Nombre de la materia Pediatría Unidad de enseñanza aprendizaje Escolar y adolescente Curso Teoría Nombre del trabajo Ensayo sobre el neurodesarrollo Unidad Estefany Irazu Vargas Ocampo 2183072186 BH03M Profesor Dr. Alfredo Gutiérrez Hernández 1 Introducción El crecimiento y desarrollo son criterios que nos permiten determinar el estado de salud en que se encuentran los pacientes en edades pediátricas que se llevan a cabo a partir de mediciones y observaciones por lo cual es importante conocer tanto los conceptos como los criterios que se evalúan; tanto el crecimiento como el desarrollo toman una dirección cefalocaudal y próximo-distal y cuentan con un equilibrio que a pesar de tener diferente velocidad, ritmo cada uno de ellos alcanza un momento armónico el cual se considera normal; así mismo la diferencia que existe entre estos dos conceptos radica tanto en la definición como en su evaluación; pero se encuentran en una estrecha relación. El crecimiento se define un proceso cuantitativo, fisiológico por la cual se incrementa la masa muscular de un ser vivo mediante el aumento del número de células (Hiperplasia), en el volumen de las células (Hipertrofia) y en la sustancia intracelular (1) lo que podemos entender como un aumento del tamaño y peso en conjunto o de cualquiera de sus partes. El crecimiento es un signo de salud en el infante una expresión inadecuada de este podría referir la existencia de una patología. El crecimiento es un proceso dinámico el cual refleja el estado psicosocial, económico y nutricional, cultural y ambiental además de la homeostasis en la que se desarrolla el infante; El potencial de crecimiento se determina tanto por factores genéticos, su expresión depende de las condiciones ambientales y neuroendocrinas de cada sujeto. El desarrollo se define como cambios de estructuras físicas y neurológicas, cognitivas y del comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente permanentes (2); también podemos definirlo como un proceso cuantitativo que se da por el aumento progresivo de habilidades y capacidades del infante las cuales le permiten realizar funciones más complejas. El desarrollo infantil es un el cual comienza desde la concepción que abarca aspectos que van desde el crecimiento físico, la maduración neurológica, de comportamiento, cognitivo, social y afectivo del infante. 2 Desarrollo El desarrollo de los infantes puede dividirse en varias áreas tanto intelectuales, morales, emocionales, sexuales, sociales, del lenguaje y del habla. Todas estas áreas se pueden describir por etapas predecibles relacionadas con la edad, durante las cuales ocurren cambios físicos específicos, estas etapas habitualmente progresan junto al proceso de maduración y aprendizaje del individuo lo que les permite desarrollar una imagen corporal y una perspectiva de la vida. Al referirnos al termino maduración es importante recordar que este concepto se refiere a un proceso genéticamente determinado, que implica la organización gradual de las estructuras neurales. Por lo tanto, los factores genéticos y ambientales actúan sobre la maduración del sistema nervioso, que se traduce en el proceso del desarrollo. Hitos Se refiere a los comportamientos o destrezas físicas observadas en los infantes (Recién nacidos, lactantes, preescolares, escolares, adolescentes) que adquiere a medida que crecen y se desarrollan. Etapas de desarrollo Recién nacido. Comienza a partir del nacimiento y comprende el primer mes de vida, durante este periodo ocurren importantes cambios fisiológicos en todo el organismo y los sistemas además de comienza a responder algunos estímulos externos, Dado que los recién nacidos solo interactúan en el medio a partir de sus relaciones sociales el estado de desarrollo incluye siempre a los padres; El apego forma una parte importante para el desarrollo primario de los infantes ya que es una forma determinada biológicamente del niño pequeño por buscar una proximidad con su progenitor lo que le permite una sensación de bienestar, el apego inseguro puede ser predictivo para problemas de conducta y de aprendizaje. Evaluación neurológica: Debe llevarse a cabo en un ambiente tranquilo y con una temperatura agradable, Es importante tener en cuenta si existe prematuridad en la historia del infante, el examen requiere una valoración global y sistémica. 