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INVITACIÓN PÚBLICA N. 010 MODALIDAD MENOR CUANTÍA 1. OBJETO: Aseguramiento de los Riesgos Derivados de la atención de las Enfermedades de Alto Costo, con destino a los beneficiarios del Régimen Subsidiado a la EPS´S Convida, para un número de usuarios estimado en 366.264 de conformidad con lo dispuesto en el artículo 19 de la Ley 1122 del año 2007, artículo 162 de la ley 100 de 1993, el Acuerdo 029 de 2.011 y sus anexos 1 y 2; la Resolución 3099 de Agosto de 2.008 emanados por la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y el Ministerio de Salud y Protección Social y todas aquellas otras reglamentaciones que a la fecha lo complementan o modifican. 2. TERMINO DE EJECUCIÓN: El término de ejecución será de doce (12) meses, contados a partir de la Expedición de la póliza. 3. FORMA DE PAGO: La EPS’S CONVIDA EPS’S, efectuará el pago de las primas, por períodos mensuales, previa presentación de la cuenta de cobro y certificado del interventor asignado por la EPS’S CONVIDA, al contrato a suscribir. El pago se hará dentro de los treinta (30) días siguientes a la radicación de la factura mensual, la cual debe radicarse dentro de los primeros cinco (5) días hábiles del mes siguiente al de su causación. Disponibilidad Presupuestal N. 220.04.662: Por valor de DOSCIENTOS SETENTA MILLONES CUATROSCIENTOS CINCUENTA Y DOS MIL TRESCIENTOS VEINTIOCHO PESOS M/CTE ($270.452.328) Valor de la Prima: El proponente deberá especificar claramente el valor de la prima por afiliado mes, la cual no podrá ser mayor a SESENTA Y TRES PESOS CON CINCUENTA Y CINCO CENTAVOS ($63.55.) MCTE por afiliado. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 4. LAS CAUSALES QUE GENERARÍAN EL RECHAZO DE LAS OFERTAS O LA DECLARATORIA DE DESIERTO DEL PROCESO. La propuesta será rechazada en los siguientes casos: 4.1. Cuando el interesado se halle incurso en alguna de las causales de inhabilidad e incompatibilidad para contratar establecidas en la Constitución o en la Ley. 4.2. Cuando la propuesta sea presentada por personas jurídicamente incapaces para obligarse o que no cumplan todas las calidades y condiciones de participación indicadas dentro de la presente invitación 4.3. Cuando el valor de la propuesta exceda el presupuesto oficial estimado, indicado en esta invitación. 4.4. Cuando la propuesta esté incompleta por no incluir alguno de los documentos exigidos en la invitación o cuando contengan defectos insubsanables. 4.5. Cuando la propuesta no cumpla con la integridad del objeto de la presente Convocatoria, es decir, se presente en forma parcial u omita uno o más ítems. 4.6. Cuando no subsane correctamente y dentro del término fijado, la información o Documentación solicitada por la EPS´S 4.7. Cuando la EPS´S verifique la información y encuentre inexactitudes en la propuesta. 4.8. El no diligenciamiento de los Anexos. 4.9. La adición, modificación o supresión de contenidos en el formato de los Anexos. 4.10. La EPS´S a su juicio, podrá descartar propuestas, si durante el periodo de la invitación se presentan circunstancias que alteren substancialmente la capacidad financiera u operativa del interesado. 4.11. Cuando en la propuesta se encuentre información o documentos que contengan datos falsos, tergiversados, alterados, inexactos o tendientes a inducir a error a la EPS´S. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 4.12. Cuando no se anexen los documentos objeto de verificación y evaluación o no se presenten las aclaraciones solicitadas por la EPS´S dentro del término establecido para tal efecto. 4.13. Cuando los documentos necesarios para la comparación de propuestas tengan tachones, enmendaduras o correcciones que no estén salvadas con la firma del interesado. 4.14. Cuando existan dos o más ofertas hechas por el mismo interesado bajo el mismo nombre o con nombres diferentes. 5. EL CRONOGRAMA DEL PROCESO ESPECIFICANDO LA VALIDEZ MÍNIMA DE LAS OFERTAS QUE SE SOLICITAN, ASÍ COMO LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO A SEGUIR, INCLUYENDO LAS REGLAS PARA EXPEDIR ADENDAS A LA INVITACIÓN Y PARA EXTENDER LAS ETAPAS PREVISTAS. 