TRATAMIENTO KINÉSICO DEL PIE DIABÉTICO LIC ANA MARIA KRAWIEC KRAWCZUC La rehabilitación del paciente se refiere al proceso dirigido a mejorar las condiciones de una herida o una amputación con las mínimas secuelas y a restituir la funcionalidad social y laboral. Comienza desde el mismo momento en que se atiende al paciente, por lo que la rehabilitación física tiene un papel fundamental en el manejo del paciente portador de diabetes. En los estados de inmovilidad, de las úlceras, de amputación, se generan cambios importantes en articulaciones, cápsulas articulares, músculos, fascias y tendones que obligan a un estudio minucioso en la rehabilitación del paciente. López, A. O. Rehabilitación del paciente ulcerado y amputado. Editores: Dra Yamile Júbiz P, Dr. Gustavo Márquez S, Dr. Alvaro Márquez Z y Dr. Jaime Brugés R., 93. Alteraciones Ortopédicas Fisioterapia Ulceras Amputaciones “PREVALENCIA DE LAS DEFORMIDADES ÓSEAS Y ESTRUCTURALES EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO QUE ACUDEN AL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCAECUADOR 2015” Callosidades 62%; metatarsalgia 57%; talalgia 48%. Tomando en consideración los parámetros radiográficos se diagnosticó hallux valgus 71%; deformidades de los dedos en garra 56%; pie plano 34%; dedos en martillo 31%; hallux rigidus 16% y pie cavo 13%. La valoración mediante el uso de plantoscopía reveló 39% de pacientes pie plano y el 17% pie cavo. Contreras García, K. N., Morales, P., & Alejandra, L. (2016). Prevalencia de las deformidades óseas y estructurales en pacientes con pie diabético que acuden al área de consulta externa de traumatología del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca-Ecuador 2015 (Bachelor's thesis). Pie Diabético Neuropatía Sensitiva No Propiosepcion ULCERA Neuropatía Motora Neuropatía Autonómica Atrofia Piel seca Alteraciones del apoyo Hiperqueratosis Vasculopatía Periférica Isquemia AMPUTACION EVALUAR 1. Los puntos de apoyo 2. Marcha en punta de pie y con los talones. 3. Fuerza muscular de los dedos, interóseos, pies y piernas. 4. Movilidad del pie y signo del abanico. 5. Posición de Hallux 6. Observar el calzado, medias, ortesis, callosidades, almohadilla plantar 7. Artrosis de rodillas, longitud de los miembros, alineación piernas, pies, columna. 8. Evaluar deformaciones evidentes. 9. Evaluación Neurológica 10.Evaluación vascular ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA NEUROPATIA DIABETICA FRIALDAD RETARDO EN LA CICATRIZACION SENSACION DE ARDOR Y/O QUEMAZON HORMIGUEOS – PARESTESIAS CALAMBRES DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR ATROFIA DEL TCS DISMINUCION DE LA PROPIOSEPCION CLAUDICACION INTERMITENTE – DOLOR SEQUEDAD - HIPERQUERATOSIS DE REPOSO PERDIDA DE VELLO PROMINENCIAS OSEAS ULCERAS FALTA DE MOVILIDAD PREVENCION • ALIMENTACION • EDUCACION • ACTIVIDAD FISICA • PROTECCION DE LOS RIESGOS DE LESIONES • MEDICACION OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO • DISMINUIR EL DOLOR • MEJORAR LA FUERZA MUSCULAR • MEJORAR LA ELASTICIDAD Y RESISTENCIA • MEJORAR LA MOVILIDAD • ESTIMULAR LA PROPIOSEPCION • MEJORAR LA CIRCULACIÓN (ARTERIAL, VENOSA Y LINFÁTICA) • REEDUCAR LA MARCHA ABORDAJE TERAPEUTICO • • • • DLM MEDIAS O VENDAJES PRESOTERAPIA MAGNETOTERAPIA • MASOTERAPIA • FERULAS ARTERIOPATIA NEUROPATIA SENSITIVA NUEROPATIA AUTONOMICA NEUROPATIA MOTORA • • • • CALZADO PLANTILLAS ELECTROANALGESIA MAGNETOTERAPIA • • • • FORTALECIMIENTO MUSCULAR ELECTROESTIMULACION MP LASER-US-MG CTE GALVANICA MEJORAR LA CIRCULACION ULCERAS DLM CONTRACCIONES MUSCULARES PRESOTERAPIA COMPRESION TEMA AUTORES RESUMEN Grado de efectividad de la laserterapia de baja potencia para el manejo de lesiones ulcerativas en el síndrome del pie diabético en el Departamento de Medicina de Rehabilitación Fernando Renato Rao Benites Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo, observacional, analítico y serie de casos. 27 pctes con ulceras diabéticas, se le aplico laser de baja potencia de arsenurio de galio (As-Ga) longitud de onda de 904 nanómetros y potencia de emisión de 15 miliwatts 2 veces por semana Se recomienda incorporar laserterapia en el protocolo del tratamiento de ulceras en personas portadoras de diabetes, a demostrado ser efectiva promoviendo la granulación y la reepitelizacion. Rao Benites, F. R. (2006). Grado de efectividad de la laserterapia de baja potencia para el manejo de lesiones ulcerativas en el síndrome del pie diabético en el Departamento de Medicina de Rehabilitación: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen TEMA AUTORES RESUMEN Atención multidisciplinaria con terapia avanzada y de recurso a pacientes con pie diabético en Mayabeque Dr. José Agustín Llanes Barrios, MsC. Yudit Acosta Ravelo, Dr. Yaliexys Martínez Díaz, Dra. Bárbara Melgarejo Rivero, Lic. Aniuska Torres ZaldivarII Estudio descriptivo retrospectivo en 113 pacientes con pie diabético que acudieron a la consulta especializada en Mayabeque, entre el 5 de marzo de 2013 y el 6 de junio de 2014. 