3 Reflejos: Reflejo de Moro, Reflejo cóclea-palpebral, Reflejo de succión, Boca arriba: Brazos y piernas flexionados, cabeza lateralizada, Manos cerradas Desarrollo motor: Un equilibrio balanceado en tono flexor y extensor de las extremidades se desarrolla en sentido cefalocaudal, El patrón postural flexo aductor. Motor fino. Pulgares aducidos, tendencia a mano cerrada Motor grueso. Hipertonía flexora, posición asimétrica, Actitud de flexión. Lactante. Primer año esta etapa fijan la trayectoria de crecimiento y desarrollo de la vida del infante, la plasticidad neuronal y la capacidad cerebral se encuentran en un punto máximo, el volumen del cerebro total se duplica en primer año y el segundo año aumenta más de 15%. Desarrollo 2 a 6 meses Hacia los 2 meses de edad, la aparición de sonrisas voluntarias (sociales)y el mayor contacto ocular, Mira el rosto, Sigue a un objeto , Reacciona a un sonido, Eleva la cabeza, Responde al examinador, Agarra objetos, Emite sonidos, Sostiene la cabeza Desarrollo físico Desarrollo cognitivo La velocidad de crecimiento disminuye hasta alrededor de 20 g/día, a los cuatro meses se duplica el peso al nacer, seden los reflejos precoces, la desaparición del reflejo cervical tónico asimétrico permite que el lactante comience a examinar y manipular con ambas manos los objetos situados en la línea media. El lactante ya no se centra sólo en la madre, sino que se distrae con otras cosas, los lactantes de esta edad también exploran sus propios cuerpos, se miran intencionadamente las manos. Desarrollo emocional y comunicación Desarrollo emocional y comunicación. Las emociones primarias de ira, alegría, interés, miedo, disgusto y sorpresa aparecen en contextos adecuados, como expresiones faciales distintas, el inicio de los «juegos» (canciones, juegos de manos) aumenta el desarrollo social. Figura1.Evoluccion del desarrollo motor (4). 4 Desarrollo físico Desarrollo cognitivo La velocidad de crecimiento se frena, el peso se triplica, el perímetro craneal aumenta 10cm, adquiere la capacidad de sentarse sin soporte, prensión con pinza hacia los 12 meses de edad, El desarrollo de los dientes también refleja la maduración esquelética y la edad ósea, Al principio el infante se lleva cualquier objeto a loa boca; Un hito fundamental es la percepción de la permanencia del objeto hacia los 9 meses la comprensión de que los objetos siguen existiendo, aunque el infante no los vea. Desarrollo emocional y comunicación Aparece el sentimiento de ansiedad frente a los extraños, comienzan a despertase durante la noche, necesidad de autonomía, comunicación. A los 7 meses el lactante tiene una comunicación no verbal,810 meses empieza el balbuceo de sonidos polisilábicos, Desarrollo 6-12 Meses ocurre la sedación aumento de la movilidad, tiene avances en la compresión cognitiva y la comunicación, desarrollan voluntad e interacciones propias. (Intenta alcanzar un juguete, Lleva objetos a la boca, Localiza un sonido, Muda de posición activamente (gira), Juega a taparse y descubrirse, Transfiere objetos entre una mano y otra, Duplica sílaba) Segundo año: Imita gestos, Ejecuta gestos a pedido, Coloca cubos en un recipiente, Dice una palabra, Camina sin apoyo Desarrollo físico Desarrollo cognitivo Desarrollo emocional Los niños que empiezan a caminar continúan experimentando un crecimiento cerebral y una mielinización considerables en el segundo año, lo cual causa un aumento en el perímetro craneal de 2 cm a lo largo del año,12-15 meses camina de forma independiente. El crecimiento de la cabeza se frena un poco. A los 2 años se ha adquirido el 85% del perímetro craneal adulto, con una ganancia de sólo 5 cm adicionales en los siguientes años. Los niños que comienzan a andar manipulan los objetos de formas nuevas para crear efectos interesantes, como el apilamiento de bloques o la introducción de objetos en la ranura del reproductor de discos del ordenador, Imita tanto gestos como acciones de los padres, juegos de simulación simbólica. El lactante que se aproxima al hito de dar los primeros pasos se muestra irritable, La percepción de la propia conciencia e interiorización de las normas de comportamiento aparecen por primera vez a esta edad, formación de conciencia. 