MODELO MINFULNESS DE RECUPERACION PARA PACIENTES DROGODEPENDIENTES

UNIVERSIDAD UTE
TRABAJO DE GRADO PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN
PSICOLOGIA CLINICA EN LA UNIVERSIDAD DE LA TERCERA EDAD
TESIS:
APLICACION DEL MODELO DE MINDFULNESS A PACIENTES ADICTOS DE
18 A 24 AÑOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO EN EL CENTRO CARMEL
SANTO DOMI
NGO, DN 2016
SUSTENTANTES:
MYRNA AYAIBEX MONTAS DE PEÑA 2013-00467
JOSE ANTONIO FERNANDEZ ELMUDESI 2013-00455
ASESORES:
ANDRES GONZÁLEZ
TARQUINO SANTANA
DECANA
LCDA. LUZ MARIA VALETTE
SANTO DOMINGO, REPUBLICA DOMINICANA
2017
“Los conceptos emitidos en el presente trabajo son de la exclusiva responsabilidad de sus sustentantes’’
2
APLICACION DEL MODELO DE MINDFULNESS A PACIENTES ADICTOS DE
18 A 24 AÑOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO EN EL CENTRO CARMEL
3
ÍNDICE
Agradecimientos ....................................................................................................... I
Introducción ............................................................................................................. 1
Capítulo I
El Problema de la Investigación.............................................................................. 9
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................ 9
1.2 Contextualización ................................................................................................. 9
1.3 Formulación del Problema................................................................................... 18
1.4 Sistematización del Problema .............................................................................. 19
1.5 Objetivos .............................................................................................................. 20
1.5.1 Objetivo General .......................................................................................... 20
1.5.2 Objetivos Específicos ................................................................................. 20
1.6 Justificación .......................................................................................................... 20
1.7 Alcance y Limite .................................................................................................... 21
1.8 Hipótesis .............................................................................................................. 22
1.9 Variables ............................................................................................................... 22
1.10 Variable independiente ....................................................................................... 23
1.11 Variable dependiente .......................................................................................... 23
Capítulo II
Marco Teórico ........................................................................................................... 24
2.1. Antecedentes generales ...................................................................................... 24
2.2- Antecedentes Históricos ...................................................................................... 24
2.2.1. Historia del Mindfulness ............................................................................. 26
2.2.2. Historia de la Adicción y su Tratamiento .................................................... 29
2.3. Marco Conceptual .............................................................................................. 32
2.3.1. Modelo Mindfulness .................................................................................... 32
2.3.1.1. Mecanismos Psicoterapéuticos en Mindfulness .................................... 36
2.3.2. Conceptualización actual de la Adicción .................................................... 41
2.3.2.1Clasificación ............................................................................................... 43
2.4- Marco Contextual ................................................................................................ 45
4
Capítulo III.
Procedimiento Metodológico .................................................................................. 48
3.1. Enfoque Metodológico ......................................................................................... 48
3.2 Tipo de estudio ..................................................................................................... 48
3.3 Declaración Epistemológica ................................................................................. 49
3.4 Procedimiento ...................................................................................................... 50
3.5 Determinación del campo de trabajo.................................................................... 50
3.6 Universo y Población ........................................................................................... 51
3.7 Determinación de la muestra................................................................................ 51
3.8 Criterios de inclusión ............................................................................................ 52
3.9 Criterios de exclusión ........................................................................................... 52
3.10 Instrumentos ...................................................................................................... 53
3.11 Etica y Confidencialidad ..................................................................................... 53
3.12 Procedimiento ..................................................................................................... 53
3.13 Procedimiento de Contacto ................................................................................ 53
3.14 Generación de la Información ........................................................................... 55
3.15 Conflictos Éticos ................................................................................................. 56
Capítulo IV
Análisis, interpretación y discusión de los resultados ........................................ 57
4.1 -Análisis y Discusión de los Resultados .............................................................. 57
4.2- Tablas y Gráficos (Guía de Observación y Entrevista Semi-estructurada) ....... 65
Conclusión................................................................................................................. 69
Recomendaciones .................................................................................................... 75
Bibliografía ................................................................................................................ 86
Anexos ........................................................................................................................ 80
Guía de Observación
Guía de Entrevista Semi-estructurada
Documento de Consentimiento Informado
Procedimiento y Protocolo
Descripción del Proceso
Duración
Riesgos y Beneficios
Confidencialidad
I
Agradecimientos
Todos somos lo que somos en la vida gracias a otros individuos, más allá de los
méritos y de los fracasos propios. Y en especial, nos debemos a aquellos que
nos han educado y que nos enseñaron a dar los primeros pasos de la vida.
Agradecemos a nuestros padres: Myrna y Generoso, Mercedes y José.
Como dijo el poeta español Francisco de Quevedo, el agradecimiento es la parte
principal de un hombre de bien. Es este sentimiento que experimentamos hacia
la persona que nos ha formado y que nos ha permitido convertirnos en seres
íntegros. Es reconocer nuestro pasado, nuestro origen. Sin embargo, la
condición humana parece inclinarnos en forma casi natural hacia el rencor en
lugar del agradecimiento. Es más fácil recordar a aquel que nos ha dañado en
lugar de tener presente a quien nos ayudó. El poeta irlandés Thomas Moore fue
muy claro al respecto: “Los hombres suelen, si reciben un mal, escribirlo sobre el
mármol; si un bien, en el polvo”.
Gracias a nuestras parejas por comprender nuestra complicada cabeza que
indaga e indaga en la naturaleza humana. Por su amor incondicional gracias:
Daniel y Melissa. Por su amor que nos deja verlos a ellos como los ve su
divinidad.
Gracias a nuestros hijos y hermanos que nos han visto crecer con esta
investigación.
Expresamos nuestra honda gratitud a John Kabbat-Zinn por haber ideado el
primer modelo Mindfulness, al Catedrático y Académico, Licenciado Tarquino
Santana,por sus luminosas orientaciones, a nuestro asesor de metodología
Andres Gonzalez por sus reflexiones sobre el método, y por supuesto, a todos
los investigadores que, de manera incondicional, nos han proporcionado sus
trabajos.Gracias a la sobriedad, gracias a la vida, gracias al poder superior,
gracias
las
cosas
divinas,
gracias
a
la
subjetividad,
gracias
a
los
drogodependientes que formaron parte de esta investigación y que son nuestros
hermanos en la recuperación. Gracias a la meditación por llevarnos a encontrar
un rio inmemorial que converge en cada uno de nosotros. Gracias por el hoy que
nos depara la ilusión de un principio.
1
Introducción
La siguiente investigación trata como el modelo de mindfulness puede beneficiar
a una población de drogodependientes, y por tanto la conveniencia de incluirlo
como parte programática del plan de tratamiento. Este modelo ha sido usado
con éxito a partir de la iniciativa de profesionales pertenecientes al programa
ambulatorio de adicciones del Centro Carmel.
El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia que tiene la participación del
modelo de meditación Mindfulness sobre el tratamiento general de una
población de usuarios del programa intensivo de adicciones del Centro Carmel,
en el Distrito Nacional a partir de la experiencia de los mismos pacientes.
La misma fue aplicada a una población de 20 pacientes externos del sexo
masculino quienes se encontraban en tratamiento ambulatorio
Para la generación de la información se realizaron guía de observación y
entrevista semiestructurada a los usuarios a partir de lo cual se realizó un
análisis interpretativo de contenido, relacionando la experiencia de los usuarios
con los planteamientos teóricos de la literatura especializada.
Esto permitió concluir que la participación en un modelo de Mindfulness para
drogodependiente tuvo efectos positivos y consonantes con el tratamiento
general de adicciones, en aspectos como: relajación, auto-regulación, cambios
cognitivos y exposición, presentes en la literatura. Sin embargo se registraron
además otros efectos que se considera no se restringirían únicamente a los
objetivos de un tratamiento de adicciones. Otro aspecto importante que pudo
evaluarse, es la importancia del diseño de este tipo de intervenciones en la
manera de vincularse con la práctica meditativa que desarrollan los usuarios y
por tanto también en su impacto. Por último se considera que la meditación si
bien posee efectos potencialmente muy terapéuticos, no sería una práctica
restringida necesariamente al ámbito de la salud.
Desde la Teoría de la Prevención de Recaídas aportada por G. Alan Marlatt de
orientación conductista hasta su obra póstuma Prevención de Recaídas en
conductas adictivas basada en Mindfulness ( MBRP) hay todo un recorrido con
una serie de referentes como son Mindfulness para la Reducción del estrés (
2
MBSR) de Jon Kabat-Zin y Terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT)
(Abuelaish, 2011).
El trastorno por consumo de sustancias es una experiencia humana que está
presente en todas las culturas. Se define como una enfermedad crónica del
cerebro, con recurrencias frecuentes y atribuible a una predisposición biológica y
a los efectos prolongados de las drogas sobre el cerebro. Se caracteriza por
búsqueda y uso compulsivo de drogas, los cuales tienen mayor prioridad que
otro comportamiento con mayor valor en la vida pasada del adicto. El deseo, la
búsqueda y el uso compulsivo de droga, persisten aun sabiendo las
consecuencias extremadamente negativas que ello implica (NIDA, 2013).
Desde la Psicología se ha tratado de formular teorías que expliquen sus
características más relevantes y se ha intentado dar respuestas a su
fenomenología. Creemos que existe una laguna en los programas de
intervención que se utilizan en personas que son adictas.
La adicción es, hoy en día, uno de los factores de riesgo más importantes en la
mortalidad y la morbilidad en el mundo, en especial en los países América latina.
El tratamiento de los trastornos adictivos ha experimentado importantes cambios
en los últimos 25 años, y en la actualidad, diferentes alternativas de tratamiento
pueden utilizarse para aquellas personas con problemas derivados del consumo
de sustancias (OMS, 2015).
Entre los cambios más significativos en materia de tratamiento ha sido el desuso
del término adicción. En El manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-5) cuyo sistema de clasificación ha sido el tratar de converger
con el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) En el tema de las drogas, el
DSM-5 ha supuesto cambios significativos en relación a su predecesor. Ahora el
capítulo pasa a llamarse Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos. Sin embargo, cuando trata los trastornos por consumo de sustancias,
explícitamente, rehúsa utilizar el término “adicción”, por lo que habría que
deducir que, o bien reserva el término de “trastorno adictivo” para el juego
patológico incluido en este capítulo y a futuros trastornos adictivos conductuales,
3
o bien es un “olvido” del título, ya que en los trabajos previos se estaba
utilizando ese término. La American Society of Addiction Medicine (ASAM) y la
American Academy of Pain Medicine (AAPM), tal como recogen Fainsinger et
al.13 y Saunders y Latt , prefieren utilizar el término “adicción” más que el de
“dependencia”, pero exhortaban al grupo de trabajo del DSM-5 a ser más
concreto en sus definiciones. Esas sociedades habían llegado al acuerdo de
definir la “adicción” como “una enfermedad primaria, crónica y neurobiológica
con factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en sus
manifestaciones. Se caracteriza por conductas que incluyen uno o más de los
problemas en el control en el uso de drogas, uso compulsivo, uso continuado a
pesar del daño y craving”.
El trastorno por consumo de sustancias o adicción es una experiencia crítica a la
que se puede enfrentar cualquier persona. Por ello, la intervención no tiene
porqué ser solamente clínica, ni enfocada exclusivamente al riesgo; puede ser
preventiva y optimizadora de manera que aporte herramientas que favorezcan el
cultivo y desarrollo de habilidades para manejar las emociones y asumir la
responsabilidad del cuidado personal. Este es un reto al que se enfrentan los
profesionales en el ámbito de la adicción.
En relación con esto, en los últimos años se están llevando a cabo numerosas
investigaciones y programas cuyo elemento común es mindfulness. Las
aplicaciones de mindfulness o “conciencia plena”, como se sabe, son muy
numerosas; se emplea tanto en personas con problemas psicológicos como en
sujetos sanos que quieren gozar de una mejor salud mental.
Esta corriente de uso de programas de habilidades en mindfulness no solamente
se ha enmarcado dentro de la terapia cognitivo-conductual, “terapias de tercera
generación”, sino que también se han incluido en otras terapias como la terapia
sistémica o el psicoanálisis. Estos programas presentan un enfoque grupal. El
primero de ellos es el MBSR (Mindfulness- Based Stress Reduction),
desarrollado en los años ochenta por Jon Kabat- Zinn. A partir del MBSR han ido
surgiendo numerosos programas que se distinguen, sobre todo, por la población
a la que van dirigidos (cáncer, trastornos de la alimentación, hiperactividad,
4
fibromialgia, etc.). Entre ellos,destaca el MBCT (Mindfulness-Based Cognitive
Therapy), ideado para prevenir recaídas en personas con depresión (Cullen,
2011).
Recientemente, otro grupo de investigadores está trabajando en una línea
paralela que emplea también mindfulness como elemento vertebrador, pero que
se articula alrededor de la compasión: compasión hacia uno mismo, ligada al
autocuidado; humanidad compartida y mindfulness. Este programa será
publicado recientemente y es conocido como el “MSC” (Mindful SelfCompassion).
En nuestra investigación “APLICACION DEL MODELO DE MINDFULNESS A
PACIENTES ADICTOS DE 18 A 24 AÑOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO
EN EL CENTRO CARMEL” hemos aglutinado las tareas que se utilizan en estos
programas para aplicarlo a personas con trastorno por consumo de sustancias.
Para lo cual elegimos la población total de 20 personas que se encontraban en
tratamiento ambulatorio por trastorno de consumo de sustancias en el Centro
Carmel. El objetivo es Evaluar la influencia de la
práctica
de meditación
Mindfulness, en un modelo de recuperación de una población de usuarios de un
programa ambulatorio de adicciones en el distrito nacional.
Para dar respuesta a la interrogante de cómo un modelo de recuperación
basado en mindfulness es más exitoso que los tradicionales, es que este estudio
abordará esta problemática desde un enfoque cualitativo-cuantitativo, con una
aproximación de tipo exploratorio-descriptivo y con una muestra de tipo
intencionada y por conveniencia. Se busca a partir de aquí, indagar en la
experiencia de los usuarios participantes del programa ambulatorio, mediante el
uso de entrevistas estructuradas y la observación.
Una revisión sistemática de la literatura para las adicciones muestra que son
muy numerosas las investigaciones que apuesten por el uso de elementos de
mindfulness y compasión. Estas investigaciones arrojan resultados positivos
respecto del uso de algunos tipos de meditación en los tratamientos, enfocados
mayormente a la prevención de recaídas y el manejo de la sintomatología de
5
abstinencia (Bowen, Witkiewitz, Dillworth, et al, 2006; Carlson & Larkin, 2009;
Witkiewitz & Bowen, 2010).
Desde la perspectiva propuesta, la meditación podía ser utilizada como una
práctica para el desarrollo de habilidades atencionales, posibles de cultivar y
desarrollar como una estrategia en el tratamiento para la prevención de
recaídas, que los usuarios podían utilizar al momento de enfrentar o prevenir
una situación de alto riesgo de consumo (Marlatt & Chawla, 2007; Acuña, 2009).
Estos resultados y forma de enfocar la meditación resultaban consonantes con
el diseño del programa de un modelo de mindfulness dentro del tratamiento
ambulatorio para adicciones del centro Carmel.
