ruthvh2 www.wuolah.com/student/ruthvh2 70 TIC.pdf TIC 1º Comunicació i TICs Grado en Enfermería Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Manresa Universidad Autónoma de Barcelona Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -COMUNICACIÓ I NOVES TECNOLOGIES- TEMA 1: ORALITAT I ESCRIPTURA BÀSICA 1.1. Parlar en públic Discurs: forma part de la vida, els éssers humans som retòrics quan una altre persona ens escolta. Els actes comunicatius influeixen a través dels arguments. L’orador desplega recursos verbals o lògics, ètics i passionals per commoure i convèncer a l’audiència. Aquest, fa una exposició ordenada d’idees, pensaments o coneixements sobre un tema amb la finalitat d’informar, convèncer i qüestionar altres idees. Per preparar una exposició oral cal: -Públic (amb qui volem parlar?) -Tema (sobre què volem parlar?) -Objectius (poden haver molts, però un ha de ressaltar) -Tenir en compte les mancances (to, paraules, lloc físic...) Elaboració (característiques): -Introducció: breu i clar, vistós, anunciar les parts del discurs i saludar. Objectiu: posar en contacte l’orador amb el públic. -Desenvolupament. -Conclusió: breu i clara, recordar idees principals (resum). Característiques del discurs: Elaborar un guió. Diferenciar les tres parts. Evitar crosses orals, corporals, pauses o paraules. Controlar temps, veu, gestos i mirada. Conèixer el tema (més confiança). Frases curtes. Assajar. Bona presentació (organització, brevetat, ús adequat del llenguatge...) Trucs: caminar i beure aigua abans, respirar, somriure i parlar poc a poc... Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Estratègies comunicatives: s’adquireixen amb la pràctica. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Presentació amb PowerPoint: Disseny senzill. Èmfasi i efectes especials només punts importants. No més de quatre colors (no “chillones”). Uniformitat (lletra mateixa mida i tipus; NO Fons clar i lletra fosca. còmic). No majúscula. Frases curtes (no més de 7-9 Citar fonts. línies per diapositiva). LLENGUA ORAL Llengua natural de la comunicació. Implica copresència (menys conversació telefònica). Improvisada i informal (menys discurs). LLENGUA ESCRITA Modalitat apresa culturalment. No és innata. No hi ha copresència. Planificada i formal. Són sistemes de comunicació autònoms, i amb propietats diferenciades. Es basen en el mateix sistema lingüístic però, es produeixen i manifesten de manera diferent: ORALITAT Produïda per sons i percebuda per l’oïda. Transitòria (quan es diu, es perd). Immediata (temps i espai). Alteracions en la transmissió. Interacció entre participants. ESCRIPTURA Produïda per imatges i percebuda per la vista. Permanent i duradora. Independent del temps i espai. Fiable. No interacció entre participants. Situacions comunicatives (orals): varien segons la cultura, però són el tipus de conducta verbal esperada en cada situació. • Grau d'institucionalització: Privat (conversacions de parella), Públic (classe), Institucionals (conferència?) i Ritualitzades (boda). L’estructura de les paraules fan efecte si les diu la persona amb el poder (ex: sacerdot). • Registres (es diferencien per): forma lingüística, grau de control de l’enunciat (preparació o improvisació) i el tipus (íntim, informal, casual, elevat o solemne). Comunicació escrita: -Text: conjunt d’enunciats amb intenció comunicativa en un context determinat. No té ni límits gramaticals, ni de grau de complexitat, ni d'extensió. -Elaboració d’un text explicatiu: tenir en compte les parts i l’ordre del text (presentació, desenvolupament i conclusió). Amb els continguts expressem i compartim els nostres coneixements. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 1.2. Oralitat i escriptura a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -Tipus de textos explicatius: 1. 2. 3. 4. 5. Treball monogràfic (sobre un tema en concret). La finalitat es donar a entendre que tenim coneixements i capacitat per redactar-los correctament. La informació obtinguda no es pot copiar de llibres o altres treballs, si hi ha textos que ens proporcionen informació, només els utilitzarem com a base per fer el treball i haurem de citar-los. Etapes treball monogràfic Inventio (què dir) Dispositio (com organitzar-lo) Elucotio (com dir-ho) Temps de memoritzar Acció (comunicació no verbal) Parts treball monogràfic 1. Portada (títol i identificació) 2. Resum (parts treball) 3. Índex (automàtic/ no ficar conclusions, sinó el títol de l’apartat) 4. Introducció (presentació tema, idees principals, visió completa...) 5. Desenvolupament (paràgrafs, capítols... dir el què s’ha de dir, es dirà...) 6. Conclusions (tancament) 7. Bibliografia i fonts 8. Annexos (enumerats) -Resum: escurçar un text i prioritzar les idees principals. Per fer un bon resum, no hem d’afegir més del que hi ha al text, ja què és una recapitulació del que ja havia sortit. -Ressenya: formada per dues parts, una objectiva (informació sobre algun llibre, any de publicació, autors, pàgines, temps de lectura...) i una subjectiva (comentari crític propi de cada persona). -Informe/memòria: escrits que recullen de manera detalla i cronològica les dades i activitats d’una experiència o investigació. Parts: 1. Resum de l’activitat feta (inclou diàlegs i context; on, què i com. 2. Valoració del que s’ha fet (sensacions, sorpreses). 3. Propostes de millora (idees). -Pòster: Presentació gràfica d’un text acadèmic o científic, amb intenció de captar l’atenció del públic amb la combinació d’imatges i text, reflectint un treball d’investigació, resultats de recerca, projecte... Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. • a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Adequació (relació entre text i context/ Cohesió (estructura correcta). emissor i receptor). Tipus: -Lingüística (unió mitjançant connectors) -Tipogràfica (negreta, majúscula, cursiva...) -Ofimàtica (presentació neta i ordenada, justificació marges i interlineat 1’5, espais...) Coherència (ajuda a organitzar el text de Precisió lèxica (paraules i frases correctes, i no manera progressiva i a tenir clar l’objectiu). utilitzar paraules comodí com fer, tenir, això...) Claredat (ordenar la frase, frases curtes, fàcils Concisió (evitar paraules innecessàries i de comprendre...) repetides com cel blau, pujar a dalt...) 1.2. Comunicació escrita professional Objectius: • • • Legals (tenir suport davant d’un tribunal en cas de mala praxis) Professionals (per a seguir un tractament individualitzat i personalitzat per cada pacient) De seguretat (per evitar malentesos) Finalitat dels registres: • • • • • • • • Facilitar comunicació i transferència d'informació Assegurar continuabilitat de les cures Contribuir a l'atenció integral i individualitzada Facilitar la valoració i evolució de l'usuari Garantir els aspectes legals Facilitar investigació i docència Dret de l'usuari Facilitar avaluació de qualitat Normes generals: • • • Anotacions objectives (no prejudicis) Informació subjectiva del pacient i família Correcció gramatical i ortogràfica (evitar castellanismes), lletra llegible i no utilitzar ni tipex, ni llapis, ni tatxar • Les descripcions amb dades objectives s’han de recolzar amb proves concretes • S'ha d’evitar les generalitzacions (sense canvis, bé, regular...) • Evitar abreviatures i si es fa, que siguin d’ús comú • Registrar anotacions en ordre cronològic, quan ha passat, i només dels nostres pacients • Anotar totes les consultes (metge, fisioterapeuta, dietista...) • No utilitzar registres per culpar o problemes, si ens oblidem, apuntar-ho més tard, mantenir còpia original i anotar hora, dia i any • No utilitzar contraindicacions (tranquil·la però desorientada) i tenir cura amb les interferències lingüístiques (realitza cures habituals d’infermeria i sentada al silló). