expediente clínico: No se evidencia en el expediente clínico ni en los estudios de radiografías si había perforación de los pulmones, ni fracturas costales. No consta en el expediente clínico. Tampoco hay reportes de la presencia de equimosis en algunas partes del cuerpo. El personal de la clínica, no percibe que la paciente haya sido sometida a violencia física, dado que la paciente se encontraba en estado de coma por lo tanto no esta con sus funciones de habla normal. La paciente tiene una evolución tórpida, ese a todos los recursos farmacológicos y conocimientos de los profesionales que atendieron a la paciente. Conclusiones: paciente con un cuadro de intoxicación aguda con probable intoxicación por metanol. Evolución desfavorable con falla multiorgánica. Se produce el fallecimiento el día 13 de mayo del 2014, pese a las maniobras de reanimación cardiopulmonar realizadas. Firma y sello de Ana María Espinoza Portocarrero. Auditor médico clínica Las Nieves. – 14. Certificado médico de defunción.—Certifica la muerte de Daisy García Pacheco, muerte ocurrida en establecimiento de salud. Fecha y hora de defunción23/05/2014 hrs. 16:45 Las causas de muerte: a) trombosis mesentérica, b) acidosis metabólica y c) intoxicación alcohólica. Firma y sello Dr. Carlos Alvarez Mendizabal.— 15. Protocolo de necropsia médico legal elaborado por Dr. Ramiro Romero de fecha 19 de junio de 2014 .— Realizada en fecha 19 de junio de 2014 a horas 9:10 am. Se practica necropsia médico legal en el cadáver de ls Sra. Daisy Garcia Pacheco. Examen físico externo.- Cadáver de sexo femenino en posición cubito dorsal en féretro negro, con ausencia de signos vitales y flacidez cadavérica, aumento de volumen y tegumentos reblandecidos de color blanco oscura, con presencia de flictenas cadavéricas diseminadas en todo el cuerpo, por efecto de la descomposición orgánica integral y licuefacción de partes blandas. Cabeza: presencia de macula de color oscuro en región malar derecha, al corte descarta signología de trauma en la misma, ojos hundidos con aspecto seco, presencia de flictenas cadavéricas fácilmente desprendibles en región de las mejillas y regiones retroauriculares, mucosa oral y lengua secas de aspecto cianótico, ausencia de piezas dentales en todo el carrillo superior e interior conservando algunas piezas dentales en esta última. Cuello: presencia de flictenas cadavéricas diseminadas en todo el cuello, presencia de manchas hipostáticas en región posterior laterales derecho e izquierdo y posterior del cuello, ausencia de signos de violencia en este segmento. Tórax: tegumentos reblandecidos con coloración blanco oscuro por efecto de la descomposición orgánica integral y licuefacción de las partes blandas, presencia de flictenas cadavéricas y red venosa marcada diseminadas en todo el tórax, presencia de 4 manchas hipostáticas en región postero externas del tórax y región interescapular no se evidencian signos de violencia en este segmento. Abdomen: tegumentos reblandecidos con coloración blanco oscuro aumento de volumen y presencia de flictenas cadavéricas por efecto de la descomposición orgánica integral y licuefacción de partes blandas, presencia de equimosis de 3x2cm en región izquierda de mesogástrico, que la corte demuestra presencia de sangre coagulada por debajo de la piel en la zona antes mencionada, presencia de manchas hipostáticas en región de las fosas renales y región lumbosacra. Genitales: con aumento de volumen por efecto de la descomposición y licuefacción, ausencia de signos de violencia en las mismas. Extremidades: con tegumentos reblandecidos por efecto de la descomposición y licuefacción de partes blandas, presencia de pequeña equimosis en región posterior y tercio proximal del antebrazo izquierdo, que al corte de la misma demuestra equimosis en la zona antes mencionada. Examen interno.