En el ámbito terapéutico, el estudio de Mindfulness y sus efectos, se ha
ampliado bastante en los últimos años, enfocándose en sus inicios a cuadros
como los trastornos ansiosos, el dolor crónico, la fibromialgia y la depresión,
incorporando después múltiples otras aflicciones, entre ellas el uso abusivo de
substancias. Sin embargo, en el área de los tratamientos para adicciones, si
bien la investigación y utilización de distintas formas de meditación, puede
remontarse a estudios de finales de los 70, la investigación en esta área
particular es relativamente escasa y en relación a la práctica específica de
Mindfulness, resulta comparativamente menor respecto de otras áreas de mayor
desarrollo, como el stress o la depresión. (Cullen y Brito 2015).
Esta investigación ayudara a que las personas se den cuenta que la inserción
del modelo Mindfulness en el tratamiento de la drogodependencia puede ayudar
a evitar recaídas.
En este sentido, el modelo de mindfulness se aplica como el aspecto espiritual
de un enfoque multidimensional de las adicciones, creando de esta forma un
modelo integral que plantea que el tratamiento de esta enfermedad debe ser
concebido partiendo desde un punto de vista bio-psico-socio-espiritual.
De esta forma se potencia el trabajo de empoderamiento y autoeficacia de los
usuarios, a partir del desarrollo de recursos personales y estrategias de
afrontamiento, permitiendo entender que la práctica de la meditación es una
herramienta que va acorde a los objetivos de prevención del consumo, a partir
6
del desarrollo de una habilidad útil para el manejo de situaciones de riesgo y una
mayor tolerancia ante la sintomatología de abstinencia, así como también el
consecuente aumento de la sensación percibida de autoeficacia y control sobre
sus propias vidas.
En este siglo XXI, desde la psiconeurologia estamos en el proceso de poder
correlacionar los comportamientos con los circuitos neuronales. Al respecto, la
práctica de la meditación cambia sustancialmente la neuroplasticidad cerebral.
Esto queda evidenciado en las investigaciones sobre recaidas por Marlatt y
Gordon quienes crearon un modelo de prevención de recaidas pues las
personas que inician un proceso de recuperación tienden a recaer, la OMS situa
este porcentaje en un 4% de los que si se recuperan contra un 96% de los que
abandonan tratamiento. Marlatt y Gordon, consideran la recaída, a la vez como
un proceso y como un punto crítico en el abordaje de las conductas adictivas, en
la medida en que puede conducir a que “el sujeto deje de cumplir los propósitos
que inicialmente se había trazado, sean éstos de abstinencia o consumo
controlado”, pudiendo llegar incluso a interrumpirse el tratamiento (Acuña, 2009).
A partir del modelo del Mindfulness, el aprender a identificar qué situaciones,
pensamientos y/o estados emocionales pueden propiciar el consumo y cómo
afrontarlos adecuadamente utilizando técnicas adecuadas, así como el aprender
a enfrentarse a una recaída antes y después de que se produzca un episodio de
consumo, representan objetivos fundamentales (Guiñales, 2011). En este
sentido, el propio Marlatt investiga y propone, dentro de las estrategias que
pueden considerarse útiles en la prevención y manejo de situaciones de riesgo,
el aprendizaje de técnicas meditativas como Mindfulness, constituyendo además
intervenciones relativamente sencillas y de un bajo costo de implementación
(Marlatt, 2006: Marlatt & Chawla, 2007; Brewer et al, 2009).
De esta manera, a medida que las técnicas meditativas comienzan a ser
utilizadas de manera habitual, como parte de las actividades de las terapias
grupales del programa intensivo de hombres, se comienzan a observar efectos
positivos o potenciadores del tratamiento general, tanto desde su propia
perspectiva como de la experiencia compartida por los propios usuarios. Si bien
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no era del todo claro la manera en que la práctica meditativa ejercía influencia
sobre el tratamiento, algunos de los ámbitos descritos sobre los que parecía
influir eran: una mayor facilidad para una meta-observación de los procesos
personales de los propios usuarios, la catalización de algunos de estos procesos
personales, una mayor facilitación del insight, así como aparentemente una
mayor apropiación del tratamiento o motivación a este, aspectos que resultan
particularmente interesantes en el ámbito del tratamiento de adicciones
(Campos, 2012).
Los buenos resultados alcanzados por otros programas similares
en
problemáticas distintas, fueron determinantes en su elección. Teniendo claro el
programa a utilizar, pensamos que la corriente de investigación en mindfulnnes
podría sernos de utilidad para esta población específica.
Por ello, consideramos que la utilización de técnicas mindfulness basadas en la
“compasión”, pueden serles de gran ayuda. Nuestra intención ha sido elaborar
un programa que contenga las líneas de investigación en mindfulness antes
citadas y ponerlo a prueba en un grupo de personas en tratamiento.
Este trabajo está estructurado de la siguiente forma: primeramente hace una
aproximación teórica a mindfulness donde se incluyen tanto los aspectos
conceptuales, beneficios de su práctica, evaluación de las escalas de medida y
programas de intervención más significativos. De forma paralela, se realiza una
puesta al día del trastorno por consumo de sustancias y se explican las distintas
teorías y modelos que permiten comprenderlo. A continuación se abordan el
diseño metodológico de una entrevista semi-estructura y de una guía de
observación. Detallamos los objetivos, hipótesis, método, descripción de la
muestra, resultados, conclusiones y discusión final. Dejando para el final los
resultados de esta investigación.
En esta introducción no enumeraremos las conclusiones ni los resultados de
nuestro trabajo, para ello existe un capítulo específico, pero sí adelantaremos
que los resultados son esperanzadores, lo que podría permitirnos en un futuro
validar el programa y, con ello, ponerlo en práctica para que las personas que
están inmersas en un proceso adicción, puedan beneficiarse.
8
En la República Dominicana, la adicción es un factor de riesgo importante en el
caso de sesenta enfermedades y lesiones asociadas a accidentes y violencia.
Diversas entidades de la sociedad civil consideran que el tema de las drogas en
la República Dominicana no ha sido tratado de manera correcta, puesto que se
continúa mirándolo desde un punto de vista que lo asocia con la delincuencia y
no a una enfermedad bio-psico-socio-espiritual que hace sufrir al ser humano al
individuo que la padece. Consideran, además, que los modelos de intervención
son poco profesionales e inadecuados, sin atención médica, psicológica,
psiquiátrica. Lo que hace que el nivel de recaídas sea más alta que en otros
países. (OMS, 2015).
El país necesita un nuevo enfoque científico para las personas con problemas
de dependencia a sustancias psicoactivas.
9
Capítulo I
El problema de la Investigación
1.1- Planteamiento del problema
El modelo de Minfulness orientado hacia el tratamiento de drogodependencia
puede
lograr
una
abstinencia
sostenida
en
comparación
con
otras
aproximaciones de tratamiento.
1.2- Contextualización
La Psicología es la ciencia que estudia a la conducta humana y sus procesos
cognitivos. Dado que el ser humano es muy complejo y cambia y evoluciona
constantemente, su estudio se hace muy complejo. Por esta razón la Psicología
cuenta con una gran diversidad metodológica para estudiar al ser humano.
(Camacho, 2017).
Desde hace mucho tiempo se ha considerado a la psicología como la ciencia
que estudia los fenómenos que acontecen en el interior del individuo, es decir,
en la intimidad de la conciencia. (ILCE, 2000).
La psicología es una ciencia muy importante porque conecta de forma directa
con la salud del ser humano. La salud no sólo remite al plano físico sino
también, al plano mental. Y es en este ámbito donde la psicología se convierte
en una herramienta necesaria. (Wordpress, 2016).
La psicología clínica es la disciplina adecuada para realizar una evaluación de
un asunto mental concreto, para poder establecer un análisis adecuado y así
elaborar un diagnóstico que requiere determinado tratamiento. Es decir, es la
ciencia que tiene como objetivo ayudar al paciente a superar un malestar interior
que le hace sufrir para reforzar su bienestar. (Hersen, 2004).
La psicología clínica es relativamente una nueva disciplina (Hersen & Walker,
1998), mientras que la disciplina puede ser rastreada hasta los últimos días del
siglo 19, la diferenciación entre la actividad de academia y profesión solo viene
durante la segunda guerra mundial, para aquellos que querían una alternativa de
estudio del comportamiento científico diferente al que la medicina y la psiquiatría
como tal podían ofrecer, en los primeros momentos la psicología clínica enfatizó
10
en los test.
por ello se llegó a asimilar a los psicólogos clínicos como los
hombres de las pruebas, que solo realizaban escasas intervenciones
psicoterapéuticas verbales y esto bajo la supervisión de un médico, hubo que
esperarse que más psicólogos fueran emergiendo para que la profesión como tal
tuviera cierta autonomía que surge con las diversas corrientes de estudio de la
psicología,
también
las
psicoterapias
breves
y
otras
terapias
fueron
desarrolladas por esos años.
Fueron los grandes avances en la comprensión del cerebro y de los factores
psicosociales involucrados en la enfermedad y el bienestar los que contribuyeron
al aparecimiento de dos grandes subáreas dentro de la psicología clínica: la
neuropsicología clínica y la psicología clínica de la salud, con sus grandes
aportes al área. (Karch y Karch’s 2012).
Los psicólogos clínicos hoy en día se consideran como los responsables de el
diagnostico y tratamiento de varios problemas psicológicos es decir una manera
aplicada y a la vez científica de tratamiento y estudio de el comportamiento y los
procesos mentales, pero esta vez en un área clínica y resolviendo problemas del
día a día, problemas como la evaluación, el tratamiento, la implementación de
psicoterapias y la investigación entre la vasta amplitud de aplicaciones que la
disciplina permite (Morrison, 2014).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene que la dependencia de
sustancias tiene tanto de trastorno cerebral como cualquier otro trastorno
neurológico o psiquiátrico. La dependencia de sustancias es un trastorno
crónico, y a menudo recurrente, que con frecuencia concurre con otros
trastornos físicos y mentales. (OMS, 2015).
Existen intervenciones psicológicas capaces de lograr la recuperación de la
adicción.
La intervención de la Psicología en Drogodependencias ha tenido un
desarrollo paralelo al de la especialización de este ámbito de trabajo. Puede
decirse que el psicólogo no se ha unido a una intervención ya conformada, sino
que con su trabajo ha contribuido al desarrollo de la misma, viéndose a su vez
obligado a dar respuestas cada vez más especializadas conforme más
11
complejas han sido las demandas que ha tenido en su intervención. (Prochaska
y Diclemente, 1984).
El proceso de recuperación de las adicciones es un aspecto relativamente
reciente en la historia del estudio y tratamiento de adicciones desde una
perspectiva científica. El consumo prolongado genera en el cuerpo del adicto
una tolerancia o adaptación neurológica compensatoria, que le permite al
sistema nervioso soportar mayor cantidad de sustancia y necesitar la droga.
Estos efectos de tolerancia no siempre son fisiológicamente evidentes hasta que
aparece el síndrome de abstinencia; los cuales provocan una reducción de la
sensación de placer que lleva al individuo a querer buscar nuevamente el
equilibrio o la homeostasis. Por lo que el dejar el consumo de forma voluntaria
en muchas ocasiones es imposible. (Daley, DC, Zuckoff A, 2004).
Las sustancias que afectan la mente son causa de tres tipos de trastorno:
Intoxicación, abstinencia y lo que ahora se denomina trastorno por consumo de
sustancias. Casi todos los capítulos del manual diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5) incluyen trastornos que se relacionan con el
consumo de sustancias; existe una representación para cada clase de
sustancias, excepto la nicotina.
Los trastornos pueden experimentarse durante la intoxicación, la abstinencia, o
como efectos prolongados del consumo de una sustancia una vez que su
utilización inapropiada y síntomas de abstinencia ceden.
Quienes vivimos en el siglo XXI, tenemos acceso a una variedad creciente de
sustancias que alteran las funciones mentales, pero utilizar estas sustancias
puede provocar problemas del comportamiento, cognitivos y fisiológicos. Estas
sustancias, todas las cuales afectan al sistema nervioso central son, entre otras,
medicamentos, químicos tóxicos y drogas ilegales. Muchas sustancias pueden
obtenerse legalmente y sin prescripción: alcohol, cafeína y tabaco, así como
algunos de los inhalantes. El DSM-5 lista un poco más de 300 trastornos
relacionados con sustancias numerados. Cuando se toman en consideración
todos los subcódigos y calificadores, existen cientos de formas más para
codificar a un paciente con un trastorno relacionado con alguna sustancia. En
12
cualquiera de estos, el clínico debe especificar la sustancia o sustancias
responsables, el tipo de problema y, en algunos casos, la relación temporal del
consumo de la sustancia con el inicio el problema de comportamiento. El DSM-5
recurre a nueve grupos principales, además del rubro otra sustancia (o
desconocida) que permite incluir cualquier elemento, para catalogar las
sustancias. No obstante, esta división es artificial, y entre los grupos es posible
identificar algunas similitudes:
• Depresores del sistema nervioso central (alcohol y sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos)
• Estimulantes del sistema nervioso central (cocaína, anfetaminas y cafeína)
• Drogas que distorsionan la percepción (inhalantes, Cannabis, alucinógenos y
fenilciclidina
[PCP])
• Narcóticos (opioides)
• Nicotina
• Otros (corticoesteroides y otros medicamentos)
La terminología continúa cambiando, pero el problema básico sigue siendo el
mismo: el hecho de que la gente consuma drogas de manera inapropiada. Uno
de los problemas con los trastornos por consumo de sustancias es que, debido
a que han sido definidos de manera tan variada—por distintos autores,
diferentes sustancias, en diferentes épocas (y en diferentes DSM)— existe un
desacuerdo sustancial en torno a lo que son con exactitud y a quienes participan
en ellos. (Morrison, 2014).
El DSM-5 sigue la tradición del DSM-IV en cuanto a la definición de los
trastornos relacionados con todas las sustancias desde la perspectiva de que
son más o menos uniformes. El problema es que lo uniforme se sigue
remodelando. (Morrison, 2014).
Por supuesto, la mayor parte de los adultos consume algunas sustancias; sin
embargo, la mayoría no las consume en forma patológica. Pero, ¿qué es el
consumo patológico? Es el consumo que rebasa el punto en que los efectos
negativos sobrepasan cualquier efecto positivo. Con frecuencia este punto se
13
alcanza con rapidez—durante la primera exposición en algunos pacientes y con
ciertas sustancias. Lo usual es que el consumo sea frecuente, intenso o ambos,
y siempre implica síntomas y cambios maladaptativos de la conducta. (Morrison,
2014).La estrategia del DSM-5 es definir el trastorno por consumo de sustancia
como el comportamiento principal de quienes consumen sustancias de manera
inapropiada. Se desmenuza aquí el lenguaje concerniente al diagnóstico del
trastorno por consumo de alcohol (aplicable a cualquier sustancia):
1. El consumo provoca problemas. Si bien quizá se comenzó para permitir la
adaptación ante otras dificultades, sólo empeora las cosas para el usuario, al
igual que para los parientes y quienes se vinculan con el consumidor.
2. Existe un patrón de consumo. La repetición de este consumo forma un hábito
con patrón predecible.
