SARAMPIÓN Enfermedad febril exantemática altamente contagiosa Virus del Sarampión Género Morbillivirus Familia Paramyxoviridae Esferas pleomorfas 100 – 200 nm D, con genoma viral tipo ARN En un medio proteico, se puede conservar en 5 meses a 4°C hasta 5 años a T -15° y 17°C Reservorio: Hombre Distribución: Mundial Modo de transmisión: Vía aérea, por contacto directo de gotitas expelidas en secreciones respiratorias. Periodo de transmisibilidad: Desde 7 días antes de iniciar exantema – 5 días después de instalado. Persona infectante durante período prodrómico y eruptivo. Más infeccioso en fase prodrómica. FACTORES DE RIESGO • • • • • Nivel Socioeconómico bajo Áreas con baja cobertura de vacunación Edad < 2 años VIH/SIDA Desnutrición grave Mucosa respiratoria Se multiplica Toda la mucosa respiratoria disemina en los Leucocitos es al mueren Afectada Sistema retículo endotelial Días después Células del sistema inmune Manchas de Koplik Se libera Gran cantidad de virus reinvasión Leucocitos Fase virémica secundaria Erupción CUADRO CLÍNICO CUATRO FASES 1. Periodo de incubación (Asintomático) Dura de 7 – 14 días Inicia con ingreso del virus Finaliza al aparecer los primeros síntomas 2. Fase Catarral o Prodrómica Dura de 4 – 5 días Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis y falta de apetito. En casos graves, zonas hemorrágicas en el párpado inferior (Lineas de Stemsom) 2 – 3 d antes de erupción, aparecen las manchas de Koplik (enantema) en la cara interna de los carrillos, a altura del 2° molar Puntos de color gris – azulado sobre una base roja 1 – 3 días 3. Fase Eruptiva o Exantemática Dura 5 días Erupción comienza en región retroauricular, se extiende a la frente, cara, cuello, tronco, extremidades. Exantema eritematoso maculopapular. CEFALOCAUDAL Más enfermo en 1° o 2° d de exantema Lesiones no afectan palmas de manos ni plantas de pies 4. Fase de Convalecencia o Descamativa: Remisión progresiva de síntomas Desaparición progresiva de la erupción en el mismo orden en que apareció, descamación fina. Piel queda pigmentada (color café claro) No complicada Pródromo tardío – resolución de fiebre 16 – 21 d Tos puede ser última en desaparecer COMPLICACIONES Neumonía Encefalitis Otitis media Diarrea Más grave en corta edad y desnutridos Erupciones hemorrágicas Úlceras bucales Deshidratación Diarrea Enteropatía con pérdida de proteínas Infecciones cutáneas graves ceguera Defunciones Por Neumonía en niños < 5 años Por encefalitis en < 10 – 14 días Inmunocomprometidos VIH Neumonía de células gigantes sin erupción Mujeres embarazadas Abortos espontáneos y parto prematuro En raras ocasiones Varios años después En niños que presentaron la enfermedad <2 años Panencefalitis subaguda esclerosante DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para la erradicación del sarampión primar el criterio epidemiológico DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO Patrón internacional para confirmación Dx: Detección de anticuerpos Ig M específicos PREVENCIÓN Vacuna Antisarampionosa 1 año – 1 año, 11 meses, 29 días Vacuna: Compuesta por virus vivos atenuados. La cepa que actualmente se usa es Edmoston-Zagred producida en células diploides. 95% de vacunados producen anticuerpos como respuesta a la vacuna. INMUNIDAD Susceptibles y grupos de riesgo Se ha vacunado utilizando la estrategia de barrido a < 15 años Lactantes hijos de madres que han padecido la enfermedad, están protegidos hasta los 5 – 9 meses. Inmunidad después de infección natural Toda la vida Vacuna Protección prolongada ¿Susceptibles? Todas las personas que no han padecido la enfermedad y no han recibido la vacuna Quienes se administró la vacuna adecuadamente pero no han respondido inmunológicamente (falla primaria o ineficacia de vacuna) Brotes por acumulación de personas susceptibles, niños y adultos no vacunados, no producción de anticuerpos de vacuna (seroconversión) No quedan protegidos por la vacuna: 15 – 20 % niños vacunados a los 9 meses 5 – 10% vacunados a los 12 meses Los < 5 años Grupo de mayor riesgo a contraer la