Subido por Kherm Sad Heyzel

SARAMPION

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SARAMPIÓN
Enfermedad febril exantemática
altamente contagiosa
Virus del Sarampión
Género Morbillivirus
Familia Paramyxoviridae
Esferas pleomorfas 100 – 200 nm D, con genoma
viral tipo ARN
En un medio proteico, se puede conservar en 5
meses a 4°C hasta 5 años a T -15° y 17°C
Reservorio: Hombre
Distribución: Mundial
Modo de transmisión: Vía aérea, por contacto directo de
gotitas expelidas en secreciones respiratorias.
Periodo de transmisibilidad: Desde 7 días antes de iniciar
exantema – 5 días después de instalado.
Persona infectante durante período prodrómico y eruptivo.
Más infeccioso en fase prodrómica.
FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
•
Nivel Socioeconómico bajo
Áreas con baja cobertura de vacunación
Edad < 2 años
VIH/SIDA
Desnutrición grave
Mucosa respiratoria
Se multiplica
Toda la mucosa
respiratoria
disemina
en los
Leucocitos
es
al
mueren
Afectada
Sistema retículo
endotelial
Días después
Células del sistema
inmune
Manchas de
Koplik
Se libera
Gran cantidad de virus
reinvasión
Leucocitos
Fase virémica
secundaria
Erupción
CUADRO CLÍNICO
CUATRO FASES
1. Periodo de incubación (Asintomático)
Dura de 7 – 14 días
Inicia con ingreso del virus
Finaliza al aparecer los primeros síntomas
2. Fase Catarral o Prodrómica
Dura de 4 – 5 días
Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis y
falta de apetito.
En casos graves, zonas hemorrágicas en el párpado inferior (Lineas de
Stemsom)
2 – 3 d antes de erupción, aparecen las manchas de Koplik (enantema)
en la cara interna de los carrillos, a altura del 2° molar
Puntos de color gris – azulado sobre una base roja 1 – 3 días
3. Fase Eruptiva o Exantemática
Dura 5 días
Erupción comienza en región retroauricular, se extiende a la frente, cara,
cuello, tronco, extremidades. Exantema eritematoso maculopapular.
CEFALOCAUDAL
Más enfermo en 1° o 2° d de exantema
Lesiones no afectan palmas de manos ni plantas de pies
4. Fase de Convalecencia o Descamativa:
Remisión progresiva de síntomas
Desaparición progresiva de la erupción en el mismo
orden en que apareció, descamación fina.
Piel queda pigmentada (color café claro)
No complicada Pródromo tardío – resolución de fiebre
16 – 21 d
Tos  puede ser última en desaparecer
COMPLICACIONES
Neumonía
Encefalitis
Otitis media
Diarrea
Más grave en corta edad y
desnutridos
Erupciones hemorrágicas
Úlceras bucales
Deshidratación
Diarrea
Enteropatía con pérdida de proteínas
Infecciones cutáneas graves
ceguera
Defunciones
Por Neumonía en niños < 5 años
Por encefalitis en < 10 – 14 días
Inmunocomprometidos
VIH
Neumonía de células gigantes sin erupción
Mujeres embarazadas
Abortos espontáneos y parto prematuro
En raras ocasiones
Varios años después
En niños que presentaron la
enfermedad <2 años
Panencefalitis subaguda esclerosante
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Para la erradicación del sarampión
 primar el criterio epidemiológico
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
Patrón internacional para confirmación Dx:
Detección de anticuerpos Ig M específicos
PREVENCIÓN
Vacuna Antisarampionosa
1 año – 1 año, 11 meses, 29 días
Vacuna: Compuesta por virus vivos atenuados.
La cepa que actualmente se usa es Edmoston-Zagred producida en células diploides.
95% de vacunados producen anticuerpos como respuesta a la vacuna.
INMUNIDAD
Susceptibles y grupos de riesgo
Se ha vacunado utilizando la estrategia de barrido a < 15 años
Lactantes hijos de madres que han padecido la enfermedad, están protegidos hasta los 5 – 9 meses.
Inmunidad después de infección natural  Toda la vida
Vacuna  Protección prolongada
¿Susceptibles?
 Todas las personas que no han padecido la enfermedad y no han recibido la vacuna
 Quienes se administró la vacuna adecuadamente pero no han respondido inmunológicamente (falla primaria o
ineficacia de vacuna)
Brotes por acumulación de personas susceptibles, niños y adultos no
vacunados, no producción de anticuerpos de vacuna (seroconversión)
No quedan protegidos por la vacuna:
15 – 20 % niños vacunados a los 9 meses
5 – 10% vacunados a los 12 meses
Los < 5 años  Grupo de mayor riesgo a contraer la enfermedad
Grupos de riesgo:
Menores de 30 años
Migrantes de zonas rurales a zonas urbanas por estudios o trabajo
 Reintroducen el virus y ocasionan brotes en ciudades
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
ELISA de captura o indirectas  patrón internacional para descartar o
confirmar Dx
Detección de Ig M específica para el virus
Simultáneo:
Muestras de orina
Hisopado nasofaríngeo
 Establecer la distribución geográfica y grupo genético del virus aislado
TIPOS DE MUESTRA
Envío: Enviada en termos o cajas térmicas con paquetes refrigerantes.
Sangre
5 ml sangre venosa, centrifugar a 2500 rpm x 10 min
O dejar el tubo inclinado por espacio de 2 h para retracción del coágulo y obtención del suero.
Suero  trasvasado a un vial estéril, conservado en cadena de frío (2 – 8°C)
Volumen: 0.5 – 2 ml
Fecha de obtención: Debe ser obtenida al momento del contacto con caso sospechoso, hasta 30 días después de inicio de
erupción.
Rótulo: Con los siguientes datos: Nombre, edad, fecha de obtención de muestra, N° de dosis antisarampionosa recibidas, fecha de
vacunación de última dosis.
Tiempo de permanencia: Material remitido de inmediato al laboratorio de Referencia Macrorregional o Instituto Nacional
de Salud, en termos o cajas térmicas con paquetes refrigerantes.
Conservación: En cadena de frío 2 – 8° C
La muestra de suero no debe permanecer > 2 días en establecimiento o Dirección de salud
La muestra de suero debe ser remitida en tubo con tapa rosca o frascos con tapón de jebe estéril. No usar tapón de algodón
Orina
De preferencia la primera orina de la mañana  mayor concentración de células  aislamiento viral
Muestra centrifuga a 1500 rpm x 5 min
Sedimento obtenido se coloca en el Medio de Transporte Viral (MTV)
Si carece de centrifuga, remitir muestra al laboratorio de referencia de la Dirección de Salud en cadena de frío.
Fecha de obtención: 1° - 5° día de inicio de la erupción.
Rótulo: Nombre, edad, fecha de obtención de la muestra.
Tiempo de permanencia: Remitido de inmediato al Instituto Nacional de Salud
La muestra de orina no debe permanecer > 1 día en establecimiento o Dirección de salud.
Hisopado nasofaríngeo
Fecha de obtención: 1° - 3° día de inicio de erupción.
Medio de transporte viral (MTV) es una solución de Medio Mínimo Esencial con sales de
Hank’s (MEM – H), se le adiciona Suero Bovino fetal al 2% y solución de antibiótico.
PROCEDIMIENTOS PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEFINICIONES
Caso Sospechoso: Toda persona, en el que un trabajador de salud sospeche sarampión, o todo
caso con fiebre y erupción.
Caso confirmado:
Por Laboratorio: Todo caso sospechoso, con resultado + en suero a Ig M indirecta para
Sarampión
Por Nexo Epidemiológico: Todo caso sospechoso, si tuvo contacto con caso confirmado por
laboratorio, entre 7 – 18 días previos a erupción.
Por Clínica: Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiológico.
Caso Descartado: Todo caso sospechoso con resultado – a la prueba Indirecta a Ig M.
Caso Asociado a la Vacuna: Caso sospechoso confirmado por laboratorio, que recibió
vacuna antisarampionosa entre 7 – 18 días previos a erupción.
RUTA DE LA INVESTIGACIÓN
Ante la presencia de un caso sospechoso de sarampión, se debe hacer:
1. Búsqueda de contactos
2. Elaboración de la cadena de transmisión.
3. Búsqueda Activa de casos dentro de las 24 horas de identificado el caso.
4. En la investigación se busca contestar las siguientes preguntas:
¿De quién fue contrajo la enfermedad? (Fuente de contagio)
¿Cuál es la vía de diseminación?
¿Que otras personas pueden haber sido afectadas por la misma fuente de
contagio?
¿Quiénes son las personas a quienes el caso pudo haber transmitido la
enfermedad?
¿A quienes el caso aun puede transmitir la enfermedad?
CASO INVESTIGADO ADECUADAMENTE
48 horas posteriores a la captación del caso por el sistema de salud.
La ficha de investigación debe tener:
1. Identificación (número del caso).
2. Lugar (distrito u otro).
3. Edad del paciente.
4. Fecha de inicio de la erupción o exantema.
5. Fecha de captación del caso por el sistema de salud (primer contacto del
caso con un establecimiento de salud).
6. Fecha de obtención de muestra de sangre.
7. Fecha de última dosis de vacuna antisarampionosa.
8. Fecha de la visita domiciliaria  Cronograma de movimientos 7 – 18 d previos a erupción, 4 días post exantema.
Construir la cadena de transmisión viral (casos con probable fuente de infección común)
Identificar la posible fuente de infección.
¿CASO INVESTIGADO COMPLETAMENTE?
CRITERIOS:
1. Ser un caso investigado adecuadamente.
2. Existencia de censo, investigación y seguimiento de los todos
contactos y de los lugares donde el caso pudo haberse contagiado
y haber contagiado a otros.(Usar la Tabla de seguimiento de la
epidemia). Esto permitirá identificar al:
Caso Índice. Es el primer caso de la enfermedad identificado por
el sistema de vigilancia.
Caso Primario. Es el primer caso cronológico en la cadena de
transmisión.
Caso Secundario. Es todo caso originado a partir del caso
primario.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
INMUNIZACIÓN REGULAR
- Lograr coberturas iguales o superiores al 95%, en la cohorte de 1 año, a
través, de la vacunación regular y seguimiento.
- Identificar y clasificar los distritos por rangos de cobertura: < 95 % y = o > de
95 % y tomar acción inmediata en aquellos que estén por debajo de 95 %.
- Utilizar el indicador de eficiencia del programa para monitorear el avance de
cobertura antisarampionosa: La tasa de deserción DPT1/ASA no debe
superar el 5 %.
- Vacunación complementaria (Barrido), en los distritos o jurisdicciones de los
establecimientos de salud en los que él acumulo de susceptibles de niños
de 1 a 4 años se aproxime al número de niños de una cohorte de 1 año de
edad. (Ver cálculo del acumulo de susceptibles).
Ante un caso sospechoso
Ejecución del bloqueo
Bloqueo en la zona urbana: El bloqueo en una zona urbana comprende la vacunación de todo niño de 1 a 4 años
susceptible, en un radio de cinco manzanas a la redonda del domicilio del caso.
Bloqueo en la zona Rural: El bloqueo en zona rural comprende la vacunación de todo niño de 1 a 4 años susceptible, de
todo el caserío o comunidad de donde procede el caso.
Ante un caso confirmado
Vacunación tipo Barrido
Vacunación de todos los susceptibles comprendidos entre los 6 meses a los cuatro años, 11 meses y 29 días de todo el
ámbito del distrito de donde procede el caso confirmado, en el menor tiempo posible (para cortar la circulación del virus).
Niños que se acredite con su carné haber recibido 2 dosis de vacuna antisarampionosa, no vacunar, pero si registrar.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
Acúmulo de susceptibles
Producto de la sumatoria de niños no vacunados, niños vacunados pero no
inmunizados, y la duración de la inmunidad conferida.
Una de las herramientas más importantes en la determinación del riesgo para
enfermedades prevenibles por vacunas.
En la estructura de su cálculo intervienen:
- Población cohorte a vacunar
- N° de protegidos de dicha cohorte
- Ineficacia de la vacuna
Otros criterios que intervienen en la presencia del riesgo a brotes o epidemias
1. Bolsones de susceptibles.
2. Sub estimación de población.
3. Sobre estimación de población.
4. Migración.
5. Accesibilidad.
6. Vigilancia epidemiológica inadecuada.
7. Silencio epidemiológico
8. Coberturas no reales.
9. Alta ineficacia de vacuna.
10. Escasa durabilidad de la inmunidad.
En el 2019, se notificaron 474 casos sospechosos de sarampión y rubéola, 2
casos confirmados para sarampión (importado de España). Hasta la SE 03 2020 se notificaron 4 casos sospechosos de enfermedades febriles eruptivas: 1
caso sospechosos de sarampión y 3 casos sospechosos de rubéola. Del total de
casos notificados 3 fueron descartados, 1 caso está pendiente de clasificación.
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema
de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:
• Tasa de notificación: 0,01 por cada 100 000 habitantes.
• Porcentaje de investigación adecuada (ficha completa): 84,0%.
• Porcentaje de visita domiciliaria en 48 hrs: 100,0%.
• Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 75,0%.
• Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 50,0%.
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