INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR FEMENINO (ULCERAS GENITALES INFECCIOSAS) ULCERA: Perdida completa del recubrimiento epidérmico con invasión subyacente de la dermis. Vagina: -Microrganismos aerobios facultativos -Microrganismo anaerobios obligados. -Ácido láctico y peróxido de hidrogeno. -Secreta inhibidor de la proteasa leucocitaria. -PH 4- 4.5. Factores de Riesgo Vaginosis Bacteriana: Eyaculación intravaginal frecuente. Relaciones sexuales durante la Menstruación. Duchas vaginales por sus productos neutros. Poligamia, Tabaquismo, Raza Negra ¿? Dispositivo intrauterino. Antibioticoterapia de amplio espectro. Hipoestrogenicididad. Vaginosis Bacteriana: Enfermedad de Transmisión sexual ¿? Etiología: Gardnerella vaginalis, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma hominis, Especies de Mobiluncus y Prevotella Cuadro Clínico: 50% - 70% Asintomática, Leucorrea fétida (Putrescina, Cadaverina, Trimetalina) Prurito, irritación, quemazón. Diagnostico: Amsel 1. PH > 4.5 2. Células Guía (clue cells). 3. Tes de Aminas 4. Flujo Vaginal Homogéneo Lechoso. Pg. Roberto Jumbo Saltos Tratamiento: Ginecología II 1era Elección: Virus de Herpes Simple Sífilis Chancro Granuloma Genital Etiología: ITS Herpes tipo 1 – Herpes tipo 2 Primoinfección de 3 a 14 días luego entran en un periodo latente por años o para toda la vida con ciclos de recurrencia. Cuadro Clínico: Herpes tipo 1: lesiones lesiones orales, faceta de la cintura para arriba, panadizo herpético. Herpes tipo 2: lesiones genitales, pruriginosas, pustulosas en mucosa y ulcerosas, vesiculares con contenido liquido seroso, dolorosas, con sensación de quemazón ardor, adenopatías inguinales, fiebre mialgias 1era semana. Diagnostico: 1.Clinico 2. Cultivo celular 3.Seroogia IgG IgM Gestación: PCR L.A Marcadores Ecográficos Tratamiento: Aciclovir 200mg VO 5 veces al día por 7 a 10 días. Valaciclor 500mg VO diario por 7-10 días. Famciclovir 500mg VO C/8h 7-10 días. Gestación: Aciclovir 400mg V.O cada 8horas por 7 a 10 días. Valaciclovir 500mg – 1gr cada 12 horas V.O por 7 a 10 días. Pauta Supresora >36 sg hasta el día del parto. Etiología: Treponema Pallidum. ITS Transmisión fetal por vía Transplacentaria. Cuadro Clínico: Síndrome Infeccioso (70%) cefalea - fiebre faringitis - laringitis mialgias - artralgias osteítis anorexia - pérdida de peso - caquexia Ulcera no dolorosa Genital. Sífilis Precoz: Primaria Secundaria, Latente. Sífilis tardía: Terciaria, latente Tardía. Neuro sífilis: Temprana y Tardía. Diagnostico: Clínica. - Serología: -No treponémica (Sensible) -VDRL y RPR Seguimiento Tto. -Treponémicas (anticuerpos específicos) FTA, ABS TTPA, TTPHA. Inmunofluorescencia: Tinciones microscopio campo oscuro. Tratamiento: (Sífilis Precoz) Preferencia: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM 1 dosis. ALTERNATIVA: -Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días -Ceftriaxona 1 a 2 g diarios IM o IV durante 10 a 14 días. (Sífilis Tardía) Preferencia: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM una vez a la semana durante tres semanas Alternativas: Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante cuatro semanas. Ceftriaxona 2 g diarios IM o IV durante 10 a 14 días. (Neuro sífilis) Penicilina G acuosa 3 a 4 millones de unidades IV cada cuatro horas (o 18 a 24 millones de unidades de infusión IV continua) durante 10 a 14 días. Etiología: ITS Haemophylus ducreyi. Periodo de Incubación de 3-10 días (Williams) Periodo de Incubación de 4-7 días (G. Merlo) Cuadro Clínico: Pápula eritematosa que se torna pustulosa y se ulcera en 48 H dolorosa no indurada cubierta de material purulento y puede aparecer en ciertas áreas como la horquilla vulvar, labios menores, vestíbulo vaginal, clítoris, vagina, cérvix, perianales, mamas, dedos, muslos, mucosa oral Adenopatía inguinal abscesificada dolorosa con eritema de la piel suprayacente (bubón o bubas) (50%). Diagnóstico: Clínico Frotis + Gram/Giemsa Cultivo en 2 – 4 horas Sensibilidad menor del 80% Histología. Serología: Descarta Sífilis. Tratamiento: Primera elección (mujeres no embarazadas) -Azitromicina 1g VO, dosis única -Ceftriaxona 250mg IM, dosis única. Elección en Mujeres Embarazadas: -Amoxicílina+Clavulánico 500/125mg/8h, 7 días -Eritromicina 500mg/8h VO 7 días. Etiología: Klebsiella granulomatis, antes denominada Calymmatobacterium granulomatis. Cuadro Clínico: Periodo de incubación: 50 días, Pápula de superficie eritematosa y consistencia elástica o un nódulo subcutáneo crecimiento lento, que al cabo de algunos días se ulcera progresivamente, eleva su tamaño y se extendiende a otros tejidos. Diagnóstico: Tinción con Giemsa para teñir las muestras tomadas mediante hisopado. Cuerpos de Donovan por biopsia o frotis. Tratamiento: -Azitromicina 1gr V.O C/7días x 21 días. -Alternativa: Doxiciclina 100mg vo cda 12h por 21 días. -Embarazo: Eritromicina 500mg vo cada 6 horas por 21 días. Cesárea Electiva con lesiones activas en el tracto genital. Linfogranuloma Venéreo Etiología: Serotipos L1-L2-L3 de Chlamydia trachomatis, Incubación: 3 días a 2 semanas. Cuadro Clínico: -ESTADIO 1: Vesículas o pápulas pequeñas. -ESTADIO 2: Linfadenopatías inguinal o femoral. -ESTADIO 3: Estadío Anogenitorrectal. Diagnóstico: -Valoración clínica -Biopsia de ganglios linfáticos por biopsia o aspiración -Prueba positiva de chlamydia concentración serológica 1:64. Tratamiento: Doxiciclina 100 mg V.O cada 12 horas por 21 dÍas. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 21 días.