5.1. EL CRONOGRAMA DEL PROCESO ES: 5.1.1. Publicación de la Invitación 7 y 8 de febrero de 2013. 5.1.2. Elaboración de Propuestas por parte de los proponentes 11 de febrero de 2013. 5.1.3. Entrega de propuestas 12 de febrero de 2013, a las 9 a.m. 5.1.4. Evaluación de las propuestas 12 de febrero de 2013 5.1.5. Traslado de la evaluación (publicación de calificación) 13 de febrero de 2013. 5.1.6. Expedición de la Póliza de Alto Costo, a partir del día 16 de febrero de 2013. 5.2. LA VALIDEZ MÍNIMA DE LAS OFERTAS QUE SE SOLICITAN: La propuesta deberá tener una validez mínima de noventa (90) días 5.3. LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO A SEGUIR SON: 5.3.1. Términos: La Entidad con el presente escrito formula invitación pública a participar. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 5.3.2. Selección: Para la preparación de la oferta, los oferentes contaran por lo menos con (1) día hábil, La EPS-S convida, efectuará la respectiva evaluación de la cual dará traslado por (1) día hábil a los proponentes. 5.3.3. Adjudicación: La adjudicación recaerá en el ofrecimiento más favorable a la entidad y a los fines que ella busca, sin tener en consideración factores de afecto o interés y en general cualquier clase de motivación subjetiva. La entidad podrá adjudicar el contrato cuando solo se haya presentado una oferta, y ésta cumpla con los requisitos habilitantes exigidos, siempre que la oferta satisfaga los requerimientos contenidos en invitación pública. 5.3.4. Suscripción: La suscripción del contrato se realizara dentro del plazo establecido en el cronograma previsto en los términos de referencia. 5.4. REGLAS PARA EXPEDIR ADENDAS A LA INVITACIÓN Y PARA EXTENDER LAS ETAPAS PREVISTAS: Las adendas podrán ser expedidas en cualquier momento de proceso, las cuales se darán a conocer a los s mediante envió al correo electrónico registrado y publicación en el portal de la entidad siendo este ultimo el obligatorio. 6. EL LUGAR FÍSICO EN QUE SE LLEVARÁ A CABO EL RECIBO DE LAS OFERTAS: Las propuestas deberán ser presentadas en sobre cerrado 7. debidamente rotulado indicación: nombre y número del proceso, proponente, en la oficina Jurídica de Convida EPS- S, ubicada en la Carrera 58 No 12 – 83 Bogotá D.C. 8. REQUISITOS HABILITANTES, SE INDICA LA MANERA EN QUE SE ACREDITARÁ LA CAPACIDAD JURÍDICA Y DE EXPERIENCIA DE LOS PROPONENTES: ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 8.1. CAPACIDAD JURIDICA: l a. Certificado De Existencia Y Representación Legal, expedido por la Cámara de Comercio o Entidad responsable de este requisito según la naturaleza del proponente, no mayor a treinta días. (original). Podrán participar las Compañías Aseguradoras que se encuentren debidamente constituidas con autorización de la Superintendencia Bancaria para ejercer su Objeto Social. Así mismo deberán acreditar que la duración de la Sociedad y de la autorización conferida por la Superintendencia Bancaria, no será inferior al plazo de los contratos de seguro y dos (2) años más. b. Certificado de Antecedentes Fiscales: Del proponente persona natural o del representante legal en caso de ser persona jurídica. El certificado debe estar vigente. c. Fotocopia cedula de ciudadanía del Representante Legal. d. Certificado de antecedentes Disciplinarios: Del proponente persona natural o del representante legal en el caso de persona jurídica o de establecimiento de comercio. El certificado debe estar vigente. e. Formato de Registro Único Tributario (RUT): Acreditar cuál es el régimen tributario al cual se encuentra sometido el proponente. f. Certificación que acredite el cumplimiento de obligaciones parafiscales. 