tratamiento rehabilitador en los trastornos del equilibrio tratamiento
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TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO Dra.A.Amelivia ServiciodeRehabilitación Hospital Vall d’Hebron Noviembre 2011 • Los trastornos del equilibrio (el vértigo y la inestabilidad) son síntomas muy invalidantes que alteran profundamente la calidad de vida del paciente • La Rehabilitación busca por medio de ejercicios facilitar fenómenos de compensación de los déficits vestibulares que permitan al paciente mejorar su estabilidad. Cawthorne y Cooksey en los años 40 del siglo pasado, publicaron los primeros trabajos sobre los beneficios del ejercicios en la RHB Vestibular. Pero ha sido con la evolución de la tecnología y en concreto la aparición de los posturógrafos, cuando se han generalizado este tipo de tratamientos. SISTEMAS SENSORIALES QUE REGULAN EL EQUILIBRIO: •EL VESTIBULAR •EL VISUAL •EL PROPICEPTIVO EQUILIBRIO EQUILIBRI DINÀMICO DINÀMIC Determinación de Elección del mov. del cuerpo la posición del cuerpo Compara y selecciona las aferencias Visual – vestibular - somatosensorial Interacción con el entorno Adecua la contrac. muscular tobillo/cadera/tronco/c.cervical Movimiento del cuerpo SNC Componente sensorial y motriz EQUILIBRIO, es la capacidad de mantener una posición determinada sin riesgo de caerse, por medio de posturas, aprendidas, que mantengan el centro de gravedad dentro de los límites de estabilidad ESTABILIDAD, es la capacidad del cuerpo de volver al estado de equilibrio, cuando se aparta de él. Es medible. EQUILIBRIO no es medible. • El centro de gravedad, es el punto donde se concentra la masa del cuerpo. • La base de sustentación, es la superficie de apoyo del cuerpo sobre el suelo. • Los límites de estabilidad, es el área del espacio en la que el cuerpo puede mantener su postura sin cambiar la base de sustentación. • Cuando aparece una patología vestibular, la información de alguno de los receptores sensoriales se altera, aparece el vértigo y como consecuencia el desequilibrio. • El vértigo es un síntoma, que puede tener distintas etiologías. El tratamiento rehabilitador puede ayudar al paciente con lesiones vestibulares estabilizadas, pero no compensadas: *Reduciendo o eliminando los síntomas. *Facilitando mecanismos de compensación. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR Conseguir una movilidad estable – Estimular las estructuras no lesionadas. – Mejorar el uso de la información visual y propioceptiva – Facilitar nuevas modalidades de equilibrio. Reducir la discapacidad del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente HISTORIA CLINICA • Anamnesis: – A.P. – E.A. tipo y frecuencia de las crisis. Repercusión psicológica de la patología y en la actividad normal y en las relaciones laborales y sociales del paciente. • • Exploración física y funcional: valoración de la columna cervical, SNC, exploración cerebelosa, balance muscular, tono muscular, sensibilidad propioceptiva, – Equilibrio: en sedestación. En bipedestación: Estático (bipodal, unipodal). Dinámico: Marcha: tipo de marcha y apoyos, Timed Up and Go, Test de Tinetti, Fukuda. – Valoración de funciones cognitivas del paciente, capacidad de atención, comprensión y memoria. – Tolerancia al esfuerzo. Test de calidad de vida – Medicación: fármacos supresores SNS o vestibulares. Valoración de la Posturografía • La posturografía estática o dinámica nos informa de la estabilidad del paciente. Junto con el diagnóstico vestibular y la exploración clínica podemos realizar la valoración funcional y planificar el programa terapéutico CONTRAINDICACIONES • Déficits sensoriales (visuales) ; • Enfermedades musculo esqueléticas • Deterioros cognitivos, demencias que dificulten o imposibiliten el aprendizaje. • Patología psiquiatrica. Depresión. • Medicación supresora SNC o vestibular. • Intolerancia al ejercicio • Durante las crisis de Enf. de Meniere. • No es útil en hipotensión ortostática. • A tener en cuenta: con la edad la compensación vestibular es más lenta, por lo tanto la terapia tiene resultados menos satisfactorios • En casos de Ansiedad y alteraciones psicológicas, puede actuar como terapia conductual. Si la ansiedad es leve está indicada, si es grave no. • La motivación del paciente es básica. • Es aconsejable que el programa sea personalizado. • Empezar cuanto antes mejor. Indicaciones • Lesiones vestibulares estables, no compensadas: uni o bilaterales (neuronitis,) • Vértigo con inestabilidad: Menière, VPPB • Vértigo post‐traumatismos. • De etiología no aclarada ELEMENTOS PRINCIPALES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN 1. Incremento del RVO y estabilización de la mirada 2. Ejercicios de habituación 3. Control postural estático y dinámico 4. Reeducación de los límites de estabilidad en la plataforma dinamomètrica 5. Condicionamiento del estado general ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA TERAPEUTICO FENOMENOS de reorganización neurológica que permiten mejorar el equilibrio: 1‐ Adaptación 2‐ Habituación (aumentando el umbral de sensibilidad) 3‐ Sustitución 4‐ Restitución neuronal funcional Adaptación • El cuerpo y el cerebro “aprenden “ a restablecer nuevas o diferentes formas de realizar una acción HABITUACION • Cuantas más veces se produce un estímulo menor es la respuesta del organismo. • Aumentando el umbral de sensibilidad. SUSTITUCION • Se realizan suplencias mediante la mayor utilización de los sistemas indemnes. • Desarrollando nuevas estrategias visuales y motoras/propioceptivas. Programa de rehabilitación • Estabilidad visual. Mejorar la estabilización /no oscilación de la vista durante los movimientos de la cabeza o del cuerpo. • Control postural estático y dinámico. Mantenimiento de la correcta estabilidad del cuerpo tanto en cambios de posición estáticos como dinámicos • Estrategias de estabilidad. Enseñar la estrategia adecuada en caso de desequilibrio * Ejercicios de estabilización de la mirada * Ejercicios de habituación * Ejercicios para mejorar los límites de estabilidad * Ejercicios de control postural * Condicionamiento del estado general Biofeedback • Brain Port GRACIAS
