UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV MEDICINA INTERNA II PRACTICA DE MEDICINA INTERNA II CANCER DE TIROIDES DOCENTE: Dr. GILDER GERARDO RENGIFO VENEGAS ALUMNOS: MAUTINO REYES ANTHONI DANILO DEFINICIÓN El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino. Los tumores malignos derivados del epitelio folicular se diferencian según su función histológica. No se relaciona con otras enfermedades tiroideas, excepto en tiroiditis de Hashimoto. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. Mexico D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de casi 9/100 000 al año. Incidencia aumenta con la edad (meseta después de los 50 años). Dos veces más frecuente en mujeres que en varones. Sexo Masculino pronóstico. tiene peor Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutricio: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. CLASIFICACION Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. ETIOPATOGENIA Radiación: Externa, rotura cromosómica y reordenamiento de genes/ Riesgo aumenta antes de los 15-20años/ exposición al daño (Saños)/riesgo máximo 20-30años TSH y factores de crecimiento: cánceres diferenciados expresan receptores-supresión con T4 Oncogenes y genes supresores: Déficit de apoptosis, mutaciones monoclonales Mutaciones señales RET-RAS-BRAF cromosoma 10 Mutaciones del BRAF constituyen la base genética del PTC Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. FACTORES DE RIESGO Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. TUMORES EPITELIO FOLICULAR CARCINOMA PAPILAR Tumor adopta arquitectura folicular (variante)/ Esclerosante difusa, células altas y columnares. Presentación multifocal e invade localmente la glándula > 50% existe una tiroiditis linfocitaria focal. No encapsulado. Extiende a la cápsula. Diseminación linfática es frecuente, hematógena infrecuente (pulmón, hueso). Invade estructuras adyacentes al cuello Se identifican en estadios iniciales (>80% en estadio I o II) Clínica: Nódulo único indoloro de crecimiento lento, agregando las adenopatías cervicales. Más frecuente (70%) Buen pronóstico, crecimiento lento Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. CARCINOMA FOLICULAR 15-20% de los tumores tiroideos Personas de edad avanzada Se asemeja al adenoma folicular benigno, se diferencia por invasión a cápsula y vasos, nervios Diseminación hematógena mayor que linfática, metástasis óseas, pul mona res y SNC. Tasas de mortalidad menos favorables. MaI pronóstico Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Pacientes mayores de >50 años Metástasis a distancia Tumor >4 cm, cels de Hurthle Clinica: Nodulo indoloro en una glandula sana o bocio multinodular. CARCINOMA ANAPLASICO 5% de los cáncerestiroideos Aparición tardía 6ta-7ma década de vida Crecimiento rápido, invade y puede ulcerar piel. Mal pronóstico a pesar cirugía radical. No responde al tratamiento con I - 1 3 1 . Pacientes fallecen en los 6 meses después del diagnóstico. Paliativo: radioterapia. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Puede encontrarse células de tumores papilares y foliculares (lesiones precursoras) No tiene cápsula Clinica: tumor cervical doloroso, rápido invasión y destrucoón de glándula (hipotiroidismo) Manifestaciones: DISNEA, DISFONIA Y DISFAGIA. TUMORES MEDULARES DE TIROIDES CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES 5% de los canceres. Esporádico (80%) o familiar Tres formas familiares: MEN 2 A, MEN 2B Y MTC 5 ta década de vida Pensar en un feocromocitoma, medición de catecolaminas o metanefrina en orina u plasma Diseminación vía linfática igual que hematológica Esporápido: UNIFOCAL, SIN HIPERPLASIA DE CÉLULAS C Familiar: MULTIFOCAL, HIPERPLASIA Y Tratamiento es quirúrgico, no captan yodo Paliativo: radioterapia Clinica: uno o mas nódulos indoloros de crecimiento lento mas adenopatía cervical Manifestación: diarrea Metástasis a pulmón, hígado, hueso y SNC MUTACIÓN Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. ESTRADIFICACIÓN Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. DIAGNÓSTICO EVALUACION DEL NODULO TIROIDEO HALLAZGOS CLINICOS ANTECEDENTES Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. DIAGNÓSTICO TSH ECOGRAFIA TIROIDES GAMMAGRAFIA PAAF Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. DIAGNÓSTICO PAAF Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. DIAGNÓSTICO Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. DIAGNÓSTICO Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. TRATAMIENTO Inicial siempre es la cirugía (tiroidectomía total) (DIFERENOADOS Y MEDULAR) Carcinoma aplásico y linfoma no esútil la cirugía. Lobectomía ipsolateral aceptada en px <45 años, <1cm, sin metastasis. Linfadenectomía profiláctica (>4cm, con extensión ganglionar) Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutricion: Endocrinologia. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. Mexico D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. TRATAMIENTO RECIDIVA Tratamiento supresor con L-T4 Objetivo es mantener TSH suprimida Dosis entre 150-200 ug/día Debe interrumpirse antes de la realización de rastreos con radioyodo o tratamiento ablativo Se puede administrar TSH recombinante (rhTSH) RADIOYODO Después de la intervención se recomienda la ablación de los restos con I-131. Paciente con carcinoma <1cm, sin metástasis se hace un RCTsin administración de I-131. RCT muestra zonas que captan el isótopo se administra dosis ablativas. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutricion: Endocrinologia. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. Mexico D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. BIBLIOGRAFIA 1. Farreras P. Rozman C. Metabolismo y Nutrición: Endocrinología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2014. 2. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. 3. Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana de España; 2016. 4. Peter J. Snyder, David S Cooper, Kathryn A. Martin. Cáncer de tiroides diferenciado: descripción general del tratamiento [Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 17]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-canceroverview-ofmanagement?search=thyroid%20cancer&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 5. Peter J. Snyder, David S Cooper, Kathryn A. Martin. Cáncer papilar de tiroides: características clínicas y pronóstico[Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 17]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/papillary-thyroid-cancer-clinical-features-andprognosis?search=thyroid%20cancer&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 6. Peter J. Snyder, David S Cooper, Kathryn A. Martin. Cáncer de tiroides diferenciado: estadificación clínico-patológica[Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 17]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-clinicopathologicstaging?search=thyroid%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3 7. Peter J. Snyder, David S Cooper, Kathryn A. Martin. Cáncer de tiroides diferenciado: tratamiento quirúrgico[Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 17]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-surgicaltreatment?search=thyroid%20cancer&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
