Instancia General 3

Ayuntamiento de Valladolid
I NSTANCIA G ENERAL
E XCMO. S R. ALCALDE P RESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE VALLADOLID
DNI:
Nombre:
2º Apellido:
1er Apellido:
M EDIO O LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES :
Vía:
Número:
Municipio:
C. Postal:
Provincia:
Planta:
Puerta:
Tfno:
Correo Electrónico:
FAX:
Escal/Letra:
Otro Medio:
E N SU PROPIO NOMBRE O EN REPRESENTACIÓN DE :
DNI/NIF:
Empresa/Nombre y Apellidos:
E XPOSICIÓN DE HECHOS
Y RAZONES :
D OCUMENTOS QUE ACOMPAÑA
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S OLICITA :
Lugar, fecha y firma del solicitante o representante