enfermedad Grupos de riesgo: Menores de 30 años Migrantes de zonas rurales a zonas urbanas por estudios o trabajo Reintroducen el virus y ocasionan brotes en ciudades DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO ELISA de captura o indirectas patrón internacional para descartar o confirmar Dx Detección de Ig M específica para el virus Simultáneo: Muestras de orina Hisopado nasofaríngeo Establecer la distribución geográfica y grupo genético del virus aislado TIPOS DE MUESTRA Envío: Enviada en termos o cajas térmicas con paquetes refrigerantes. Sangre 5 ml sangre venosa, centrifugar a 2500 rpm x 10 min O dejar el tubo inclinado por espacio de 2 h para retracción del coágulo y obtención del suero. Suero trasvasado a un vial estéril, conservado en cadena de frío (2 – 8°C) Volumen: 0.5 – 2 ml Fecha de obtención: Debe ser obtenida al momento del contacto con caso sospechoso, hasta 30 días después de inicio de erupción. Rótulo: Con los siguientes datos: Nombre, edad, fecha de obtención de muestra, N° de dosis antisarampionosa recibidas, fecha de vacunación de última dosis. Tiempo de permanencia: Material remitido de inmediato al laboratorio de Referencia Macrorregional o Instituto Nacional de Salud, en termos o cajas térmicas con paquetes refrigerantes. Conservación: En cadena de frío 2 – 8° C La muestra de suero no debe permanecer > 2 días en establecimiento o Dirección de salud La muestra de suero debe ser remitida en tubo con tapa rosca o frascos con tapón de jebe estéril. No usar tapón de algodón Orina De preferencia la primera orina de la mañana mayor concentración de células aislamiento viral Muestra centrifuga a 1500 rpm x 5 min Sedimento obtenido se coloca en el Medio de Transporte Viral (MTV) Si carece de centrifuga, remitir muestra al laboratorio de referencia de la Dirección de Salud en cadena de frío. Fecha de obtención: 1° - 5° día de inicio de la erupción. Rótulo: Nombre, edad, fecha de obtención de la muestra. Tiempo de permanencia: Remitido de inmediato al Instituto Nacional de Salud La muestra de orina no debe permanecer > 1 día en establecimiento o Dirección de salud. Hisopado nasofaríngeo Fecha de obtención: 1° - 3° día de inicio de erupción. Medio de transporte viral (MTV) es una solución de Medio Mínimo Esencial con sales de Hank’s (MEM – H), se le adiciona Suero Bovino fetal al 2% y solución de antibiótico. PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEFINICIONES Caso Sospechoso: Toda persona, en el que un trabajador de salud sospeche sarampión, o todo caso con fiebre y erupción. Caso confirmado: Por Laboratorio: Todo caso sospechoso, con resultado + en suero a Ig M indirecta para Sarampión Por Nexo Epidemiológico: Todo caso sospechoso, si tuvo contacto con caso confirmado por laboratorio, entre 7 – 18 días previos a erupción. Por Clínica: Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiológico. Caso Descartado: Todo caso sospechoso con resultado – a la prueba Indirecta a Ig M. Caso Asociado a la Vacuna: Caso sospechoso confirmado por laboratorio, que recibió vacuna antisarampionosa entre 7 – 18 días previos a erupción. RUTA DE LA INVESTIGACIÓN Ante la presencia de un caso sospechoso de sarampión, se debe hacer: 1. Búsqueda de contactos 2. Elaboración de la cadena de transmisión. 3. Búsqueda Activa de casos dentro de las 24 horas de identificado el caso. 4. En la investigación se busca contestar las siguientes preguntas: ¿De quién fue contrajo la enfermedad? (Fuente de contagio) ¿Cuál es la vía de diseminación? ¿Que otras personas pueden haber sido afectadas por la misma fuente de contagio? ¿Quiénes son las personas a quienes el caso pudo haber transmitido la enfermedad? ¿A quienes el caso aun puede transmitir la enfermedad? CASO INVESTIGADO ADECUADAMENTE 48 horas posteriores a la captación del caso por el sistema de salud. La ficha de investigación debe tener: 1. Identificación (número del caso). 2. Lugar (distrito u otro). 3. Edad del paciente. 4. Fecha de inicio de la erupción o exantema. 5. Fecha de captación del caso por el sistema de salud (primer contacto del caso con un establecimiento de salud). 