5 Desarrollo lingüístico Lactante pronuncia sus primeras palabras, hacia los 12 meses, ya responde de forma adecuada a varias expresiones simples, como no, adiós y dame, hacía los 15 meses el niño normal señala las principales partes del cuerpo y usa cuatro o seis palabras de forma espontánea y correcta, entre ellas nombres propios. Figura2.Hitos del desarrollo (4) Preescolar: Se viste con supervisión, Construye torre de 6 cubos, Forma frases con dos palabras., Salta con ambos pies, Dice el nombre de un amigo, Imita una línea vertical, Reconoce dos acciones, Tira la pelota Surge la emergencia del lenguaje y su exposición a una esfera social, representa los hilos mas importantes en los niños entre 2 y 5 años, en sus etapas iniciales los infantes aprenden a alejarse y acercarse otra vez de la seguridad de un adulto, durante la edad preescolar exploran la separación emocional Desarrollo estructural del cerebro. El cerebro del preescolar experimenta cambios considerables en sus características anatómicas y fisiológicas, con un aumento del área cortical, el área blanca y gris cambian notablemente incluidas las propiedades de difusión en las principales vías cerebrales. Se produce un gran aumento en las demandas metabólicas del cerebro, el cerebro del niño preescolar se caracteriza por el crecimiento y la expansión. 6 Desarrollo físico Desarrollo cognitivo Se frena el crecimiento somático y encefálico, adquieren hábitos como el caprichoso (preferencias de comidas), ganancia de aproximadamente 2 kg de peso y 7-8 cm de talla al año, La cabeza crecerá sólo 5-6 cm más entre los 3 y los 18 años, La fase preoperacional (prelógica), caracterizada por pensamiento mágico, egocentrismo y pensamiento dominado por la percepción, coincidencia y causalidad, animismo (atribución de motivaciones a objetos inanimados o acontecimientos) y creencias no realistas sobre la potencia de los deseos, a los 3 años, los niños identifican su propio sexo y buscan activamente comprender el significado de la identificación del género. Desarrollo emocional y moral Las emociones que el preescolar adquieren son aceptación de los límites, al mismo tiempo que conservan una sensación de dirección propia, control de los impulsos agresivos y sexuales, e interacción con un círculo cada vez más amplio de adultos y compañeros. El pensamiento moral está condicionado por el nivel cognitivo y las capacidades lingüísticas del niño. El sentido de lo correcto e incorrecto radica en el deseo de lograr la aprobación de los padres y evitar las consecuencias negativas, los impulsos de los niños son templados por fuerzas externas; aún no han internalizado las reglas sociales. Desarrollo lingüístico Presentan habilidades significativas de cálculo y comprensión de patrones estadísticos que les permiten aprender tanto el lenguaje como la causalidad, el vocabulario aumenta de 50-100 palabras hasta más de 2.000, la estructura de las frases avanza a frases telegráficas, el número de palabras en una frase típica es igual a la edad del niño. Escolar: Juega a “hacer de cuenta” con otros niños, Dibuja una persona con 6 partes, Hace analogías, Marcha punta talón, Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa, Copia un cuadrado, Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 segundos Delos 6 a los 11 años perdido en que el niño se separa mas de sus padres y busca la aceptación de otros adultos o grupos sociales, el niño siente la presión de encajar en un grupo y busca la captación, la autoestima se vuelve un tema central ya que adquieren la habilidad de autoevaluarse y la percepción que tiene otras personas del el, Por primera vez, se ven juzgados de acuerdo con su capacidad para producir resultados valorados en la sociedad. Desarrollo físico. El crecimiento se produce de forma discontinua en 3 a 6 estirones distribuidos de forma irregular a lo largo del año, el crecimiento medio durante el período es de 3-3,5 kg y 6-7 cm anuales, la circunferencia de la cabeza solo aumenta 2cm, la mielinización continúa hasta entrar en la adolescencia, con un pico de materia 7 gris a los 12-14 años, la pérdida de los dientes de leche es un signo muy llamativo de maduración y comienza hacia los 6 años, se sustitución por dientes permanentes ocurre a una tasa de alrededor de 4/año, por lo que a los 9 años los niños tendrán 8 incisivos y 4 molares permanentes, los premolares erupciona a los 11-12 años; La fuerza muscular además de coordinación aumenta de forma progresiva, se desarrollan habilidades que ayudan a desenvolverse socialmente como el baile; Durante la fase precoz se desarrolla la percepción de la imagen corporal. Antes de la pubertad la sensibilidad del hipotálamo y la hipófisis cambia, lo cual produce un aumento de la síntesis de gonadotropinas, el interés en las diferencias entre sexos y la conducta sexual aumentan progresivamente hasta la pubertad, aunque éste es un período en el que los impulsos sexuales son limitados, la masturbación es frecuente, y los niños pueden mostrarse interesados en las diferencias entre los sexos. Desarrollo cognitivo. Los niños escolares aplican de forma progresiva las reglas basadas en fenómenos observables, con factores en varias dimensiones y puntos de vista, e