DECLARACION JURADA PARA LA DEDUCCION DE 50 UIT DE LA BASE IMPONIBLE DEL IMPUESTO PREDIAL (Articulo 19° del Decreto Supremo N° 156-2004-EF Que aprueba el Texto Único Ordenado del Decreto Legislativo N°776 Y Modificatorias GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA Por tener condición de: PENSIONISTA I. ADULTO MAYOR NO PENSIONISTA IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE (Titular) Código Contribuyente Apellidos y Nombres: Tipo doc. De identidad: DNI CE Teléfono fijo Pasaporte N° doc. Identidad N° Celular Correo electrónico Domicilio Fiscal VIA (AV.) (Calle) (Jr.) (Psje.) Num. Edificio/Block Dpto. / II. DATOS DEL CONYUGE Apellidos y Nombres: Tipo doc. De identidad: Urbanización / Distrito / Provincia Mza Lote / REPRESENTANTE LEGAL DNI CE Teléfono fijo Pasaporte N° Celular III. Edificio/Block Dpto. / N° doc. Identidad Correo electrónico Domicilio Fiscal VIA (AV.) (Calle) (Jr.) (Psje.) Num. Referencia Urbanización / Distrito / Provincia Mza Lote Referencia DECLARACION JURADA DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: (según su situación seleccione las alternativas que corresponda) Soy propietario de un solo predio a nivel nacional, a nombre propio o de la sociedad conyugal que conforme. El predio que declaro, se encuentra destinado a vivienda de mi persona o de la sociedad conyugal. Además de la vivienda, cuento con otra unidad inmobiliaria constituida por una cochera. El predio que declaro es usado ´parcialmente con fines productivos, comerciales y/o profesionales. De conformidad con la ley cuento con la respectiva Licencia o Autorización Municipal de Funcionamiento N°_______________________ Los ingresos brutos mensuales propios o de la sociedad conyugal, asciende a S/.__________ monto que no supera el valor de la UIT, los cuales provienen de (Marque con una X) Pensión Trabajo Dependiente Trabajo Independiente Otros (especificar)______________________ Para lo cual adjunto la siguiente documentación que sustenta mi declaración: (Marque con una X ) Boleta de pago Recibo por honorarios otros (especificar)______________________________ Además afirmo que los datos consignados son correctos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato adjunto que debe contener, siendo tal expresión de la verdad .prometo informar de inmediato cualquier cambio de la situación señalada. San Martin de Porres ,_________de_____________________ de 20________ Firma del contribuyente (titular) o representante legal Huella digital Declaro conocer que el contenido de la presente declaración jurada, así como la documentación de sustento, está sujeta a fiscalización posterior para validar si es veraz, de otro modo se dejara sin efecto el beneficio de deducción de la base imponible del Impuesto Predial; en aplicación al artículo 61° del TUO del Código Tributario en concordancia con lo dispuesto en el art.34 del TUO de la Ley N°27444, Ley de Procedimiento Administrativo General y modificatorias, en lo que corresponda DIRECCION: ALFREDO MENDIOLA N°179 LIMA 21- SMP SAN MARTIN DE PORRES- LIMA/ RUC N° 20131372427