8.2. EXPERIENCIA DE LOS INTERESADOS: El proponente deberá tener experiencia específica en suscripción de pólizas de alto costo y atención de reclamaciones en pólizas para patologías de alto costo o gastos médicos mayores así: El proponente deberá acreditar su experiencia relacionando un máximo de cuatro (04) y mínimo dos (02) contratos que hayan celebrado, con un objeto igual o ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] similar al de la presente Invitación. El valor de mínimo un contrato que se presente para acreditar la experiencia no podrá ser inferior al cincuenta por ciento (50%) del presupuesto oficial del presente proceso contractual. La experiencia se acreditara mediante cualquiera de los siguientes documentos: i. Certificaciones o constancias expedidas por el contratante o por quien éste o la ley hubieren facultado para ello, cuando el contrato se encuentre en ejecución o ya haya finalizado su ejecución. ii. En caso de que el contrato este en ejecución, se requiere certificación por parte de la entidad contratante de que el contrato se encuentra en ejecución y el porcentaje de ejecución del mismo. iii. Las certificaciones de experiencia deberán contener como mínimo: a. b. c. d. e. f. Entidad Contratante. Objeto del Contrato. Tiempo de Ejecución. Valor del Contrato. Porcentaje de Ejecución Suscripción por el contratante o por quien éste o la ley hubiere facultado para ello Nota: No se aceptan UNIONES TEMPORALES O CONSORCIOS, toda vez que es una figura del derecho público, el régimen de contratación de la EPS-S CONVIDA, es derecho privado, Las uniones Temporales no son persona jurídica. El No cumplimento de un requisito HABILITANTE será causal de RECHAZO y como consecuencia no continuar con su evaluación. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 9. CAPACIDAD FINANCIERA DEL PROPONENTE Para la Evaluación financiera se debe anexar: a. Estados Financieros Estados financieros con corte a treinta y uno de Diciembre de 2011, copia de la declaración de renta y la conciliación contable y fiscal del patrimonio bruto y del patrimonio liquido del año 2011, siempre y cuando existan diferencias entre la información contable y la declaración de renta superiores al Cinco por ciento (5%) en los mencionados rubros. Serán declarados NO ADMISIBLES FINANCIERAMENTE las propuestas que no cumplan con los porcentajes mínimos de los indicadores financieros que adelante se mencionan: Capacidad Financiera: Esta se evaluara teniendo en cuenta los siguientes parámetros: a. Capital de trabajo: Activo Corriente – Pasivo Corriente El resultado debe ser mayor o igual a 50% del valor ofertado, para ésta INVITACIÓN PUBLICA. b. Capacidad de Pago: Activo Corriente / Pasivo Corriente El resultado debe ser mayor o igual a 2.00 c. Capacidad de Endeudamiento: Pasivo Total/ Activo total El resultado debe ser menor o igual a 0,80 La EPS-S CONVIDA, no tendrá en cuenta la oferta ni aceptará que se subsanen las inconsistencias. A esta evaluación no se le asignará puntaje, su resultado será CUMPLE O NO CUMPLE. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 10. ESPECIFICACIONES TECNICAS REGLAS APLICABLES AL SEGURO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO Auditoría Médica Para efectos de atender las reclamaciones, la aseguradora debe contar con un sistema de auditoría médica interna o externa, contratada esta última con una sociedad especializada en la materia. En este último evento, la aseguradora debe constatar que la sociedad contratada cuente con una reconocida experiencia en el negocio y una adecuada infraestructura administrativa, técnica, operativa y financiera para el desarrollo de su actividad. En el caso que se opte por una auditoría médica externa, en el contrato que celebre la aseguradora con la sociedad seleccionada se deben incorporar, en forma clara y precisa, cada una de las actividades que le corresponde ejecutar en los procesos establecidos por la aseguradora y los términos con que cuenta para cumplir su gestión. Condiciones Generales de la póliza En consideración al marco normativo aplicable a cada Régimen, para el ofrecimiento o comercialización de la cobertura de enfermedades de alto costo, se requiere el diseño individual de pólizas de seguro para el contributivo, para el subsidiado, así como para aquellas personas catalogadas como vinculado. En desarrollo de la previsión contenida en el literal b., numeral 2 del artículo 184 EOSF, en las condiciones generales de la póliza se deben incorporar las siguientes estipulaciones: a. Las tarifas que se aplicarán para efectos indemnizaciones o la manera de determinarlas. del pago ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] de las b. En caso que se pacte una participación de utilidades, se debe incluir la fórmula para establecer su monto, la cual debe corresponder a la expresada en la nota técnica. c. En el evento en que se reconozca una bonificación por buena experiencia, se deben indicar los términos en que ésta se otorgará, los cuales deben corresponder a lo expresado en la nota técnica. d. El procedimiento y términos dentro de los cuales el tomador (EPS, entidades territoriales) deben notificar a la aseguradora el ingreso y egreso de afiliados a la póliza. Nota técnica La nota técnica, además de sustentar la tasa pura de riesgo, debe expresar de manera específica, los porcentajes por concepto de gastos de administración, comisión de intermediación y utilidad esperada por la entidad aseguradora. Así mismo, en la nota técnica se deben incorporar los porcentajes por reconocimiento de bonificaciones y participación de utilidades. Las modificaciones que con posterioridad a la aprobación del ramo se introduzcan a la nota técnica, se deben remitir a esta entidad en forma previa a su utilización. Generación y reporte de información al Sistema General de Seguridad Social en Salud Las entidades aseguradoras que otorguen la cobertura de los riesgos derivados de la atención de enfermedades de alto costo, deben estar en capacidad de generar y reportar, en forma oportuna, la información que requieran los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] INFORME PATOLOGIAS ALTO COSTO RELACION PACIENTES POR PATOLOGIA AÑOS DEL 2008 AL 2012 PATOLOGIA CÁNCER P. CONGENITAS G. QUEMADO I. RENAL CRONICA P. CARDIACA R. ARTICULAR S.N.C. TRAUMA MAYOR TRASPLANTE DE ORGANOS U.C.I. VIH - SIDA TOTAL ALTO COSTO AÑO 2008 AÑO 2009 1707 1.300 - - 85 67 377 452 616 538 125 187 168 152 0 - - - 822 810 160 162 4060 3668 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 1.748 2.097 2.367 - 45 116 60 65 83 464 472 853 495 631 1.600 152 208 280 126 104 243 - - 66 - 1 10 600 845 1.056 160 212 275 3805 4.680 6.949 FUENTE: MARTHA LUCÍA DÍAZ G. COBRO DE REASEGUROS SUBGERENCIA TÉCNICA Es así como el riesgo de las entidades de aseguramiento surge en la medida que el costo medio por asegurado se dispara como consecuencia de enfermedades costosas, en Colombia el mecanismo utilizado para protegerse frente al riesgo de tener afiliados con enfermedades costosas (Catastróficas), es el reaseguro, las firmas de aseguramiento, en general y las Entidades Promotoras de Salud tanto del Régimen Contributivo como Subsidiado en particular están obligadas normativamente a reasegurar las enfermedades catastróficas o de alto costo, a fin de distribuir el riesgo y disminuir la perdida individual ocasionada por la ocurrencia de eventos costosos y de baja frecuencia. ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] En razón de lo anterior la EPS’S Convida, requiere para la cobertura de este tipo de riesgo y la protección financiera adquirir una póliza de alto costo para cubrir el exceso de costo ocasionado por la ocurrencia imprevista o no esperada de una patología especifica a la población afiliada. 11. PONDERACION DE LOS FACTORES DE CALIFICACION: Los factores de calificación de la oferta son: La calificación de las propuestas se realizará teniendo en cuenta el ofrecimiento más favorable para la EPS´S CONVIDA y para los fines que ésta busca. El contrato se adjudicará a la propuesta mejor calificada. La adjudicación de este proceso se determinará por el orden de elegibilidad de las ofertas, sobre una asignación máxima de 500 puntos, otorgados según la evaluación de los siguientes factores: FACTORES DE CALIFICACION EXPERIENCIA ESPECIFICACIONES TECNICAS PRECIO TOTAL PUNTOS 100 200 200 500 11.1. PONDERACIÓN A LA EXPERIENCIA - Experiencia en suscripción de Pólizas de Alto Costo de la Aseguradora Proponente. 1y2 2y3 3y4 más de 4 Total 10 puntos 10 puntos 10 puntos 20 puntos 50 puntos ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] - Experiencia certificada en contratos celebrados con objeto igual a la invitación por la Aseguradora Proponente. 