interpretan sus percepciones utilizando leyes físicas, la comprensión del tiempo y el espacio se produce en la última parte de este período, El objetivo de leer un párrafo ya no consiste en descodificar las palabras, sino en comprender el contenido; el objetivo de la escritura ya no es la ortografía o la caligrafía, sino la composición. Aumenta el volumen de trabajo, junto con la complejidad, las capacidades cognitivas interaccionan con una amplia gama de factores relacionados con actitudes y emociones para determinar el rendimiento escolar. Desarrollo emocional. Este periodo se dirige a la creatividad y la productividad, Se producen cambios en tres esferas: hogar, colegio y vecindario, entre ellos, el hogar y la familia sigue siendo la más influyente, la independencia progresiva está marcada por experiencias lejos del hogar; El comienzo de la escuela marca una separación de la familia y la importancia de los grupos sociales, la popularidad es un factor importante en la autoestima, los niños perciben las diferencias raciales y comienzan a formarse opiniones sobre los distintos grupos raciales, lo cual tiene impacto sobre sus relaciones, también se pone a prueba la capacidad de resolver conflictos; Hay un equilibrio entre fantasía y el mundo real 8 Desarrollo moral. En los primeros años de la juventud, muchos aún suscriben la noción de que las normas están establecidas y reforzadas por una figura de y la toma de decisiones está guiada por el interés propio, las necesidades de los otros no son muy consideradas a la hora de tomar decisiones. Según crecen, la mayoría reconocerá no sólo sus propias necesidades y deseos, sino también los de los demás, aunque las consecuencias personales son aún el principal estímulo de la conducta, a la edad de 10-11 años la combinación de la presión por parte de sus iguales, el deseo de complacer a las figuras de autoridad, así como la comprensión de concepto de reciprocidad. Figura3.Procesos cognitivos del Escolar (5) Adolescente La preadolescencia, la adolescencia y el comienzo de la vida adulta, las personas jóvenes experimentan cambios drásticos, no sólo del aspecto físico, sino también del funcionamiento fisiológico, psicológico y social, se producen cambios fisiológicos y un desarrollo neurológico constante determinados por las hormonas, en el contexto de unas estructuras sociales que favorecen la transición de la infancia a la edad adulta. Esta fase del desarrollo abarca la adolescencia, que se divide en tres etapas (adolescencia inicial, media y final), las cuales están caracterizadas por acontecimientos biológicos, cognitivos y sociales típicos. El género y la cultura afectan en gran medida al curso del desarrollo, al igual que las influencias físicas, sociales y ambientales. Desarrollo físico. La pubertad es la transición biológica entre la infancia y la edad adulta, estos cambios puberales se caracterizan por la aparición de caracteres sexuales 9 secundarios, el crecimiento en altura, los cambios en la composición corporal y el desarrollo de la capacidad reproductiva; la producción de andrógenos( sulfato de deshidroepian-drostena) que desarrolla el olor axilar y un tenue vello genital, además de la maduración de pulsos hormonales liberadora de gonadotropina es de los primeros cambios neuroendocrinológicos asociados a la aparición de la pubertad, La influencia de la hormona liberadora de gonadotropina, la hipófisis secreta hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante, inicialmente de forma pulsátil va disminuyendo durante la pubertad, la hormona luteinizante y la hormona foliculoestimulante aumentan la secreción de andrógenos y estrógenos gonadales, respectivamente puede estar implicada la leptina, una hormona que a concentraciones elevadas se asocia con un aumento de la grasa corporal y una aparición más precoz de la pubertad. Desarrollo sexual. El rango progreso normal a través del que se produce la maduración sexual es muy amplio y está influido por la genética, el entorno psicosocial, la nutrición y el estado general de salud; También las exposiciones ambientales pueden tener cierto efecto. En los varones los signos visibles es el aumento del tamaño testicular que comienza de los 9,5años seguido de la aparición de vello púbico, además del crecimiento del pene; Bajo la influencia de la hormona luteinizante y la testosterona, los túbulos seminíferos, los epidídimos, las vesículas seminales y la próstata aumentan de tamaño, puede aparecer semen en la orina; también pueden producirse emisiones nocturnas. En el 40-65% de los varones se produce un cierto grado de