- En cuero cabelludo no se observan signos de trauma, a la apertura de bóveda craneana meninges de aspecto normal, sin evidencia de signos de trauma, masa encefálica reblandecida de aspecto gelatinoso sin signología de trauma, a la extracción de masa encefálica, base craneana de aspecto normal, a la apertura de cavidad torácica y retirado el peto esternal, pulmones reblandecidos en estado de descomposición con una coloración Maríado oscuro y presencia de manchas hipostáticas en región posterior de las mismas, corazón de aspecto normal, arcos costales de aspecto normal, presencia de putrílago en regular cantidad en fosas pulmonares, a la apertura de la cavidad abdominal, hígado reblandecido con una coloración violácea, órganos intraabdominales e intrapélvicos reblandecidos, con una coloración Maríado oscura, riñones de aspecto normal, presencia de putrílago en regular cantidad en fosas abdominales y pelvianas, no se realiza la toma de muestra de los órganos internos, porque las mismas se encuentran en estado de putrefacción y por el antecedente de haber ido tratada en un centro hospitalario días antes de su fallecimiento. Diagnostico o causa de muerte:¿ Intoxicación alcohólica?, falla multisistémica, paro cardio respiratorio secundario. Conclusiones, por lo expuesto anteriormente se concluye que la persona de referencia probablemente ha fallecido a consecuencia de intoxicación alcohólica, complicada con falla multiorgánica y paro cardio respiratorio secundario, y la data del fallecimiento es de aproximadamente de 37 días. Fechado el 19 de junio de 2014. Firma y sello Dr. Ramiro Romero.16. Acta de necropsia.— En la localidad de Kasa Pata en fecha 19 de junio de 2014 se realizó la necropsia en el cadáver de Daisy Garcia Pacheco, practicada por el Dr. Ramiro Romero Suarez. Examen físico externo.- cabeza: presencia de flictenas cadavéricas fácilmente desprendibles, en región de las orejas y regiones retroauriculares, mucosa oral y lengua seca de aspecto cianótico. Ausencia de piezas dentarias. Tórax: presencia de manchas hipostáticas en región postero externas del tórax, y región interescapular, no se evidencia signos de violencia en este segmento. Abdomen: presencia de flictenas cadavéricas por efectos de la descomposición orgánica integral. Presencia de equimosis de 3x2cm en región izquierda de mesogastrio que al corte muestra presencia de sangre coagulada por debajo de la piel. Extremidades superiores: con tegumentos reblandecidos por efecto de la descomposición y licuefacción de partes blandas, presencia de pequeñas equimosis en región posterior y tercio proximal del antebrazo izquierdo que al corte de la misma demuestra equimosis en la zona antes mencionada. Examen interno.- Cavidad craneana: a la incisión y disección de cuero cabelludo no se observan signos de trauma en la misma, a la apertura de bóveda craneana meninges de aspecto normal sin evidencia de signos de trauma. Cavidad torácica: pulmones reblandecidos en estado de descomposición con una coloración Maríado oscura y presencia de manchas hipostáticas presencia de putrílago en regular cantidad en fosas pulmonares. Cavidad abdominal: Hígado reblandecido con una coloración violácea, órganos intra-abdominales e intra pélvicos reblandecidos con coloración Maríada oscura, riñones de aspecto normal, presencia de putrílago en regular cantidad en fosas abdominales y pelvianas. No se realizo toma de muestras de los órganos internos porque los mismos se encuentran en estado de putrefacción. Causas de muerte.- Intoxicación alcohólica, falla multiorgánica, paro cardiorrespiratorio secundario. Cronología de la muerte 37 días antes de intervención por el estado 5 de descomposición Firma de asignado al caso Cbo. Peredo, Fiscal María Luz Patiño y Médico forense Dr. Ramiro Romero.— 17. Acta de exhumación.— Informa que en fecha 24 de julio de 2014 en la localidad de Kasapata se procede a la exhumación del cadáver, acto que inicia a las 06:30.