diagnóstico a primera vista comentario

CASO 034/04 45
29/12/04
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DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA
C. Pérez Martína, M. Mateo Barrientosb y A. García Canfránc
Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. aCentro de Salud Las Rozas. Las Rozas. Madrid. bCentro de Salud Majadahonda.
Majadahonda. Madrid. cCentro de Salud Monte Rozas. Madrid. España.
RESPUESTA CAS0 34/04
– Sífilis secundaria.
C O M E N TA R I O
En los 2 a 3 últimos años, estamos asistiendo a un rebrote en la incidencia de sífilis tanto en España como
en Europa y Estados Unidos, que alcanza tasas de hasta 1,86 casos por 100.000 habitantes en nuestro país.
La inmigración con un bajo nivel socioeconómico y
cultural, el aumento de la prostitución asociado al tráfico ilegal de personas y la relajación en el uso de medidas preventivas de las enfermedades de transmisión sexual, son factores que favorecen el resurgir de la enfermedad. Aunque la primera manifestación de la sífilis
suele ser el chancro genital, en muchos casos esta lesión pasa inadvertida y, tras varios meses del contagio,
en el período de sífilis secundaria, el paciente suele
consultar por síntomas constitucionales, adenopatías o
lesiones mucocutáneas. El paciente no las relaciona
con contacto con tóxicos, no hay ninguna lesión dominante y no suele referir prurito ni dolor. Aparecen clásicamente en el tórax, el abdomen y la raíz de las extremidades en forma de máculas eritematosas, y forman
la llamada roséola sifilítica. Sin embargo, la lesión bási-
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ca de la sífilis secundaria es la pápula, que puede ser escamosa y presentarse de forma generalizada o localizada
en las palmas y las plantas (clavos sifilíticos) o los genitales (condilomas planos). Un número importante de los
casos actuales de sífilis se diagnostica en período secundario, por lo que, ante un paciente con lesiones sospechosas, es imprescindible realizar una exhaustiva anamnesis y establecer la sífilis como una posibilidad más en
el diagnóstico diferencial. La confirmación con una serología luética y el tratamiento con 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatina evitaron, en el paciente
del caso, la evolución a períodos sifilíticos de peor pronóstico.
Bibliografía general
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