Instituto de Especialidades Odontológicas CEFALOMETRÍA PROFESORA: Dra. Lilia Rodríguez Alumna: Lic. Leidy Ninet del rio Osorio ANATOMIA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR Y MUSCULOS DE LA MASTICACION HUIMANGUILLO TABASCO; 24 DE OCTUBRE DE 2019 La articulación temporomandibular ATM, está formada por las siguientes entidades anatómicas: 1. Porción temporal del arco cigomático 2. Eminencia articular 3. Cavidad glenoidea 4. Apófisis estiloides 5. Mastoides 6. Conducto auditivo externo. 7. Cóndilo mandibular. En concreto la articulación de la mandíbula, se trata de una diartrosis bicondílea bilateral. La mandíbula forma una DIARTROSIS con el hueso temporal, es decir, una articulación libre para el movimiento en la que los huesos proximales están cubiertos por una superficie de cartílago. Todo ello suspendido por ligamentos y un recubrimiento sinovial que secreta líquido sinovial. El nombre describe al Conjunto de ligamentos y músculos que se insertan en la apófisis estiloides del hueso temporal. Estos son: Músculos: Estilohioideo, Estilogloso, Estilofaríngeo Ligamentos: estilomandibular, estilohioideo Sumados a estos encontraremos también los dos ligamentos laterales, interno y externo, los dos ligamentos colaterales o discales, el ligamento temporomandibular, el ligamento de pinto y el ligamento de Tanaka. Las dos ATM forman una articulación funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulación temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto entre ambas. La ATM superior se lleva a cabo entre la cavidad glenoidea del hueso temporal, la eminencia articular y el menisco. Es una articulación de deslizamiento, en la que sólo existe movimiento translatorio de la misma. La ATM inferior es una articulación giratoria, con movimientos de rotación (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento, ya que ese es el movimiento de una esfera en un plano). La ATM se diferencia de las demás articulaciones en que sus superficies articulares están cubiertas por una capa de tejido fibrocartilaginoso (avascular), capaz de soportar presión, un tejido que se adapta bien a las compresiones. El fibrocartílago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme; éste representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la articulación temporomandibular. El cóndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular. Cavidad glenoidea, porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho hueso, que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La cavidad glenoidea es cóncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia articular es cóncava en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de receptáculo para el cóndilo. La parte superior está constituida por la superficie cóncava superior del menisco interarticular y el cóndilo de la mandíbula. Funcionalmente, las articulaciones en general tienen superficies correspondientes (cóncavo-convexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no existe ya que el cóndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es convexa también en dos sentidos. Es por esta razón que se hace imprescindible la presencia de un disco interarticular que haga congruentes ambas superficies, el menisco. De esta forma, el menisco, además de dividir la ATM en una porción superior y otra inferior, crea superficies de manera que hace congruente la articulación (así, la eminencia articular y el cóndilo mandibular se relacionan con las respectivas caras del menisco). Eminencia articular, es el tubérculo del hueso temporal que forma el límite anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el menisco se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxación y la subluxación de la ATM. El menisco interarticular es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus márgenes, donde el tejido fibroso es más denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presión). La parte central del menisco está entre las superficies articulares que soportan presión en la articulación (cabeza del cóndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin inervación. o El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cóndilo y de la superficie posterior de la o o eminencia. Esta inserción es independiente de la cápsula, permitiendo que el menisco se mueva junto con el cóndilo. Hacia atrás, el menisco es más blando y se continua con una zona de tejido laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco se conecta con la cápsula, en el punto donde las fibras del haz superior del músculo pterigoideo externo se insertan a través de la cápsula, en su borde anterior. La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la mandíbula (cuello del cóndilo). La cápsula es laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente está reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La membrana sinovial tapiza la cápsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en los sectores vascularizados e inervados de la superficie superior e inferior de la almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presión en la articulación no están cubiertas por sinovial; éstas son las superficies articulantes; en especial, el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies articulantes del cóndilo y las áreas del menisco que soportan presión. Ligamentos de la ATM. - Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se dispone por fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la tuberosidad zigomática para terminar en la cara postero interna del cuello del cóndilo mandibular. Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera que, en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad a la articulación. - Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apófisis pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte interna. - Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del temporal con la mandíbula, bajo la inserción del ligamento esfenomandibular. Los dos últimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen función aparente ni influencia sobre la ATM; sin embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene mucha relación con el movimiento de la articulación. MÚSCULO TEMPORAL FORMA: Ancho, Plano, Radiado Ocupa la fosa temporal, desde donde sus fascículos convergen hacia la apófisis coronoides de la mandíbula. ORIGEN: Desde estos orígenes las fibras van convergiendo hacia la apófisis coronoides • Las anteriores • Las medias • Las posteriores FUNCIÓN: • Elevar la mandíbula (haces anteriores y mediales) • Llevarla hacia atrás (haces posteriores) INERVACION: Al nervio maxilar inferior IRRIGACIÓN: Arterias temporales profundas, ramas de la arteria maxilar. Músculo masetero FORMA: Corto, Grueso, Rectangular, Alargado de superior a inferior 3 fascículos: • Superficial - Mediante una lámina gruesa tendinosa. - Los fascículos musculares se desprenden de la cara profunda de la fascia tendinosa. - Unos se implantan directamente sobre la mandíbula mientras que otros se insertan por medio de láminas tendinosas en las crestas oblicuas de la cara lateral del ángulo de la mandíbula. • Medio - En gran parte cubierto por el anterior - Se inserta mediante fibras musculares y pequeños fascículos tendinosos en la extensión del borde inferior del arco cigomático. - Las fibras musculares descienden verticalmente. - Un intersticio celular separa fascículos medio y superficial • Profundo - Más delgado que los anteriores - Nace mediante fibras musculares de la cara medial del arco cigomático y de la parte próxima a la cara profunda de la fascia temporal. El fascículo medio del músculo masetero está generalmente unido al músculo temporal. FASCIA MASETÉRICA: El músculo masetero está recubierto por una fascia delgada pero resistente, unida a: • Superiormente - Arco cigomático • Inferiormente - Borde inferior de la mandíbula • Posteriormente - Borde posterior de mandíbula • Anteriormente - Borde anterior de apófisis coronoides. FUNCIÓN: Cerrar la mandíbula INERVACION: Rama maseterina IRRIGACION: Por la arteria maseterina, proveniente de la rama descendente de los ramos colaterales de la maxilar interna, rama terminal de la carótida externa PTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNO FORMA: Corto, Grueso y Aplanado transversalmente. Ubicado en región infratemporal Extensión desde apófisis pterigoides hasta el cuello de la mandíbula. ORIGEN: - Cabeza Superior: Ala mayor del esfenoide - Cabeza Inferior: cara lateral del proceso pterigoide del hueso esfenoide INSERCIÓN: - Cabeza Superior: Región anterior del disco articular - Cabeza Inferior: Cóndilo de la mandíbula INERVACIÓN: Nervio del pterigoideo lateral (Nervio Trigémino) ACCIÓN: Apertura de la Boca y Protrusión de la mandíbula. Movimiento de la mandíbula hacia un lado y hacia el otro. FUNCIÓN: Apertura, Protrusión y Lateralidad PTERIGOIDEO MEDIAL O INTERNO FORMA: Cuadrilátero, Grueso ORIGEN: Situado medialmente al músculo pterigoideo lateral Se extiende oblicuamente desde la fosa pterigoidea el ángulo de la mandíbula. Se inserta en superficie de la fosa pterigoidea. FUNCIÓN: Cierre, protrusión y lateralidad INERVA: Nervio maxilar inferior IRRIGACION: Arteria pterigoidea, ramo cervical de la facial, rama colateral de la carótida externa. Arteria meníngea menor, rama ascendente de la maxilar interna de la rama terminal de la carótida externa. Arteria dentaria inferior y pterigoidea, ramas descendentes de la maxilar interna, rama terminal de la carótida externa MÚSCULOS HIOIDEOS QUE PARTICIPAN EN LA MASTICACION MÚSCULOS HIOIDEOS SUPRAHIOIDEOS Digástrico. Estilohioideo. Milohioideo. Genihioideo. INFRAHIOIDEOS Esternohioideo. Omohioideo. Esternotirohioideo Tirohioideo. MÚSCULO FACIAL QUE PARTICIPA EN LA MASTICACIÓ Buccinador. Por su ubicación, pertenece al grupo de los músculos del cuello, los cuales se subclasifican en tres grupos: 1. Un grupo muscular anteroexterno, 2. Un grupo muscular anterior: plano profundo y plano superficial. 3. Un grupo muscular posterior. Los músculos del plano superficial son separados por el hueso hioides en un grupo suprahioideo (aquellos ubicados arriba del hueso hioides) y un grupo infrahioideo (ubicados por debajo del hueso hioides). DIGÁSTRICO FORMA: Largo, Delgado Está formado por dos vientres musculares, uno anterior y otro posterior, unidos por un tendón Intermedio. Se halla situado en la parte superior y lateral del cuello. Se extiende incurvándose superiormente al hueso hioides, desde la región mastoidea hasta las proximidades de la sínfisis mandibular. ORIGEN: • Vientre anterior. o Fosita digástrica. o En la superficie posterior de la Sínfisis mentoniana. • Vientre posterior. o Ranura digástrica, en la Apófisis mastoides del hueso Temporal. INSERCIÓN: En el bucle fibroso del hueso Hioides. El músculo digástrico nace, medialmente a la apófisis mastoidea, en la escotadura mastoidea. Esta inserción se realiza en parte mediante fibras musculares y tendinosas, que se prolongan sobre