PROBLEMAS PERIODONTALES EN EL NIÑO

ODONTOPEDIATRÍA
Tema 35
Prof. Lukene Arrizabalaga Sagastagoya
ODONTOPEDIATRÍA
Problemas periodontales en el niño
Prof. Lukene Arrizabalaga Sagastagoya
INDICE
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Enfermedades gingivales inducidas por placa
 Asociada únicamente a placa (con o sin otros factores
asociados)
 Modificada por factores sistémicos.
 Inducida por fármacos.
 Inducidas por malnutrición
 (E.G no inducidas por placa: de origen bacteriano, viral, fúngico,
traumáticas…)
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Periodontitis crónica.
Periodontitis agresiva.
Enfermedades periodontales necrosantes.
Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas.
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INCIDENCIA
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Las enfermedades gingivales son habituales en niños y
adolescentes.
En el niño sano no suele ocurrir la típica evolución de
gingivitis a periodontitis.
La incidencia de periodontitis crónicas y agresivas es
baja en niños (normalmente asociada a enfermedades
sistémicas).
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
1.1 INDUCIDA ÚNICAMENENTE POR PLACA
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La gingivitis es la EG más común en los niños. Frecuente que el
niño no controle cepillado---retención de placa. Instrucciones
Factores locales: obturaciones desbordantes, aparatología..
Característica: inflamación de las encías SIN pérdida de hueso
alveolar.
No existe flora bacteriana patognomónica
Tratamiento: eliminar los depósitos bacterianos y mejorar técnicas
de higiene oral.
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
1.2 MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS
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La gingivitis de la pubertad es la exacerbación de la inflamación
gingival por fluctuaciones hormonales, en presencia de poca o nula
placa bacteriana.
Modificaciones que genera el sistema endocrino(pubertad)--aumento de la susceptibilidad a la placa.
Se caracterizan por una marcada inflamación y eritema graves.
Se suele estabilizar en una etapa tardía de la adolescencia.
Cualquier factor local: placa acumulada, apiñamiento, respiración
oral, aparatología de ortodoncia y/o erupción dental, tienden a
combinarse para agravar la gingivitis.
Tratamiento: tartrectomía e instrucciones de higiene oral.
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
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1.3 EG INDUCIDA POR FÁRMACOS
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Gingivitis asociadas a la ingesta terapéutica de antiepilépticos
(fenitoína, hidantoína), inmunosupresores (ciclosporina A) y
antagonistas del calcio (nifedipino).
La hiperplasia gingival no aparece en todos los pacientes tratados con
estos fármacos----depende de factores predisponentes genéticos.
No relación entre dosis y gravedad de la hipertrofia.
Comienza después de 3 meses de medicación.
Las hiperplasias se localizan en la región anterior: papilas---margen
gingival.
Encías adquieren aspecto multinodular.
Formación de pseudobolsas periodontales.
Tratamiento: quirúrgico (gingivectomía, gingivoplastia) y técnicas
rigurosas de higiene.
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2. PERIODONTITIS CRÓNICA
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Anteriormente, del “adulto”, pero se han detectado casos en pacientes jóvenes
y adolescentes.
Prevalencia: dentición temporal ---5%
dentición permanente----3-47%
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Diagnóstico: en Rx, se considera patología una distancia superior a 2 mm,
desde el límite amelocementario a la cresta alveolar.
Evolución: pérdida de inserción y de hueso alveolar, bolsas periodontales,
inflamación gingival, aumento de la movilidad, abscesos, pérdida del diente.
El grado de afectación es directamente proporcional a la acumulación de placa
bacteriana y cálculo.
Puede ser: localizada (30% o menos) o generalizada (más del 30%).
Puede ser: leve (1-2 mm), moderada (3-4mm), grave (más de 5mm).
Tratamiento: RAR, higiene y reevaluación.
3. PERIODONTITIS AGRESIVA
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La periodontitis agresiva (PA) incluye las entidades anteriormente
clasificadas como periodontitis de comienzo temprano (prepuberal,
juvenil y de rápida progresión).
Afecta a niños SIN otra afectación sistémica.
Es muy poco frecuente en niños, pero, en casos de padecerla:
clínica muy agresiva que se puede acompañar de exfoliaciones
prematuras de dientes temporales y/o permanentes.
Existe cierta tendencia familiar: estudio implicaciones genéticas.
Se describen dos tipo: localizada y generalizada.
Se diferencias muy bien: ccas clínicas, radiológicas y
microbiológicas.
DIFERENCIAS ENTRE LA P.A LOCALIZADA Y
GENERALIZADA
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PERIODONTITIS LOCALIZADA
 Inicio: alrededor de la pubertad.
 Defectos periodontales en primeros molares permanentes e incisivos
permanentes
 Presencia de al menos dos localizaciones con pérdida de inserción igual o
mayor a 4mm, una de las cuales debe ser un primer molar permanente.
 Afectación simétrica (normalmente).
 NO deben encontrarse afectados más de otros dos dientes permanentes.
 Hallazgo microbiológico: Actinobacillus actinomycetemcomitans.
 Anticuerpos elevados frente al agente infeccioso.
PERIODONTITIS GENERALIZADA
 Afecta al menos a tres dientes permanentes, además de los primeros
molares e incisivos permanentes.
 Hallazgo
microbiológico: Actinobacillus actinomycetemcomitans y
porphiromonas gingivalis.
 Escasa respuesta de anticuerpos al agente infeccioso.
 Destrucción de los tejidos en brotes agudos de progresión rápida.
TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS
AGRESIVA
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Objetivo: enlentecimiento de la velocidad de progresión de la
periodontitis (complejidad, factores implicados…)
Tratamiento: instrucciones de higiene, control de placa, RAR,
cirugía periodontal si necesario y mantenimiento.
Los resultados a largo plazo dependen de un diagnóstico precoz,
cooperación del paciente.
A veces: cultivo y antibiograma----antibioterapia específica.
4. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES
(GUN y PUN)
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Gingivitis ulceronecrosante (GUN) y periodontitis ulceronecrosante
(PUN).
Frecuencia: baja.
Hallazgo clínicos en GUN y PUN: necrosis gingival caracterizada
por papilas decapitadas, sangrado gingival y ulceración
pseudomenbranosa asociada a dolor gingival agudo. A menudo
también aliento fétido.
GUN: afección se limita a tejido gingival
PUN: necrosis de la encía, ligamento periodontal y hueso alveolar.
Concentriones elevadas de Prevotella intermedia y espiroquetas.
Etiología: inmunosupresión por estrés emocional y ansiedad,
malnutrición, infecciones virales, asociada a higiene oral deficiente.
En casos refractarios al tto, buscar patología sistémoca de fondo.
Tratamiento: tartrectomía, RAR, tto antibiótico, instrucciones de
higiene oral.
5. PERIODONTITIS ASOCIADA A
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
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Al igual que en los pacientes adultos, en los niños y adolescentes
también existe la enfermedad periodontal asociada a enfermedades
sistémicas.
Enfermedades sistémicas que reducen la respuesta al huésped
incrementando la susceptibilidad a la enfermedad periodontal.
Pérdida de dientes mediante procesos clínicos muy agresivos.