3. Los efectos tienen relevancia clínica. El patrón de consumo ha llevado a
recibir atención de profesionales o justifica una atención de este tipo (en el
lenguaje oficial del DSM-5 se indica “con significancia clínica”. Sin embargo, la
palabra “significancia” tiene implicaciones estadísticas
que
no pueden
sostenerse en la práctica clínica. En este caso, se considera más apropiado el
uso del término relevante).
4. El consumo genera malestar o disfunción. Esto indica que el consumo de
sustancia debe tener intensidad suficiente para interferir de alguna manera con
la vida del paciente. El trastorno por consumo de sustancias se define así en
términos similares a los utilizados en muchos trastornos mentales que no se
relacionan con sustancias.
5. La interferencia con la vida del paciente debe demostrarse con por lo menos
dos síntomas a partir de un listado de 11: más consumo que el que se pretende;
esfuerzos por reducir el consumo; inversión de mucho tiempo para conseguir o
consumir la sustancia; comportamiento de búsqueda (craving); descuido de
responsabilidades; problemas sociales; disminución de actividades; consumo a
pesar de existir riesgo físico; consumo no obstante el desarrollo de algún
trastorno físico o psicológico; tolerancia y síntomas de abstinencia. La intensidad
se determina a partir del número de síntomas presentes.
14
La adicción, en la actualidad,
se define como una enfermedad crónica del
cerebro, con recurrencias frecuentes y atribuible a una predisposición biológica y
a los efectos prolongados de las drogas sobre el cerebro. Se caracteriza por
búsqueda y uso compulsivo de drogas, los cuales tienen mayor prioridad que
otro comportamiento con mayor valor en la vida pasada del adicto.
El deseo, la búsqueda y el uso compulsivo de droga, persisten aún sabiendo las
consecuencias extremadamente negativas que ello implica. (Instituto Nacional
de Drogas de Abuso, NIDA, 2013).
Por lo que la adicción es,
hoy en día,
uno de los factores de riesgo más
importantes en la mortalidad y la morbilidad en el mundo, en especial en los
países América
latina.
El tratamiento de los trastornos adictivos ha
experimentado importantes cambios en los últimos 25 años, y en la actualidad,
diferentes alternativas de tratamiento pueden utilizarse para aquellas personas
con problemas derivados del uso de sustancias psicoactivas. Los afectados
tienen a su vez, el derecho a recibir el mejor de los tratamientos disponibles. En
este contexto surge la necesidad de la validación empírica de los tratamientos
psicológicos en conductas adictivas. (NIDA, 2013).
La comunidad de salud
pública tiene que prestar más atención a los problemas sanitarios y sociales
asociados la adicción, y es necesario dar una respuesta normativa apropiada
para abordar esos problemas en diferentes sociedades.
Durante los últimos años, algunos estudios han demostrado la efectividad de la
técnica denominada Atención Plena (AP [Mindfulness en inglés]) como
coadyuvante en el tratamiento de pacientes con trastornos psiquiátricos como la
depresión, trastorno bipolar, trastornos psicóticos, trastornos de personalidad,
trastornos de ansiedad y adicciones. Los estudios con pacientes adictos han
demostrado mejoría clínica y estadísticamente significativa con presencia de
criterios de remisión en estudios de seguimiento. (Cullen y Brito, 2015).
En el ámbito terapéutico, el estudio de Mindfulness y sus efectos, se ha
ampliado bastante en los últimos años, enfocándose en sus inicios a cuadros
como los trastornos ansiosos, el dolor crónico, la fibromialgia y la depresión,
incorporando después múltiples otras aflicciones, entre ellas el uso abusivo de
15
substancias. Sin embargo, en el área de los tratamientos para adicciones, si
bien la investigación y utilización de distintas formas de meditación, puede
remontarse a estudios de finales de los 70, la investigación en esta área
particular es relativamente escasa y en relación a la práctica específica de
Mindfulness, resulta comparativamente menor respecto de otras áreas de mayor
desarrollo, como el stress o la depresión. (Cullen y Brito 2015).
Mindfulness es un aporte más a la Medicina denominada integrativa, que
interpreta que la enfermedad del cuerpo es el desequilibrio de la mente y del
espíritu. Mindfulness es una práctica que se utiliza como complemento en un
tratamiento, que consiste en aprender a vivir en el presente, evitando los juicios
de valor relacionados con lo que se está experimentando. Esta forma de actuar,
ayuda a atravesar circunstancias adversas y enfermedades, con mayores
recursos; y además permite ser más conscientes de cada momento de la
existencia (Cullen y Brito 2015).
Mindfulness es un nuevo paradigma integrativo donde el enfoque de tratamiento
no es algo inducido por un agente externo; al contrario, surge de un proceso
experiencial en el que el individuo aprende a aprovechar su propia capacidad de
sanar. Es una forma de meditación que proviene del budismo, que modifica la
propia fisiología y neurología del cuerpo humano. Es una de las áreas de
crecimiento más rápidas dentro la neurociencia y sirve para tratar conductas
adictivas. A lo largo de las últimas décadas, cada vez más los principios
budistas se han empleado en el tratamiento de una amplia gama de trastornos
psicológicos. El papel emergente del budismo en la práctica clínica parece
reflejar un crecimiento en la investigación que examina los posibles efectos de la
meditación budista en la neurofisiología del cerebro. Este tipo de investigación
forma parte de un diálogo más amplio que trata con las aplicaciones basadas en
la evidencia de las formas específicas de la práctica espiritual para la mejora de
la salud psicológica. (Oblitas, 2010).
En la última década, el uso de mindfulness se ha extendido a numerosos
campos de la psicología, que van desde la clínica sanitaria, hasta la psicología
de la educación o del trabajo. Diversos estudios han demostrado, a través
16
de técnicas de neuroimagen, los efectos tan beneficiosos que produce la
práctica de mindfulness, contribuyendo a la reducción de los niveles de estrés,
mejorando los estados de ánimo, regulando la ansiedad. Precisamente uno de
los campos en los que el mindfulness o atención plena ha demostrado tener
eficacia es en el tratamiento de las adicciones. (Oblitas, 2010).
En la República Dominicana, la adicción es un factor de riesgo importante en el
caso de sesenta enfermedades y lesiones asociadas a accidentes y violencia.
Diversas entidades de la sociedad civil consideran que el tema de las drogas en
la República Dominicana no ha sido tratado de manera correcta, puesto que se
continúa mirándolo desde un punto de vista que lo asocia con la delincuencia y
no a una enfermedad bio-psico-socio-espiritual que hace sufrir al ser humano al
individuo que la padece. Consideran, además, que los modelos de intervención
son poco profesionales e inadecuados, sin atención médica, psicológica,
psiquiátrica. Lo que hace que el nivel de recaídas sea más alta que en otros
países. (OMS, 2015).
El país necesita un nuevo enfoque científico para las personas con problemas
de dependencia a sustancias psicoactivas.
En el Distrito Nacional existen infraestructura y personal que puede capacitarse
en mindfulness y aplicarlo a los adictos que están en tratamiento tanto interno
como ambulatorio.
En algunas instituciones se ha aplicado el mindfulness como parte de
intervenciones especificas en adictos en tratamiento residencial, quienes han
demostrado mantener una recuperación sostenible sin recaídas.
A nivel ambulatorio la práctica de la sobriedad basada en mindfulness en el
distrito nacional es mayor que en los programas residenciales donde solo
existen intervenciones que duran 3 meses como máximo.
Las personas adictas en recuperación que practican mindfulness en el distrito
nacional poseen mayor capacidad de equilibrio emocional, menor estrés
percibido, bajos niveles de ansiedad, todo esto contribuye a que no se
enganchen nueva vez con la droga.
17
Si se realiza en el distrito nacional una comparación
los tratamientos de
adicciones que no incluyen meditación con los que si incluyen la práctica del
mindfulness se percibirá una mayor deserción en los primeros tipos de
tratamientos.
18
1.3- Formulación del Problema
¿Es posible lograr una recuperación sostenida si se aplica un modelo de
tratamiento basado en el mindfulness para la población drogodependiente?
19
1.4- Sistematización
¿Qué es la adicción?
¿Qué plantea el modelo del Mindfulness?
¿Qué es un modelo de recuperación de adicciones basado en mindfulness?
¿Cómo la adicción afecta al cerebro?
¿Cómo el mindfulness incide el sistema dopaminergico en el cerebro?
¿Cómo la meditación ayuda a llegar a un estado de sobriedad?
¿Cómo la práctica del mindfulness se gestiona pensamientos y emociones más
conscientes, plenos y tranquilizadores?
¿En que etapa del tratamiento de la adicción conviene iniciar la práctica del
mindfulness?
¿Cuáles regiones de la República Dominicana podrían resultar más idóneas
para la práctica del mindfulness?
¿Cómo incide la meditación consciente en los circuitos cerebrales dañados por
la adicción?.
¿Cómo el mindfulness atenúa deserción y recaídas del adicto en tratamiento?
20
1.5- Objetivos
1.5.1- Objetivo General:
Evaluar la influencia de la práctica de meditación Mindfulness, en un modelo de
recuperación de una población de usuarios de un programa ambulatorio de
adicciones en el distrito nacional.
1.5.2- Objetivos Específicos:
1- Definir como el mindfulness aporta una nueva visión en el tratamiento de
adicciones, influyendo en el sistema nervioso central.
2- Describir los cambios dados en la población de usuarios del programa
ambulatorio.
3- Identificar los principales factores que influyen en la práctica del
mindfulness.
4- Explicar porque el Mindfulness es un tratamiento exitoso para las
adicciones.
5- Proponer un modelo alternativo basado en mindfulness para el
tratamiento de adicciones en el distrito nacional.
1.6- Justificación
Para dar respuesta a la interrogante de cómo un modelo de recuperación
basado en mindfulness es más exitoso que los tradicionales, es que este estudio
abordará esta problemática desde un enfoque cualitativo, con una aproximación
de tipo exploratorio-descriptivo y con una muestra de tipo intencionada y por
conveniencia. Se busca a partir de aquí, indagar en la experiencia de los
usuarios participantes del programa ambulatorio, mediante el uso de entrevistas
estructuradas y la observación.
Así a partir de la información que emerja de esta metodología, se interpretarán
los resultados a partir de una contrastación entre estos, los constructos teóricos
recogidos de los estudios ya realizado respecto de los efectos de Mindfulness,
21
así como también en consideración de la propia experiencia de los
investigadores.
La relevancia de esta investigación radica principalmente en el desarrollo, a
partir del estudio de una experiencia particular, de un área prometedora y
emergente en la psicología, como es Mindfulness y en específico de su utilidad
para el tratamiento en el área de adicciones. Es importante considerar que esta
experiencia se lleva a cabo en el contexto nacional y con población de alta
vulnerabilidad social y en una institución que es parte de la oferta programática
de salud y opera como cualquier otro servicio, donde estas investigaciones son
escasas y se cuenta con pocos recursos (en términos de tiempo y competencias
sobre todo) para realizar investigaciones, cualitativas y en profundidad.
También se esperaría que los resultados de este estudio puedan ser un aporte
al interés por replicar, mejorar o ampliar este tipo de experiencias, así como a la
generación de nuevas propuestas de tratamiento en el área de adicciones que
puedan ser útiles y de bajo costo de implementación, como las basadas en los
principios de Mindfulness.
1.7- Alcance y Limite
Esta investigación ayudara a que las personas se den cuenta que la inserción
del modelo Mindfulness en el tratamiento de la drogodependencia puede ayudar
a evitar recaídas.
En relación al trabajo a partir del modelo de Prevención de Recaídas en el
consumo, éste se lleva a cabo en base al modelo propuesto por Marlatt y
Gordon, el cual considera la recaída, a la vez como un proceso y como un punto
crítico en el abordaje de las conductas adictivas, en la medida en que puede
conducir a que “el sujeto deje de cumplir los propósitos que inicialmente se
había trazado, sean éstos de abstinencia o consumo controlado” , pudiendo
llegar incluso a interrumpirse el tratamiento (Acuña, 2009). A partir de este
modelo, el aprender a identificar qué situaciones, pensamientos y/o
estados emocionales pueden evitar el consumo y ayudar a cómo afrontarlos
adecuadamente
22
1.8- Hipótesis
El modelo de recuperación basado en mindfulness o atención plena mejora la
sintomatología de los pacientes adictos obteniendo una recuperación sostenida.
1.9- Variable Dependiente:
Adicción
Indicadores de la Variable Dependiente:
Droga
Tipología
Cerebro
Sistema dopaminergico
Droga de Preferencia
Abstinencia
Tolerancia
Ansiedad
Voluntad Comprometida
Pérdida del control
Negación
Obsesión
Compulsión
Egocentrismo
Mente distorsionada
Tratamiento
Desintoxicación
Deserción
Recaída
Sobriedad
Síndrome de abstinencia a largo plazo
23
1.10- Variable Independiente:
Mindfulness
Indicadores de la variable Independiente:
Respiración
Atención
Intención
Pensamiento
Emoción
Equilibrio
Cerebro
Neuroplasticidad
Stress
Ansiedad
Consciencia
Despertar Espiritual
Tiempo presente
Anclaje
Percepción
Fisiología
Equilibrio
Mente de Principiante
Aceptación
Paciencia
Confianza
Humor
Desapego
Curiosidad
Atención Cariñosa
Compasión
Actitud amable
24
Capítulo 2- Marco Teórico
2.1- Antecedentes
Se visitaron varias universidades, específicamente la Universidad Tecnológica
de Santiago (UTESA), la universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU)
y en ninguna se encontró un trabajo de investigación que abordara el tema.
Las investigaciones a nivel internacional arrojan resultados positivos respecto
del uso de algunos tipos de meditación en los tratamientos enfocados
mayormente a la prevención de recaídas y el manejo de la sintomatología de
abstinencia para la drogodependencia (Bowen, Witkiewitz, Dillworth, et al, 2006;
Carlson & Larkin, 2009; Witkiewitz &Bowen, 2010).
Desde la perspectiva propuesta, la meditación podía ser utilizada como una
práctica para el desarrollo de habilidades atencionales, posibles de cultivar y
desarrollar como una estrategia en el tratamiento para la prevención de
recaídas, que los usuarios podían utilizar al momento de enfrentar o prevenir
una situación de alto riesgo de consumo (Marlatt & Chawla, 2007; Acuña, 2009).
Es a partir de la consideración de que esta práctica podría traer beneficios a la
salud (Baer, 2003; Kabat Zinn, 2003; 2009; Marlatt, 2006) que diversos
investigadores comenzaron a desarrollar intervenciones terapéuticas basadas en
Mindfulness, enmarcándolo como el entrenamiento de habilidades desarrollables
a partir de distintas técnicas (Delgado, 2009).
Estos resultados y forma de enfocar la meditación resultan consonantes con el
diseño de un programa ambulatorio de tratamiento de adicciones basado en
mindfulness, el cual posee un enfoque múltiple. En este sentido, desde el
enfoque biopsicosocial, además de los factores biológicos se destacan la
influencia de los factores psicológicos y sociales en la comprensión de la
adicción y sus consecuencias, que en relación con el trabajo de potenciación del
empoderamiento y autoeficacia de los usuarios, a partir del desarrollo de
recursos personales y estrategias de afrontamiento, permitirán entender la
práctica de la meditación como una herramienta útil a los objetivos de
prevención del consumo, a partir del desarrollo de una habilidad útil para el
manejo de situaciones de riesgo y una mayor tolerancia ante la sintomatología
25
de abstinencia, así como también el consecuente aumento de la sensación
percibida de autoeficacia y control sobre sus propias vidas.
