“Influencias de las enfermedades sistémicas en la periodontitis en niños y
adolescentes”
Trastornos de los leucocitos.
En lo que respecta a los neutrófilos, los defectos congénitos (genéticos) que conducen a
una depresión o una pérdida completa de la quimiotaxis celular siempre van acompañados
de una periodontitis prepuberal grave.
Neutropenia.
Estas enfermedades tienen manifestaciones periodontales y el grupo incluye
agranulocitosis, neutropenia cíclica, neutropenia benigna crónica, neutropenia idiopática
crónica y neutropenia crónica benigna familiar. La neutropenia benigna crónica comienza en
la infancia, aunque suele ser característico un curso autolimitado de 10 a 18 meses. En
pacientes con VIH, el factor estimulante de colonias de granulocitos se ha utilizado con éxito
para revertir la neutropenia relacionada con la terapia con zidovudina y otras causas y, por
lo tanto, reducir el riesgo de infecciones bacterianas y fúngicas. Esta terapia produce una
reducción drástica de las infecciones, la ulceración oral y la inflamación gingival.
Síndrome de Chediak-Higashi.
Con frecuencia se ha relacionado con
periodontitis grave. Se encontró que la
gingivitis severa era el hallazgo más común.
Las ulceraciones en la mucosa bucal, la
lengua y el paladar duro también son
hallazgos frecuentes. Se ha informado de
destrucción periodontal severa en estos
pacientes jóvenes, algunos de ellos
sometidos a extracciones de boca completa.
Síndrome de deficiencia de adhesión de leucocitos.
La formación de bolsas periodontales y la pérdida ósea alrededor de varios o todos los
dientes temporales comienzan poco después de la erupción con una rápida destrucción y
pérdida de la inserción periodontal. La exfoliación de los dientes temporales comienza antes
de la erupción de la dentición permanente, lo que lleva a un edentulismo transitorio. Solo el
trasplante de médula ósea podría resolver el problema. Es posible que la terapia génica
tenga una eficacia similar.
Síndrome de Papillon-Lefevre.
Descrito como una queratosis palmoplantar transgradiente difusa con
pérdida prematura de la dentición temporal y permanente. Actinobacillus
actinomycetemcomitans, así como Haemophilus aphrophilus y
Prevotella intermedia se han aislado de los sitios de periodontitis en
pacientes. Los tratamientos consistieron principalmente en la extracción
temprana de los dientes y la mayoría de los pacientes estaban
desdentados antes que los dientes permanentes. La terapia exitosa
consistió en medidas de higiene bucal quincenales y antibióticos sistémicos en combinación
con etretinato o acitretina.
Síndrome de Down.
Existe una alta prevalencia de enfermedad periodontal inflamatoria crónica en niños con
síndrome de Down. Su progresión es rápida principalmente en los grupos de edad más
jóvenes y los factores endógenos pueden contribuir a la rápida progresión de la degradación
periodontal.
Diabetes mellitus.
Varios investigadores informaron
sobre una mayor incidencia y
gravedad de la enfermedad
periodontal
en adultos con
diabetes tipo I. En los niños
diabéticos, sin embargo, los estudios de inflamación gingival son raros. En estudios, los
niños diabéticos con buen control metabólico muestran un estado gingival similar al de los
niños sanos, mientras que los niños diabéticos con mal control metabólico tienden a ser
más susceptibles a la gingivitis que los controles sanos.
Hipofosfatasia.
Es una enfermedad congénita con un modo de
transmisión autosómico y se caracteriza por
deficiencia de fosfatasa alcalina sérica, aumento
de la excreción urinaria de fosfoetanolamina y
mineralización ósea y dental defectuosa, lo que
resulta en hipoplasia o aplasia del cemento y
exfoliación prematura de los dientes temporales.
Los resultados bacteriológicos indican que la
infección por P. gingivalis probablemente esté
asociada con la destrucción del tejido periodontal en la hipofosfatasia. Si bien el tratamiento
periodontal en la dentición temporal generalmente implica la extracción de dientes móviles
para evitar molestias, en la dentición permanente se puede intentar una terapia más
convencional.
Síndromes de histiocitosis.
La niña caucásica de 21 meses afectada presentó estomatitis recurrente, otitis externa y
media, vulvovaginitis y seborrea. El examen clínico reveló una niña pálido y delgado con
aliento fétido. Los dientes de leche estaban completamente erupcionados y bien formados.
La encía anterior estaba inflamada, pero por lo demás era normal. Por el contrario, la encía
alrededor de los molares estaba marcadamente sensible y de color gris debido a la
necrosis, y el tejido circundante estaba eritematoso. El tejido gingival en esta área podría
reflejarse para revelar bolsas periodontales profundas, que expusieron las bifurcaciones de
los molares altamente móviles y contenían más tejido granulomatoso gris.
Síndrome de Ehlers-Danlos.
El síndrome de Ehlers-Danlos tipo VIII fue reconocido por primera vez
por McKusick en una familia con fragilidad de la piel, cicatrices
anormales, pérdida temprana de dientes y periodontitis severa.
Fibromatosis hialina juvenil de encía.
Los pocos reportes sobre la enfermedad, describen típicos nódulos, pápulas o masas
tumorales gingivales y cutáneas múltiples desde 1 mm hasta aproximadamente 5 cm y
contracción en flexión progresivamente dolorosa de las principales articulaciones que suele
aparecer en el primer año de vida. No existe un tratamiento específico para estos trastornos
y, aunque puede producirse la muerte secundaria a las manifestaciones internas de la
enfermedad, la esperanza de vida suele ser normal.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Los primeros signos clínicos de infección por VIH en
bebés y niños pueden incluir uno o más de los siguientes:
retraso del crecimiento, hepatoesplenomegalia, diarrea,
neumonitis intersticial, linfadenopatía, candidiasis oral e
infecciones recurrentes. Además de la candidiasis, la
ulceración aftosa recurrente y el virus del herpes simple,
las lesiones orales observadas en pacientes con VIH o en
miembros de los grupos de riesgo pueden incluir gingivitis grave y agrandamiento de las
glándulas salivales, también con xerostomía. El tratamiento con flúor tópico para prevenir la
caries está indicado en estos niños con xerostomía.
Síndrome hemofagocítico asociado a virus..
Con la excepción del VIH, la literatura que asocia las infecciones víricas con la enfermedad
periodontal sigue siendo poco común. Existe muy poca información sobre las infecciones
virales y la periodontitis en niños y adolescentes.
Desnutrición.
Los
niños
desnutridos
presentaban
diversas
manifestaciones bucales como caries, gingivitis,
queilitis angular, candidiasis, y algunos de ellos
manifestaban un marcado retraso en la erupción
dentaria. En el niño, puede aparecer daño periodontal
si hay una deficiencia de vitaminas. El signo más
confiable de una deficiencia de vitamina C (escorbuto) es la gingivitis que comienza en las
papilas interdentales y se disemina a las encías marginales y adheridas. En una deficiencia
grave, la regeneración de colágeno en el ligamento periodontal y el hueso alveolar puede
fallar, siendo el desprendimiento de dientes y la resorción ósea los resultados finales.
Bibliografía:
Meyle J, Gonzáles JR. Influences of systemic diseases on periodontitis in children and
adolescents. Periodontol 2000. 2001;26(1)92-112.
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