La ingestión de sustancias cáusticas constituye un hecho frecuente

En familia con la Ingestión de sustancias cáusticas
Autores: Dr. Miguel Antonio González Sabín,
Dra. María Amarilys Muñoz Álvarez.
Servicio de Cirugía Pediátrica Hosp. “William Soler”, 2007.
La ingestión de sustancias cáusticas constituye un hecho frecuente en nuestra
práctica diaria que se acompaña de una elevada morbi mortalidad, relacionada con
la calidad y cantidad de la sustancia ingerida así como de la edad del paciente.
Se denomina cáustico a un agente que puede provocar lesiones en los tejidos
corporales.
Las principales sustancias que provocan lesiones corrosivas son:
Álcalis
Hidróxido sódico ó potásico
Hipoclorito sódico
Sales sódicas
Amoníaco
Carbonato de sodio
Hidróxido de amonio
Polifosfato de sodio
Permanganato de potasio
Silicato Sódico
Ácidos
Clorhídrico
Sulfúrico
Oxálico
Fosfórico
Ácidos alcaloides (ácido acético y fórmico)
Otros agentes
Medicamentos
Frío
Calor
EPIDEMIOLOGÍA.
La incidencia de la ingestión
de
cáusticos está relacionada con
el
nivel
socioeconómico del país, el poder adquisitivo de la población y las sustancias
corrosivas que se comercializan. En los países en desarrollo es más frecuente la
ingestión de sustancias menos elaboradas, en otros, existen mayor disponibilidad
de productos de este tipo como los limpiadores caseros, muchas veces mal
rotulados, con ausencia de sistemas de seguridad en sus frascos. Otros países
tienen legislaciones que prohíben la comercialización de algunos de estos
productos.
En nuestro país en la primera mitad de la década del 90 hubo un incremento
significativo de la incidencia de estos accidentes, principalmente en zonas rurales,
predominando la ingestión de sosa cáustica, utilizada como producto de limpieza
alternativo en los hogares. Actualmente existe una discreta disminución de casos
nuevos por año, siendo las principales sustancias ingeridas accidentalmente
productos desincrustantes y desengrasantes que se comercializan en estos
momentos en el mercado.
CUADRO CLÍNICO.
Los síntomas y signos más frecuentes que se presentan en estos pacientes son:
Fase aguda.
Eritema de labios y mucosa oral.
Sialorrea...
Dolor a la deglución.
Sangramiento digestivo.
Fiebre.
Estridor laríngeo y dificultad respiratoria.
Dolor torácico.
Dolor Abdominal.
Signos de inestabilidad hemodinámica.
.
Fase subaguda:
Una vez que pasa la fase aguda la mayoría de los pacientes tienen una
recuperación aparente, mejora la deglución por lo tanto se pueden alimentar, el
cuadro respiratorio si se presentó, mejora al ceder el edema pero es a partir de
finales de la tercera semana que de nuevo comienzan a presentarse síntomas
relacionados con el proceso cicatrizal que está ocurriendo a nivel de las zonas
lesionadas.
Fase cicatrizal.
La disfagia es el síntoma característico de una estenosis esofágica,
Las lesiones cicatrízales de la orofaringe, con participación de la epiglotis originan
en esta etapa un cuadro de estridor que aumenta progresivamente con el paso de
los días,
En el caso de lesiones gástricas severas pueden aparecer vómitos como expresión
de una estenosis cicatrizal del píloro.
La fiebre inexplicable en esta etapa está relacionada con el cuadro respiratorio
asociado y en muchas ocasiones con la colonización por hongos de las lesiones
sobretodo a nivel de esófago.
CONDUCTA INICIAL ANTE UN NIÑO QUE HA INGERIDO UNA SUSTANCIA CÁUSTICA
Ingestión de una sustancia cáustica
Conducta Inicial
Cuerpo de Guardia
Definición de la Gravedad
Paciente No Grave
Paciente Grave
Hospitalización
Endoscopía
Lesión
Leve
Lesión
Moderada
Lesión
Severa
Vía Oral Suspendida
24 h
Vía Oral Suspendida
48 - 72 h
Esofagograma a los
21 días
Endoscopía
Aérea
Manejo médico
quirúrgico intensivo
Evolución
Favorable
Evolución no
Favorable
Cirugía
Radical
Muerte
Valorar
Secuelas
Estudios Normales
Secuelas
Alta
Tratamiento
Endoscopía inicial.
Grado 0
No lesiones visibles.
Grado 1
Hiperemia y edema de la mucosa. (Figura No 2 y No 5)
Grado 2
Erosiones superficiales, exudados finos, membranas blanquecinas y
áreas de decamación superficial. (Figura No 3)
Grado 3
Úlceras profundas, con hemorragias importantes, áreas de necrosis
aisladas o extensas (Figura No 4)
Las lesiones circulares y profundas tienen valor pronóstico ya que son las que con
mayor frecuencia causan una estenosis.
Figura No 2 Fotografía que muestra una esofagitis cáustica Grado 1
Figura No 3 Fotografía que muestra una esofagitis cáustica Grado 2
Figura No 4 Fotografía que muestra una esofagitis cáustica grado 3
Figura No 5 Fotografía de una lesión cáustica grado 1 a nivel del antro y
píloro
La secuela más frecuente que presentan los niños que han ingerido sustancias
cáusticas sobretodo las de tipo alcalino es la estenosis esofágica
Figura No 6 Fotografía de una estenosis esofágica, la secuela más frecuente de la
ingestión de sustancias cáusticas.
Figura No 7
Se observan tres estudios radiológicos, el primero muestra una
extensa y anfractuosa estenosis esofágica de más de tres cuerpos vertebrales, la
segunda una estenosis anular y la tercera una estenosis moderada del tercio medio.
El tratamiento de la estenosis esofágica consiste en primer lugar en realizar
dilataciones con Bujías de Savary Guilliart que permiten realizar la dilatación de
toda el esófago, procedimiento que se reali0za bajo control radiológico y
endoscópico y que puede acompañarse de otras maniobras como el corte de anillos
concéntricos y la infiltración de esteroides y la colocación de un stent.
Figura No 9. Dilatadores de Savary - Guilliart
Figura No 10. Dos momentos importantes durante una dilatación esofágica, a la
derecha la introducción de una guía por el orificio más proximal de la estenosis y a
la izquierda su paso hacia el estómago bajo control radiológico
Figura No 11.
Infiltración de Acetato de Triamcinolona en una zona cruenta
después de realizar una dilatación esofágica con bujías de Savary - Guilliart.
En un grupo de pacientes debido a la severidad de sus lesiones y que no es posible
reali00zarle dilataciones esofágicas, así como en pacientes que no progresen con
las mismas o que hayan tenido severas complicaciones durante este tratamiento
son sometidos a una sustitución esofágica empleándose el colon como injerto de
elección.
PREVENCIÓN
La única forma de disminuir la morbi mortalidad que causa este accidente es su
prevención. Deben tomarse medidas en los hogares, ya que es ahí donde ocurren la
mayoría de los accidentes. Es irresponsable dejar ácidos o álcalis sin una etiqueta
distintiva en lugares accesibles, es necesario advertir en las etiquetas que se tratan
de productos altamente corrosivos; no deben colocarse este tipo de sustancias en
botellas de refrescos, cerveza, agua, etc.