En relación al trabajo a partir del modelo de Prevención de Recaídas en el
consumo, éste se lleva a cabo en base al modelo propuesto por Marlatt y
Gordon, el cual considera la recaída, a la vez como un proceso y como un punto
crítico en el abordaje de las conductas adictivas, en la medida en que puede
conducir a que el sujeto deje de cumplir los propósitos que inicialmente se había
trazado, pudiendo llegar incluso a interrumpirse el tratamiento (Acuña,2009).
A partir de este modelo, el aprender a identificar qué situaciones, pensamientos
y/o estados emocionales pueden propiciar el consumo y cómo afrontarlos
adecuadamente utilizando técnicas adecuadas, así como el aprender a
enfrentarse a una recaída antes y después de que se produzca un episodio de
consumo, representan objetivos fundamentales (Guiñales, 2011). En este
sentido, el propio Marlatt investiga y propone, dentro de las estrategias que
pueden considerarse útiles en la prevención y manejo de situaciones de riesgo,
el aprendizaje de técnicas meditativas como Mindfulness, constituyendo además
intervenciones relativamente sencillas y de un bajo costo de implementación
(Marlatt, 2006: Marlatt & Chawla, 2007; Brewer et al, 2009).
De esta manera, a medida que las técnicas meditativas comienzan a ser
utilizadas de manera habitual, como parte de las actividades de las terapias
grupales del programa ambulatorio intensivo, los profesionales comienzan a
observar efectos positivos o potenciadores del tratamiento general, tanto desde
su propia perspectiva como de la experiencia compartida por los propios
usuarios. Algunos de los ámbitos descritos por los profesionales sobre los que
parecía influir eran: una mayor facilidad para una meta-observación de los
procesos personales de los propios usuarios, la catalización de algunos de estos
procesos personales, una mayor facilitación del insight, así como aparentemente
una mayor apropiación del tratamiento o motivación a este, aspectos que
resultan particularmente interesantes en el ámbito del tratamiento de adicciones
(Campos, 2012).
26
2.2- Antecedentes Históricos
2.2.1. Historia del Mindfulness
Desde inicios del siglo XX, comienza a emerger un paulatino interés de parte de
Occidente respecto de algunas corrientes filosóficas y prácticas meditativas
provenientes de países de Oriente y utilizadas por miles de años para distintos
fines en el marco de sus contextos religiosos y culturales. Este interés toma un
fuerte impulso en las décadas del ‘60 y ‘70 en Estados Unidos, a medida que
tradiciones como la Meditación trascendental y el Budismo Zen empiezan a
crecer en popularidad (Shapiro & Walsh, 1984; Burke & Gonzalez, 2011;
Sánchez, 2011). Este fenómeno de influencia comienza a verse reflejado en las
ciencias a partir de la producción de literatura, en áreas como las ciencias de la
salud, la investigación y la terapia, dando paso a un paulatino diálogo e
integración entre estas prácticas contemplativas y la psicoterapia occidental
(Arias, 1998).
La Meditación Mindfulness utilizada en la metodología actual del programa
ambulatorio, proviene de una línea de intervención relativamente nueva en el
campo de la psicoterapia, basada en los principios de este tipo de meditación y
que ha ido ganando espacio en el ámbito psicoterapéutico (Simón, 2010).
Estas intervenciones han comenzado a desarrollarse en los últimos años, en
especial en los EEUU, encontrándose la investigación en el tema aúnen sus
inicios (Delgado, 2009; Burke & Gonzalez, 2011).
Desde los inicios de la investigación en meditación son variadas las propuestas
terapéuticas basados en Mindfulness que se han desarrollado, siendo algunos
de los más destacados: El Programa de Reducción de Estrés basado en
Mindfulness-MBSR (1982),La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (1995),
La Terapia Dialéctica Comportamental (1993), Terapia de Aceptación y
Compromiso (1994), Prevención de Recaídas basado en Mindfulness (1985)
(Baer, 2003; Simón, 2010). En el marco de la proliferación de la utilización de
Mindfulness, Delgado destaca la capacidad de integración de sus fundamentos a
la psicoterapia, siendo aplicados a programas y enfoques tan dispares como los
cognitivo-conductuales o psicodinámicos (2009).
27
En
términos
generales,
esta
práctica
comenzó
a
hacerse
conocida
principalmente a partir del trabajo desarrollado por Jon Kabat Zinn a inicios de
los 80’, quien en base a su experiencia con la meditación Zeny el Hatha Yoga,
combina aspectos de ambos en la elaboración de un programa sistematizado
para el manejo del stress y el dolor crónico (MBSR, por sus siglas en inglés).
El trabajo de Kabat-Zinn han sido de gran influencia en el desarrollado de gran
parte de la investigación actual en el tema, quien define Mindfulness como “la
toma de conciencia que emerge a través de poner atención deliberadamente, en
el momento presente, y sin juzgar al despliegue de la experiencia momento a
momento” (Kabat-Zinn,2003, p145), la cual es conducida a partir de una serie de
técnicas, llevadas a cabo de forma regular y sistemática. Es así, que de esta
práctica pueden desprenderse variados efectos o mecanismos terapéutico, entre
los que se han mencionado: la relajación, la aceptación, la autoregulación,
cambios cognitivos, entre otros (Baer, 2003; Pérez M. &Botella L. ,2006;
Delgado, 2009; Cárcamo M. & Moncada L. 2010).
En el ámbito terapéutico, el estudio de Mindfulness y sus efectos, se ha
ampliado bastante en los últimos años, enfocándose en sus inicios a cuadros
como los trastornos ansiosos, el dolor crónico, la fibromialgia y la depresión,
incorporando después múltiples otras aflicciones, entre ellas el uso abusivo de
substancias (Delgado, 2009). Sin embargo en el área de los tratamientos para
adicciones, si bien la investigación y utilización de distintas formas de
meditación7, puede remontarse a estudios de finales de los 70’ (Marlatt
& Chawla, 2007), la investigación en esta área particular es relativamente
escasa y en relación a la práctica específica de Mindfulness, resulta
comparativamente menor respecto de otras áreas de mayor desarrollo, como el
stress o la depresión (Dakwar &Levin, 2009; Carlson & Larkin, 2009).
En relación al ámbito nacional, la investigación en Mindfulness, hasta la fecha
de realizada esta investigación, no pudo encontrarse ninguna relativa al área
específica de adicciones.
Por otra parte, resulta importante considerar que los estudios que se han llevado
a cabo hasta el momento respecto a la práctica de Mindfulness, presentan
28
limitaciones, ya sea de tipo metodológico o vinculadas a los marcos
socioculturales, económicos y de género sobre los que se ha asentado muchas
veces la investigación (Shannon, 2010). En este sentido, mucha de la
investigación así como de las intervenciones desarrolladas hasta ahora, se han
basado en un enfoque predominantemente puesto en lo individual, bajo
modalidades estructuradas en números acotados de sesiones, limitando la
comprensión de sus efectos a largo plazo (Carlson & Larkin, 2009; Shannon,
2010), lo que pudiese obedecer más a la demanda por tratamientos
cuantificables e incluibles en el marco de los seguros de salud proveniente del
mercado, que a la comprensión de las posibilidades mismas de este tipo de
intervenciones o prácticas (Shannon, 2010).
Otro aspecto a tener en cuenta es que estas investigaciones se han enfocado
casi exclusivamente desde una aproximación cuantitativa más que cualitativa,
considerando la medición de variables operacionalizadas y aislables, más que la
comprensión de la experiencia de los usuarios involucrados en los tratamientos
(Kabat Zinn, 2003; Baer,2003; Shapiro, 2009; Carlson & Larkin, 2009).
Esta carencia es particularmente importante si se considera la naturaleza
eminentemente experiencial del fenómeno en estudio (Guranatana, 2002, en
Delgado, 2009; Varela, et al, 1992; Varela ,1996), así como el hecho de que esta
comprensión contribuye a rescatar el lugar protagónico de la vivencia de
aquellos que encarnan esta práctica, la cual posee como una de sus
características principales precisamente el reconocimiento y apertura a la propia
experiencia, un elemento fundamental en el proceso de afrontamiento de las
dolencias que llevan a las personas a involucrarse en un tratamiento.
Otro ámbito en el que se han presentado críticas a la forma en que se ha
estudiado y abordado la meditación, son los problemas acarreados por la
desconsideración y aislamiento respecto del contexto sociocultural e histórico al
cual se vincula esta práctica (contexto de emergencia y práctica del budismo), a
partir de un abordaje que es criticado por poseer pretensiones objetivistas y
universalistas y con fines y consecuencias que pueden llegar a ser muy distintas
29
e incluso contrarias, a aquellas en base a las que esta práctica se origina y
sostiene en el tiempo (Shannon, 2010).
Por último,
se considera importante mencionar las críticas de orden onto-
epistemológico -y por ende metodológico- que Varela (1996, 2000; Varela et al,
1992) realiza al abordaje actual del estudio de la mente y la conciencia desde un
enfoque distinto al sostenido por la investigación predominante en el área. Este
autor llama la atención sobre la necesidad de un cambio de paradigma en las
ciencias de la cognición, requiriendo volver la mirada al estudio de y, por sobre
todo, desde la experiencia fenomenológica de la cognición, siendo
ámbitos como el estudio de la problemática mente-cuerpo, claves en este
sentido, así como la necesaria aproximación a prácticas meditativas como
Mindfulness. Esta crítica así como los aportes de su propio enfoque poseen
relevancia en la comprensión, estudio y futuro desarrollo de esta área de
investigación.
En consideración de lo anterior, la experiencia que se lleva a cabo en el
programa ambulatorio intensivo basado en mindfulness, además de representar
una experiencia basada en un campo emergente en psicoterapia como es el
Mindfulness, su utilización específica en el área de adicciones hace que su
estudio resulte de particular utilidad para el desarrollo de la investigación en el
área.
2.2.2. Historia de la Adicción y su Tratamiento
Desde los tiempos prehistóricos el hombre ha recurrido a sustancias que alteran
la psiquis; por ejemplo el alcohol es una sustancia común que fue usada por los
antepasados en forma de vino fermentado y cerveza hace más de siete mil
años. Así mismo el opio fue utilizado hace cinco mil años en la parte oriental de
la región mediterránea.
La sociedad, la época y la cultura aceptan o se rechaza la relación de consumo
de droga, reconociendo que las costumbres se presentan de diversas formas y
por ello también al consumidor se le ha catalogado de diferentes maneras.
(Adorador, trasgresor, vicioso, delincuente, víctima, antisocial, sociópata,
marginales, inadaptados, enfermo, adicto, personas resilientes y usuario.)
30
El Código de Hamurabi, que en 1,700 A.C, ejecutaban a los “borrachos”, para
que esto sirviera de ejemplo a otros. Otra mención acerca del tema podemos
verla en el libro sobre farmacia del emperador chino ChenNung, escrito en el
año 2,737 A.C., en el que se habla de la Cannabis Sativa.
Grandes figuras de la Época tenían problemas con el alcohol: grandes poetas,
escritores y artistas; el mismo Alejandro Magno murió de Delirium Tremens,
como consecuencia de su alcoholismo.
En el siglo XIX, fueron creadas tres de las drogas más difíciles de tratar. En
1,903 Frederick Adam Sertuener aisló el alcaloide del opio, denominándole
morfina. La creó como la droga que podía curar la dependencia del opio. Así,
muchos soldados heridos en las guerras de ese siglo, se hicieron adictos al opio,
y luego a la morfina, debido al tratamiento que recibieron en los campos de
batalla. Como si eso no fuera suficiente, en la búsqueda de una sustancia para
curar al adicto al opio y a la morfina, se creó la heroína.
En el siglo XX, aparecería la cocaína y hasta Freud haría apología sobre esta
droga.
En 1784, el Dr. Benjamín Rush fue uno de los primeros médicos que dijo sobre
el alcoholismo: “Creo que esto es un proceso de enfermedad”. Esta es una cita
exacta. Así mismo, dijo: “Pienso que la respuesta consiste en la abstinencia
total”. No dijo una respuesta -dijo la respuesta. El Dr. Rush
fue uno de los
individuos que firmaron la Declaración de Independencia del los E.U.A.
Desafortunadamente, la gente no prestó atención a los puntos de vista que el Dr.
Rush tenía sobre el alcoholismo: en aquel entonces, aun se consideraba como
un problema moral o como un pecado.
Para el psicoanálisis Freudiano, la adicción es un trastorno de la personalidad.
La terapia psicoanalítica, sin embargo, no ha demostrado tener resultados
satisfactorios en el tratamiento de adictos. Carl Jung tuvo que reconocer que sus
habilidades no eran suficientes para tratar al alcohólico con éxito. La teoría
ambientalista de Adler y Sullivan sostiene que el adicto es el producto del medio
ambiente donde ha vivido y se desenvuelve.
31
En el capitulo “La Opinión del Médico” (páginas XVIII-XXIV) que sirve como
base al libro de Alcohólicos Anónimos y de toda la comunidad de Alcohólicos
Anónimos (A.A) se explica claramente que el alcoholismo en una enfermedad;
escrita por El Dr. Silkworth quien fue el primer médico que llegó a comprender
completamente, y a explicar con palabras, en qué consiste el problema del
alcoholismo. Fue el primero en ver el problema completa, clara y correctamente.
Esta fue su principal contribución, tanto a la medicina, como a A.A.el Dr.
Silkworth confirmó que tanto el cuerpo como la mente de un alcohólico son
anormales. Esta fue la primera vez en la historia de la medicina, donde se hizo
referencia al hecho de que el cuerpo es afectado, al igual que la mente. Hasta
ese momento, lo que la gente había dicho y pensado sobre el alcoholismo y los
alcohólicos, se refería tan solo a la mente. A los alcohólicos se les había
considerado como pecaminosos, corruptos, débiles y faltos de carácter moral.
La adicción es un fenómeno resultante de la predisposición genética, la
influencia ambiental y lo aprendido en el curso de la vida de una persona.
La adicción es una enfermedad compleja, caracterizada por el deseo
vehemente, la búsqueda y el consumo compulsivo y en ocasiones incontrolable
de drogas, que persisten a pesar de las consecuencias extremadamente
negativas.
La adicción es una enfermedad del cerebro (NIDA, 2010). Si bien el camino a la
drogadicción comienza con el acto de consumir la droga, con el tiempo la
habilidad de la persona para poder tomar la decisión de no consumirla queda
comprometida, y la búsqueda y el consumo de la droga se vuelven compulsivos.
Esta conducta es en gran parte el resultado de los efectos que tiene la
exposición prolongada a la droga en el funcionamiento del cerebro. La adicción
afecta diversos circuitos del cerebro, entre ellos, los relacionados con la
gratificación y la motivación, el aprendizaje y la memoria, y el control sobre las
inhibiciones que afectan el comportamiento. Algunas personas son más
vulnerables que otras a volverse adictas, según su estructura genética, edad de
exposición inicial a las drogas, otras influencias ambientales y la interacción de
todos estos factores. (Hersen, 2011).