6. Fecha de obtención de muestra de sangre. 7. Fecha de última dosis de vacuna antisarampionosa. 8. Fecha de la visita domiciliaria Cronograma de movimientos 7 – 18 d previos a erupción, 4 días post exantema. Construir la cadena de transmisión viral (casos con probable fuente de infección común) Identificar la posible fuente de infección. ¿CASO INVESTIGADO COMPLETAMENTE? CRITERIOS: 1. Ser un caso investigado adecuadamente. 2. Existencia de censo, investigación y seguimiento de los todos contactos y de los lugares donde el caso pudo haberse contagiado y haber contagiado a otros.(Usar la Tabla de seguimiento de la epidemia). Esto permitirá identificar al: Caso Índice. Es el primer caso de la enfermedad identificado por el sistema de vigilancia. Caso Primario. Es el primer caso cronológico en la cadena de transmisión. Caso Secundario. Es todo caso originado a partir del caso primario. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL INMUNIZACIÓN REGULAR - Lograr coberturas iguales o superiores al 95%, en la cohorte de 1 año, a través, de la vacunación regular y seguimiento. - Identificar y clasificar los distritos por rangos de cobertura: < 95 % y = o > de 95 % y tomar acción inmediata en aquellos que estén por debajo de 95 %. - Utilizar el indicador de eficiencia del programa para monitorear el avance de cobertura antisarampionosa: La tasa de deserción DPT1/ASA no debe superar el 5 %. - Vacunación complementaria (Barrido), en los distritos o jurisdicciones de los establecimientos de salud en los que él acumulo de susceptibles de niños de 1 a 4 años se aproxime al número de niños de una cohorte de 1 año de edad. (Ver cálculo del acumulo de susceptibles). Ante un caso sospechoso Ejecución del bloqueo Bloqueo en la zona urbana: El bloqueo en una zona urbana comprende la vacunación de todo niño de 1 a 4 años susceptible, en un radio de cinco manzanas a la redonda del domicilio del caso. Bloqueo en la zona Rural: El bloqueo en zona rural comprende la vacunación de todo niño de 1 a 4 años susceptible, de todo el caserío o comunidad de donde procede el caso. Ante un caso confirmado Vacunación tipo Barrido Vacunación de todos los susceptibles comprendidos entre los 6 meses a los cuatro años, 11 meses y 29 días de todo el ámbito del distrito de donde procede el caso confirmado, en el menor tiempo posible (para cortar la circulación del virus). Niños que se acredite con su carné haber recibido 2 dosis de vacuna antisarampionosa, no vacunar, pero si registrar. DETERMINACIÓN DEL RIESGO Acúmulo de susceptibles Producto de la sumatoria de niños no vacunados, niños vacunados pero no inmunizados, y la duración de la inmunidad conferida. Una de las herramientas más importantes en la determinación del riesgo para enfermedades prevenibles por vacunas. En la estructura de su cálculo intervienen: - Población cohorte a vacunar - N° de protegidos de dicha cohorte - Ineficacia de la vacuna Otros criterios que intervienen en la presencia del riesgo a brotes o epidemias 1. Bolsones de susceptibles. 2. Sub estimación de población. 3. Sobre estimación de población. 4. Migración. 5. Accesibilidad. 6. Vigilancia epidemiológica inadecuada. 7. Silencio epidemiológico 8. Coberturas no reales. 9. Alta ineficacia de vacuna. 10. Escasa durabilidad de la inmunidad. En el 2019, se notificaron 474 casos sospechosos de sarampión y rubéola, 2 casos confirmados para sarampión (importado de España). Hasta la SE 03 2020 se notificaron 4 casos sospechosos de enfermedades febriles eruptivas: 1 caso sospechosos de sarampión y 3 casos sospechosos de rubéola. Del total de casos notificados 3 fueron descartados, 1 caso está pendiente de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: • Tasa de notificación: 0,01 por cada 100 000 habitantes. • Porcentaje de investigación adecuada (ficha completa): 84,0%. • Porcentaje de visita domiciliaria en 48 hrs: 100,0%. • Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 75,0%. • Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 50,0%.
