prevención de la enfermedad periodontal

Servicio
Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Programa de Salud Oral. Servicio de Promoción de la Salud
La prevención en Periodoncia, estará relacionada con hacer imposible o improbable el
comienzo de la enfermedad periodontal y su progresión. Para que la prevención de la
enfermedad sea efectiva, se deben controlar, identificar y eliminar tanto los factores
etiológicos como los factores de riesgo.
Diagnóstico precoz
Tanto la gingivitis como la periodontitis se caracterizan por los clásicos signos de inflamación y se diferencian una de otra por la perdida de inserción en la periodontitis.
Tanto la prevención como el diagnóstico precoz de la gingivitis constituyen importantes retos, ya que la inflamación gingival es necesaria aunque no suficiente para el desarrollo de la periodontitis. Una vez que se hace evidente la inflamación gingival, es
necesaria la identificación de otros marcadores de riesgo tales como la edad, tabaco,
enfermedades sistémicas, etc.
Por lo tanto, en la prevención de la gingivitis, la presencia o no de sangrado será un
dato a tener en cuenta. Sin embargo, si la eficacia de las medidas preventivas van
dirigidas a las periodontitis, la presencia de sangrado no es suficiente para indicar una
alta probabilidad de progresión.
Factores de riesgo
Ha ido creciendo la idea de que la enfermedad periodontal destructiva es la resultante
de la interacción de las bacterias con el huésped y el medio ambiente. Por lo tanto, la
progresión de la periodontitis está más relacionada con otros factores de riesgo: placa
bacteriana, cálculo, edad, tabaco, enfermedades sistémicas y movilidad dentaria.
El cálculo actúa como mecanismo de retención para las bacterias y sus toxinas, provocando así la perdida de inserción contribuyendo así en la cronicidad del proceso de
la enfermedad.
Respecto a las enfermedades sistémicas, existe una importante evidencia de la asociación entre la enfermedad periodontal y la diabetes mellitus (insulín y no insulín dependiente) como factor de riesgo. Ciertos grupos de diabéticos están en un riesgo
más elevado. Son aquellos que no mantienen buena higiene, tienen una larga historia
de diabetes, presentan otras complicaciones provocadas por su diabetes, tienen una
historia de diabetes mal controladas y son adolescentes o mujeres embarazadas. Los
mecanismos por los cuales la diabetes puede contribuir a la destrucción periodontal
incluyen: cambios vasculares, disfunción neutrófila, alteración de la síntesis del colágeno y predisposición genética.
C/ Alfonso XIII, 4
35003 – Las Palmas de Gran Canaria
Telf.: 928 45 22 29
Rambla de Santa Cruz, 53
38006 – Santa Cruz de Tenerife
Telf.: 922 47 42 71
CONTROL MECANICO Y QUIMICO DE LA PLACA
Los diferentes estudios mantienen que la combinación de las medidas preventivas (
de higiene ) personales y profesionales basadas en el control mecánico de la placa,
son efectivas en prevenir tanto el inicio de la enfermedad como la progresión. Los cepillos eléctricos han demostrado ser eficaces en términos de reducción de placa e inflamación gingival comparado con los cepillos manuales. Es importante tener en cuenta que también esta demostrado que los cuidados por parte de los pacientes de su
higiene oral se deterioran si no hay una supervisión (mantenimiento) profesional, lo
cual enfatiza más en la necesidad de la combinación del cuidado personal y profesional.
Se han descrito varias razones para el no cumplimiento de las normas mecánicas de
higiene tales como la cultura, nivel de educación, circunstancias domésticas, problemas económicos, falta de destreza, frecuencia de las visitas dentales, actitud respecto al cuidado personal y edad. Estas razones son la base de indicación del uso de
agentes quimioterápicos, que serían de gran utilidad para aumentar el efecto deficiente del control mecánico de la placa
Las características que debería cumplir el agente quimioterápico ideal son las siguientes:
•
Seguridad ( no tóxico, no alergénico y no irritante)
•
Efectivo, reduciendo de forma eficiente la placa y la inflamación
•
Sustantividad
•
Efectos efectivos en la flora patógena
•
Sabor aceptable, bajo coste y fácil de usar
La clorhexidina es quizás el más estudiado y mas extendido en su uso por sus importantes efectos antiplaca y antigingivitis.
MANTENIMIENTO PERIODONTAL
Los factores causales (bacterias) que inducen y mantienen la respuesta inflamatoria,
no pueden ser eliminados completamente del medio ambiente dentogingival para
siempre. Esto requiere la remoción profesional de todos los depósitos microbianos
(supra y subgingival) a intervalos regulares evitando el riesgo posterior de perdida de
inserción.
Los pacientes con un control de placa deficiente y/o con una alta prevalencia de sitios
con sangrado al sondaje, deben ser vistos con mayor frecuencia que los que tienen un
buen control de placa y salud gingival.
La higiene oral apropiada parece ser el factor mas importante en la estabilidad a largo
2 de 3
plazo de los resultados post-tratamiento. En las visitas de mantenimiento programadas para las necesidades de cada paciente debe realizarse:
•
Examen, reevaluación y diagnóstico
•
Motivación, reinstrucción e instrumentación
•
Tratamiento de zonas reinfectadas
•
Pulido de toda la dentición, aplicación de flúor y determinar el intervalo para la
siguiente visita de mantenimiento
3 de 3