32
La dependencia de las drogas es un estado psíquico y algunas veces físico, que
resulta de la interacción entre un organismo vivo y la droga y que se caracteriza
por respuestas comportamentales, neurológicas, emocionales, que incluyen el
deseo compulsivo o necesidad de utilizar la droga de manera continua con el fin
de experimentar sus efectos o evitar la desazón de su ausencia.
Hay síntomas de abstinencia, como deseo imperioso e irresistible del consumo
de la sustancia, acompañado de manifestaciones físicas. Consumo de la
sustancia para aliviar o evitar los síntomas de la abstinencia. Abandono de
obligaciones y actividades tanto laborales como recreativas.
Aparición de los problemas tanto familiares como socio laborales. Aparición de la
tolerancia, siendo ésta la necesidad de incrementar la dosis de la sustancia para
conseguir el efecto deseado. (Prochaska, J., Diclemente, C, 1982).
En el proceso por mantener una homeostasis permanente en el organismo,
múltiples sistemas fisiológicos tratan de compensar los cambios inducidos por
las sustancias psicoactivas. Esta homeostasis, paradójicamente, también es
responsable de conducir a la tolerancia y a las manifestaciones del síndrome de
abstinencia en las diferentes adicciones y se le conoce en la actualidad como
Neuroadaptación.
Para que una persona sea considerada como adicta deben existir: Una
sustancia con características capaces de generar abuso. Un individuo con
necesidad de un consumo frecuente. La concurrencia de factores tales como
tolerancia, dependencia física y dependencia psíquica. Deterioro del individuo,
de su relación con el medio familiar y con el medio social.
2.3. Marco Conceptual
2.3.1. Modelo Mindfulness
El interés científico por mindfulness (atención o conciencia plena) está creciendo
de manera exponencial (Simón V. 2010). En las últimas dos décadas, el mayor
número de investigaciones y publicaciones que involucran a la meditación, dan
cuenta de cómo este interés en las técnicas meditativas y sus efectos, no sólo
ha continuado sino que ha aumentado notablemente (Keefe, en Karlson &
33
Larkin, 2009), debido en gran medida a los nuevos avances y tecnologías de las
neurociencias que han arrojado novedosas perspectivas en cuanto a sus efectos
a nivel neurológico y terapéutico (Burke & Gonzalez, 2011), generando esto una
mayor comprensión y validación de sus efectos a nivel de la comunidad
científica y clínica.
El éxito del mindfulness deriva de que con su práctica se aquieta el incensante
movimiento de la mente Los budistas suelen comparar el funcionamiento de la
mente ordinaria con un mono muy inquieto que salta continuamente, de rama en
rama, de árbol en árbol, incapaz de permanecer inmóvil y tranquilo. Por otro
lado, Ruiz y Mills (2004) en su trabajo “La voz del conocimiento” exponen, de
forma magistral, amena y sencilla, el tema que estamos tratando. Estos autores
equiparan al pensamiento con un “mentiroso que vive dentro de nuestra
cabeza”, que denominan “la voz del conocimiento”, el cual se adueña
completamente de nuestras vidas. Por otro lado, René Descartes, en su obra
“Discurso del método” (Descartes, 1983) señaló: que los sentidos no siempre
nos muestran la verdad y son muy subjetivos; que es imposible distinguir la
vigilia del sueño; y que puede que exista una especie de “genio maligno” que
nos haga creer como verdaderas cosas falsas. Probablemente, ese “genio
maligno” sea equivalente a la voz que oímos dentro de nuestra cabeza. En
psicología, algunos analistas de conducta, utilizan los términos “yo contenido”
para referirse al significado o contenido literal de lo que pensamos, es decir, al
propio pensamiento (a la voz que habla); y utilizan los términos “yo contexto”
para referirse a esa parte observadora, a ese testigo imparcial que observa (este
es uno de los componentes terapéuticos claves de mindfulness en ciertas
terapias: generar perspectiva o desarrollar el “yo como contexto”) (e.g., Hayes,
2004a, 2004b; Hayes y Stroshal, 2004; Hayes, Stroshal y Wilson, 1999; Mañas,
2008; Wilson y Luciano, 2002).
Es así como en los últimos años la meditación ha sido investigada y utilizada con
resultados positivos en múltiples áreas de la salud, que van desde el
autocuidado de equipos y profesionales, la reducción del estrés y el manejo de
conductas adictivas, hasta su utilización en el tratamiento de diversos cuadros
34
clínicos, como los trastornos del ánimo e incluso la esquizofrenia (Johnson et al.,
2009; Lykins & Baer, 2009; Prasad et al,2011). A pesar del número creciente de
investigaciones y aproximaciones teóricas, los intentos por definir la meditación
de manera unificada han resultado poco fructífero debido
al amplio rango de tradiciones filosóficas y tipos de prácticas que son
consideradas como meditativas, además del hecho de que el objetivo para el
cual estas son utilizadas difieren según el contexto cultural y la tradición en el
cual se enmarcan (Shapiro & Walsh, 1984;Lutz et al., 2005).
La amplitud de lo que es posible entender por meditación ha conllevado ciertas
limitaciones al momento de intentar encontrar alguna definición operacional clara
en la literatura disponible (Cardoso R., 2004; Lutz et al 2008), volviéndose
indispensable el ser específico acerca del tipo de práctica meditativa investigada
(Davidson & Lutz, 2007).
Teniendo esto en cuenta es que Lutz y colegas la conceptualizan como “una
familia de complejas estrategias de regulación emocional y atencional
desarrolladas para variados fines, incluyendo el cultivo del bienestar general y el
balance emocional” (2008, p1). En este sentido el término meditación hace
referencia a una serie de prácticas que involucran a la mente y el cuerpo, que a
partir de la utilización de ciertas técnicas y posturas específicas, así como la
focalización de la atención y una actitud particular frente a las distracciones, se
utilizan para diversos fines, que van desde la promoción de la relajación, la
autorregulación, una mayor capacidad de introspección, el fomento del bienestar
físico y mental o el cultivo de la tranquilidad interior (NCAAM, 2010; Lutz et al,
2008; Burke &Gonzalez, 2011).
De las diversas formas de meditación que se han investigado y utilizado en
modelos y programas clínicos de intervención, la que aparece como más
extendida y validada, es aquella denominada Mindfulness (Baer, 2003; Karlson
& Larkin, 2009, Shannon, 2010). Las publicaciones científicas sobre Mindfulness
comienzan en los 70’, aumentando rápidamente a finales de los años 90’ y hoy
ya tienen un crecimiento casi exponencial (Simón, 2010). Este concepto tiene su
origen en tradiciones filosóficas y espirituales de tipo contemplativo provenientes
35
del budismo (Blasco et al, 2008) y corresponde a la traducción al inglés del
vocablo “Sati” combinado con “Sampajaña” del idioma Pali, que conlleva los
significados de atención y conciencia, además de discernimiento, circunspección
y retención (Shapiro, 2009; Delgado, 2009).
Esta es una definición múltiple,
aportada por Bhikku Bodhi, académico y monje proveniente de la escuela
Theravada del Budismo, con el objeto de dar cuenta de la importancia de poner
atención a lo que está ocurriendo en nuestra propia experiencia inmediata, con
cuidado, interés y discernimiento (Shapiro,2009).
Es importante considerar que el concepto de meditación suele ser asociado
comúnmente en Occidente a estados disociados o alterados de conciencia, que
impliquen algún tipo de trance o estados místicos donde se experimentan
realidades superiores, distintos al estado habitual e inferior de realidad (Varela,
et al, 1992). Sin embargo los tipos de meditación que han sido más estudiados
en el campo de las neurociencia y en el ámbito terapéutico y que se basan en
las tradiciones budistas de contemplación, buscan todo lo contrario. Varela et al
(1992), aclara que a diferencia de aquellas concepciones, el propósito de estas
formas de meditación budistas “no consiste en desprender la mente del mundo
fenoménico, sino en permitirle, precisamente, una presencia plena en el mundo”
(p150).
Presencia plena es una de las traducciones que se le ha dado al término
Mindfulness, de difícil traducción al castellano, no habiendo un consenso en
cuanto a cuál sería la traducción más adecuada, existiendo otras propuestas de
traducción como: “Atención Plena”, “Conciencia Plena”, “Presencia Atenta y
Reflexiva”, “Atención y Conciencia Plena”, etc. (Blasco et al, 2008; Delgado,
2009), siendo las dos primeras probablemente las de mayor predominio en el
ámbito académico psicológico (Pérez y Botella, 2006; Delgado, 2009). Varela et
al (1992) la traduce como “atención plena/conciencia abierta”, siendo de las
traducciones encontradas la que parece ofrecer las mayores posibilidades, pero
resultando a la vez un tanto engorrosa. Otros autores prefieren no traducir
concepto, por perderse parte del contenido del término anglosajón, como
también será el caso en este estudio.
36
Acorde a Lykins & Baer (2009) un creciente número de investigaciones
respaldan la eficacia de muchas de las intervenciones basadas en Mindfulness,
para un amplio rango de población y problemáticas (Baer, 2003; Grossman,
Neimann, Schmidt, & Walach, 2004; Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis,
2006; Robins & Chapman, 2004; en Lykins & Baer, 2009). En esta misma línea
autores como Shapiro (2009) consideran asombroso el ritmo explosivo en que
tanto la investigación como la práctica de Mindfulness están creciendo en la
literatura en psicología.
En los EEUU se realizó una encuesta pública el 2007 por una de las
publicaciones más populares entre psicólogos norteamericanos (Psychotherapy,
2009), donde se consultaba a los terapeutas por su adscripción a un enfoque
terapéutico, en ella más del 40% se identificó con una terapia basada en
Mindfulness.
2.3.1.1. Mecanismos Psicoterapéuticos en Mindfulness
Los autores de los distintos tratamientos basados en mindfulness han sugerido
varios mecanismos mediante los cuales este puede tener beneficios terapéuticos
(Baer,2003), los que intervendrían en los resultados pero a la vez constituirían
resultados en sí mismos. Estos serían: a) la Exposición, b) la Relajación) los
Cambios Cognitivos, d) la Aceptación y e) la Auto-Regulación(Pérez M. & Botella
L. ,2006).
a) Exposición: En el tratamiento de dolor crónico y ansiedad se aprecia que la
observación sostenida, sin juzgar, de las sensaciones relacionadas con la
ansiedad y el dolor, sin intentar escapar o evitarlas, puede conducir a una
reducción de una excesiva reactividad emocional, así como aumentar la
tolerancia al dolor (Kabat Zinn, 1990, en Pérez M. &Botella L., 2006). También
en el tratamiento con pacientes con desordenes de personalidad, se ha visto que
la exposición y observación de pensamientos y estados emocionales negativos,
puede aumentar la tolerancia y reducir el miedo hacia aquellos, así como
también las conductas evitativas asociadas y que muchas veces resultan
desadaptativas (Delgado, 2009). Uno de los aprendizajes resultantes del
entrenamiento en Mindfulness es que los estados emocionales, como los
37
pensamientos y las sensaciones, son pasajeros o impermanentes, por lo que se
aprende a no “identificarse” con ellos (Kabat Zinn, 2003). Así el malestar
emocional se experimenta como menos displacentero y amenazador en un
contexto de aceptación como el que se proporciona, cambiándose su significado
subjetivo (Pérez M. & Botella L., 2006).
b) Relajación: Para varios autores la relación entre Mindfulness y la relajación
resulta compleja, por un lado se considera que en la meditación la tensión
corporal se libera, disminuyéndola activación corporal, generándose un estado
mental de sosiego y relajación. Por otro lado también se estima que un cierto
grado de relajación es necesario para hacer la meditación posible (Delgado,
2009). Se ha visto además que la práctica continuada de Mindfulness,
conllevaría un aumento de la conciencia corporal, disminuyendo la impulsividad
de respuestas vinculadas a condiciones de tensión muscular automatizada,
apartir de la toma de conciencia, la aceptación y la atención al momento
presente(Delgado, 2009). A esto se suma que el resultado de la práctica a largo
plazo suele acarrear un estado general de mayor relajación física y mental. Sin
embargo Baer (2003), aclara que la relajación no debe ser la meta del
entrenamiento, sino enseñar la capacidad de observar sin enjuiciar el flujo de
experiencias, las que precisamente pueden resultar dolorosas, aversivas o
conducir a emociones negativas. Por esto mismo, no es apropiado recomendar
el entrenamiento en Mindfulness a personas que, en lugar de la autoexploración,
busquen relajarse para eliminar tensiones a corto plazo. Además de esto se
considera que si la relajación fuese un objetivo específico buscado, se corre el
riesgo de anteponer la intención de querer controlar e inducir un estado
alternativo o ideal, contraponiéndose a la aceptación de la experiencia del
momento y pudiendo llegar a producir ansiedad por la diferencia entre el estado
actual y el estado de relajación buscado (Pérez M. & Botella L ,2006). En este
sentido es que la relajación si bien resulta ser un efecto derivado de la
meditación, no debe considerársele uno de los objetivos de esta.
c) Cambios cognitivos: Según Baer (2003) varios autores han notado que la
práctica de Mindfulness conlleva cambios en los patrones de pensamiento o en
38
la actitud de las personas hacia sus propios pensamientos. Citando a Kabat Zinn
(1982,1990)
sugiere
que
la
observación
sin
juzgar
de
pensamientos
relacionados con el dolor o la ansiedad, pueden llevar a la comprensión de que
estos serían “sólo pensamientos”, más que reflejos de la verdad o realidad por lo
que no necesitan reacciones de evasión o escape. En este sentido se cultivaría
una mirada descentrada o no identificada (Miró, 2006) respecto de los
pensamientos y sentimientos, entendiéndolos como eventos mentales que van y
vienen, y que no necesariamente requieren una reacción (Lykins & Baer, 2009).
Hay autores (Shapiro et al., 2006 en Shapiro, 2009) que llaman a este
mecanismo repercepción, que consiste en el cambio de perspectiva que se
produce cuando el sujeto se vuelve objeto de su propia observación. La repercepción facilitaría una mayor flexibilidad cognitiva, emocional y conductual
que contrasta con los patrones rígidos de respuesta que se derivan de la
identificación con la experiencia. La re-percepción no supone un distanciamiento
o disociación de la propia experiencia, sino que al contrario, se busca observar
la experiencia misma sin aferrarla, en lugar de un relato sobre esta, permitiendo
a su vez una mayor claridad y profundización en ella (Pérez M. & Botella L,
2006). Bishop et al. (2004, en Pérez M. & Botella L, 2006), interpreta que
mediante la actitud de curiosidad y aceptación propias de las prácticas de
Mindfulness pueden disminuir las estrategias cognitivas y conductuales dirigidas
a evitar aspectos de la propia experiencia. El mismo autor, estima que el
monitoreo de la conciencia a lo largo del tiempo puede conducir a incrementar la
complejidad cognitiva, a partir de una mayor capacidad para relacionar
pensamientos, sentimientos y conductas, así como promover la apertura a
nuevas experiencias. En estudios con pacientes que presentan conductas de
ingesta compulsiva de alimentos, Kirsteller & Hallet (1999, en Baer, 2003) que
consideran los “atracones” como conductas de escape respecto de la conciencia
de sí mismo, sugieren que el entrenamiento Mindfulness puede desarrollar una
aceptación no enjuiciante de los pensamientos negativos que estos pacientes
tienen de sí mismos e intentan evitarmediante las conductas de ingesta.
