Simposio: ¿Existe una tercera ola en la Terapia Cognitivo-Conductual? Coordinador: Dr. Eduardo Keegan Dr. Eduardo Keegan Terapia focalizada en la compasión. Lo nuevo, lo viejo y la homogeneidad del campo. Dr. Cristian Javier Garay Mindfulness y terapias cognitivo-conductuales: ¿tratamientos basados en técnicas o tratamientos basados en modelos? Dr. Guido Pablo Korman ¿Qué es lo que realmente hace la práctica de la conciencia plena o mindfulness? Viernes 8 de mayo de 2015 www.congresoalapco2015.cl ¿Tratamientos basados en técnicas o tratamientos basados en modelos? Dr. Cristian J. Garay Universidad de Buenos Aires ¿Third Wave Therapy (TWT)? IBCT MCT FAP DBT ACT CFT BA MBSR CBASP MBCT • Se incluyeron 29 estudios clínicos aleatorizados: sobre ACT (n=13), sobre DBT (n=13), sobre CBASP (n=1), IBCT (n=2) y ninguno sobre FAP • No se incluyeron estudios sobre MBSR, MBCT, MCT, dado que no se definieron como TWT • Se pudo concluir del meta-análisis que los estudios sobre TWT muestra un tamaño de efecto moderado • Los estudios sobre ACT, CBASP e IBCT no cumplen los criterios de tratamiento con apoyo empírico de la APA y solamente 1 estudio sobre DBT los cumplen Publicaciones indizadas en PubMed sobre MBCT o Mindfulness (hasta 2014) 400 300 250 200 150 100 50 Año 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 0 20 14 Publicaciones 350 • 209 estudios de terapia basada en mindfulness (MBT), 12145 participantes diversos contextos • Se incluyeron: MBSR, MBCT y MBRP • Se excluyeron estudios sobre minfulness como parte de un tratamiento más amplio (ACT o DBT) • Los tamaños de efecto fueron pequeños a moderados. • Las terapias basadas en la atención plena (MBT) no se mostraron superiores a la terapia cognitivo-conductual tradicional (CBT). • La adherencia de los pacientes al tratamiento fue mayor que en otros meta-análisis de CBT • Los efectos más significativos se observaron en el abordaje de la ansiedad y la depresión, y se mantuvieron en los seguimientos • La calidad del estudio moderó negativamente la eficacia de las MBT • La duración del tratamiento y la práctica entre sesiones no moderaron la eficacia de las MBT ¿Third Wave Therapy (TWT)? • Existen muchos estudios y revisiones de cada uno de los modelos (ACT, DBT, MBCT, etc). • Pero, ¿existe una identidad entre ellos como la que puede observarse para la CBT? ¿Existe una TWT? • Diseño: – 44 pacientes de una clínica psiquiátrica ambulatoria con depresión mayor, episodio único o recurrente (DSM-IV-TR) – TWT y MBT consistieron en 18 sesiones individuales y 18 sesiones grupales por un total de 40.5 horas • Resultados: – 22.7% (n=5) de los pacientes en el grupo TWT estaban en remisión al final (HDRS<8) versus 0% en el grupo MBT (p=0.049) – Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos según BDI II, SCL 90-R o WHO 5 • Estudio no controlado y no aleatorizado • 12 pacientes con un primer episodio psicótico completaron 4 o más de las 8 sesiones, fueron evaluados antes y al final del tratamiento, y luego al seguimiento de 3 meses • Hacia el final del tratamiento, se observaron mejorías pequeñas en los síntomas positivos (d = 0.36) • En el seguimiento de 3 meses, efectos en los síntomas de ansiedad, preocupaciones somáticas (P < 0.05) y depresión (P = 0.065). • Quienes no completaron el tratamiento, mostraron un funcionamiento social menor (P < 0.05) • La mayoría de los pacientes (n=8) reportaron que fue una experiencia positiva, mejoró su vida diaria y que lo recomendarían • 176 completaron las preguntas de una encuesta administrada vía internet • Se tomaron los datos de los participantes que se autoidentificaron como terapeutas cognitivos tradicionales (n=55) o terapeutas cognitivo/conductuales de tercera ola (n=33). • Los TCC tradicionales reportaron mayor uso de técnicas de reestructuración cognitiva (F(1,88)=21.27, p<.001) y de relajación (F(1,88)=5.09, p<.05). • Los TCC de tercera ola, mayor uso de técnicas de exposición (F(1,87)=7.739, p<.01), Mindfulness y aceptación (F(1,85)=40.75, p<.001), sistémicas (F(1,81)=7.197, p<.01), humanísticoexistenciales (F(1,82)=11.634, p<.01) y eclecticismo general (F(1,79)=15.024, p<.001). • Los terapeutas de tercera ola no abandonan las técnicas de las “olas” anteriores • Particularmente, recuperan las técnicas conductuales de la primera ola más que las estrategias cognitivas de la segunda ¿Terapia de tercera ola? • En el plano técnico: – – – – estrategias y técnicas de aceptación ejercicios de atención plena (Mindfulness) trabajo sobre valores los terapeutas muestra una tendencia a la integración ¿Terapia de tercera ola? • En el plano teórico (modelo): – Integración dialéctica entre aceptación y cambio en DBT (Linehan, 1993) – Teoría del marco relacional en ACT (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) – Modelo de los subsistemas cognitivos interactivos en MBCT (Teasdale, Segal & Williams, 1995) y modelo de la función ejecutiva autoregulatoria en MCT (Wells & Matthews, 1994) ¿Existe una identidad entre los modelos? • MBCT (Segal, Williams y Teasdale 2000) y MCT (Wells 2009): basados en una visión que integra ciencia cognitiva y teorías del procesamiento de la información con CBT y Mindfulness. • ACT (Hayes, Strosahl y Wilson 1999): basada en una filosofía contextual y una teoría neoskinneriana del lenguaje (teoría del marco relacional) que cuestiona el rol causal de las cogniciones sobre las conductas. • DBT (Linehan 1993): basada en una filosofía dialéctica integrativa. Conclusión • La “tercera ola” como denominación pretende englobar tratamientos basados en modelos teóricos muy diferentes que comparten algunos elementos técnicos. • Indudablemente, existen cambios técnicos y modelos explicativos novedosos en el campo de las CBT desde su surgimiento: fusión CBT, posracionalismo, integración, “tercera ola”. • Sin embargo, la evolución que se produce de la CBT en los últimos 20 años no muestra un cambio comparable al incluir el rol de la cognición en el estudio de los trastornos mentales y otras áreas de las ciencias humanas (revolución cognitiva). Muchas gracias Dr. Cristian J. Garay Universidad de Buenos Aires [email protected] https://innovacionestcc.wordpress.com/ • Our results do not support the premise that there are major differences in the backgrounds or attitudes of second wave and third wave cognitive-behavioral therapists • When we examined specific cognitive-behavioral techniques used, we found that the groups differed in most of the expected areas