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Propietats d’un text a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Estils comunicatius professionals: Ha tolerat sedestació una horeta = no utilitzar termes infantils. Torno a preparar la dieta i que torni en 15 dies = estil autoritari. Passa matí deprimit. Resta sense molèsties = estil col·laborador/ assertiu. TEMA 2: COMUNICACIÓ PROFESSIONAL 2.1. Introducció a la comunicació Elements de la comunicació: Element Codi Missatge Referent Canal Emissor Receptor Esquema tradicional Idioma. Comú entre emissor i receptor. Sinó, no es podran comunicar. Nou concepte No és necessari, ens podem comunicar amb persones que no parlen la mateixa llengua. No és suficient, de vegades parlant la mateixa llengua no ens entenem a la primera. No és només informació que volem transmetre; bon dia (no informem què fa sol) Informació que volem transmetre També engloba enunciats no oracionals; els que no tenen informació. (Hola, adéu...) No sempre hi ha Tema tractat en la conversa referent; quan expressem emocions, no parlem de res en concret Medi pel que viatja la informació Pot ser o no una persona (un gos) Qui emet el missatge Pot ser alhora emissor i receptor Apareixen dos conceptes diferents; 1. Destinatari: persona a qui va dirigit el missatge Destinatari, persona que rep el 2. Receptor: qui rep el missatge. Pot ser una missatge persona diferent al destinatari (escoltar converses d’altres) Una comunicació es produeix quan hi ha: • Adequada interpretació, es a dir, conèixer els significats de cada paraula, les relacions gramaticals entre elles, fer inferències de connexió entre el que ens diuen i el que sabem... Influenciada per la cultura, l’experiència personal, moviments del cos, mirada, veu i entonació. • Intenció comunicativa: responsabilitat que té la persona que comunica. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Identificació del professional: 1ª persona del singular (et dona responsabilitat del teu pacient). a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 • Actes voluntaris: manera de comportament (escolta activa). Hi ha experts que diuen que els animals també es comuniquen de manera voluntària (tenen actes voluntaris), i d’altres experts afirmen que es comuniquen de forma involuntària, per causa-efecte. Axiomes de la comunicació: veritats inqüestionables universalment vàlides i evidents, que es solen utilitzar com a base d’una argumentació. Impossibilitat de no comunicar: sempre ens comuniquem, tant quan parlem, com quan estem en silenci, quan saludem o deixem de saludar... Sempre transmetem, encara que sigui de manera involuntària. És impossible no comunicar. -Nivell de contingut ( es refereix a allò que volem dir sobre alguna qüestió). -Nivell de relació/ nivell comunicacional (relació entre els interlocutors). Comunicació digital i analògica. Tota comunicació engloba: -Comunicació digital= comunicació verbal. Utilitzada per a compartir informació nominal. -Comunicació analògica= comunicació no verbal. Utilitzada per a representar directament el significat. Té molta més importància i rellevància en una situació comunicativa. Interaccions: relacions basades en la igualtat o la diferència. Esta lligada amb els rols que adquireix cada component de la relació. IMPORTANT: no són nivells de poder. • Relació complementària: interactuen dues persones que estan a diferents nivells, en un temps i espai concrets. Ex: un pare i el seu fill a casa, cadascú assumeix un rol diferent, de pare o de fill. • Relació simètrica: interactuen dues persones que estan en el mateix nivell, en un temps i espai concret. Ex: un pare i un fill a la mateixa classe, tots dos assumeixen el rol d’alumnes. Elements d’una situació comunicava: • Situació. És el context on es desenvolupa, requereix localització espacial i temporal en que es produeix la trobada comunicativa, tant de fronteres externes (espai i temps) com internes (psicosocials). • Participants. Persones que intervenen determinades i amb una relació entre ells. • Finalitat (objectius de la conversa). • Normes. amb característiques socioculturals Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Nivells de la comunicació: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Mites de la comunicació: F: La comunicació es limita a la informació explícita que circula entre els individus. V: Ens comuniquem amb comunicació explicita i implícita. F: No existeix més que un nivell de llenguatge que es manifesta per l'escriptura o la parla. V: N’hi ha sis nivells comunicatius. F: Refusar la comunicació posa fi a la relació i a la comunicació. V: És impossible no comunicar. F: En matèria de comunicació, es necessari parlar per entendre'ns. V: Ens podem comunicar sense parlar. F: Ens comuniquem sobre una base comú. V: Cadascú porta una motxilla d'experiència, cultura... F: En matèria de comunicació humana, l'objectivitat és possible. V: No perquè cadascú adquireix la informació mitjançant filtres propis i diferents. F: Comunicar és intercanviar informació. V: No és només intercanviar informació. F: Un missatge clar pressuposa comprensió i acceptació. V: Per al que ho diu com per al que ho escolta. Beneficis de la comunicació professional Milloren el clima emocional. Milloren la confiança mútua. Qualsevol actuació és més eficaç. S’aprèn. Beneficis del sistema sanitari per una bona comunicació: Disminució demandes i visites. Disminució baixes laborals. Disminució proves diagnòstiques. L'estil de comunicació en l'àmbit professional es centra en l’activitat tècnica, no en la persona, a la qual dediquem poc temps. Busquem estratègies per no establir una relació sentimental amb el pacient, perquè es creu què és una pèrdua de temps. Això causa, que no sapiguem escoltar de manera activa ni dirigir-nos als pacients. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. F: El fet de comunicar o no depèn d’elecció individual. V: No controlem la comunicació (les cares o les expressions facials). a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Habilitats comunicatives: No verbals No mantenir contacte visual Tensió corporal Aspecte facial trist Verbals Silencis Contradiccions en el discurs Discordances entre CV i CNV ➢ Compliment del tractament. Els usuaris no segueixen el tractament, això causa fracàs terapèutic, a causa que els professionals no informem de manera correcta ni individualitzada. ➢ Estat de salut general de l’usuari. La relació amb l’usuari pot millorar qualsevol dels aspectes de la seva salut, ja sigui ens aspectes objectius (la malaltia que pateix), mitjançant un bona responsabilitat professional, o ens aspectes subjectius (la relació amb el món sanitari), mitjançant una bona relació d’ajuda i interès per la persona atesa. ➢ Satisfacció de l'atenció i percepció de la competència professional a través de la comunicació (escoltant al pacient). ➢ Freqüència de problemes legals en relació amb la mala praxis. Credibilitat de l’emissor: eficàcia de la transmissió d’un missatge directament proporcional al grau de credibilitat que el receptor atorga a l’emissor. És una característica de l’emissor, no del missatge. • Com donar credibilitat a l’emissor: Ser eficaç a l’hora de Mirar al receptor. transmetre informació. No imposar res. Demanar opinions. Interès real. Utilitzar signes i paraules que el receptor entengui. 2.2. Comunicació no verbal Acte de comunicar-nos sense utilitzar les paraules o missatges verbals. Representa el 70% de la informació. Es va començar a investigar a principis del S. XX, per diferents antropòlegs, de manera sistèmica. Format per: ➢ Gestos, mirades, posició corporal i expressió facial. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ➢ Capacitat per detectar problemes psicosocials de l’usuari, al realitzar una observació minuciosa. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 La investigació de la comunicació no verbal és fruit de cinc disciplines diferents: • • • • Psicologia: estudia de manera tradicional el contacte visual, el somriure, el contacte físic… Psiquiatria: la manera de moure’s un individu proporciona indicacions del seu caràcter, emocions… Antropologia: les expressions corporals no són iguals en diferents cultures. Sociologia: davant d’un estímul, ens comportem de manera semblant. Etologia : hi ha similituds en el comportament no verbal entre les persones i els primats. Característiques comunicació no verbal: Innata Afectiva Inconscient Imitativa Equívoca Apresa 1. KINÈSICA: estudi del moviment. Autor: Ray L. Birdwhister. -Sincronia = quinèsia. -Sintonia = emotivitat. Formen part: • • • • Moviments de les mans, cap i cames Expressions facials (front, llavis…) Paul Ekman. Mirada (contacte ocular: desig de comunicar, moviment: ansietat, dilatació: alarma) Postura general del cos (obert o tancat, rígida, endavant…) a) EMBLEMES: actes no verbals que poden ser substituïts per paraules. Definits culturalment. b) REGULADORS: delimiten el flux comunicacional (contacte ocular, moviments de cap...) c) IL·LUSTRADORS: descriuen o il·lustren el que diem. