E087CUE-Ficha Socioeconomica

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FICHA SOCIOECONÓMICA
PARA CRÉDITO EDUCATIVO CON RESPONSABILIDAD SOCIAL
UNIDAD DE DESARROLLO Y BIENESTAR ESTUDIANTIL
(Para uso exclusivo de BE)
1.
PERIODO ACADÉMICO: __________________
DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS: _________________________________________CARRERA: ________________
NIVEL: ___________
TELEFONO CONV: ________________________ CEL:_______________ CORREO PERSONAL:________________________________
_
DIRECCION DEL ESTUDIANTE: _____________________________________________________SECTOR_________________________
CALLE PRINCIPAL Y CALLE SECUNDARIA
REFERENCIA
DIRECCION DONDE VIVE EL GRUPO FAMILIAR:________________________________________________________________________
(si el estudiante proviene de otra provincia)
CALLE PRINCIPAL Y CALLE SECUNDARIA
PUNTOS DE REFERENCIA: ________________________________________________________________TELF:____________________
2.
SITUACIÓN FAMILIAR (Personas con quienes vive el estudiante. Favor inclúyase el estudiante)
Nombre y apellido
Estado
civil
Edad
¿Cuántas personas aportan a la economía de la familia?:
Instrucción
Parentesco
(
Ocupación
Empresa o Institución
)
OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
3.
VIVIENDA
SITUACION HABITACIONAL DONDE RESIDE EL ESTUDIANTE
SITUACION HABITACIONAL DONDE RESIDE EL GRUPO FAMILIAR
(Sólo para estudiantes que son de otras provincia)
VIVIENDA
a) PROPIA CON HIPOTECA ( ) b) PROPIA SIN HIPOTECA ( )
c) ARRENDADA ( ) d) CEDIDA ( ) N° DORMITORIOS ( )
CASA (
)
TIPO DE VIVIENDA
DEPARTAMENTO ( )
CUARTO
(
VIVIENDA
a) PROPIA CON HIPOTECA ( ) b) PROPIA SIN HIPOTECA ( )
c) ARRENDADA ( ) d) CEDIDA ( ) N° DORMITORIOS ( )
)
CASA (
ESTRUCTURA:
LADRILLO ( ) BLOQUE ( ) MADERA ( )
4.
TIPO DE VIVIENDA
DEPARTAMENTO ( )
ESTRUCTURA:
LADRILLO ( ) BLOQUE ( ) MADERA ( )
ADOBE ( ) OTRO ( )
SERVICIOS BASICOS
AGUA POTABLE ( )
ALCANTARILLADO (
ENERGÍA ELÉCTRICA ( )
TELÉFONO ( )
INTERNET ( )
T.V. CABLE ( )
)
SITUACIÓN DE SALUD DEL GRUPO FAMILIAR:
SI (
) NO (
)
DIAGNOSTICO _____________________________ ¿QUIÉN LO PADECE? (Parentesco) _______________________
(
)
ADOBE ( ) OTRO ( )
SERVICIOS BASICOS
AGUA POTABLE ( )
ALCANTARILLADO (
ENERGÍA ELÉCTRICA ( )
TELÉFONO ( )
INTERNET ( )
T.V. CABLE ( )
)
¿EXISTE ALGÚN PROBLEMA DE SALUD EN EL GRUPO FAMILIAR?
CUARTO
)
5.
BIENES QUE POSEE EL GRUPO FAMILIAR:
NEGOCIOS: TALLER ARTESANAL ( )
ALMACÉN ( )
BAZAR/ TIENDA ( )
OTRO (Especifique): ______________________________
RESTAURANTE ( ) NEGOCIO INFORMAL ( )
GANANCIA MENSUAL: $ ____________
TERRENOS:
OTRAS CASAS O DEPARTAMENTOS:
Ubicación:____________________________
Extensión:____________________________
Uso:
_____________________________
Ubicación:_______________________________
Extensión:_______________________________
Uso:
_______________________________
VEHÍCULOS: CUÁNTOS
USO FAMILIAR (
(
)
)
HERRAMIENTA DE TRABAJO
(
)
año
marca/ Tipo
___________________________
________________
___________________________
________________
SITUACIÓN FINANCIERA DEL GRUPO FAMILIAR: PRÉSTAMOS (Deudas por pagar)
6.
Monto
FAMILIAR
FINANCIERA
EN EL TRABAJO
cuotas mensuales
Motivo del crédito
Vencimiento
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
Observaciones:_______________________________________________________________________________________
DATOS ECONÓMICOS
7.
INGRESOS MENSUALES
VALOR
VALOR
EGRESOS MENSUALES
DEL ESTUDIANTE
VIVIENDA (arriendo, cuota préstamo hipotecario, alícuotas de condominio, inclúyase el
arriendo del estudiante, EN CASO DE SER DE OTRA PROVINCIA)
DEL CONYUGE
ALIMENTACIÓN: DEL GRUPO FAMILIAR Y DEL ESTUDIANTE SI ES DE OTRA PROVINCIA
(compras de mercado, supermercado, colaciones, comidas afuera, gas , inclúyase el arriendo
del estudiante,)
DEL PADRE
EDUCACIÓN de los miembros del grupo familiar (pensiones de guardería, primaria,
secundaria, universidades, uniformes, útiles libros, copias
DE LA MADRE
TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN (pasajes de buses, taxis, gasolina, mantenimiento de
vehículos propios, inclúyase el arriendo del estudiante, EN CASO DE SER DE OTRA
PROVINCIA))
DE OTROS FAMILIARES
SALUD (medicina diaria, pago de asilos, servicio de enfermeras privadas, seguro médico)
ARRIENDOS
VESTUARIO (ropa, zapatos, otros) Indique un promedio mensual
PENSIÓN JUDICIAL
SERVICIOS BÁSICOS: de la familia y del estudiante (agua, luz, teléfono, Internet, TV cable y
consumo celular)
MONTEPÍO/JUBILACIÓN /BONO
DEL ESTADO
TARJETA DE CRÉDITO (consumo mensual)
OTROS INGRESOS
OTROS EGRESOS (préstamos, ayudas externas)
TOTAL INGRESOS
TOTAL EGRESOS
Para que tu beneficio del CERS se aplique en tu matricula no debes tener deudas pendientes, ni bloqueos, verifica que esté ingresado en el sistema
antes de emitir la pre-matrícula. Recuerda que todo beneficio es semestral, por tanto debes solicitarlo cada período académico.
Cuenca ______ del mes de ___________ de 20 ____
__________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE
___________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE
CROQUIS: Dibuje un croquis que nos ayudará a llegar a su domicilio, con puntos referenciales (tienda,
supermercado, centro de salud, escuela, parque, estadio, línea de bus, color de la casa, numeración actual
y visible).