Cuenta tributaria municipal73 KB

Ayuntamiento de Valladolid
CUENTA TRIBUTARIA MUNICIPAL
E XCMO. S R. ALCALDE P RESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE VALLADOLID
DNI:
1 er Apellido:
Nombre:
2º Apellido:
M EDIO O LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES :
Vía:
Número:
Municipio:
C. Postal:
FAX:
Provincia:
Correo electrónico:
Escal/Letra:
Planta:
Puerta:
Tfno.:
Otro Medio:
E N SU PROPIO NOMBRE O EN REPRESENTACIÓN * DE :
NIF:
Empresa:
T RIBUTOS DE COBRO PERIÓDICO QUE SOLICITA SU INCORPORACIÓN A LA CUENTA TRIBUTARIA MUNICIPAL :
M ATRÍCULA :
IVTM
R EFERENCIA CATASTRAL :
IBI
R EFERENCIA :
IAE
R EFERENCIA :
VADOS Y RESERVAS
R EFERENCIA :
QUIOSCOS
Y
CAJEROS
D OMICILIACIÓN BANCARIA. NÚMERO DE CUENTA :
I B AN
El firmante de esta solicitud debe ser el titular de la cuenta de cargo. Deberá aportar documentación que acredite este punto , en caso contrario esta orden carecerá de efecto. Además deberá aportar copia del DNI del firmante .
Lugar, fecha y firma del solicitante o representante
*
NOTA: La representación sólo se admitirá en el caso en el que el titular sea una empre sa. Su representante deberá acompañar el poder notarial que lo acred ite.