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. • a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 d) ADAPTADORS: manipulacions que l’individu efectua amb un objecte o part del seu cos. Amorteixen la tensió interior. 2. TACTÈSICA (tacte). 3. PROXÈMICA: com organitzem el nostre territori (espai, distància i ordre). Classificació segons la distància: Personal 45 cm- 1’25 m Social/ Terapèutica Pública +3’5 m Espai bombolla 4. PARALINGÜÍSTICA: característica que acompanya al llenguatge i pot modificar estereotips en base a l’aparença física. Tipus: • • • • To (canvis que s’associen a variacions emocionals). Velocitat (ansietat, tristesa, nerviosisme...), tartamudeig (dubtes) Volum (baix: vergonya) Ritme Interpretació: no pot interpretar-se un gest corporal aïllat i desconnectat del llenguatge no verbal de la resta del cos, ni interpretar el llenguatge no verbal fora del context del llenguatge verbal, ni ’obviar les implicacions en el llenguatge no verbal d’algunes malalties que no tenen significat comunicacional… Les incongruències entre conducta verbal i no verbal o entre dos missatges verbals diferents pot significar que s’estan filtrant emocions perquè no vol expressar-les. Com actua la CNV? Substituint Conducta NV a missatge V Ex: emblemes Repetint = CV i CNV Reforçant CV amb CNV Complementant Ex: il·lustradors Ex: il·lustradors Regulant Separació amb interlocutor... Ex: reguladors Contradient Ex: gestos i paraules 2.3. Estils comunicatius Manera global en què ens comuniquem, a tots els nivells de la nostra expressivitat en relació amb nosaltres mateixos i amb el món que ens envolta: com ens movem, to de veu, paraules, comunicació no verbal… Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Íntima 15-45 cm a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 TIPUS PASSIU (ratolí...fugeix) AGRESSIU (lleó...lluita) ASSERTIU (raona) MANIPULADOR (serp...entre agressiu i passiu) -ESTIL PASSIUEs creu inferior, confia en els altres però no en ells, ni el que diu ni el que pensa és important. Produeix als altres indiferència o protecció. Conseqüències: incapacitat per expressar opinions, accepta el que diuen els altres, es compromet malgrat no poder complir per no portar la contrària… Característiques: veu fluixa i dubtosa, postura tancada, moviments rígids, absència de contacte visual, deixa que violin els seus drets, baixa autoestima... -ESTIL AGRESSIUEs creu superior als altres, té drets però els altres no, interromp… Produeix als altres por, desig de lluita, ira i deteriorament de les relacions. Objectiu: guanyar a qualsevol preu. Conseqüències: incapacitat d’escoltar i negociar, necessita cridar, CNV agressiva... Característiques: dóna ordres, veu alta i parla fluïda i ràpida, cos cap endavant, gesticulació amenaçadora, envaeix l’espai de l’altre, viola els drets, vol decidir pels altres… -ESTIL MANIPULADORPensa què és perillós que la gent sàpiga el que vull perquè m’ho impediran. Són persones què fan que canvïs el teu pensament, per aconseguir el que ells volen. Produeixen als altres simpatia (rebuig). Objectiu: obtenir allò que vol sense que l’altre sàpiga que ho vol. Conseqüències: sembla que escolta, sembla que renuncia a moltes coses pels altres, no exposa clarament la seva opinió, fa sentir culpables als altres... Característiques: no pot confiar en els altres, si faig o dic això aconseguiré el que vull, aparenta escoltar, crea un entorn familiar, simpatia inicial, cos tens però sense que es noti... Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Objectiu: evitar el conflicte renunciant als seus drets. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -ESTIL ASSERTIULes meves opinions i sentiments són importants i els dels altres també. Produeixen als altres sinceritat, optimisme, saben rebre crítiques... Conseqüències: diu el que pensa i el que sent, respecta els altres, busca solucions i no culpables, sap dir què no… Característiques: veu ferma, es sent satisfet, té confiança en ell, postura relaxada i oberta, moviments suaus, cap alt, contacte visual i espai interpersonal adequat. -ESTILS COMUNICATIUS PROFESSIONALS- 2.4. Assertivitat És una habilitat social que consisteix a conèixer els propis drets i defensar-los, respectant els dels altres. També és un comportament comunicacional en el qual la persona no agredeix ni es sotmet a la voluntat d'altres persones, sinó que manifesta les seves opinions i defensa els seus drets, i una forma d'expressió directa i equilibrada, amb finalitat de comunicar les nostres idees i sentiments o defensar els nostres drets sense ferir o perjudicar. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Objectiu: negociar de forma oberta i arribar a acords. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 AVANTATGES -Incrementa la satisfacció de fer alguna cosa amb capacitat per augmentar la confiança, l'acceptació i el respecte pels altres. ASSOCIAT A -Ser escoltat i escoltar -Poder triar -Canviar d’opinió -Cometre errors -Reconeixement dels drets dels altres BASES PASSOS COMUNICACIÓ ASSERTIVA -Bona autoestima (sóc adequat però em puc equivocar). 1. Envia missatges clars. 2. Aprèn com escoltar. -Respecte mutu (sóc important i tinc els meus drets, els altres també). 3. Comença la conversa amb “jo sento” i no “hauries de”... Negociar i apropar postures. No s’ha de buscar vencedors ni vençuts. 4. Reconeix la teva part en el conflicte o en la situació. Per què no som assertius? -Aprenentatge inadequat -Elevada ansietat -Suposicions errònies -Creences irracionals Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Demanar el que es desitgi i tenir la possibilitat de dir-ho a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 TIPUS D’HABILITATS ASSERTIVES Autorrevelació Assertivitat positiva Assertivitat empàtica Consisteix a escoltar atentament als altres i captar la informació que ens donen. Donem informació sobre nosaltres mateixos , sense que ens la demanin. És l'expressió adequada d’allò bo o valuós que observem de les altres persones. Manifestem el nostre parer, acceptant a l'altre. “Bon dia: ha passat ja el tren de les vuit?” “A mi tampoc m'agradava aquesta situació” -Expressió d'elogi o “Entenc que vostè estima: “M'agrada la prefereixi ...; encara i teva brusa” així, en aquests moments jo penso -Expressió de que…” sentiments personals: “Estic orgullós de…” -Conducta positiva recíproca: “Compta amb mi per a…” Aprendre a establir pactes -No ha d'atacar la pròpia autoestima. -No ha de perjudicar cap de les parts. -No ha d'afectar emocionalment l'altre. Aprendre a dir que no Crítica constructiva Tècniques davant les crítiques -Descripció de l'escena problema i explicar conseqüències. -Ús d'un guió. -Llenguatge positiu. -Centrat en la conducta. -Especificar el que et molesta. -Preguntar la seva opinió i proposar alternatives. Tècnica del disc ratllat: s’utilitza per a mantenir la teva posició repetint l'argument sempre i quan l'actitud sigui assertiva. Suposa també no cedir davant certes demandes que suposarien per part nostra una mala actuació. Oferim alternatives. Mostrar interès per la relació. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Lliure informació a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Empatia: actitud necessària per l’escolta activa que transmet al pacient de manera verbal i no verbal que la “seva situació m’interessa”. Sense empatia no és possible la comunicació terapèutica. Els seus beneficis són que el pacient es senti més còmode i comprès, percebi que pot expressar les seves emocions, crear un clima de confiança i se sent acceptat, augmentar la seva autoestima i ajudar a entendre’s millor a ell mateix. • • • • • • • Dret a cometre errors: és humà i universal. Dret a tenir els meus propis sentiments i opinions encara que els altres no estiguin d’acord. Dret a expressar els meus sentiments. Dret a negar-me a una petició. Dret a no justificar-me davant els altres. Dret a no seguir els consells dels altres. Dret a demanar el que vull. 2.5. Entrevista clínica (part exploratòria) La comunicació professional efectiva serveix per: tenir coneixements, saber fer i estar. Té dues facetes, la tècnica i la interpersonal. Entrevista: presa de dades o obertura història clínica (Borrell, 1989). // Conversa seriosa que es proposa una finalitat determinada, distinta del simple plaer de la conversa (B. i Moore ,1941). Objectius: -Conèixer la persona. -Realitzar una correcta detecció de problemes. -Planificar les intervencions adequades al problema i a la persona. -Administrar cures efectives. Característiques: Comunicació Grau V i NV d’estructuració Finalitat específica Situació asimètrica Procés bidireccional Adopció de rols específics Característiques essencials de l’entrevistador: Manera d’acollir Cordialitat Manera d’escoltar Empatia Tolerància Concentració Acceptació Respecte Manera de parlar Assertivitat Persuasió Comunicació eficaç Reactivitat Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Drets assertius: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA (PART EXPLORATÒRIA): SEQÜÈNCIA DE TÈCNIQUES: 1. Rebuda cordial i pregunta oberta Digui’m vostè, En que puc ajudar-la 2. Delimitar consulta Negociar el contingut 3.Recolçament narratiu Buidament informació, Queixes, Afavorir dades significatives 4. Actualització de problemes anteriors-(visita de seguiment) A l’última visita vam parlar de… 5.