crecimiento de tejido mamario durante por lo general de forma bilateral, debido a un exceso relativo de estimulación estrogénica, que suele resolverse en el proceso de maduración. En las mujeres el primer signo visible en la pubertad es la aparición de los botones mamarios entre los 8-12años, otros cambios no visibles son el agrandamiento de los ovarios, el útero, los labios mayores y el clítoris, así como el engrosamiento del endometrio y de la mucosa vaginal, antes de la menarquia suele aparecer un exudado vaginal claro, la menstruación suele comenzar 2-2,5 años después de la aparición de la pubertad, durante los 12 a 14 años. 10 Figura4.Estadios de Tanner (5) Crecimiento somático. La aceleración del crecimiento comienza linealmente en la pubertad para ambos sexos se alcanza un 15-20% de la altura adulta, las mujeres alcanzan el máximo crecimiento en los 6 meses antes de la menarquia de 8-o cm por año, en los varones la aceleración de crecimiento es más tardío de 9-10 cm por año y siguen su crecimiento lineal durante unos 2-3 años después de que las mujeres lo hayan interrumpido. El brote de crecimiento comienza a nivel distal con el aumento de tamaño de las manos y los pies, seguidos de los brazos y las piernas y, por último, el tronco y el tórax, este patrón de crecimiento hace que algunos sujetos adquieran un típico aspecto desgarbado al comienzo de la adolescencia, los varones sufren un aumento de la masa corporal magra (desarrollo de la musculatura), mientras que las mujeres desarrollan una proporción mayor de grasa corporal, el crecimiento óseo precede al aumento de la mineralización y de la densidad ósea. Debido a que el crecimiento esquelético precede al muscular, en estas épocas, los cambios cardiovasculares acontecen en la adolescencia media se encuentran el aumento del tamaño cardíaco, de la presión arterial, del volumen sanguíneo y del hematocrito, sobre todo en los varones, también hay un aumento en la capacidad vital de los pulmones, estos cambios conducen a una mayor capacidad aeróbica, además de una estimulación androgénica de las glándulas sebáceas y apocrinas puede producir acné y olor corporal, por otra parte, el crecimiento rápido de la laringe, la faringe y los pulmones provoca cambios de la calidad vocal en los varones, seguidos de una inestabilidad vocal (voz quebrada), la elongación del globo ocular suele provocar miopía, también hay cambios dentales consisten en crecimiento mandibular, pérdida de 11 los últimos dientes permanentes y erupción de los caninos, los premolares y, por último, los molares permanentes. Desarrollo neurológico, cognitivo y moral. se correlaciona más estrechamente con la edad cronológica que la maduración puberal, a medida que los niños atraviesan la adolescencia, van desarrollando y refinando su capacidad para usar procesos formales de pensamiento operativo, el pensamiento abstracto, simbólico e hipotético sustituye la necesidad de manipular objetos concretos, en la adolescencia media y final se desarrolla la capacidad de considerar opciones múltiples y de valorar las consecuencias de los actos a largo plazo, mejora la capacidad de expresión verbal, neuro maduración se prolonga hasta la tercera década de la vida, esta maduración se caracteriza por una reducción de la sustancia gris, un aumento de la sustancia blanca y un aumento aparente de la eficiencia de la comunicación y la conectividad entre distintas regiones cerebrales. Las conductas adolescentes pueden tener en parte una base biológica, siendo un reflejo de la relativa inmadurez de la corteza prefrontal y de sus comunicaciones con otras regiones cerebrales, la maduración más temprana de la amígdala y de otras estructuras límbicas, implicadas en la experiencia del miedo y las emociones, con respecto a los sistemas frontales de función ejecutiva, que facilitan la regulación e interpretación de dichas experiencias emocionales además de que esto puede explicar las decisiones imprudentes de los adolescentes. Figura5. Maduración cerebral entre los 5 a 20 años (5) Desarrollo psicosocial. Es el concepto de formación y consolidación de la identidad, que se produce a partir de la desvinculación del adolescente de la protección y sustento de la familia, pasando a relacionarse más con grupos de compañeros, para acabar definiéndose como individuo. 