Mareo, Vértigo y Síncope en el Adulto Mayor - Enfermería

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADEMICA DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
DOCENTES:
HERNANDEZ ARRIAGA IVETH MARIA GUADALUPE
OLVERA BARRIOS NALLELY
ENFERMERÍA EN EL ADULTO MAYOR
3.2 MAREO Y VÉRTIGO 3.3 SÍNCOPE
SEMESTRE: 6 GRUPO: 3
FLORES GARCIA YADHIRA ISABEL
JUNIO- DICIEMBRE 2020
CRITERIOS
DEFINICIÓN
MAREO
El mareo es un término que
a menudo se utiliza para
describir
dos
síntomas
diferentes:
sensación
de mareo y
vértigo.
El mareo es la sensación de
que podría desmayarse
CUADRO
CLIÍNICO
Visión borrosa
Inestabilidad
Sensación de mecerse
Vértigo
Balanceo
CLASIFICACIÓN
VÉRTIGO: sensación de
movimiento, habitualmente
rotatorio.
PRESÍNCOPE: sensación
de caída inminente o
desmayo.
VERTIGO
Sensación ilusoria de que las cosas
externas
están
rotando
o
desplazándose alrededor de uno o de
que es uno mismo quien está dando
vueltas en el espacio; es debido a una
alteración de los órganos del oído que
regulan el equilibrio o del sistema
nervioso central.
SINCOPE
Pérdida
pasajera
del
conocimiento
que
va
acompañada
de
una
paralización momentánea
de los movimientos del
corazón y de la respiración
y que es debida a una falta
de irrigación sanguínea en
el cerebro.
Es un síntoma
 Piel pálida.
falsa percepción de movimiento
 Aturdimiento.
el paciente nota que él o el entorno se
 Visión de túnel: el campo
desplazan sin que en realidad exista de la visión se estrecha
movimiento alguno
hasta ver solo lo que está
Náuseas.
enfrente.
Vómitos
 Náuseas.
 Sensación de calor.
 Sudor frío y húmedo.
 Bostezos.
 Visión borrosa.
vértigo periférico
Vértigo central
Comienzo.
Brusco.
Intensidad:
Marcada
Síntomas
vegetativos:
Intensos
Insidioso
Leve
Síntomas
vegetativos:
Intensos:
moderados
SÍNCOPE VASOVAGAL
O
NEUROMEDIADO
(LIPOTIMIA).
Ocurre cuando la parte del
sistema
nervioso
que
regula
la
frecuencia
cardíaca y la presión
DESEQUILIBRIO:
sensación de inestabilidad
en la marcha, sin percepción
de giro de objetos.
MAREO INESPECÍFICO: en
él se engloban los no
incluidos
en
grupos
anteriores, como el mareo
psicógeno
y
el
multisensorial.
MAREO MIXTO: cuando
coexisten dos o más de los
previos. Mareo fisiológico
(cinetosis): es el provocado
por
los
movimientos.
Aparece en personas sanas.
Marcha:
Lateropulsión
hacia
lado
hipofuncionante
Síntomas
neurológicos:
Ausentes.
Marcha:
nestabilidad con
pulsión variable.
Síntomas
neurológicos:
Posibles
arterial
funciona
incorrectamente
en
respuesta a un factor
desencadenante,
como
puede ser ver sangre. La
frecuencia
cardíaca
disminuye y los vasos
sanguíneos de las piernas
se dilatan.
SÍNCOPE
POR
HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICO.
La hipotensión ortostática
persistente
puede
provocar complicaciones
graves, en particular, en
los
adultos
mayores.
Algunos de ellos son:
Caídas. Caerse como
consecuencia
de
un
desmayo (síncope) es una
complicación frecuente en
las
personas
con
hipotensión ortostática.
SÍNCOPE DE ORIGEN
CARDIOGÉNICO
O
CARDÍACO.
Se asocia con mayor
mortalidad y riesgo de
muerte súbita. La principal
causa
de
síncope
ETIOLOGÍA
MAREO CON VERTIGO:
 Vértigo
posicional
paroxístico benigno
 Enfermedad
de
Ménière
 Neuronitis vestibular
 Laberintitis
Trastorno vestibular central
(migraña),
trastorno
psiquiátrico o uno que
afecta la aferencia visual o
propioceptiva.
