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Emergencias 2015;27:280
IMÁGENES
Tonsilolito gigante como causa de disnea, perforación esofágica
y mediastinitis
Giant tonsillolith causing dyspnea, esophageal perforation, and mediastinitis
José Aurelio Navas Cuéllar, Francisco López Bernal, Francisco Ibáñez Delgado
Varón de 41 años que acudió a urgencias por disnea
y odinofagia intensas. A la exploración con fibroscopio
se objetivó una parálisis de cuerda vocal derecha y paresia de la izquierda, y la tomografía computarizada (TC)
mostró un enorme cálculo en la amígdala palatina derecha –tonsilolito– como causa de una estenosis severa de
vía aérea (Figuras 1A y 1B), que precisó traqueostomía.
En la TC de control, por síndrome febril persistente, se
objetivó una colección hidroaérea en el mediastino posterior con prolongación cervical con disposición extralu-
A
D
B
minal del tonsilolito (Figura 1C), que condicionaba una
mediastinitis subclínica. El tránsito esofágico mostró una
fístula por perforación esofágica posterior confirmada en
una TC cervical, que puso de manifiesto un aumento
del tamaño de las colecciones mediastínicas abscesificadas. El paciente fue intervenido procediéndose a la extracción del tonsilolito (Figura 1D), drenaje de las colecciones cervical y mediastínica y cierre de la perforación
esofágica con refuerzo con malla reabsorbible (Figuras
1E y 1F). La evolución postoperatoria fue favorable.
C
E
F
Figura 1. A y B. TC al ingreso (axial y oblicua): se objetiva la presencia del tonsilolito (asterisco) con oclusión casi completa de la
vía aérea (flecha). C. TC de control (axial): migración hasta mediastino posterior (flecha), tras perforación esofágica. D. Tonsilolito
extraído de mediastino posterior. E. Imagen intraoperatoria: perforación esofágica. F. Imagen intraoperatoria: sutura de la perforación esofágica con prótesis de refuerzo.
Filiación de los autores: Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
Información para correspondencia: José Aurelio Navas Cuéllar. UGC de Cirugía General. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla, España.
Correo electrónico: [email protected]
Información del artículo: Recibido: 25-10-2013. Aceptado: 22-11-2013. Online: 6-7-2015.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación al presente artículo.
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