- Acompanyament experiència física. Frases pont. Passi a la camilla… ERRORS: -No saludar. Rebuda impersonal. -No mirar a la persona. -Donar per sobreentès el motiu de consulta. -Preguntar massa. Sense aprofitar l’elaboració feta pel propi pacient del motiu de consulta. -No deixar parlar o expressar-se al pacient, ni escoltar-lo. -Barrejar l’exploració dels problemes del pacient amb recomanacions o instruccions pròpies del final de l’entrevista. -Realitzar una tècnica mentre es parla, buscar dades a la història, mirar papers o l’ordinador. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Actituds de l’entrevistador: entendre a la persona, ser tolerant i concret, tenir respecte, ser assertiu, empàtic i càlid. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -Aplicar protocols sistemàticament. DESENVOLUPAMENT: escolta activa, resposta professional, detectar allò que no es diu (CNV) i recolzament narratiu. Pregunta oberta Pregunta que obliga a respondre amb una frase i no té suggeriments: Menú de suggeriments Pregunta que té en la seva formulació com a mínim dos suggeriments: Pregunta tancada Pregunta que pot ser resposta amb monosíl·labs: “Com es el dolor?” “El dolor es com una mossegada o punxada o com si apretés?” “Li fa mal aquí?” INTERFERÈNCIES: físiques, cognitives i emocionals (acompanyants). INTERFERÈNCIES COGNOSCITIVES INTEERFERÈNCIES EMOCIONALS -Incapacitat del pacient per expressar-se de -Pacient afectat de trastorn mental: manera comprensible. Depressió, ansietat pac. psicòtic, emocions extremes com ressentiment, agressivitat. -Creences màgiques o fortes conviccions sobre aspectes de l’emmalaltir o del sanar. -Entrevistador disfuncional. Actituds de desresponsabilització, excessiva protecció sobre -Creences de l’entrevistador tendents a el pacient. ignorar els aspectes psicosocials del seus pacients. -Estereotips “ El primer minut”. -Corba de cansament. TIPUS D’ACOMPANYANT I LA SEVA ACOMODACIÓ Invasiu o Interventor Passiu Col·laborador Malalt -Buidament de la interferència. -Involucració. - Tècnica de pont. -Guanyar-se la confiança. -Pacte d’intervenció. -Fer assenyalaments -Creació d’un nou entorn. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Tècniques d’informació específica per tal d’obtenir informació concreta: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 2.6. Entrevista clínica (tècniques de recolzament narratiu) EMPATIA: conducta verbal i no verbal que expressa solidaritat emocional. No prejutja ètica o ideològicament. “Sentir el mundo interior de significados personales del paciente como si fuera el tuyo propio, pero sin perder la cualidad del como si” (Carl Rogers). Formulació: Gestual (somriure, contacte...) Verbal (entenc el que li passa) Errors que s’han d’evitar: FACILITADORS: conducta verbal i no verbal que ajuda a iniciar o seguir el relat. No indica ni suggereix ni continguts. Formulació: Gestual/ Sons (“Mmm..” , moviments amb el cap). Verbal (segueixi, l’escolto). Errors que s’han d’evitar: Silenci disfuncional (pot desconcertar al pacient) Facilitació tancada (“Digui.. ¿Estava bé tot no?”). FRASES PER REPETICIÓ: repetició amb to empàtic d’una paraula o frase que orienta l’atenció del consultant a un determinat contingut. Pot adquirir valor de facilitador o assenyalament. Formulació: Repetint una paraula o frase que acaba de dir el pacient. Entonació adequada (to alt: dubte, to baix: pregunta). Empatia i respecte. Errors que s’han d’evitar: Antagonisme (incredulitat). Efecte “coletilla”. SILENCI FUNCIONAL: absència de comunicació verbal sense missatges no verbals, que limiten la narrativa del pacient. Té per efecte donar un temps de meditació al pacient. Formulació: No verbal, implica assertivitat per part de l’entrevistador i qualitats d’escolta. Errors que s’han d’evitar: Vacil·lacions, dubtes, inseguretat del entrevistador. Quan el silenci té significats no desitjats. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Judicis de valor (has fet tot el que podies fer) i seguretats prematures (tranquil, tot anirà bé). a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 CLARIFICACIÓ: conducta verbal (què entén per...?) i no verbal (expressió d’estranyesa que obliga a donar explicació). Formulació: Quasi sempre verbal (“ Que ha volgut dir amb...?) Errors que s’han d’evitar: “Antirecolzament” narratiu/ Tècniques incorrectes: Antagonisme Seguretats prematures Conducta verbal o no verbal que s’oposa, Respostes prematurament tranquil·litzadores critica, culpabilitza la conducta o emocions (per descarregar la pròpia angoixa). del pacient (renyar, dubtes, desconfiança) refreda, trenca i pot desgastar la relació. Prevenció d’errors: evitar l’agressivitat latent. Prevenció d’errors. Assenyalar, no tranquil·litzar, informar amb rigor. 2.7. Entrevista clínica (part informativa) Objectius: respondre a les expectatives del pacient en relació al seu motiu de consulta, millorar la comprensió del pacient respecte a la seva malaltia, que el pacient faci un bon tractament i facilitar canvis de conducta. -La informació pot produir canvis, però no sempre és així, al donar la nostra opinió o instruir al pacient estem actuant sobre el seu sistema de creences. -L’educació és un procés més global, en el qual canviem conductes i creences del pacient. Quan el pacient té un problema de salut/ malaltia: • • • Enunciar el/els problemes que hem trobat. Informar de la seva naturalesa. Acordar un pla de cures; preventiu o curatiu segons correspongui. Una correcta informació no assegura una conducta saludable. No per saber més una persona actua de manera més saludable. Tenim tendència a donar menys informació a les persones de nivell socioeconòmic baix. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Abusar de la tècnica, pot ser un suplici pel pacient. Fer-ho amb un to inadequat, com una crítica implícita. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Aplicació de les tècniques: -Fàcils d’entendre però difícils d’aplicar. -Fan que els missatges es recordin més i millor. -També fan que s’entengui més les idees trameses i es mantingui millor l’atenció. Seqüència de tècniques (part resolutiva > informant): 1. Enunciació del problema “Te vostè aquests problemes...” 2. Proposta d’acord “Li recomano...” 3. Informació Sobre la malaltia problema de salut. o Passos per donar la informació al pacient: 1.Bidireccionalitat 2.Enunciació (informar canvis que ha de fer) “Que sap vostè de …” “Ara li explico” 3.Detallar conducta 4.Racionalitat de la mesura terapèutica 5.Instruccions per escrit “Quan esmorza…” “Això actua fent…” “Li dono per escrit…” (saber què en sap abans d’informar-lo) Habilitats formals: Frases curtes (per no perdre l’interès del pacient) No +20 paraules Vocabulari neutre No utilitzar paraules “d’alt contingut emocional” Dicció clara amb entonació adient Parallenguatge, il·lustradors Complement visual tàctil Donar instruccions per escrit Si es detecten resistències: Exploració Cessió de creences Què Si, ho pensa consideraré... de... Reconversió Parèntesi d’idees Vostè creu. I si... Doble pacte De Si moment vostè... esperarem jo faré... Comprovació Invitació final Ho ha entès... De totes maneres... Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -No asseguren tot l’èxit en el compliment de mesures terapèutiques. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Errors a evitar: -Barrejar l’exploració dels problemes, amb recomanacions o instruccions pròpies del final de l’entrevista. -Donar instruccions sense dir com orientem el problema. -Expressar-nos de manera confosa, amb termes mèdics, assumint que ja ens ha entès. -No tolerar que el pacient tingui les seves pròpies conviccions. -Assumir excessius riscos al final de l’entrevista. -Consumir excessiu temps en pacients que no estan “convençuts”. -Unidireccionalitat, sense permetre al pacient que interrompi, pregunti o bé que opini. -Massa conceptes per unitat de temps. -Conceptes lligats els uns als altres, sense temps de ser “rebuts” o assimilats per el pacient. -Barreja de diferents problemes. -Interrompre al pacient quan opina o pregunta. RESUM ENTREVISTA CLÍNICA Fase exploratòria Fase resolutiva -Salutació -Enunciat del diagnòstic -Delimitació de l’objecte de la consulta -Acord sobre el tractament -Recollida d’informació immediata -Comprovació de la comprensió -Exploració -Conformitat del pacient -Ampliació de la informació -Tancament de l’entrevista 2.8. Escolta activa “Per comunicar-nos bé és necessari oblidar-se d’un mateix i posar-se en la pell de l’altre”. No només cal escoltar, sinó observar els ulls, gestos, moviments que acompanyen la comunicació... (CNV). És una intenció voluntària on l’empatia té un rol important. Escoltar per entendre l’altre no sempre és fàcil. Amb la pràctica millorarem dia a dia. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Veu monòtona o inaudible. Escassa entonació, fins el punt que costa mantenir l’atenció. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Exemples: -Afirmacions : El veig trist. -Legitimant la situació: Entenc el que em diu. -Reflexa: Pensaves que no et passaria... -Sumaris : Amb tot el que m’has comentat, que penses fer? -Amb frases explicites: Creus que et puc ajudar? OBJECTIUS: -Conèixer al pacient. -Conèixer com viu la seva situació, el seu problema de salut, que opina dels tractaments... -Pacient es desfogui i es senti menys sol en la seva situació. -Pacient elabori les seves emocions. -Escoltar és el treball més important i útil que es pot fer pel benestar del pacient. EFECTES de l’escolta activa: ens fa sentir importants, guanyem credibilitat i confiança, contactem amb l’altre, podem ajudar-lo, assessorar-lo, posar-nos-hi d’acord o convèncer-lo. L’escolta activa suposa: Posició corporal oberta al Mantenir contacte visual, de Escoltar sense interrompre. El cos diàleg, fent veure amb forma no dominant o ha d’indicar que efectivament gestos, que ens interessa intimidadora. s’escolta, amb el somriure sincer i el que ens diuen. expressions d’assentiment … No és necessari estar d’acord. Reflexiva: significa tenir empatia, comprendre els sentiments de qui ens parla. Podem parafrasejar o repetir amb altres paraules el que ens estan dient, fent veure que comprenem. Ajuda a clarificar els missatges i promou l’enteniment mutu. Comprendre el punt de vista de qui parla, acceptar les seves opinions, encara que no les compartim. Eliminar obstacles que Respectar l’espai vital que frenen la comunicació: l’altra persona vol crítiques, mantenir. desqualificacions, exigències, prejudicis, estereotips, .. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Establir una relació de confiança i de respecte. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Procediments i estratègies no verbals que configuren una clara postura actitudinal: S . Asseure’s en esquadra. O. Posició oberta. L. Inclinat lleugerament endavant. E. Mirada neutra. R. Relaxats. NO és escolta activa (Barricades de Gordon) -Advertir o espantar.- -Persuadir amb la lògica. -Fer suggeriments o donar solucions. -Moralitzar, dir el que ha de fer. -Jutjar, mostrar desacord. -Ridiculitzar o etiquetar. -Criticar o culpabilitzar. -Desentendre’s o fer broma. ERRORS: No tenir en compte el to de veu, parallenguatge. Canviar de tema. Jo, a mi també em passa. Gestió postural, no mirar els ulls. Distraccions, interferències. Respostes curtes, sensació de pressa, mirar el rellotge. 2.9. TALLERS -COM DONAR MALES NOTÍCIESUna mala noticia és aquella que produeix un impacte negatiu en el futur del pacient. La majoria dels pacients volen rebre informació honesta i clara sobre el seu futur (cronificació d’una malaltia, procés de salut, tractament...). Això s’anomena una conversació terapèutica, i serveix per a què el pacient sàpiga com pot anar la malaltia i pugui prendre decisions. Per què hem d’aprendre: -Valoració més acusada de la llibertat, drets de l’individu. -Pèrdua del valor de la família com a representant del pacient. -Responsabilitat del sanitari davant les demandes. -Tendència a responsabilitzar al pacient del seu procés terapèutic. -Medis d’informació: premsa, radio, televisió... Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Ordenar, dirigir, imposar. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -Informació escrita, permisos abans d’una prova o exploració, cultura amb menys tabús, mort digna, promoció de les últimes voluntats. -Evidència epidemiològica de que una bona informació augmenta la supervivència. -No podem evitar donar-les. -El seu maneig inadequat propicia demandes legals. -Al donar-les correctament, el professional se sent més satisfet. -El saber com donar-les augmenta la nostra tranquil·litat i la nostra assertivitat. -El pacient se sent més comprès i augmenta la seva satisfacció. Per què es donen més males notícies actualment? • Major protagonisme del pacient en el procés de la seva malaltia. • Tendència dels professionals a implicar al pacient en la presa de decisions diagnòsticterapèutiques de la seva pròpia malaltia. • Conductes diagnòstic-terapèutiques agressives, que requereixen informació per ser acceptades. • Medicina defensiva per part dels professionals. Objectius: • Mínim impacte necessari • Disminuir l’ansietat del professional • Preparar la relació posterior • Suport professional i humà Abans de donar la mala noticia, cal tenir en compte… -Elements de l’entorn sociofamiliar: Suport familiar Suport social Situació laboral Situació econòmica -Gravetat i pronòstic de la situació Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Si les donem malament el seu impacte sobre el pacient i la seva família pot ser molt negatiu. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -Elements del professional: -Elements del pacient: Distància terapèutica Personalitat Experiències prèvies Altres malalties Formació Pensem en Limitacions físiques o psíquiques QUÈ, ON, QUAN, PER QUIN CANAL DE COMUNICACIÓ, A QUI, QUI, CÓM? • Seguretats Prematures • Silencis disfuncionals • Alta reactivitat (no tolerar silencis) • Evitacions • Tecnicismes • Ús de paraules d’alt contingut emocional Hem de tenir cura amb el que diem, i el primer que hem de fer, és estar segurs. Si no sabem què dir, és millor no dir res. El silenci a vegades és més eloqüent que les mateixes paraules. HABILITATS NECESSÀRIES (COMUNICACIÓ CENTRADA EN EL PACIENT): CNV Bidireccionalitat Empatia Tècniques de recolzament narratiu Assertivitat Ús de respostes avaluatives Baixa reactivitat Temps des de que parla al pacient fins que acaba Calidesa-Proximitat TÈCNIQUES CLÀSSIQUES: Tècnica d’aclimatació I si això fos positiu, què passaria… Tècnica escalonada Estem atenent-lo però no està bé… Estem fent tot el possible, però no té bona cara Ho sento… Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ERRORS A EVITAR: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Estratègia de Buckman (1992) Preparar el context ¿Què sap el pacient? ¿Quant vol saber? Compartir la informació Assumir reaccions Planificar el futur -Guanyar la seva confiança. -Perquè creu que no ho tolerarà... -Creu que pot sospitar alguna cosa... (comprovació a casa) -Abordatge psicosocial de la família -No necessitarà aquest temps per a... -Que passarà quan evolucioni malament... -No creu que té dret a... Emocions por, ansietat, tristesa i agressivitat. Garantir què… No serà abandonat No és farà res en contra de la seva voluntat No el deixarem sol Alleujarem el dolor Es respectarà la confidencialitat si ho desitja Ajudarem a la família en la mesura que ens sigui possible Preguntar després: Como se sent? Per què? Quines altres coses li preocupen? Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Negociar amb la família: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -COMUNICACIÓ AMB GENT GRANCol·lectiu gran i divers, amb diferències socio-econòmiques, personals, familiars, etc. No per ser gent gran, són tots iguals. Cadascú és una sola persona, i se l’ha d’atendre com a tal, de manera individualitzada i adaptant-se a les característiques i condicions personals. Així aconseguirem establir una bona relació terapèutica, amb l’ús de bones habilitats comunicatives. Envelliment: estat d’una persona que per motiu de la seva edat, presenta canvis biològics, amb disminució de les seves capacitats i un retrocés en la participació social. Provoca un efecte negatiu en la persona i els altres (estereotip) degut a què és una “etapa de pèrdues”. En què consisteix l’experiència de ser vell o trobar-se en el camí de ser-ho? • És una reflexió de la nostra condició humana, existencial i subjectiva. • Hem d’integrar al coneixement científic una observació sensible de les vivències de la gent gran. • La vellesa, des d’un punt de vista subjectiu, apareix com una crisi on s'enfronten el desig de créixer i l’experiència d’uns canvis inevitables. Creixement de la personalitat -Mantenir la integritat personal: preservació d’una realitat que no s’ha modificat. -Comporta l’acceptació del cicle de la pròpia vida i no la resignació d’un fet inevitable. -La vellesa com un creixement de la personalitat suposa una etapa de culminació. Visió negativa de la vellesa Visió positiva de la vellesa Comporta la lluita per solucionar la crisi que Consisteix a retardar tot el possible el suposa la presència de dues forces: procés de canvi, dissimulant o negant creixement de la personalitat i presència de més o menys conscientment, la realitat. canvis biològics, psicològics i socials. És important fer saber a les persones que són Proposar metes a curt plac, per donar vàlides i destacar les seves qualitats. significat a la nostra existència. Viure cada etapa de la vida. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. És universal, es produeixen canvis endògens, és un procés progressiu i intrínsec i un fenomen que produeix canvis biològics, i alteracions funcionals i estructurals a l’organisme. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Entrevista clínica semi-estructurada amb gent gran És una eina fonamental per als professionals sanitaris que permet establir una relació humana (biopsicosocial) obtenint dades de qualitat per a orientar, educar, recomanar, aconsellar, diagnosticar, etc, al pacient. INTERFERÈNCIES Brogits de l’entorn soroll... Cognitives Emocionals Socials creences arrelades, depressió, ansietat, estatus, ètnies... alteracions sensorials, pèrdues d’essers demència... estimats, trastorns adaptatius. A l’haver interferències, haurem de ser més flexibles o adoptar postures negociadores. Marc general comunicatiu Imatge del professional -Aparença física Cordialitat, calidesa Manera d’acollir acomodar a la persona -Escenografia o lloc on es desenvolupa l’entrevista Empatia i Entendre el seu món Manera d’escoltar (sentiments i i dirigir-te a la pensaments) com si persona fos el nostre -Manera de fer l’entrevista (CV i CNV) Concentració, atenció Saber escoltar Respecte Assertivitat Capacitat de desenvolupar els nostres deures i drets inherents al nostre rol professional i al de la persona Comunicació eficaç Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. La comunicació es centra en escoltar, comprendre, observar, emfatitzar, mantenir els silencis... a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Fase exploratòria en la gent gran -Necessitat d’un ritme d’entrevista més lent (per possibles dèficits d’auscultació, etc). Això inclou major temps a l’hora de realitzar l’entrevista. Els silencis, no els incomoden, fet que ens permet reflexionar més sobre els aspectes a parlar. -Avaluar la conducta no verbal (ens diu més coses de l’estat de la persona, i la gent gran, ho fa més que la jove). -Informació específica: problemes físics freqüents (vista, oïda, pes, caigudes, dispnees...) i problemes psicològics i socials (canvis d’habitatge, depressió, solitud, mort d’un familiar, problemes econòmics, etc). Repercussió dels canvis fisiològics de la gent gran en la comunicació Dificultat per trobar les paraules Disminució de la fluïdesa i flexibilitat Alentiment global de la velocitat de la parla Canvis en la qualitat de la veu Articulació imprecisa Disminució de la eficàcia de la comunicació Per això, és aconsellable utilitzar facilitadors, clarificadors, repeticions, tenir escolta activa, mostrar interès, fixar-nos en el llenguatge no verbal, i fer un resum del que ens diuen (la reactivitat ha de ser baixa). Característiques generals de l’entrevista geriàtrica Alentiment de la parla Més silencis Mantenir un ritme més lent, més temps. Disminuir la reactivitat, afavorir la narrativa. Presència de dèficits sensorials (vista, oïda) Disminuir la reactivitat, afavorir la narrativa. Presència de dèficits cognitius (llenguatge) Incrementar la CNV (cuidador). Expressivitat no verbal menys filtrada Desenvolupar la lectura de expressions emocionals. Informació poc rellevant, negació de símptomes Tendència a les reminiscències la realitat actual. Interrogatori més directe. Aprofitar-la per incrementar la relació i la comprensió de Menor capacitat per retenir informació Proporcionar-la lentament, amb reiteració, afavorir la bidireccionalitat, comprovar assimilació, donar-la per escrit. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Recolzament narratiu. Propensió a les reminiscències (exposar records llunyans), queixes corporals freqüents, infravaloració de dades significatives (no donen informació sobre símptomes que pateixen perquè es creuen que són normals, de l’edat), por a la invalidesa, a “perdre el cap”, verbalització de queixes. Això podria significar, realitzar una entrevista més centrada en la simptomatologia, i tancada, amb preguntes específiques. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 -DEPRESSIÓCaracterístiques: • • • Retirada comunicativa. No s'esforcen a participar. Descens en la quantitat i complexitat de la comunicació. Dependència del llenguatge corporal i altres senyals no verbals (expressions facials, llenguatge corporal) per transmetre sentiments i necessitats. -TÈCNIQUES DE COMUNICACIÓ PER PERSONES AMB HIPOACÚSIA O SORDESA• Crear un entorn silenciós. • Mostrar el rostre, evitar tapar-nos la boca. • Cridar la seva atenció quan li parlem • Parlar amb claredat, vocalitzant, sense exagerar. • Evitar frases llargues. • Incrementar els il·lustradors. • Comprovar que ens està seguint. • Mostrar empatia i desig d’ajudar. COM PODEM MILLORAR LA COMUNICACIÓ AMB UNA PERSONA AMB DEMÈNCIA? (TÈCNIQUES) -Senyalar objectes i nombrar-los -Realitzar sumaris. No corregir sistemàticament. -Utilitzar silencis i frases per repetició. -Aprofitar la lectura no verbal. -Parlar lentament, amb frases curtes i senzilles. -Baixar la reactivitat, cridar l’atenció abans de parlar. -Somriure quan ens miri, augmentar el contacte físic. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. La nostra detecció com a professionals, és important per a poder derivar a la persona als especialistes perquè la tractin, i les nostres habilitats comunicatives (recolzament, escolta activa, etc) són importants per a millorar l’estat d’ànim. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 TEMA 3: COMUNICACIÓ A NOVES TECNOLOGIES DE LA SALUT 3.1. Estat actual. Documentació sanitària, E-Salut i telemedicina -Anys 40 = s’inventa el 1er ordinador. -1964 = s’instal·la un dels primers sistemes d’informació hospitalària (Hospital Charlotte de Carolina del Nord). -Anys 70 = es paralitza. -Anys 90 = a principis (desenvolupament d’aplicacions sanitàries pel control, predicció i disminució de despesa relacionat amb l’atenció a l’usuari) i a finals (desenvolupament de les aplicacions informàtiques amb l’objectiu d’establir estàndars de cures i de captar les dades més importants). ➢ Això provoca: nou paradigma, moltes persones implicades i canvis organitzatius. Ciutadans -Més accés diagnòstics, tractaments i l’entorn sanitari Beneficis Professionals -Més ràpid transferències informació. Sistema sanitari -Redistribució de la pressió assistencial (llista d’espera per a especialistes, urgències) -Més accés coneixement -Millora l’equitat -Estalvi de temps i disminució de desplaçaments -Menys cost i millor coordinació de recursos -Millor gestió i millor servei -Reducció dels costos i millora de l’eficiència de la producció i dels processos -Orientació de la prestació al ciutadà -Augment de la resolució dels casos -Facilita la relació amb el pacient Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Anys 80 = al 82, IBM produeix el primer Ordinador Personal (PC), i al 85 Microsoft crea Windows 1.0 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Documentació sanitària. E-salut. Telemedicina: Història clínica electrònica = registre electrònic de tota la informació referent al pacient i a la seva atenció, que sorgeix pel contacte entre l’equip de salut i els usuaris, tant a nivell hospitalari com d’atenció primària. ➢ Programes informàtics = ETM: estació de treball mèdica i Gestor de cures: GACELA, ECAP AVANTATGES: Processos òptims Estalvi despeses (augmenta qualitat cures) Afavoreix accés immediat Eina important a bases de dades clíniques investigació i científiques -Digitalització de la imatge: en molts hospitals es deixen escrites a l’ordinador, les indicacions i anotacions per al següent torn (no en paper, com abans). -Recepta electrònica: ens informa de quin tipus de malalt estem tractant, com avança i què necessita (SIP). -Història clínica compartida: ens permet accedir a les dades d’un usuari des de diferents serveis sanitaris (HC3 Catalunya). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. -Tipologia d’usuaris de les tecnologies de la informació i la comunicació- a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 TELEMEDICINA = prestació de serveis de medicina a distància, a través de les tecnologies de la informació i comunicació. També e-Salut. No tot el que és tècnicament possible és necessari o afegeix valor a l’organització sanitària. AVANTATGES Comunicació directa, evitant desplaçaments de personal sanitari i del pacient. Optimitzar recursos hospitalaris (disminució de la despesa en assistència sanitària). El pacient constantment informat = manteniment bon estat de salut (consells, interconsultes…) • Professional-Professional > relació entre dos professionals que es troben en dues localitzacions diferents. Exemples: -Interconsulta entre hospital general i un de referència. -Enviament d’informació (dades, imatges) per al diagnòstic del pacient (millora de la resolució dels recursos). • Professional-Professional i Pacient > relació entre un professional i entre un professional i un pacient per a la realització d’una teleconsulta o un diagnòstic. • Professional-Pacient > relació entre un pacient i un professional en remot. Per exemple: enviament de paràmetres vitals per a la monitorització d’un pacient crònic. TIPOLOGIES DELS PROFESSIONALS: Generalista- especialista Especialista-especialista Infermer- especialista Tècnic-especialista TIPUS DE TELEMEDICINA SEGONS EL TIPUS DE COMUNICACIÓ I EL TEMPS: Telemedicina en temps real (síncrona). Telemedicina en temps diferit (asíncrona o store-andforward). Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ACTORS QUE HI PARTICIPEN: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Recepta electrònica Telemonitorització ??? Teleassistència = sistema d’ajuda a domicili que cobreix les necessitats de persones que per la seva situació personal, edat o estat físic puguin requerir atenció puntual i assistència ràpida, en casos de necessitat o emergència, les 24 hores (relació pacient-centre de control). Característiques: -Servei social preventiu i assistencial. -Evita internaments innecessaris. -Facilita l’autonomia personal i evita l’aïllament. -Intervenció immediata enviant els recursos necessaris per a cada situació. Altres prestacions: -Acompanyament en el domicili i fora. -Activitat lúdiques. -Tràmits administratius. -Agendes per recordar temes importants: administració de medicaments, visites sanitàries... -Assessorament i suport a famílies amb persones dependents al seu càrrec. PERFIL DELS USUARIS: Persones grans i discapacitades Persones que viuen soles o passen gran part del dia soles o conviuen amb persones de característiques semblants d’edat o discapacitat Persones dependents que necessiten ajuda per realitzar les activitats bàsiques de la vida diària No s’inclouen les persones amb malalties mentals greus (demències senils i deficiències notòries d’audició o expressió) Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Prestacions E-Salut a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 • Objectiu = fer saber a les persones el potencial d’Internet en el maneig de la seva pròpia salut i la salut d’aquells que estan a la seva cura, tenint en compte els riscos. • Qualsevol usuari d’Internet per raons relacionades amb la salut té el dret d’esperar que las organitzacions i individus que proporcionen informació sobre la salut, productes o serveis en línia ho farà seguint els següents principis: Candor Absència de malícia, sinceritat de qui no té res per amagar. Honestedat Productes o serveis es descriuen apropiadament i sense enganys. Qualitat Proporcionar informació de salut que sigui exacta, fàcil d'entendre i actualitzada. Privacitat Respectar la obligació de protegir la privacitat dels usuaris. Professionalisme Respectar les obligacions ètiques fonamentals pels pacients o clients. Consentiment informat Respectar el dret dels usuaris per determinar si les seves dades personals poden ser recol·lectades, arxivades, usades i compartides. Responsabilitat Les organitzacions i individus que proporcionen informació es prenen seriosament les preocupacions dels usuaris i els llocs fan esforços de bona fe per assegurar que les seves pràctiques són èticament legítimes. Associació responsable Les organitzacions i individus que operen a Internet s’han d’associar amb individus o organitzacions fidedignes. També han d’explicar si el lloc té o no propòsits lucratius. 3.2. Història clínica compartida (APP Sistema Sanitari Català) 3.2.1. Introducció als sistemes informació (Departament de Salut i CatSalut) La Llei Orgànica Sanitària Catalunya (LOSC, aprovada l’any 1990) normalitza la separació de funcions. Així doncs, el Departament de Salut és el responsable d’elaborar les polítiques sanitàries i la planificació de salut a Catalunya, mitjançant el Pla de Salut. El CatSalut funciona doncs com asseguradora pública que garanteix la prestació de serveis sanitaris i contracta aquests serveis a diferents entitats proveïdores que son les que presten els serveis a la ciutadania , a càrrec del finançament públic. El sistema sanitari català no ha apostat per un sistema d’informació únic com a eina de treball pels professionals, sinó que cada entitat proveïdora ha adquirit o desenvolupat internament el sistema d’informació que ha considerat més adequat. El CatSalut ha definit instruments de codificació i sistemes d’enviament de dades per tal de poder avaluar els objectius del pla de salut, mitjançant el contracte de compra de serveis. Durant aquests últims anys, els objectius del contracte de compra de serveis incorporen cada vegada més fites relacionades amb el desenvolupament de sistemes d’informació, actualment relacionats amb el desplegament de la Història Compartida de Catalunya (HC3) i La Meva Salut (LMS). Aquests objectius estan vinculats al Pla de Salut, línia 10 Salut digital. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Codi ètic E-Salut a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 La Fundació TicSalut és un organisme del Departament de Salut, que treballa per impulsar el desenvolupament i la utilització de les tecnologies de la informació i la comunicació (TIC) i el treball en xarxa en l’àmbit de la salut. La seva missió és ser agents facilitadors de la transformació del model assistencial de salut i social mitjançant les tecnologies de la informació i la comunicació (TIC). TicSalut ha tingut un paper cabdal en el desenvolupament de la Història Clínica Compartida de Catalunya i La Meva Salut. 