12 La separación del progenitor constituye un hito en el desarrollo del adolescente, al comienzo de la adolescencia se busca más intimidad en el hogar y se pasa menos tiempo con los padres, los adolescentes comienzan a ignorar los consejos de los progenitores y a implicarse en la toma de decisiones a medida que exploran los límites de su dependencia e independencia de los padres, Los conflictos entre padres e hijos suelen alcanzar el punto máximo durante la adolescencia media, cuando surgen desavenencias sobre los privilegios, la independencia y otros límites impuestos por los progenitores. El aumento de la importancia del grupo de compañeros también puede amortiguar el trauma emocional producido al separarse de los padres, los adolescentes jóvenes tienden a socializar sobre todo con compañeros de su mismo sexo, tanto en amistades individuales como en grupos más grandes. Al comienzo de la adolescencia aumenta el interés por el sexo y la autoconsciencia sexual, que se manifiestan en forma de conversaciones y cotilleos sobre sexo, que a menudo se centran en la anatomía sexual, la masturbación y otras formas de exploración sexual son habituales, con frecuencia con amigos del mismo sexo. La imagen corporal también puede afectar al desarrollo psicosocial del adolescente y verse afectada por el mismo, la adolescencia inicial y media suelen ser la edad en que aparecen la distorsión o el mal concepto de la propia imagen y los trastornos de la conducta alimentaria. La cronología de los cambios puberales también puede afectar al desarrollo y al bienestar psicosocial, por lo general, la progresión de los cambios puberales en los varones se asocia con una autoimagen positiva, las mujeres en un principio pueden percibir estos cambios en su aspecto físico de una forma más negativa, especialmente las que maduran precozmente, algunas de las cuales experimentan una mayor reducción de la autoestima, participan en conductas más problemáticas y tienen más conflictos con sus progenitores que las mujeres que maduran a una edad normal o más tardía. Desarrollo de la identidad sexual. La identidad de género se desarrolla precozmente en la vida y suele fijarse a los 2-3 años, los niños primero aprenden a identificar su sexo propio y el de los demás (etiquetado de género), después aprenden 13 que el género es estable a lo largo del tiempo (estabilidad de género) y, por último, aprenden que el género es permanente (constancia de género), las hormonas producidas por los testículos dirigen la diferenciación sexual en dirección masculina. Lo que da lugar al desarrollo de los genitales masculinos internos y externos. Valoración del crecimiento La evaluación del crecimiento se realiza a través de la somatometría y del análisis de las características corporales los cuales se comparan con los parámetros poblacionales, es necesario usar graficas de crecimiento con mediciones regulares y secuenciales. Es importante conocer los parámetros normales de crecimiento los cuales se deben encontrar en los percentiles 3, 97; pero es importante analizar las características somáticas de cada individuo ya que no todos los individuos que se encuentren fuera de estos parámetros necesariamente cursen con una patología. Crecimiento biológico Al crecer los infantes cambian sus dimensiones fiscas, estos cambios van acompañados de alteraciones estructurales y funcionales de los órganos y de los tejidos internos los cuales reflejan una mayor competencia fisiológica. Cada parte del organismo tiene si propia tasa de crecimiento que esta relacionada con las alteraciones del tamaño del infante; por ejemplo, el crecimiento del musculo esquelético se aproxima al resto del cuerpo, mientras que el tejido linfoide, SNC y los órganos reproductores siguen crecimientos diferentes e individuales. Figura6. Crecimiento posnatal (3) 14 La evaluación del desarrollo existe múltiples herramientas estandarizadas que permiten la evaluación de las capacidades motoras gruesas, las capacidades motoras finas, comportamiento personal, social, del lenguaje e incluso la capacidad de aprendizaje, se usa puede usar Prueba de selección de desarrollo de Denver (DDST) o también conocido como test de Denver, consiste en una prueba siempre, económica y útil para examinar los retrasos del desarrollo durante la lactancia y periodo preescolar. La prueba se divide por edades son mensuales hasta los 2 años y cada 6 meses desde los 2 a los 6 años, Se establece correcciones para los lactantes prematuros la cual consiste en sustraer el número de semas de gestación perdidas de su edad actual. La prueba Denver provee un perfil de desarrollo del niño individual en cuatro áreas: • Área Personal Social: Evalúa la relación del niño/a con su entorno. Cómo se maneja a nivel social • Área de Motricidad Fina: Evalúa aquellas habilidades que incluyen las capacidades de coordinación, concentración