Licencia Administrativa para la tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos

SOLICITUD DE
LICENCIA ADMINISTRATIVA
PARA LA TENENCIA DE ANIMALES POTENCIALMENTE
PELIGROSOS.
1º APELLIDO
2º APELLIDO
NOMBRE
DIRECCIÓN:
POBLACIÓN:
DNI:
TELÉFONO:
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA:
− Fotocopia del DNI del dueño del animal
− Certificado acreditativo de la inscripción del animal en el Registro Municipal
− Certificado de penales
− Certificado de capacidad física y de aptitud psicológica
−
Acreditación de haber formalizado un seguro de Responsabilidad Civil por daños a terceros
con una cobertura no inferior a ciento veinte mil euros (120.000 Euros).
El que suscribe por la presente instancia, solicita a la Comisión de Gobierno del
Excmo. Ayuntamiento de Valdeavero, se sirva acceder a lo interesado.
Los datos personales recogidos serán tratados con su consentimiento informado en los términos del artículo 5 de la
L.O.15/1999, y de conformidad a los principios dispuestos en la misma y en la Ley 8/2001 de la Comunidad de Madrid,
pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del fichero.
Valdeavero, a ………de………………………….de………
EL SOLICITANTE,
Fdo.:………………………………………………
Pza. de la Constitución nº 1. C.P. 28816 Valdeavero (Madrid)
(Nombre y Apellidos)
Tlf.:91 886 44 62 Fax: 91 886 44 03
www.ayuntamientovaldeavero.es – [email protected]