Vértigo posicional
benigno.
Laberintitis aguda
Síndrome de
Ramsay-Hunt
Neuronitis
vestibular.
Enfermedad de
Menière
Traumatismo.
Fármacos
(aminoglucósidos,
salicilatos,
quinina).
Hematoma
cerebeloso.
Neurinoma del
acústico
Insuficiencia
vertebrobasilar.
Infarto
troncoencefálico
o cerebeloso.
Esclerosis
múltiple.
Jaqueca de
arteria basilar
Epilepsia del
lóbulo temporal
cardiogénico
son
las
arritmias.
Estar de pie durante
períodos prolongados
Estar expuesto a una
fuente de calor
Ver sangre
Someterse
a
una
extracción de sangre
Tener miedo de sufrir una
lesión física
Hacer
esfuerzo,
por
ejemplo
en
una
evacuación intestinal
MAREO CON VERTIGO:
 Efectos de los
fármacos
FISIOPATOLOGÍA

Multifactoriales o
idiopáticas

Ópticas
El sistema vestibular es el En el mantenimiento de la postura y Son consecuencia de una
principal
sistema orientación espacial intervienen tres irrigación
cerebral
neurológico implicado en el sistemas sensitivos: el visual, el insuficiente. Algunos casos
equilibrio. Este sistema
incluye
 El aparato vestibular
del oído interno

El VIII nervio craneal
(vestibulococlear), que
conduce
señales
desde
el
aparato
vestibular
a
los
componentes
centrales del sistema

Los
núcleos
vestibulares del tronco
encefálico
y
el
cerebelo
Los trastornos del oído
interno y del VII nervio
craneal
se
consideran
trastornos periféricos. Los
de los núcleos vestibulares
y sus vías en el tronco
encefálico y el cerebelo se
consideran
trastornos
centrales.
El sentido de equilibrio
también
incorpora
la
aferencia visual proveniente
de los ojos y la aferencia
sensitivo somático y el vestibular.
Estos tres se complementan y
compensan en caso de disfunción de
alguno de ellos, parcial o totalmente.
El vértigo representa una estimulación
fisiológica para la cual no existe una
adaptación previa o una disfunción
patológica de cualquiera de estos tres
sistemas. El más importante es el
sistema vestibular, cuya disfunción es
la causa más frecuente de vértigo.
se presentan con flujo
sanguíneo adecuado pero
con aporte insuficiente de
sustratos
al
cerebro
(oxígeno,
glucosa
o
ambos).
Flujo sanguíneo cerebral
insuficiente
La
mayoría
de
las
deficiencias en el flujo
sanguíneo cerebral se
deben a una reducción del
El sistema visual recibe y conduce la gasto cardíaco (CO).
información visual desde la retina al
córtex occipital. Pueden producirse La disminución del CO
distorsiones de esta información por puede ser el resultado de
alteración de los medios transparentes
 Cardiopatías
que
del ojo, de la retina, de las vías obstruyen el tracto de
visuales o del córtex.
salida
 Cardiopatías
con
El sistema sensitivo somático aporta la disfunción sistólica
información
propioceptiva
de
 Cardiopatías
con
articulaciones
y
receptores disfunción diastólica
musculares, y es particularmente
 Arritmias
importante la información procedente (demasiado rápidas o
de los miembros inferiores y del cuello. demasiado lentas)
 Entidades
que
Los receptores del sistema vestibular reducen el retorno venoso
envían
al
sistema
nervioso La obstrucción del tracto
información en relación con la de salida puede
gravedad, movimientos de rotación y exacerbarse durante el
propioceptiva desde los aceleración.
Los
receptores
nervios periféricos (a través vestibulares se encuentran localizados
de la médula espinal).
en el oído interno, en el utrículo y el
sáculo (máculas con otolitos, que
Aparato vestibular
miden aceleración lineal y gravedad) y
en
los
canales
semicirculares
La
percepción
de (ampollas con crestas que miden
estabilidad, movimiento y aceleración angular). Estos receptores
orientación
contra
la son mecanoceptores y envían su
gravedad se origina en el información al ganglio vestibular
aparato vestibular, que está (primera neurona sensitiva) localizado
formado por
en el agujero auditivo interno. Las
fibras que proceden de él forman la
 Los
3
conductos división vestibular del VIII par y
semicirculares
sinapsan con los núcleos vestibulares
del tronco cerebral (superior, medial,
 Los 2 órganos de
lateral e inferior) cerca de la base del
otolitos: el sáculo y el
IV ventrículo (neurona sensitiva del
utrículo
segundo orden).