También se ha visto que el cultivo de habilidades Mindfulness se asocia con
39
mejoras
en la atención sostenida y en la capacidad para
cambiar
deliberadamente el foco de la atención, lo que en el caso de personas con
depresión,
genera
que
ante
la
emergencia
de
ciertos
pensamientos,
sentimientos o sensaciones, la atención pueda dirigirse hacia otros focos,
evitando caer en procesos d rumiación típicos en la depresión (Baer, 2003;
Lykins & Baer, 2009; Pérez M. & Botella L,2006).d) Aceptación: Para Hayes
(1994, en Delgado, 2009) en psicología clínica se ha enfatizado en exceso la
importancia de cambiar los síntomas desagradables, sin que se reconozca la
importancia de la aceptación. Esta ha sido considerada tanto un componente
como un mecanismo de acción en Mindfulness (Baer, 2003; Shapiro, 2009),
pudiendo también ser vista como una práctica o un mecanismo de cambio
(Pérez M. & Botella L ,2006). En la mayoría de los entrenamientos que se basan
en Mindfulness, se incorporan estrategias de aceptación, del dolor, sentimientos,
pensamientos o impulsos, sin intentar cambiarlos, escapar de estos o evitarlos,
teniendo más bien en cuenta su transitoriedad y la renovación constante de la
conciencia del momento presente, fomentando una mayor libertad frente a estos
(Delgado, 2009). En este sentido en diversos cuadros clínico, se observa la
presencia de conductas desadaptativas derivadas de los intentos de evitación de
determinados contenidos psicológicos, emocionales o sensaciones, pudiendo el
entrenamiento en aceptación ayudar a tolerar estos estados sin tener que
recurrir a las conductas de evitación (Marlatt, 2007). Mediante la aceptación las
personas aprenderían que no tienen la necesidad de temer a sus pensamientos
y emociones y que tienen a su disposición diversas alternativas de respuesta,
distintos a los patrones reactivos automáticos o habituales cuando los
contenidos antes evitados aparezcan (Pérez M. &Botella L ,2006; Marlatt, 2007).
e) Auto-Regulación:Según Lykins & Baer (2009) la práctica de mindfulness se
cree mejora la autoobservación, lo que promueve el reconocimiento de estados
internos, así como una mayor comprensión de las consecuencias de las propias
acciones y el mejor uso de habilidades para el afrontamiento. Esto se ha podido
ver en diversos cuadros como las adicciones o desórdenes alimenticios, donde
se incrementa el reconocimiento temprano de signos de ansias por consumir o
40
en el caso de depresiones de signos que pueden indicar una potencial recaída
depresiva (Baer, 2003). Se considera en este sentido, que Mindfulness puede
facilitar el autocuidado, puesto que mejora la atención a todos los
acontecimientos cognitivos y emocionales tal como aparecen, permitiendo la
implementación de estrategias preventivas de forma oportuna (Pérez M. &
Botella L, 2006) En el ámbito del tratamiento de trastornos limítrofes, se sugiere
que la observación no enjuiciadora permite hacer la diferencia entre las
consecuencias de determinadas conductas, en vez de juicios generales respecto
de sí mismo, conduciendo a cambios en el comportamiento y la reducción de la
impulsividad (Linehan, en Delgado, 2009).
De la misma forma en que los hábitos en los adictos activos de desatención son
aprendidos, pueden también ser modificados o desaprendidos y en este sentido,
“el cuerpo y la mente pueden llegar a unirse. Podemos desarrollar hábitos en
que la mente y el cuerpo están plenamente coordinados” (p40, 1996). Esta
coordinación, entendida como la aptitud para estar presente con nuestra propia
mente y cuerpo, es uno de los resultantes esperados de la práctica meditativa.
Las intervenciones basadas en Mindfulness se entregan generalmente en un
formato de ocho semanas, y a menudo comprenden lo siguiente: I) Sesiones
semanales
de
90-180
minutos
de
duración;
II)
Un
componente
de
psicoeducación enseñado; III) Ejercicios de conciencia guiada. Existen
mecanismos de tratamiento clave que han sido identificados. Varios se
superponen con los mecanismos identificados como parte del tratamiento
basado en la atención de la adicción. Estos incluyen:
1. Un cambio en el modo de responder y relacionarse con los estímulos
sensoriales y cognitivo-afectivos. Esto permite a los individuos objetivar sus
procesos cognitivos.
2. La reducción de los síntomas de abstinencia y recaídas a través de la
sustitución de las conductas adictivas. La mala adaptación con una “adicción
positiva” de la atención o meditación.
41
3. Transferencia del lugar de control de la tensión de las condiciones externas a
los recursos internos meta cognitivas y atencionales.
4. La modulación de los estados de ánimo disfórico y esquemas vergonzosos y
auto-despreciativos. Relacionados con la adicción a través del cultivo de la
compasión y la auto-compasión
5. La reducción de la prominencia y el enfoque miope en la recompensa.
2.3.2. Conceptualización actual de la Adicción
La adicción es una enfermedad que responde positivamente al tratamiento
adecuado. Al igual que otros desordenes de naturaleza crónica, existe una
tendencia a la recaída, pero la recuperación es posible.
Los objetivos de de Recuperación son desintoxicación,
la interrupción del
consumo y reinserción social.
El objetivo primario individual es el cambio de patrones de comportamiento
negativos, de pensamientos y de sentimientos que predisponen al uso de
drogas; el objetivo primario social es desarrollar un estilo de vida sana, sin uso
de drogas.
La recuperación estable es la integración exitosa entre ambos objetivos.
La investigación en la ciencia de la adicción y el tratamiento de los trastornos por
consumo de sustancias ha permitido desarrollar intervenciones basadas en la
evidencia que ayudan a las personas a dejar de abusar del consumo de drogas
y reanudar una vida productiva. El tratamiento les permite a las personas
contrarrestar
los
efectos
potentes
y dañinos
sobre
el
cerebro
y el
comportamiento (National Institute of Drugs Abuse, 2017).
Como el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera tantos aspectos de
la vida de la persona, el tratamiento no es sencillo. Los programas de
tratamiento eficaces suelen incorporar muchos componentes, cada uno dirigido
a un aspecto particular de la enfermedad y sus consecuencias. El tratamiento
para la adicción debe ayudar al toxicómano a dejar de usar las drogas, a
mantener un estilo de vida libre de las mismas y a lograr un funcionamiento
productivo en la familia, el trabajo y la sociedad. Puesto que la adicción es una
42
enfermedad, los usuarios simplemente no pueden dejar de consumir drogas por
unos días y curarse. La mayoría de los pacientes requieren cuidados a largo
plazo o ciclos repetidos de tratamiento para lograr la meta final de abstinencia
sostenida y recuperación de sus vidas.
La investigación científica y la práctica clínica han demostrado el valor de
continuar los cuidados en el tratamiento de la adicción, con una variedad de
enfoques que han sido probados e integrados en entornos residenciales y
comunitarios.
La terapia individual y de grupo, además de otros tipos de terapia de la
conducta, son las formas de tratamiento más comunes para el abuso de
drogas. Las terapias de la conducta varían según su enfoque y pueden estar
orientadas a dirigir la motivación que tiene el paciente para cambiar, brindar
incentivos para la abstinencia, desarrollar habilidades para rechazar el uso de la
droga, reemplazar actividades donde se consumen drogas por actividades
constructivas y gratificantes, mejorar las aptitudes para resolver problemas y
propiciar mejores relaciones interpersonales. De igual manera, la participación
durante y después del tratamiento en terapias de grupo y otros programas de
apoyo puede ayudar a mantener la abstinencia.
2,054 personas están bajo tratamiento de recuperación en cien centros de
rehabilitación diseminados en todo el territorio nacional. De acuerdo a datos
suministrados por la Dirección Nacional de Control de Drogas (DNCD), de las
personas internas en dichos centros, 1,837 son hombres adultos, 113 mujeres,
103 adolescentes y hasta un menor de 8 años recibe tratamiento por su adicción
a las drogas.
Los datos ofrecidos por la DNCD reflejan que la sustancia prohibida más
demandada es la marihuana y en la actualidad hay 704 personas bajo
tratamiento, cuyos mayores consumidores son los adolescentes, quienes
residen, principalmente en zonas metropolitanas. Otras 548 personas tratan de
controlar su adicción a la cocaína y por consumo de crack hay 409 pacientes.
43
La comunidad terapéutica en el país, realiza un tipo de intervención que no es
todo lo ideal para el tratamiento de los adictos, porque tiene muchas limitaciones
para atender a los enfermos.
Diversas entidades de la sociedad civil consideran que el tema de las drogas no
ha sido tratado de manera correcta en la nación, puesto que se continúa
mirándolo desde un punto de vista que lo asocia con la delincuencia y no a un
problema que hace sufrir al ser humano. Consideran, además, que los modelos
de intervención son poco profesionales e inadecuados, sin atención médica,
psicológica, psiquiátrica, sin participación de la familia, los amigos y amigas. Lo
que hace que el nivel de recaídas sea más alta que en otros países.
2.3.2.1Clasificación
Existen diferentes criterios para clasificar a las drogas. Se las puede agrupar
según los efectos que producen, la procedencia, la intensidad de la adicción que
provocan, el tipo de dependencia, según la potencialidad farmacológica, si son
legales o ilegales, suaves o duras, y muchas otras. Clasificar las drogas como
legales o ilegales resulta por demás subjetivo ya que se trata de una variable
que depende de factores culturales, económicos e incluso políticos. Por otra
parte, decir que una droga es blanda, en contraposición a otras que serían
duras, puede generar la ilusión de que existen drogas inofensivas, lo cual es una
falacia. Así se determina que drogas duras son los opiáceos, los barbitúricos, el
alcohol, la cocaína y las anfetaminas, en ese orden de importancia. Y las drogas
blandas serían las que, por no producir dependencia física el usuario, se podrían
dejar de consumir sin sufrir consecuencias graves (marihuana, cafeína, tabaco).
Esta clasificación data de los años '70 cuando se creía que la marihuana no era
peligrosa, afirmación ésta que fue desmentida por investigaciones científicas
realizadas en los 80.
Otra variante de clasificación es la que se hace entre drogas "naturales"
(marihuana, hachís, cocaína, opio) y "sintéticas", es decir, obtenidas por
procedimientos químicos (barbitúricos, anfetaminas, tranquilizantes, LSD).
44
También están las sustancias "industriales", llamadas "drogas de la pobreza"
porque son fáciles de obtener y de bajo costo (pegamentos y combustibles).
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1997) clasificó las drogas según los
efectos psicológicos que producen en estimulantes, depresores y alucinógenos.
Siguiendo este criterio, se propusieron las siguientes categorías:
 Alcohol y barbitúricos.
 Anfetaminas.
 Cannabis (marihuana, hachís).
 Cocaína.
 Alucinógenos (LSD y similares).
 Opiáceos
 Disolventes volátiles (pegamentos, productos industriales)
 Tabaco.
Nos vamos a referir a la manera en como la droga afecta el sistema nervioso
central:
 Depresores del sistema nervioso central o Psicolépticos: inhiben el
funcionamiento del sistema nervioso central, enlenteciendo la actividad
nerviosa y el ritmo de las funciones corporales. Entre los efectos que
producen
se
encuentran
relajación,
sedación,
somnolencia,
sueño, analgesia e incluso coma. Ejemplos de estas sustancias los
constituirían
el alcohol,
los
diversos
de opiáceos (heroína, morfina, metadona,
ciertos psicofármacos (como
por
tipos
etc.),
ejemplo
las benzodiacepinas o
los barbitúricos), etc.
 Estimulantes o Psicoanalépticos:
producen
una
activación
general
del sistema nervioso central, dando lugar a un incremento de las
funciones corporales. Se establece una distinción entre estimulantes
mayores (tales como la cocaína o las anfetaminas) y menores (como
la nicotina, cafeína, teína, teobromina).
45

Alucinógenos o Psicodislépticos:
también
conocidos
como
perturbadores. Producen un estado de conciencia alterado, deforman
la percepción y evocan imágenes sensoriales sin entrada sensorial.
Ejemplos de estas sustancias los constituirían el LSD o las drogas de
síntesis (que por los efectos que producen serían más bien consideradas
como sustancias mixtas estimulantes-alucinógenas).
2.4- Marco Contextual
El consumo abusivo de drogas constituye un serio problema de salud para
muchas personas en la República Dominicana.
En el Distrito Nacional existen 30 centros de tratamiento para las adicciones.
Ninguno de los cuales tiene la práctica del mindfulness dentro de su plan de
tratamiento.
En cuanto a los grupos de autoayuda, existen 54 lugares de reuniones de
narcóticos anónimos en el distrito nacional. El programa de NA , contempla la
práctica de la meditación en su paso 11. Este programa de autoayuda es uno de
los más exitosos a nivel nacional e internacional.
El interés por dar a conocer un modelo de recuperación de adicciones basado
en mindfulness viene dado por la constatación del total desconocimiento de este
método en el ámbito de los tratamientos de adicción utilizados en la República
Dominicano, y, sin embargo, es empleado en numerosos países de todo el
mundo en la actualidad.
En cuanto a la República Dominicana existe una revista de meditación, 3
templos budistas y 10 centros de meditación situados todos en el distrito
nacional.
El conocimiento de Mindfulness y su práctica no está muy difundido. Sin
embargo se han desarrollado algunas experiencias prácticas, así como relativas
al ámbito académico y centros de meditacion. En el 2015, la universidad
Iberoamericana (UNIBE) realizo una certificación en Mindfulness, en el 2016 el
Instituto de Servicios Psicosociales y Educativos (ISPE) realizo un taller de
Mindfulness para reducir estrés, ansiedad y depresión.
46
También en años recientes en varias universidades se han realizado tesis de
investigación de pre y postgrado en relación al mindfulness pero nunca
conectado con adicciones. Siendo posible también encontrar artículos recientes
exclusivamente con el tema del mindfulness sin involucrar las adicciones.
Desde el año 2016, se ha estado implementando el plan ambulatorio para
adicciones basado en mindfulness a usuarios que presentan problemáticas
asociadas al consumo de drogas en el consultorio paso a paso, ubicado en el
sector de los cacicazgos del distrito nacional.
El trabajo en este programa ambulatorio para adicciones es llevado a cabo por
un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud metal, abordando el
tratamiento de ésta problemática desde una lógica integral de atención. El
programa de adicciones se realiza aunando distintos enfoques que resultan
complementarios entre los que están: una perspectiva Biopsicosocial, un
enfoque Sistémico, así como la búsqueda de un Trabajo en Red. Además de
estos, se trabaja en la Potenciación del Empoderamiento y la Autoeficacia de los
usuarios, incorporando una Perspectiva Motivacional y un trabajo enfocado a la
Prevención de Recaídas en el consumo. En este contexto se llevan a cabo
diferentes actividades que van
desde la terapia individual, instancias
terapéuticas grupales, talleres y práctica diaria del mindfulness.