el borde anterior del cuerpo muscular. IRRIGACIÓN: • Vientre posterior: arteria hioidea suprahioidea, colateral de la arteria lingual rama colateral de la carótida externa. • Vientre anterior: arteria submentoniana, ramo cervical de la arteria facial, rama colateral de la carótida externa. MILOHIOIDEO El músculo milohioideo es un músculo pequeño y aplanado cuya morfología es predominantemente cuadrilátera y que, junto al músculo homónimo contralateral, conforma el piso muscular de la boca. El músculo milohioideo se ubica por encima del hueso hioides en un plano medio. FUNCIÓN Las fibras posteriores (laterales) del músculo permiten movimientos de lateralidad a la mandíbula, mientras que sus fibras anteriores permiten movimiento de elevación y descenso cuando actúa en conjunto con otros músculos de la masticación. Eleva el hueso hioides y la lengua y, como se mencionó anteriormente, refuerza el piso de la boca. IRRIGACION: la arteria carótida externa, mediante ramas colaterales y ramas terminales. La circulación venosa viene dada por la vena milohioidea, que se une a la vena dentaria inferior para desembocar en el plexo venoso pterigomaxilar. INERVACION: El nervio alveolar inferior se ramifica para dar origen al nervio milohioideo, que da inervación motora al músculo milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico. ESTILOHIOIDEO INSERCION: Por arriba en la porción externa de la base de la apófisis estiloides, se dirige hacia abajo y se fija en la cara anterior del hueso hioides INERVACION: Rama estilohioidea, cuarta rama colateral extrapetrosa del nervio facial. IRRIGACION: Arteria hioidea o suprahioidea, primera colateral de la arteria lingual, colateral de la Carótida externa GENIOHIOIDEO INSERCION: Superiormente en la apófisis geni inferior de la mandíbula, sigue luego una dirección oblicua hacia abajo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo del hiodes. ACCION: Desciende la mandíbula cuando se contrae y participa en la deglución, elevando la laringe. INERVACION: Por los dos primeros nervios cervicales del hipogloso ESTERNOHIOIDEO INSERCIÓN: Cara posterior, extremidad media de la clavícula, ligamento esternoclavicular posterior y parte posterior y superior del manubrio. Es un músculo accesorio. Se dirige hacia abajo y llega al borde inferior del hiodes mediante fibras tendinosas cortas. ACCION: Se contrae para impedir la elevación del hiodes cuando baja la mandíbula. INERVACION: Ramas del asa del hipogloso, primeros tres nervios cervicales. IRRIGACION: Rama esternocleidomastoidea, colateral de la arteria tiroidea superior, rama colateral de la carótida externa. OMOHIOIDEO INSERCIONES: El vientre posterior en el borde superior del omóplato, cruza por fuera al paquete neurovascular, del cuello al tendón intermedio, se vuelve hacia arriba para fijarse en la porción externa del hueso hioides y en el asta mayor por fuera del esternocleidohioideo. El vientre anterior se fija en la porción externa del hueso hioides y en el asta mayor del mismo. INERVACION: Ramos nerviosos del asa del hipogloso (Ramas anteriores de los 3 primeros nervios cervicales) ACCION: Depresor del hueso hioides., tensor de la aponeurosis cervical media. Contribuye a favorecer la circulación venosa durante la inspiración. del cuello ESTERNOTIROIDEO INSERCION: Inferiormente en la cara posterior del manubrio del esternón y en la misma cara del primer cartílago costal: desde estos lugares se corrige verticalmente hacia arriba para ir a fijarse en los dos tubérculos que presenta la cara externa del cartílago tiroides y en el cordón fibroso que los une. RELACIONES: Por delante cubierto por el esternocleidomastoideo por atrás cubre el cuerpo tiroides y traquea. INERVACION: En su parte externa recibe filetes del asa del hipogloso. ACCIÓN: Desciende el cartílago tiroides y por tanto la laringe TIROHIOIDEO INSERCION: Superiormente en el borde inferior del hasta mayor del cuerpo del hioides de ahí se dirige a los tubérculos tiroideos mediante un ligamento. RELACIONES: Su cara anterior está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo y omohiodeo. Su cara posterior la cubre el cartílago tiroides, membrana tirohiodea y nervios laríngeos superiores. INERVACIÓN: Por el tirohioideo, ramo del hipogloso mayor. ACCIÓN: Elevador de la laringe, depresor del hueso hiodes. BUCCINADOR INSERCION: Por atrás en la parte posterior del reborde alveolar de la mandíbula, en el ligamento pterigomandibular y en el borde anterior de la rama ascendente, de ahí sus fibras convergen a la comisura de los labios. ACCION: Por su contracción, estos músculos mueven hacia atrás las comisuras de los labios. INERVACION: De las ramas terminales del nervio facial (temporobucal y cervicofacial) a través de sus ramos bucales superiores e inferiores correspondientes que proporciona inervación motora, ya que el nervio bucal que proviene del nervio mandibular proporciona la inervación sensitiva IRRIGACION: Esta proviene de la arteria facial transversa, rama colateral de la arteria temporal superficial, rama terminal de la arteria carótida externa. BIBLIOGRAFIA 1. Dos Santos, J. (1995). Diagnóstico y tratamiento de la sintomatología craneomandibular. 2. Bumann, A. (2000). Atlas de diagnóstico funcional y principios terapéuticos en odontología. Barcelona, España: Ed. Masson. 3. Canut, J.A. (2000). Ortodoncia clínica. Barcelona, España: Ed. Masson-Salvat Odontología. 4. https://es.slideshare.net/DaviBraboLobato1/musculos-masticatorios-inervacin-y-funciones