El
movimiento
rotario
determina que el flujo de
endolinfa
del
conducto
semicircular se oriente en el
plano
de
movimiento.
Dependiendo de la dirección
del flujo, el movimiento de la
endolinfa estimula o inhibe
las señales provenientes de
las células pilosas que
revisten
el
conducto.
Células pilosas similares se
Las fibras que aquí se originan siguen
varios caminos, algunas pasan vía
pedúnculo cerebeloso inferior al
cerebelo directamente, otras sinapsan
en los núcleos vestibulares inferior y
medial de donde se originan fibras que
acaban en el lóbulo floculonodular,
que envía su información al núcleo
fastigio y posteriormente a los núcleos
vestibulares laterales, de donde se
origina el haz vestibuloespinal, que
ejercicio, en presencia de
vasodilatación e
hipovolemia (en particular
en la estenosis aórtica y la
miocardiopatía
hipertrófica), que pueden
precipitar el desarrollo del
síncope.
DIAGNOSTICO
encuentran en el sáculo y en
el utrículo inmersas en una
matriz de cristales de
carbonato
de
calcio
(otolitos). La deflexión de los
otolitos por la gravedad
estimula o inhibe las
señales
neuronales
provenientes de las células
pilosas adheridas.
interviene en la regulación del tono
postural. Asimismo, los núcleos
vestibulares envían fibras a la
formación reticular y al fascículo
longitudinal medio (cintilla longitudinal
posterior),
participando
en
la
coordinación de los movimientos
oculares y de rotación de la cabeza. La
corteza cerebral es informada a través
de vías cerebelocorticales.
Primero se les preguntarán
sus
síntomas
y
medicamentos, y luego, se
les realizará un examen
físico.
Evaluar
como
caminas y mantienes el
equilibrio, y cómo funcionan
los nervios más importantes
del sistema nervioso central.
Anamnesis
Exploración física
Debe enfocarse en los sistemas que
participan en el control postural y el
vértigo. Como el único signo objetivo
del vértigo es el nistagmo, la
exploración de los ojos es de extrema
importancia en la valoración del
paciente que sufre ese trastorno.
También necesitarás una Posibles indicadores del origen son
prueba auditiva y del asimetría de la presión; cambio
equilibrio,
las
cuales ortostático de la presión arterial;
incluyen lo siguiente:
irregularidades cardíacas; trastornos
en oídos, nariz y garganta; soplos en
cabeza y cuello, límite anormal de
Electrocardiograma. Esta
prueba registra las señales
eléctricas que produce tu
corazón.
Ecocardiograma. Esta
prueba utiliza imágenes de
ecografía para ver el
corazón
y
buscar
enfermedades,
como
problemas de válvulas,
que pueden ocasionar el
desmayo.
movimiento del cuello; anomalías
congénitas, o los estigmas de otras Prueba de esfuerzo. Esta
enfermedades que pueden causar con prueba estudia los ritmos
vértigo.
cardíacos
durante
el
ejercicio. Por lo general, se
Pruebas especiales
realiza mientras camina o
Prueba de movimiento de
la cabeza.
La valoración de laboratorio debe corre en una cinta.
dirigirse a las condiciones presuntas.
Posturografía. Esta prueba Pruebas de detección básicas pueden Análisis de sangre. Para
le indica al médico de qué incluir
funcionamiento
tiroideo, buscar
enfermedades,
partes del sistema del glucosa y nitrógeno de la urea en como anemia, que pueden
equilibrio
dependes
en sangre (BUN), calcio, funcionamiento
ocasionar o contribuir a los
mayor medida y qué partes hepático y hematócrito. El vértigo
pueden traerte problemas.
relacionado
con
fluctuaciones desmayos.
auditivas debe valorarse mediante una Prueba de la mesa
Prueba
de
la
silla prueba de absorción de anticuerpo inclinada
fluorescente
para
giratoria. Durante
esta treponémico
prueba, te sientas en una descartar origen luético. El vértigo que
silla
controlada
por tiene relación temporal con la
debe
estudiarse
computadora que se mueve alimentación
muy lentamente en un mediante una prueba de tolerancia a la
glucosa en cinco horas.
círculo completo.
