lOMoARcPSD|8884665 Martin Cheballier – Clínica Médica I EXAMEN FÍSICO RENAL Examen general Está dirigido a detectar alteraciones que pueden relacionarse con enfermedades del riñón o evidencias de enfermedades sistémicas que comprometen el riñón. La inspección se basa en la búsqueda de edemas (presentes en el sd nefrí?co y nefró?co), el estado general del paciente (deteriorado en la insuCciencia renal), piel (pálida con ?nte amarillento producto de la anemia por déCcit de eritropoye?na). Además es importante realizar la toma de TA, ya que la enfermedad renal ?ende a producir HTA Examen de la región renal *INSPECCION: se realiza con el paciente en decúbito dorsal. No aporta grandes datos ya que ambos riñones son retroperitoneales y no pueden ser inspeccionados. En algunas ocaciones puede observarse abultamientos abdominales que permiten sospechar hidronefrosis. Además en la zona lumbar, la presencia de signos inQamatorios (edema, eritema, aumento de temperatura local y dolor) pueden indicar una pielonefri?s. *PALPACION: los riñones están ubicados en la fosa lumbar y que se proyectan en los Qancos en la parte anterior del abdomen. Normalmente no se palpa (solo se puede palpar el 1/3 inferior de riñón derecho y el polo inferior del riñón izquierdo) Se comienza con la palpación superCcial, igual que para todo el abdomen y luego con la profunda para los riñones. Para este úl?mo caso se preCere la palpación bimanual. ♣ Maniobra de Guyon: se realiza con el paciente en decúbito dorsal y el medico, del mismo lado del riñón a explorar. Se coloca una mano en la región lumbar (posterior) trnasversalmente con el extremo de los dedos en el angulo costomuscular (12º cos?lla y la masa lumbar); mientras que la mano opuesta se coloca en la región anterior paralela a la línea media (con los dedos dirigidos a la cabeza del paciente) por fuera de los músculos rectos y se palpa avanzando lentamente desde FI hacia arriba intentando reconocer el riñón con la yema de los dedos. Mientras se palpa, la mano posterior intenta acercar al riñón hacia la mano ac?va. Por esto también se la conoce como “peloteo renal” Martin Cheballier Página 1 Descargado por ZR Riv ([email protected]) lOMoARcPSD|8884665 Martin Cheballier – Clínica Médica I ♣ Maniobra de Israel: se coloca al paciente en decúbito lateral (contrario al riñón a explorar, por ej si se explora el derecho, se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo), con el miembro superior extendido delante del tórax. Es una maniobra bimanual, donde la mano izquierda de apoyo en la región lumbar, mientras la derecha apoyada sobre FI hunde los dedos mientras asciende en espiración y palpa en inspiración. ♣ Maniobra de Montenegro: se coloca al paciente en decúbito ventral. También es bimanual, en donde una mano se coloca en la región lumbar con los dedos hacia arriba y la otra transversalmente en el abdomen. La mano que se encuentra debajo realiza movimientos hacia arriba y la mano en la fosa lumbar intentara reconocer el riñón. Además de estas maniobras, recordar siempre realizar los puntos dolorosos renoureterales. *PERCUSION: se realiza con la mano cerrada (puño percusión lumbar de murphy) o con el borde cubital y normalmente es indolora. La presencia de dolor sugiere pielonefri?s, li?asis urinaria o tumor renal. *AUSCULTACION: se realiza por la cara anterior del abdomen (zona periumbilical) o lumbar puede evidenciar soplos, que deben sugerir la presencia de una estenosis de la arteria renal sobre todo en jóvenes o mayores con antecedentes de HTA. Martin Cheballier Página 2 Descargado por ZR Riv ([email protected])