y destrezas manuales. Ejemplo: "Dibuja a un hombre" • Área de Lenguaje: Evalúa el proceso de adquisición del lenguaje, así como su evolución y la capacidad de escucha y de comunicarse del niño/a • Área de Motricidad Gruesa: Evalúa la coordinación corporal y los movimientos. Ejemplo: "Lanza la pelota con la mano" Figura7.Test Denver (6) 15 Alteraciones en el crecimiento y el desarrollo Alteraciones en el desarrollo la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 10% de la población de cualquier país está constituida por personas con algún tipo de deficiencia de crecimiento Los problemas de desarrollo en el niño pueden presentarse de diversas maneras: como alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interacción personalsocial, en lo cognitivo, etc. La mayoría de las veces existen compromisos que afectan más de una función, en este caso, el niño tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo. Un niño con una parálisis cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el desarrollo motor, pudiendo tener además alteraciones en el desarrollo del lenguaje y en la cognición. El hipotiroidismo congénito no tratado también presenta alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje y en el área cognitiva. Los infantes con sordera tendrán principalmente alteraciones en el lenguaje; y los niños que sufran de autismo, en su mayoría tendrán problemas en la interacción personal-social y en el lenguaje. En síntesis, la presentación clínica de los niños con problemas del desarrollo varía mucho, no solo en relación con el tipo de retraso, sino también con relación a la Intensidad. Los infantes bien nutridos y sanos que no presentan manifestaciones clínicas de retraso de desarrollo, pero por no estar recibiendo los estímulos adecuados, pueden no estar alcanzar su pleno potencial de desarrollo. Alteraciones de crecimiento Caracterizado por una edad ósea retrasada con respecto a la cronológica y una velocidad de crecimiento baja además que se puede incluir la desnutrición y algunos patrones intrínsecos como la baja talla familiar, displasia ósea, alteraciones genéticas También los infantes que tengan alguna patología pueden provocar un retardo en el creciente, si presenta proporciones corporales armónicas las causas más frecuentes del retraso son enfermedades crónicas con afección sistemática severa, enfermedades que afecten al sistema de la hormona del crecimiento, exceso de glucocorticoides etc. 16 Conclusiones Conocer los conceptos que abarcan el crecimiento y desarrollo del paciente pediátrico además de sus etapas y su forma de evaluación así mismo el conocer sus alteraciones más comunes nos permiten una atención más eficaz en cuanto a la atención tanto del niño sano como del niño enfermo. Es importante como personal de salud identificar precoz mente cualquiera alteración tanto del crecimiento como del desarrollo del infante ya que esto mejoría de forma significativa tanto el desenvolvimiento en su entorno personal como en el social permitiendo disfrutar de una infancia sana. El crecimiento y desarrollo son conceptos que se encuentran relacionados por lo cual es crucial la evaluación constante de cada una de las etapas en su conjunto, pero sin perder los puntos individuales de cada aspecto tanto de crecimiento como de desarrollo lo cual nos permite llegar a un diagnostico más eficiente. 17 Referencias Bibliográficas 1.Verónica C, Cesar MG, Eliazer S. Manual de Vacunación [Internet]. 24 de noviembre de 2017. Available from: https://www.gob.mx/salud%7Ccensia/documentos/manual-de-vacunacion edicion-2017 2.Gob.mx. [cited 2021 Apr 9]. Available from: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html 3.del Rosario Torres Serrano DA. Crecimiento y desarrollo. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación. 2002 Apr;5. 4.Toro. MS. Crecimiento y Desarrollo Aspectos generales. Valoración. Maduración [Internet]. Weebly.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/crecimiento_ y_desarrollo.pdf 5.Kliegman RM. Nelson. Tratado de Pediatría + Expertconsult + Acceso Web En español. 19th ed. Elsevier; 2014. 6.Vivas JP. Test de DENVER: Qué es, Cómo se realiza e Interpretación TABLA, ENFERMERIA [Internet]. Psicologia-online.com. Psicologia-online.com; 2019 [cited 2021 Apr 10]. Available from: https://www.psicologia-online.com/test-dedenver-que-es-como-se-realiza-e-interpretacion-4326.html 7.De la OR. Organización Panamericana de la Salud [Internet]. Paho.org. [cited 2021 Apr 10]. Available from: https://www1.paho.org/hq/dmdocuments/manualvigilancia-desarrollo-infantil-aiepi-2011.pdf 18