-18. Protocolo de Pericia Tanatoscópica elaborado por el doctor Ibañez de fecha 24 de julio de 2014: Exhumación Necropsia Practicado en el cadáver de Daisy Garcia Pacheco. Preámbulo. Los suscritos médicos Forenses del Distrito de La Paz Dr. Efrain Ibañez Perez y el Dr. Ramiro Romero a requerimiento del señor Fiscal de materia, Dra. Luz Rivero Vega. Nos constituimos en el Cementerio de la localidad Kasa Pata de Ukuchi en la provincia de Sacaba La Paz a Horas 07:30 am. del día 24 de Julio del 2014 a objeto de proceder a la exhumación del cadáver del que en vida fue DAISY GARCIA CALDERON Con antecedentes de haber fallecido en la clínica Las Nieves en fecha 13 de Mayo de! 2014 Con antecedentes de haber realizado una exhumación anteriormente Se realiza la exhumación en presencia del fiscal de materia, los abogados de las partes, el policía asignados al caso y familiares de la occisa. De cuyo resultado se informa lo siguiente:UBICACIÓN DEL LUGAR DE ENTIERRO: El mismo que se encuentra en el Cementerio de la localidad de Kasa Pata de Ukuchi en la provincia de Sacaba de La Paz. Inhumado en nicho del bloque Norte, con Nombre de Daisy Garcia Pacheco, con fecha de fallecimiento. En fecha 13 de Mayo de 2014. EXAMEN DE LAS VESTIMENTAS: El cadáver el mismo que se encuentra cubierto con sábana santa blanca. Blusa de color Violeta chompa de color morado pollera de color morado, combinación blanca y con pañal desechable. Cabe mencionar que la vestimenta no es la misma al momento de fallecer. DETERMINACION DEL INTERVALO POST-MORTEM: Cadáver en periodo de conservación por presentar formolización. En cuanto el tiempo estimado de la muerte a un periodo de más o menos 71 días. EXAMEN GENERAL EXTERNO DEL CADAVER: Cadáver en estado de putrefacción en fase de licuefacción. CRÁNEO: herida de Apertura de cuero cabelludo temporotemporal con puntos de sutura de necropsia anteriormente realizada. CARA. Se observa equimosis en región malar derecha. TORAX: herida vertical que abarca la región media del tórax y abdomen y en parte superior del tórax de dirección transversa de apertura de necropsia anterior con sutura equimosis en región costal lateral derecho. Equimosis en región esternal lateral derecho. Equimosis en reborde costal lateral izquierdo tercio medio y distal. ABDOMEN Herida en la parte media del abdomen de apertura de la exhumación anterior en estado de putrefacción Se observa manchas equimóticas en flanco izquierdo del abdomen. MIEMBROS SUPERIORES En estado de putrefacción. No se evidencian lesiones ni fracturas. MIEMBROS INFERIORES: no se evidencian lesiones. EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER. CRANEO. Se realiza a la reapertura de cuero cabelludo y se observa hematoma subgaleal en región frontal lateral izquierdo en región temporal izquierdo. Masa encefálica en estado de licuefacción. No se observa fracturas de huesos. TÓRAX. Se observa fractura del 5to y 6to arco costal derechos en región anterior a 3 cm de la línea media esternal con sangrado de 5 cm de diámetro. Fractura de arcos costales derechos del 3er, 4to y 5to en línea media axilar. Fractura de arcos costales izquierdos del 3er, 4to, 5to, 6to y 7mo a nivel de la línea media axilar y línea anterior axilar izquierda Se observa herida lacerante en lóbulo inferior cara lateral externa del pulmón izquierdo de 1,5 cm y en lóbulo medio del pulmón derecho en cara lateral externa herida lacerante de 0.5 cm con abundante líquido sanguíneo en cavidad torácica izquierda y derecha de 2500 cc aprox. ABDOMEN. No se evidencian lesiones en órganos internos. CAUSA DE MUERTE: SHOCK HIPOVOLEMICO, HEMORRAGIA INTERNA, HERIDAS LACERANTES EN PULMONES POR TRAUMA TORAXICO. Siendo las 09:00 am del 24 de Julio dé! 2014. Se da por finalizado el procedimiento de exhumación. Es cuanto certifico para fines de ley. Firma y sella Efrain Ibañez.--- 6 7
