COMPLICACIONES CRÓNICAS retinopatía Microangiopatía nefropatía Macroangiopatía Neuropatía IAM EVP EVC somática autonómica COMPLICACIONES CRÓNICAS Neuropatía somática Neuropatía autonómica Enfermedad vascular periférica Pie diabético Artropatía Dermopatía RETINOPATIA Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía: Casi todos los DM1 60% de los DM2 3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2 amaurosis CLASIFICACION TEMPRANA leve moderada INTERMEDIA severa muy severa AVANZADA proliferativa Microaneurismas y hemorragias puntiformes. Aumento en la permeabilidad, exudados algodonosos Alteraciones venosas en salchicha IRMA pérdida de capilares retinianos hemorragias y microaneurismas+++ Proliferación neovascular hemorragia vítrea neovascularización del iris proliferación fibrovascular desprendimiento de retina. RETINOPATÍA Aumento en la permeabilidad Exudados duros Microaneurismas Edema de retina o mácula RETINOPATÍA Exudados algodonosos = zonas de isquemia Oclusiones arteriales Areas de infarto e isquemia Síntesis de factores angiogénicos Vasos de neoformación RECOMENDACIONES DE LA ADA 29 años de edad o menores 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año. 30 años de edad o mayores Al tiempo del dx y cada año Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er trimestre. TRATAMIENTO • CONTROL GLUCÉMICO • FOTOCOAGULACIÓN RETINOPATIA PROLIFERATIVA HEMORRAGIA Y VASOS DE NEOFORMACION FONDO DE OJO DESPUES DE PANFOTOCOAGULACIÓN NEFROPATÍA La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1 5-16% de los pacientes con DM2. NEFROPATÍA Factores de riesgo: HAS personal HAS familiar Embarazo NEFROPATÍA CATEGORIA mg/24 h microg/min Normal < 30 < 20 Microalbuminuria 30-299 20-199 Albuminuria clínica > 300 >200 2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses NEFROPATÍA Clasificación por etapas de Mogensen Etapa I: hiperfiltración Etapa II: microalbuminuria intermitente Etapa III: microalbuminuria persistente Etapa IV: proteinuria clínica Etapa V: insuficiencia renal crónica terminal NEFROPATÍA DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año. DM1 = microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año. TA = 130/80 HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179. NEUROPATIA SOMÁTICA Polineuropatía simétrica distal Mononeuropatía craneal periférica Radiculopatía Amiotrofia diabética sensitiva motora mixta única múltiple NEUROPATIA SOMÁTICA Sensitiva Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesia En extremidades de predominio en las inferiores. De distal a proximal De predominio nocturno Insomnio Depresión NEUROPATIA MOTORA Debilidad muscular hipotrofia De predominio en MsIs /MsSs Extensores/flexores de los dedos pie en martillo o mano en garra Craneal: III, IV; VI y VII diplopia Parálisis facial NEUROPATÍA AUTONÓMICA Gastrointestinal Genitourinaria Cardiovascular Sudomotora Respiratoria NEUROPATÍA AUTONÓMICA Gastrointestinal: gastroparesia diabética diarrea neuropática Cardiovascular: taquicardia de reposo hipotensión ortostática Genital: disfunción eréctil disminución en la lubricación cervical Urinario: vejiga neurogénica Sudomotora: hipohidrosis en MsIs hiperhidrosis paradójica Enfermedad Cardiovascular Principal causa de muerte del diabético tipo 2. La DM es un factor de riesgo independiente de ECV. Se considera equivalente a enfermedad coronaria. La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. Enfermedad Cardiovascular Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan alto como los hombres. La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser silente. Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad después de un infarto, que los no diabéticos. Enfermedad Cardiovascular Tx: * Control glucémico. * Modificación del estilo de vida. * Tratamiento de la hiperlipidemia. * Tratamiento de la hipertensión. * Suspender el tabaquismo. * Dosis bajas de aspirina