Prueba de movimiento
ocular. El médico observará
el recorrido de los ojos
cuando sigas un objeto en
movimiento
TRATAMIENTO
a) Medicamentos
PÍLDORAS DE AGUA:
Diuréticos más dieta baja en
sodio Medicamentos que
Umbrales
de
tonos
puros
y
discriminación del habla.
Se utilizan el clorhidrato de meclizina,
el dimenhidrinato y la difenhidramina
(pertenecientes al grupo de las
etanolaminas); de ellos la meclizina es
la más eficaz para los vértigos,
Medicamentos.
Un medicamento llamado
acetato de fludrocortisona,
que se utiliza normalmente
para tratar la presión
alivian los mareos y las
NÁUSEAS: Antihistamínicos
y anticolinérgicos
MEDICAMENTOS
ANSIOLÍTICOS: Diazepam
(Valium) y alprazolam
(Xanax)
b) Terapia
MANIOBRAS
DE
POSICIONAMIENTO DE LA
CABEZA.
TERAPIA DE EQUILIBRIO:
Esta técnica de terapia física
se
llama
rehabilitación
vestibular. Se utiliza en
personas
con
vértigo
ocasionado por trastornos
del oído interno, como
neuritis vestibular.
PSICOTERAPIA. Este tipo
de terapia puede ayudar a
las personas cuyo vértigo
está causado por trastornos
de ansiedad.
náuseas y vómitos. Se ha demostrado
que estos fármacos reducen los
síntomas de pacientes con vértigo de
causa central o periférica.
arterial baja, puede ser útil
para prevenir el síncope
vasovagal. También se
pueden usar inhibidores
selectivos de la serotonina.
MEDICAMENTOS
PREVENTIVOS PARA LA
MIGRAÑA.
c) CIRUGÍA U OTROS
PROCEDIMIENTOS
INYECCIONES. El médico
puede
inyectarte
un
antibiótico
denominado
gentamicina en el oído
interno para inhabilitar la
función
del
equilibrio.
EXTRACCIÓN
DEL
ÓRGANO SENSORIAL DEL
OÍDO INTERNO.
PREVENCIÓN
/ Consejos para evitar y tratar
INTERVENCIONES el mareo
DE ENFERMERÍA Debe ir sentado, mirando al
exterior y hacia delante.
No realice otras actividades
(manualidades, leer...) y
muévase lo menos posible.
Aumente la ventilación del
vehículo.
Evitar los cambios bruscos de
posición,
especialmente
al
reincorporarse o al girar.
Use tapones cuando nade.
Prevenga
determinadas
enfermedades
infecciosas
vacunándose a tiempo.
No siempre puedes evitar
un episodio de síncope
vasovagal. Si sientes como
si pudieras desmayarte,
recuéstate y levanta las
piernas.
Esto permite que la
No introduzca nada en los oídos gravedad mantenga el flujo
de sangre al cerebro. Si no
(bastoncillos de algodón).
Evite olores desagradables o
muy intensos
puedes recostarte, siéntate
y coloca la cabeza entre
las rodillas hasta que te
sientas mejor.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
M. Jennifer Derebery (2000) Diagnóstico y tratamiento del vértigo recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232000000400006
GPC (2017)Diagnóstico y tratamiento de vértigo, recuperado el 17 de septiembre
del 2020 desde:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/GRR_IMSS_410_10.pdf
O. Fernández (2002) Paciente con vértigo, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde https://www.elsevier.es/esrevista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-vertigo-13034629
David M. Kaylie (2019) Mareo y vértigo, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/abordaje-del-paciente-conproblemas-auditivos/mareo-y-v%C3%A9rtigo
Ángel Moya(2012) Síncope, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde https://www.revespcardiol.org/es-sincopearticulo-S0300893212001947