2 a 3 contratos 3 a 4 contratos Total 20 puntos 30 puntos 50 puntos 1.1.2. PONDERACION A LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS - Experiencia de la Sociedad de auditoría medica - 1y3 3y5 5y7 7 y 10 20 puntos 40 puntos 60 puntos 80 puntos Total 200 puntos 1.1.3. PONDERACION AL PRECIO Al proponente asegurador que oferte propuesta económica en los rangos porcentuales señalados en la invitación, se le asignara los siguientes puntos: - Un 10% o más puntos por debajo del presupuesto oficial se le asignara 150 puntos. - Un 5% por debajo del presupuesto oficial se le asignara 50 puntos Total 200 puntos ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] 2. CRITERIOS DE DESEMPATE. En caso de presentarse empate entre alguna de las propuestas, estas se resolverán por el sistema de sorteo en presencia de los Empatados. 3. LAS CONDICIONES DEL CONTRATO. 1. Se deberá garantizar el Aseguramiento de los Riesgos Derivados de la atención de las Enfermedades de Alto Costo, a través de las condiciones particulares que se establezcan en la Póliza, para los afiliados del Departamento de Cundinamarca. 2. Cumplir con el objeto contractual dentro de las especificaciones técnicas y condiciones contractuales establecidas en los Términos de Referencia de la Invitación Pública. 3. Cumplir con las condiciones técnicas, jurídicas, económicas, financieras y comerciales presentadas en la oferta, por parte del CONTRATISTA. 4. Expedir la póliza de seguros, con sus correspondientes anexos y modificaciones que llegare a tener para el aseguramiento de los riesgos por atenciones de enfermedades de alto costo, enfermedades ruinosas y catastróficas a afiliados del régimen subsidiado a cargo de la EPS´S CONVIDA, de conformidad con las normas legales que las regulen, en especial las del código de comercio, los Términos de Referencia y la Propuesta presentada. 5. La COMPAÑIA DE SEGUROS, en ejecución de la póliza que se expida, indemnizará al Tomador, hasta el monto de la cobertura máxima pactada, el reembolso de los gastos médicos que se causen durante la vigencia de la póliza, derivados de los tratamientos practicados a sus afiliados bajo el Régimen Subsidiado al Plan Obligatorio de Salud, que resulten afectados por enfermedades de alto costo, definidas y reguladas como tales por las disposiciones legales vigentes, enmarcadas en el Acuerdo 029 de 2.011 de la CRES y sus Anexos 1 y 2, Resolución 3099 de 2.008 y las demás normas que los modifiquen, adicionen o complementen. 6. Atender y pagar las reclamaciones y siniestros que presente la EPS´S CONVIDA, o sus beneficiarios, en los términos, plazos y condiciones señalados en la oferta presentada y de conformidad con la legislación vigente. 7. Destinar y mantener el personal idóneo para la atención del programa de seguros de riesgos por enfermedades de alto costo, ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected] conforme a lo previsto en la oferta y en los Términos de Referencia.8. Indemnizar los riesgos asegurados de conformidad con los límites asegurados y deducibles, que fueron ofertados y que aparecen descritos en la presente minuta. 9. El CONTRATISTA deberá presentar un Modelo de los informes que dará a conocer al Interventor del contrato, quincenal o mensual, de acuerdo a las necesidades de la EPS´S CONVIDA y además el consolidado mensual en lo referente a la información estadística y financiera. Dicha información deberá ser alimentada dentro del proceso de facturación. El CONTRATISTA deberá presentar a la EPS´S CONVIDA, los informes mensuales de Facturación y los reportes de los registros estadísticos de atención en medio magnético de acuerdo con la estructura que le defina la EPS’S. 10. Las demás inherentes a la naturaleza y a las funciones propias de la intermediación de seguros en pólizas de alto costo Original Firmado JAVIER FERNANDO MANCERA GARCIA Gerente General Reviso: Jefe Oficina Asesora Jurídica Vto. Bno RAFAEL HUMBERTO TORRES ESPEJO Subgerente Técnico FRANCY DAMARIS ROCHA BERNAL ____________________________________________ Carrera 58 No. 9-97 (Antigua Carrera 58 No. 12-83) Puente Aranda PBX No. 4269500 – FAX ext. 1165 Bogotá, D.C. – Colombia www.convida.com.co - Email: [email protected]