3.2.2. HISTÒRIA CLÍNICA COMPARTIDA A CATALUNYA: Els inicis del projecte HC3 es remunten als finals dels anys 90 , però va ser en el pla de salut 20112015 on va tenir el protagonisme, i va ser el projecte més transversal i prioritari. Aquest pla de salut definia 9 línies d’actuació, una de les quals es referia a la informació compartida, transparència i avaluació: “La gestió de la informació és clau per al sistema, tant en el vessant d’una major integració entre proveïdors (història clínica compartida) i amb els ciutadans (Sanitat Respon i Carpeta Personal de Salut) com per poder fer el sistema més transparent i disposar de sistemes d'avaluació́(Observatori del Sistema de Salut de Catalunya i Central de resultats). “ (Pla de Salut 2011-2015). Què és? HC3 = història electrònica. Agrupa el conjunt de documents que contenen dades i informació rellevant sobre la situació i l'evolució d'un pacient al llarg del seu procés assistencial. Permet l'accés de manera organitzada, i sempre sota els paràmetres idonis de seguretat i confidencialitat, a la informació rellevant de les històries clíniques dels centres sanitaris de la xarxa pública assistencial. Aquest repositori es basa en l’ús dels estàndards entre sistemes d'informació perquè les històries clíniques pròpies del centres sanitaris de la xarxa pública assistencial puguin ser compatibles. És una eina essencial de consulta per a l'equip sanitari, independentment de la ubicació geogràfica i del nivell assistencial. Permet accedir a la informació dels pacients, factor especialment rellevant quan els atenen els professionals d'altres centres sanitaris que no són els que habitualment els corresponen. S’anomena HC3 perquè el seu nom conté tres“C” : clínica, compartida, Catalunya. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Fa d’observatori de noves tendències, innovació i seguiment d’iniciatives emergents i ofereix serveis de normalització i homologació de productes. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Objectius: • Millorar l'atenció de la salut dels ciutadans mitjançant una eina que faciliti la feina dels professionals sanitaris respecte als pacients als quals han d'atendre. Gràcies a l’HC3, en el cas que una persona necessiti atenció mèdica en un altre municipi diferent a l’habitual, el personal sanitari dels hospitals d’aguts i dels centres d’atenció primària (CAP) tenen accés de forma immediata, segura i confidencial a la història clínica de cada pacient. CONTINGUTS: Conté la documentació clínica amb dades i informació rellevant sobre la situació i evolució d’un pacient al llarg del seu procés assistencial. Documents clínics Pla de medicació Diagnòstics Imatges digitals Immunitzacions (vacunes) Voluntats anticipades Desplegament: Actualment tots els hospitals d’aguts i els CAP de la xarxa d’utilització pública de salut ja estan connectats, així com la majoria dels centres sociosanitaris i de salut mental. 3.2.3. La Meva Salut (LMS) Va néixer lligada a la història clínica compartida de Catalunya (HC3), per garantir el dret del ciutadà a accedir a la informació disponible sobre la seva salut. És el portal pel ciutadà. Què és? És un espai digital, personal i intransferible de consulta que permet a la ciutadania disposar de la seva informació personal de salut i inclou la informació que s'ha generat per l'atenció sanitària que us hagin prestat en algun dels centres assistencials públics. Accés: -Major de 18 d’edat (el 2019 ja es pot accedir en el cas de menors). -Tenir targeta sanitària individual -Tenir una contrasenya o certificat digital. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. • Propiciar un nou model assistencial en permetre l'accés i la consulta de manera immediata, segura i confidencial de la informació rellevant disponible sobre els pacients als centres sanitaris de la xarxa d'assistència pública de Catalunya. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Actualment s’anomena la meva salut, però es deia: carpeta personal de salut. Només s’accedia amb certificat digital. Aquest fet va restringir molt l'accessibilitat, ja que en el 2011 poques eren les persones que disposaven el certificat digital. Va ser en el 2015 que es va afegir l’accés amb contrasenya. Es va realitzar una prova pilot (octubre 2014) en alguns centres atenció primària i un cop validat el sistema d’accés amb contrasenya, es va implantar en tot el territori català. Aquest accés amb contrasenya es facilita des dels centres d’atenció primària i des d’altres punts atenció que les entitats proveïdores sol·licitin. L’ e-consulta L’ e-consulta és un instrument per a millorar i agilitzar la comunicació́ entre el pacient i el seu equip d'atenció́ primària (EAP), de tal manera que es puguin resoldre aquelles necessitats que no requereixen que professional i pacient es trobin presencialment al mateix lloc. Aquest projecte s’ha desplegat durant el 2016 i actualment s’utilitza en els centres d’atenció primària que utilitzen ECAP (sistema informació), accedint a través de LMS. Ex: videotrucades, trucades telefòniques, etc. El nostre sistema sanitari no disposa d’un sistema d’informació únic, per tant, hi ha la necessitat de trobar una eina comú que ens permeti compartir dades de manera segura. Un dels conceptes que apareix és la Integració dels Sistemes Sanitaris i Socials (IS3). Tal i com explica el Departament de Salut , IS3 és una plataforma que permet la interoperabilitat entre centres del sistema sanitari català. Podem definir la interoperabilitat com la capacitat dels sistemes d’informació d’establir un eina comú que els permet intercanvi d’informació de manera inequívoca i segura. El pla director de sistemes d’informació estableix l’estratègia per la salut digital a Catalunya , podeu veure la infografia en la següent diapositiva, en la que veureu HC3 , LMS i IS3 com a principals eines de comunicació. 3.2.4. APPS El terme prové de l’anglès application. Les app són programes informàtics dissenyats com una eina d’accés per l’usuari, que permet accedir a diferents tasques del programa. Una app és una aplicació de software dissenyada per facilitar les tasques a l’usuari. Es pot instal·lar en dispositius mòbils. L’objectiu d’una app és ajudar als usuaris a aconseguir una tasca concreta, per tant es necessari que per adaptar-se a qualsevol usuari , tinguin un disseny amigable i siguin intuïtives. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Continguts i serveis: força semblant a la història clínica compartida. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 Actualment hi ha apps dissenyades per qualsevol sector i l’àmbit de la salut no n’és una excepció. TicSalut té identificades més de 200 apps relacionades amb la Salut arreu del mon. • APP 061 CatSalut Respon: aplicació mòbil propietat de Sistema d’Emergències Mèdiques, SA (Servei Català de la Salut), pública i gratuïta, adreçada tant a ciutadans com a professionals de la salut. Ha estat validada per la Direcció General d’Atenció Ciutadana (DGAC) i la Fundació TicSalut, i està inclosa a la plataforma APP de la Generalitat de Catalunya. • APP InfoUrgències: aplicació permet consultar els centres assistencials públics per atendre urgències i els temps d’espera que tenen els pacients menys greus a cada centre i accedir a dades de GEO posicionament quan el centre està obert. Cerca l’app infourgències i consulta els centres d’urgències més propers al teu domicili. • Infermera Virtual: aplicació mòbil gratuïta, adreçada tant a ciutadans com a professionals de la salut, amb la finalitat de promocionar l’autonomia i la independència de les persones en la presa de decisions respecte a la seva salut. També serveix de recolzament als professionals de la salut, poden prescriure enllaços als pacients per tal de millorar la informació sobre alguns consells de salut. Les organitzacions sanitàries també estan desenvolupant APP com eina per facilitar l’accessibilitat als seus ciutadans (Hospital Granollers: APP pròpia per tal de facilitar la programació de visites i conèixer el temps espera a urgències). • La Meva Salut (LMS): app, de consulta, que permet a la ciutadania de Catalunya disposar de la seva informació personal de salut per fer consultes i tenir cura de la seva salut. Inclou la informació que s'ha generat per l'atenció sanitària prestada en algun dels centres assistencials públics, com ara el pla de medicació vigent (recepta electrònica), les vacunes administrades, els diagnòstics, els informes clínics i els resultats de les proves i les exploracions complementàries. La informació la publiquen centres per tal que els pacients la puguin visualitzar i consultar a traves de La Meva Salut. Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Nosaltres en veurem algunes, que estan disponibles al nostre sistema sanitari . Tic Salut està treballant per acreditar les app a través del portal appsalut. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3093266 RESUM: Hi ha quatre eines tecnològiques importants en el nostre sistema sanitari: