REMANENTES TRAQUEOBRONQUIALES PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ 26/08/2020 UMSNH-FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS DR. IGNACIO CHÁVEZ. ALUMNO: VALENCIA ARCEO DANIEL SECCIÓN: 12 NO. LISTA: 24 GRADO: 5°SEMESTRE MATRÍCULA: 1726433E. Los remanentes traqueobronquiales son la causa más frecuente y más significativa causantes de una condición muy rara llamada estenosis esofágica. Este padecimiento se define como un estrechamiento intrínseco del esófago que obstruye el paso normal del bolo alimenticio. EPIDEMIOLOGÍA El primer caso reportado de estenosis esofágica congénita, fue por Frey y Duschl en 1936, en una niña de 19 años, quien muere con el diagnóstico de acalasia, y posteriormente se demostró la presencia de cartílago microscópico en el cardias. Hay un dominio en hombre, con una relación de hombres y mujeres de 33:28. La edad de presentación generalmente inicia en la lactancia, con una edad promedio de 3.2-4.5 meses al integrar los alimentos sólidos a la dieta. Hay una incidencia aproximada de 1 entre 25 000 y 50 000 nacidos vivos. ETIOLOGÍA Consiste en un estrechamiento circunferencial de la luz esofágica, causado por una alteración en la estructura de su pared. El proceso, por tanto, se debe a un proceso mural y no a una compresión extrínseca. Es la que ocurre con menos frecuencia. Se considera una atresia esofágica fallida. Se presenta como una lesión que obstruye parcialmente la porción superior o media del esófago, y se presenta por una canalización incompleta de la luz esofágica. ESTENOSIS FIBROMUSCULAR Forma parte de un espectro de anomalías donde se incluye: • La atresia esofágica. • Los quistes broncógenos. • Anomalías que se producen por alteraciones en la separación del aparato respiratorio del intestino anterior alrededor de los 25 días de edad embrionaria. DIAFRAGMA MEMBRANOSO REMANENTE TRAQUEOBRONQUIAL EN LA PARED DEL ESÓFAGO Existen tres variantes anatómicas en función del tipo de afectación mural y su localización: Proliferación submucosa de fibras musculares lisas y del tejido conectivo fibroso. Se presenta en el tercio medio del esófago. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vómito. Hipersalivación. Falla de medro (retraso en ganancia de peso y crecimiento). Disfagia. Episodios de microaspiraciones que ocasionan neumonías de repetición. Infecciones de vías aéreas superiores. Cianosis. DIAGNÓSTICO Suele ser tardío y una adecuada anamnesis es clave. El esofagograma con contraste es la maniobra diagnóstica inicial, junto con la radiografía de tórax anteroposterior y lateral. La endoscopia suele mostrar un estrechamiento concéntrico, sin alteraciones macroscópicas en la mucosa. TRATAMIENTO El tratamiento conservador es la primera opción. La cirugía es para aquellos casos en los que no hay respuesta a la dilatación. La cirugía. Es una esofagectomía segmentaria con una anastomosis de los extremos término-terminal. La dilatación endoscópica con balón (periódicas hasta la restauración definitiva de la luz esofágica). Entre las complicaciones, los remanentes traqueobronquiales que causan la estenosis pueden llevar a la perforación de la pared esofágica (durante procedimiento). BIBLIOGRAFÍAS 1. Harrison, Longo. Principios de Medicina Interna. 20° ed. Editorial Mc Graw-Hill; 2020. 2. Román Villaizán, Mª Leyre, Carabaño Aguado, Iván, Cano Novillo, Indalecio, Pozo García, Gloria del, Salcedo Lobato, Enrique, Núñez Ramos, Raquel, & Medina Benítez, Enrique. (2020). Estenosis esofágica congénita. La sospecha diagnóstica se inicia desde Atención Primaria. Pediatría Atención Primaria, 22(85), 63-66. Epub 03 de agosto de 2020. Recuperado en 26 de agosto de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113976322020000100015&lng=es&tlng=es. 3. Goldbard, D. (2013). Estenosis esofágica congénita: informe de caso (tesis de maestría). Universidad Nacional Autónoma de México, México.