77 se trataron con Heberprot-P®, en 6 diabéticos que presentaron alguna contraindicación para su aplicación se utilizaron las terapias de campo magnético, se aplicó a una intensidad del 25 %, con una frecuencia del campo de 10 Hz. Se le aplicaron 12 sesiones con un tiempo de sesión de 10 min. La atención es multidisciplinaria con un enfoque biológico, psicológico y social, y los desenlaces son satisfactorios, tanto en los pacientes tratados con Heberprot-P® (curados), como los tratados con ozonoterapia y campo magnético (favorables). Se recomienda: continuar realizando estudios con métodos físicos en el tratamiento del pie diabético y con las acciones para elevar el nivel de conocimiento sobre pie de riesgo en el personal que labora en ese centro asistencial. Llanes Barrios, J. A., Acosta Ravelo, Y., Martínez Díaz, Y., Melgarejo Rivero, B., & Torres Zaldivar, A. (2015). Atención multidisciplinaria con terapia avanzada y de recurso a pacientes con pie diabético en Mayabeque. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, 16(2), 139-153. TEMA AUTORES RESUMEN Estimulación eléctrica y láser de baja potencia en cicatrización de úlceras plantares en pacientes diabéticos Dra. María Monserrat Fernández González, Dr. Jesús Héctor Adame Treviño, Dr. Francisco Antonio López Ortiz, TF Martín Flores Ortiz El presente estudio es un ensayo clínico no aleatorio, comparativo, longitudinal y prospectivo, en donde se admitieron 15 pacientes diabéticos con presencia de úlceras en pie dividiéndose en tres grupos. El primer grupo llamado control continuó con su tratamiento estándar, al segundo grupo llamado de electroestimulación se le aplicó corriente de tipo galvánica a dosis subumbral en 20 sesiones de 15 minutos, y al tercer grupo, llamado de láser, se le aplicó dosis de 10 J/cm2 con una frecuencia de 10,000 Htz en 20 sesiones con aplicación puntal. Se encontró una mejoría en el tamaño de la úlcera de 35.8% para el grupo control, 47.2% para el de electroestimulación y 57.2% para el de láser. El tratamiento con corriente galvánica de tipo subumbral mejora la cicatrización de las úlceras en pacientes diabéticos, mientras que el de láser no modifica su evolución. González, M. M. F., Treviño, J. H. A., Ortiz, F. A. L., & Ortiz, T. M. F. (2005). Estimulación eléctrica y láser de baja potencia en cicatrización de úlceras plantares en pacientes diabéticos. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, 17(4), 119-122. TEMA AUTORES RESUMEN Tratamiento de ondas de choque extracorpóreas para úlceras de pie diabético crónico. Ching-Jen Wang, YurRen Kuo, Re-Wen Wu, Rue-Tsuan Liu, Chi-Shiung Hsu, Feng-Sheng Wang, Kuender D. Yang , MD 72 úlceras crónicas del pie diabético se dividieron aleatoriamente en dos grupos similares con 34 pacientes con 36 úlceras en el grupo de TOCH y 36 pacientes con úlceras de 36 en el grupo de HBO. Los pacientes en el grupo de TOCH recibieron 300 + 100 / cm 2 impulsos de ondas de choque a 0,11 mJ / cm 2 densidad de flujo de energía cada 2 semanas durante 6 semanas, mientras que los pacientes en el grupo de HBO HBO recibieron diariamente durante 20 tratamientos. Las evaluaciones incluyeron la evaluación clínica de las úlceras con documentación fotográfica, la gammagrafía de perfusión flujo de sangre, el examen bacteriológico, estudio histológico y análisis inmunohistoquímico. El grupo TOCH mostró significativamente mejores resultados clínicos y perfusión local del flujo sanguíneo, mayor concentración de células, y la actividad que el grupo HBO. REHABILITACIÓN DEL PIE Funcionalidad Evitar nuevos problemas en la extremidad ya afectada o en la contralateral. Mejorar la mecánica del pie mediante el uso de plantillas y calzado especial. Otras medidas para disminuir el trabajo del pie tales como disminuir peso en caso de obesidad y el uso de bastón o muletas son de utilidad PREVENCIÓN, E. Y. (2004). Pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición, 12(2 Supl 1), S45-S49. La rehabilitación del paciente portador de diabetes con pie ulcerado o amputado se debe llevar a cabo desde el comienzo en los aspectos psíquico, físico y social, por un equipo multidisciplinario especializado en conjunto con el grupo familiar. Se debe tener en cuenta la valoración de las capacidades funcionales del paciente, la edad, enfermedades asociadas, el nivel sociocultural, las infecciones oportunistas y el buen control metabólico y nutricional. Los pies deben examinarse a diario y el proceso de educación al grupo cuidador debe ser claro, amplio y continuo. GRACIAS