Es un enfoque integral y multidisciplinario, orientado hacia la abstinencia y
basado en los principios de los Doce Pasos. Los principios de Alcohólicos
Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA) son fundamentales. El modelo
aboga por el concepto enfermedad cerebral sin cura, pero con recuperación,
siempre y cuando se adhiera a las propuestas del programa.
Los terapeutas clínicos que comenzaron a introducir la práctica de Mindfulness
en el campo de la salud, se dieron cuenta del beneficio que podría significar para
muchas personas el desarrollo de esta práctica, pero a su vez del problema que
podría implicar el presentarla como una práctica budista. Frente a esto se optó
por conceptualizarla como un conjunto de habilidades psicológicas inherentes,
que pueden ser entrenadas independientemente de su contexto socio-cultural
(Baer, 2003; Miró, 2006). Delgado (2009) considera que el objetivo esencial del
47
entrenamiento en Mindfulness es el “incremento de la calidad de la conciencia
de la experiencia que se vivencia, y del modo en que el individuo se relaciona
con ella en el instante presente”.
48
Capítulo III- Procedimiento Metodológico
A continuación se describe la metodología que se utilizó en la realización de este
estudio, incluyéndose el enfoque utilizado, epistemología, el tipo de estudio, los
procedimientos, tipo de análisis y conflictos éticos.
3.1- Enfoque Metodológico
La presente investigación tiene un enfoque mixto, tanto cualitativo como
cuantitativo. El tipo de investigación es explicativa, los métodos son la
observación y el análisis-sintesis. Es transversal porque busca recolectar datos
en un solo momento y en un tiempo único. Las técnicas que se utilizaran son: la
entrevista y la observación a través de una guía de observación.
Para desarrollar el presente trabajo se utilizó el enfoque mixto, en virtud de que
ambos se entremezclan en la mayoría de sus etapas, por lo que es conveniente
combinarlos
para
obtener
información
que
permita
triangularla.
Esta triangulación aparece como alternativa en esta investigación a fin de
tener la posibilidad de encontrar diferentes caminos para conducirlo a una
comprensión e interpretación lo más amplia del fenómeno en estudio.
Concluyendo, el enfoque mixto es un proceso que recolecta, analiza y vincula
datos
cuantitativos
y cualitativos en un mismo estudio o una serie de investigaciones para re
sponder a un planteamiento. En esta investigación el enfoque cuantitativo se
aplica al determinar resultados numéricos utilizando la técnica de la guía de
observación, la entrevista semi-estructurada y la tradición de estudio de caso al
explicar, describir y explorar información de un programa específico, que es
único y particular en su género y que resulta de vital importancia para la
sociedad, como lo analizaremos a continuación.
3.2- Tipo de estudio
Esta investigación es explicativa. Busca encontrar las razones o causas que
ocasionan ciertos fenómenos. Su objetivo último es explicar por qué ocurre un
fenómeno y en que condiciones se da éste. Según Hernández (2007): “Están
49
orientados a la comprobación de hipótesis causales de tercer grado; esto es,
identificación y análisis de las causales (variables independientes) y sus
resultados, los que se expresan en hechos verificables (variables dependientes).
Esta investigación busca hacer un acercamiento a un campo de investigación en
tratamiento relativamente nuevo y poco difundido en el ámbito nacional, como es
Mindfulness y en particular desde el enfoque de la experiencia de los
participantes, en un ámbito tan relevante como es el tratamiento de conductas
adictivas en el marco de la salud.
Así el objetivo de la investigación pretende dar cuenta de la influencia de un
tratamiento de adicciones basado en Mindfulness al grupo de usuarios
pertenecientes al programa ambulatorio de adicciones del centro Carmel, desde
la perspectiva de los usuarios y buscando identificar dimensiones comunes y/o
que resulten de relevancia para ellos, constituyendo este el carácter descriptivo
y comprensivo de la investigación.
3.3- Declaración Epistemológica
Respecto del concepto de realidad, este se aborda desde una mirada
fenomenológica experiencial que toma como eje central a la cognición desde un
enfoque enactivo. Es desde aquí que en esta investigación se asume que no es
posible “acceder” a una realidad objetiva e independiente, sino que más bien,
fenomenológicamente hablando, es en el campo experiencial de los sujetos
cognoscitivos, en su vivencia, donde emergería la ‘experiencia’ de una realidad
separada. En este sentido no puede hablarse de una realidad ontológica ‘per se’
independiente del sujeto, sino más bien de una ‘experiencia de realidad’ (allá
afuera) vivenciada por el sujeto cognoscitivo, que en su devenir vital
experimenta la emergencia de la diada sujeto-mundo en el marco de su propio
campo experiencial, el cual constituye un campo ontológico particular, enraizado
en el presente y en constante emergencia (Varela, et al, 1992; Varela, 1996). La
vivencia de esta diada se comprende como el producto de una cognición
enactivamente encarnada y emergente; enactivamente encarnada quiere decir
que la cognición es un proceso activo de manipulación, que genera campos de
50
experiencia a partir de la estructura orgánica del individuo y su aparato sensoriomotriz, el cual se acopla estructuralmente con su medio de forma activa, proceso
mediante el cual emergen mundos de sentido, los que demandan nuevas
acciones a su vez. Por su parte la emergencia hace referencia al proceso de
generación de fenómenos o efectos globales a partir de la coordinación
armónica y simultánea de distintos elementos locales (neuronas y redes
neuronales, etc.), los cuales en el juego de acoplamientos estructurales con el
medio generan como resultante, una unidad o emergente global, reconocible
como un sujeto cognoscitivo (un yo) y un mundo en el que se encuentra. La
emergencia de esta diada, inauguran a su vez un campo fenomenológico que es
particular, pero no exclusivo, en la medida en que ni la estructura encarnada
(sistema nervioso, cuerpo) de la cual emerge el sujeto ni su contexto lo son,
posibilitando con esto los procesos intersubjetivos desde campos experienciales
similares (Varela, et al, 1992; Varela, 1996; 2000). Este sujeto cognoscitivo
pertenecería a un orden ontológico distinto al de los elementos locales, los
cuales remiten al campo de la biología, mientras que el segundo al campo de la
experiencia, lo vivido y que emerge a partir de la materialidad, a la vez depende
y posee influencia sobre ella, sin embargo no puede decirse que su fundamento
ontológico sea material. Ambos órdenes, si bien son distintos, son inseparables
y mutuamente influyentes.
3.4- Procedimiento
3.5- Determinación del campo de trabajo
Esta investigación se lleva a cabo con un grupo de usuarios pertenecientes al
programa intensivo de adicciones del Consultorio Carmel del Distrito Nacional,
en Santo Domingo. En este centro se realiza dos terapias individuales, 1 terapia
de grupo y practica de meditación diaria donde los usuarios asisten. El hecho
de que este centro de salud estuviese implementando esta experiencia de
trabajo desde hace un tiempo, de forma estable y con una metodología que
consideraba el trabajo previo de tratamientos basados en Mindfulness y sus
resultados en usuarios con problemas de adicción, proporcionaba una instancia
51
y condiciones adecuadas que posibilitaban la generación de la información
necesaria para llevar a cabo este estudio conforme a los objetivos y problema de
investigación propuestos.
La meditación mindfulness representa parte intrínseca del programa de
tratamiento y posee asistencia de carácter obligatoria. Otra característica
importante, es que la participación no contempla un número preestablecido de
sesiones con etapas u objetivos pre-estructurados, por lo que la participación
puede persistir por un número indefinido de sesiones. Las sesiones se llevan a
cabo en una sala con sillas y colchonetas para la realización de los ejercicios y
la práctica meditativa, siendo el tiempo de las sesiones de aproximadamente
una hora y media. Estas poseen como parte de su estructura general,
presentaciones grupales de los asistentes, ejercicios ligeros derivados del yoga,
una meditación guiada que constituye el centro de la sesión y un cierre con
distintas modalidades de discusión y la propuesta de tareas para su realización
durante la semana.
3.6- Universo y Población
20 pacientes ambulatorios del sexo masculino que estén en tratamiento para la
drogodependencia durante 1 mes.
Edades: 18-24 años
3.7- Determinación de la muestra
En relación a la muestra usada para este estudio, en consonancia con la
Metodología utilizada, ésta se eligió de forma representativa e intencionada, en
la cual la selección de los participantes de la investigación obedece a criterios de
necesidad e interés temático, siendo los sujetos elegidos a partir de presentar
características específicas, que ofrecieran una mayor riqueza y profundidad al
momento de generar la información (Hernández, Fernández y Baptista, 2006).
A este tipo de muestras, donde los sujetos pueden ser seleccionados o acceder
voluntariamente a participar, se les conoce como “muestras selectivas” o “por
conveniencia”, para las cuales se definieron algunos criterios de selección que
52
permitieran la conformación de una muestra lo más adecuada posible a los
objetivos de la investigación.
3.8- Criterios de Inclusión:
 Que estén en tratamiento ambulatorio en el Centro Carmel
 Que se encontrara en un rango de edad de entre 18 y 24 años
 Que tengan un mes en tratamiento.
El primer criterio de inclusión es porque fue elegida la población en total en
tratamiento. Mientras el criterio de la edad se consideró en pos de cautelar cierta
homogeneidad del discurso.
Y el criterio del tiempo en tratamiento, se planteó por considerarse que los
efectos esperados de la meditación no son inmediatos, sino que son más bien
orientados al largo plazo (Marlatt & Chawla, 2007), por lo que se fijó una medida
mínima de práctica que además pudiese dar cuenta de una afinidad y
compromiso del usuario por llevar a cabo esta actividad.
3.9- Criterios de Exclusión:
 Pacientes que no sean drogodependientes.
 Que el usuario no contase con una asistencia mínima de un mes al taller,
considerada en los criterios de inclusión.
Así para la muestra compuesta por usuarios, se eligieron un total de 20 usuarios
en tratamiento pertenecientes al programa, todos hombres.
1. Descripción de la población-muestra:
A. 20 Pacientes drogodependientes del sexo masculino del Centro Carmel
en edades de 18 a 24 años que se encuentren en tratamiento
ambulatorio en el Distrito Nacional de Santo Domingo.
B. El tamaño de la muestra es de 20 participantes que es la población total
en tratamiento ambulatorio de drogodependencia en este centro.
2. Criterios de inclusión
A. Drogodependientes en tratamiento ambulatorio del centro carmel.
B. Conformidad de participación en el estudio.
53
C. Sexo masculino, edades entre 18 y 24 años.
D. Que tengan un mes en tratamiento.
3. Criterios de exclusión
A. Pacientes que no sean drogodependientes.
B. Que el usuario no contase con una asistencia mínima de un mes al taller,
considerada en los criterios de inclusión.
3.10- Instrumentos
Se realizaran entrevistas semi-estructuradas y guías de observación. Serán
sobre las variables delimitadas y de diseño por los autores de esta tesis.
3.11- Etica y Confindecialidad
Para la realización de las entrevistas, se les explica a los participantes el objetivo
de la investigación y se les solicitó su consentimiento para participar en el
estudio; aclarándoles que su decisión no estará condicionada, de ninguna
manera y se les hará saber que la información recabada será estrictamente
confidencial y que será utilizada para fines de investigación, asegurándoles
guardar el anonimato.
3.12- Procedimiento
Procedimiento de contacto
Como estrategia de contacto de los usuarios, se contactó de forma directa
consultándoles si les interesaba participar voluntariamente en un estudio que
buscaba evaluar la influencia del Mindfulness en el tratamiento de adicciones.
De acceder, se les facilitaba un consentimiento informado.
3.13- Generación de la Información
En cuanto a las estrategias para la generación de la información se optó por la
utilización de tres técnicas diferentes para la población involucrada: guía de
observación, encuesta y entrevista estructurada.
La entrevista semi- estructurada, es una técnica de análisis cualitativo que es
particularmente útil cuando se sabe poco sobre el tema investigado, que además
es flexible y permite a los entrevistados contestar con sus propias palabras y
54
puntos de vista. Esta técnica permite indagar en las experiencias subjetivas de
los entrevistados y la manera en como atribuyen significado a sus vivencias,
además de dar espacio al diálogo con el investigador y posibilitar la exploración
en profundidad de distintas dimensiones de la temática en estudio (Martínez,
2006). Además facilita la obtención de información optimizando el tiempo
invertido y la realización de varias entrevistas en torno a una pauta
predeterminada de ejes temáticos que resulten relevantes para los objetivos de
la investigación (Taylor & Bogdan, 2008). Se eligió además la entrevista
estructurada como estrategia de generación de información, con la intención de
generar un marco que facilitara un grado de intimidad suficiente para permitir a
los usuarios expresar libremente las experiencias personales vividas respecto de
un tema, y que además pudiesen resultar a veces difíciles de formular en
palabras, pues como comentaba Guranatana (2002, en Delgado, 2009) “el
significado de mindfulness no puede ser capturado plenamente a través de las
palabras, sino más bien vivenciándolo, ya que se trata de una experiencia no
verbal y sutil” (p19). La entrevista buscaba también cuidar que cada usuario se
expresara desde su propio punto de vista sin que se influyesen mutuamente
durante este proceso, resguardando la especificidad de la experiencia de cada
uno.
Mientras que la encuesta es una técnica de interrogatorio que emplea el
cuestionario
como
instrumento.
El cuestionario se
caracteriza
por
ser
estructurado y presentarse por escrito. La técnica de encuesta para obtener
información se basa en el interrogatorio de los individuos, a quienes se les
plantea una variedad de preguntas con respecto a su comportamiento,
intenciones, actitudes, conocimiento, motivaciones, así como características
demográficas y de su estilo de vida.
La Guía de Observación forma parte de la llamada observación pasiva.
La observación es una práctica que se utiliza tanto en los métodos cuantitativos
como en los cualitativos, la diferencia estriba en la forma de ejercerla. Cuando el
observador es pasivo y sólo mide y registra acontecimientos o conductas
regulares se acerca a la metodología cuantitativa.
55
56
3.14- Análisis de la información
Este análisis se realiza a partir de la información generada de los procesos de
entrevista y guía de observación. De las cuales se realizaron 22 respectivamente
pues este es el total de la población en tratamiento ambulatorio.
Se
consideraron todos los aspectos recopilados de estas fuentes y estimados como
relevantes al momento del análisis del material generado en los textos.
La primera acción concreta en el análisis de resultados, corresponde a un
análisis inicial, que busca homogeneizar el material que fue acumulado en el
proceso de generación de información mediante la utilización de diferentes
técnicas.
De esta manera, este análisis conduce a la producción de elementos comunes
con los cuales facilitar el trabajo posterior en el análisis global. Este proceso, se
lleva a cabo recogiendo elementos comunes y priorizando por ejes temáticos
considerados de relevancia o bien a través de la traducción de algunos dichos o
segmentos de la entrevista y la encuesta. Hecha esta distinción, los elementos
con los que se trabajará en el análisis global podrán tener un nivel de
complejidad similar y además un nivel de profundidad que no corresponde ya a
la técnica de recolección de la cual proviene, la que pasa ahora a un segundo
plano.
Con el objeto de explorar los significados asociados a los textos referentes a la
experiencia de los usuarios en su relación con la participación en el tratamiento,
es que se procedió a realizar un análisis de contenidos, por cuanto este implica
un análisis a nivel significativo o semántico del texto generado. Estos
significados se consideran como fruto de un proceso complejo y dialógico de
intersubjetividades entre los distintos usuarios, y de estos con los investigadores
(Calventus, 2008).
Siguiendo la propuesta de González Rey (2000), se considera que el análisis es
un proceso que no puede ser separado de los procesos constructivos del
investigador, su visión y experiencias previas con el tema o temáticas
vinculadas, existiendo una integración subjetiva de este en la actividad
57
intelectual, que como se menciona es una construcción y no una mera definición
de datos empíricos.
3.15- Conflictos Éticos
En un inicio, además de solicitar el permiso explícito del centro para la
realización del estudio, de manera de resguardar la participación voluntaria de
los usuarios al momento de realizar las entrevistas, se diseñó un consentimiento
informado que detallase el tema y los fines de la investigación, el procedimiento
a llevarse a cabo en la entrevista, la confidencialidad de la información para uso
exclusivo de la investigación, así como la posibilidad de consultar por los
resultados del estudio en cuanto este estuviese terminado.
En este sentido, en la eventualidad de utilizarse nombres en el material usado
para el análisis de las entrevistas, encuesta y guía de observación.
58
Capítulo IV
Análisis, interpretación y discusión de los resultados
4.1 -Análisis y Discusión de los Resultados
Se creyó pertinente llevar a cabo el análisis y la discusión de manera separada,
por cuanto se considera, que que la información que emerge en el proceso de
investigación puede ser tratada como datos objetivos que deban ser
presentados para su análisis y discusión. Teniendo en cuenta que estos
resultados
se
encuentran
entrelazados
de
forma
inseparable
con
la
interpretación y acción de los investigadores, así como la de los participantes,
conjuntamente con los elementos teóricos que han acompañado al proceso
desde un inicio.
Implicación
del
Modelo
Mindfulness
en
el
tratamiento
Ambulatorio
importancia de la meditacion
ansiedad
SI
NO
Sin Cambios
awareness
Aceptacion
0
2
4
6
8
10
Importancia De La Meditación: Un 70% de las personas en tratamiento le dan
importancia a la meditación desde el primer día, en contraste con un 20% que no
le da importancia y un 10% está en igual condición de valorización ante la
59
meditación, es decir, sin cambios significativos, ni acepta la meditación ni la
rechaza.
Ansiedad: un 90% de los participantes ha bajo sus niveles de ansiedad desde el
inicio del mindfulness, un 5% no ha bajado los niveles de ansiedad y otro 5% no
presenta cambios al respecto, es decir, no percibe ni que ha empeorado, ni que
ha mejorado.
Awareness: Un 75% dice sentirse con mayor consciencia acerca de sus estados
cognitivos, un 15% plantea no tener mayores niveles de consciencia y un 10%
plantea que no hay cambios significativos en su consciencia, ni lo niega, ni lo
afirma, esta igual.
Aceptación: un 65% tiene aceptación de su condición de drogodependiente, un
10% no tiene aceptación de su condición de enfermedad y un 25% no sabe si
tiene aceptación o no la tiene, es decir que mantiene una condición igual que
cuando entro en tratamiento con terapia de meditación mindfulness.
Identificación de Situaciones de Alto Riesgo A Partir de la
Práctica del Mindfulness
Tras la práctica de la
meditación
ERES CAPAZ DE
IDENTIFICAR
SITUACIONES DE
ALTO RIESGO EN
RELACION A
PERSONAS, LUGARES
Y CIRCUNSTANCIA
QUE PUDIERAN
LLEVARTE AL
CONSUMO
SI
NO
98%
2%
Un 98% a partir de la práctica de la meditación era capaz de identificar
situaciones de alto riesgo en relación a personas, lugares, objetos y
circunstancias.
60
Esto resulta coherente con la visión del modelo para la prevención de recaídas
de Marlatt & Gordon, donde el entrenamiento en Mindfulness, es utilizado como
una más de las estrategias para el afrontamiento de situaciones de alto riesgo
de tal forma que pueda mantenerse la abstinencia.
Mantenimiento de la Práctica Meditativa tras el Tratamiento
MANTENIMIENTO PARTICIPANTES PARTICIPANTES SI
DE LA PRACTICA QUE
MEDITATIVA
QUE SI
¿Lleva a cabo alguna 15
DIJERON QUE
NO
DIJERON
QUE NO
5
75%
25%
99%
1%
Meditación fuera de
este espacio o realiza
algo de lo aprendido
fuera de él?
¿Cree que es posible
llevar a cabo este tipo 19
1
de actividades también
de forma personal?
Es importante señalar que, si bien la práctica de meditación fue vista por algunos
usuarios como parte del tratamiento o incluso una “base”, para otros también
pasaba a constituir algo más amplio que el marco dado por el tratamiento, en la
medida en que mientras inicialmente se experimentaba como útil en relación a
los problemas vinculados al consumo, con el tiempo lo aprendido durante las
sesiones de meditación y el acto mismo de meditar, iba tornándose útil para
ámbitos más amplios de la vida. Un 75% seguirá meditando por su cuenta.
Un 99% le encontró la funcionalidad al espacio de meditación y muchos lo
asociaron con su propio camino hacia la espiritualidad.
61
Esta forma de significar las experiencias derivadas de la práctica meditativa
resulta coherente con el hecho de que la meditación, en sus orígenes, no
provenía de un contexto en el que se le viera como una herramienta terapéutica,
sino que, correspondía a una práctica vinculada a tradiciones de sabiduría cuyos
objetivos no se encontraban enfocados al campo de la salud, sino más bien en
un sentido emancipatorio, de orden existencial o religioso. En este sentido si
bien la práctica meditativa puede conllevar consecuencias terapéuticas, no
puede decirse que su práctica se restrinja al ámbito de la salud (Cullen y Brito,
2015).
Vivenciar el Presente
VIVENCIAR EL PRESENTE
SI
PORCENTAJES
NO DE SI
El paciente se nota visiblemente mejor 16 4
76%
con menos grados de ansiedad, con
mayor aceptación, ubicado en el
momento presente, sin enjuiciar tras
varias sesiones de mindfulness?
¿Ha manejado mejor la frustración
desde el inicio de su meditación?
17 3
77%
¿Para ti, cumple alguna función 19 1
99%
cumple el espacio de meditación en tu
tratamiento, como por ejemplo el
descanso de tu mente?
¿Aceptan mejor los parámetros de su 5 15 25%
tratamiento ambulatorio?
PORCENTAJES
DE NO
24%
23%
1%
75%
En cuanto al carácter de “no-acción” voluntaria del meditar, poniendo atención a
la propia experiencia que acontece en el presente, sin alimentar preocupaciones,
un 76% se nota visiblemente mejor con menos grados de ansiedad, con mayor
aceptación, ubicado en el momento presente, sin enjuiciar tras varias sesiones
de mindfulness.
Un 77% se observa que maneja mejor su frustración debido a anclarse en el
momento presente.
62
Consonantemente 99 % hace referencia también a la experiencia de descanso
para la mente que le significa el meditar: sin embargo no llega a contraponer
este aspecto al tratamiento. En este sentido, Carlson& Larkin (2009) y Siegel
(2012), hacen mención de los efectos de descanso que puede acarrear el
meditar. Sin embargo, solo el 25 % de los pacientes conectaron con el hecho de
que ante una mente tranquila es mejor la absorción de nuevos conocimientos y
un 75% dijo que la meditación no les ayuda a mejorar los parámetros de su
tratamiento.
Toma de Consciencia
TOMA DE CONSCIENCIA
SI
¿Es el concepto de auto-aceptación 3
importante en una persona que esté
en recuperación?
Identifica características de la
adicción en su propia persona
8
Sabe cuándo va entrando hacia la 1
negación
¿Aceptan mejor los parámetros de 5
su tratamiento ambulatorio?
PORCENTAJES
NO DE SI
17 23%
PORCENTAJES
DE NO
77%
12
19
22%
1%
78%
99%
15
25%
75%
En cuanto a la función la actividad de la meditación, que los usuarios relacionan
con el aprendizaje o adquisición de una herramienta, aunque no definida muy
claramente, pues si bien en el programa MBSR de Kabat -Zinn, para la
reducción del stress, uno de los objetivos principales del trabajo basado en
Mindfulness es el desarrollo o cultivo de “particulares cualidades de atención y
toma de conciencia” (Kabbat-Zinn, 2013), en el caso del modelo de mindfulness
en el tratamiento, la función u objetivos de la práctica no aparecen definida muy
claramente. Esto habría que mejorarlo en modelos posteriores a implementar en
la República Dominicana.
Para el 77% de los pacientes no quedo claro que la práctica del mindfulness se
fundamenta sobre la idea de que la consciencia está en la base de toda la
experiencia humana y que es posible cultivar una conexión con la consciencia
63
para el mejoramiento de los síntomas de la drogodependencia. Un 78% no
identifica características de la adicción en su propia persona y un 99% no se
percata de cuando va entrando en la negación o en ninguna otras de las fases o
características de la adicción: obsesión, compulsión, egocentrismo y mente o
pensamiento distorsionado.
Sin embargo muchos reconocen de forma general dos grandes funciones
derivadas de la práctica del mindfulness, La primera de ellas es la “relajación”,
en el caso de la segunda es el resultado de la agrupación de varios aspectos de
la experiencia, que se conceptualizó como “encontrarse consigo mismos”, la cual
incluye descripciones como “conectarse consigo mismos”, “auto conocerse”,
“descubrirse”, “estar con uno mismo” y “sentirse”. Esta agrupación permitió
ordenar y relacionar aspectos diversos y a la vez complementarios, de una
experiencia identificada como común. Se destacaría esta última función como la
principal y la identificación de estas dos funciones estaría ligada en gran medida
a un factor temporal respecto de la permanencia en el modelo del tratamiento,
tanto de cada sesión de meditación como del proceso de participación más
extensa y de realizar la practica fuera del tratamiento. Un 99% Cree que es
posible llevar a cabo este tipo de actividades de forma personal. Y un 75%
aumentaría la frecuencia. Conviene aclarar que el no considerar a la relajación
como el elemento o función central de la práctica de la meditación, es
concordante con la opinión de varios expertos, ya que si bien la relajación es un
aspecto necesario para poder meditar así como también suele ser un resultante
o efecto aparejado y progresivo, no debe ser considerado como un objetivo ya
que, la meditación está dirigida a enseñar la capacidad de observar sin enjuiciar
el flujo de experiencias, las que precisamente pueden resultar dolorosas,
aversivas o conducir a emociones negativas (Baer, 2003) y si la relajación fuese
un objetivo específico buscado, se corre el riesgo de anteponer la intención de
querer controlar e inducir un estado alternativo o ideal, contraponiéndose a la
aceptación de la experiencia del momento y pudiendo llegar a producir ansiedad
por la diferencia entre el estado actual y el estado de relajación buscado (Pérez
& Botella, 2006).Como se mencionó más arriba existiría un factor temporal
64
asociado a la función considerada por los usuarios como la principal de la
meditación y a un involucramiento progresivo en esta, lo que al parecer
generaría un desplazamiento de la relajación como objetivo inicial de
aproximación al espacio y aparecerían posteriormente otros efectos que se
tornan relevantes (autocontrol, autoconocimiento, claridad de pensamiento, etc.).
Este involucramiento progresivo, así como el descubrimiento de efectos
aparejados es concordante con la experiencia de muchos practicantes de
meditación (fuera de un marco terapéutico), cuya experiencia y relación con el
meditar va cambiando con el paso del tiempo (Varela, et al, 1992; Kornfield,
2010).
En Relación a los cambios de
la percepción, sensación o
condición
CAMBIOS EN PERCEPCION,
SENSACION
Y/O
SI
CONDICION
¿Ha sentido cambios en el
manejo de sus emociones que
ud atribuya a su participación
en el espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en sus
sensaciones corporales o en
su relación con su cuerpo que
ud atribuya a su participación
en el espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en su
forma de pensar o en la
relación
con
sus
pensamientos que ud atribuya
a su participación en el
espacio de meditación?
¿Ha experimentado algún
cambio en el manejo de
situaciones estresantes
desde que comenzó a asistir
al espacio de meditación?
¿Ha experimentado algún
cambio en su forma de
reaccionar cuando se le
PORCENTAJES
NO QUE SI PERCIBIO
CAMBIOS
PORCENTAJE
QUE NO
PERCIBIO
NINGUN CAMBIO
18 2
98%
2%
15 5
75%
25%
15 5
75%
25%
18 2
98%
2%
10 10
50%
50%
65
presentan deseos o impulsos
de querer consumir desde que
ha asistido al espacio de
meditación?
¿Ha sentido cambios en sus
relaciones personales que ud.
5 15
atribuya a su participación en
el espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en su
desempeño o realización de
actividades cotidianas que ud. 15 5
atribuya a su participación en
el espacio de meditación?
25%
75%
75%
25%
Dentro de la guía semi-estructurada incluimos una serie de preguntas
relacionados a los cambios en la percepción, sensación y/o condición antes del
inicio del programa de meditación comparándolos con después de haber
practicado la meditación.
Estas preguntas están formuladas en base a una comparación de la condición
previa en que los pacientes se sentían al inicio del programa y como cambio y
como se fueron transformados gracias a las intervenciones desde el modelo
mindfulness.
Un 98% sintió cambios en el manejo de sus emociones atribuyéndolos a la
práctica de la meditación. Mientras que un 75% percibió cambios es su forma de
pensar o procesos cognitivos gracias a la meditación. En cuanto a la
autoeficacia un 75% tuvo cambios en su desempeño diario.
El cambio en la visión de los usuarios puede comprenderse desde la manera en
la que los usuarios se insertan en el espacio, sin tener mayor conocimiento al
respecto y siendo la inducción relativa a procedimientos más que a
explicaciones o procesos vinculados a la experiencia, por lo que en términos
generales se tendería a interpretar la práctica mayormente a partir de la
experiencia personal. En relación con lo anterior también pareciera existir una
correspondencia entre la etapa del tratamiento y la utilidad de la práctica, pues
en el caso de los usuarios que se encuentran en una etapa inicial del tratamiento
y que experimentan aún deseos recurrentes de consumo, se relata como la
meditación les ayuda en el manejo del ansia de consumo y el estrés asociado
66
registrándose en un 76% de los pacientes observados y un 98% dijo haber
experimentado algún cambio en el manejo de situaciones estresantes desde que
comenzó a asistir al espacio de meditación y además se pudo observar que un
77% de los pacientes manejaba mejor la frustración desde que empezó la
meditación. Esto resulta coherente con lo planteado por (Carlson&Larkin, 2009)
para quienes, la conciencia desapegada frente a la propia experiencia y la
conciencia
de
la
transitoriedad
de
ésta
(pensamientos,
sentimientos,
sensaciones), cultivada en Mindfulness, puede ayudar a soportar o reducir el
efecto displacentero que la experiencia de ansiedad puede provocar.
Mientras que aquellos que ya no experimentan los deseos por consumir,
comentan su utilidad respecto de aspectos más amplios y cotidianos de su vida,
no solo restringidos al tratamiento, tenemos un 25% que entiende el concepto de
rendición y practica el conectarse con su propia espiritualidad para auto
observarse.
En este sentido Marlatt y Chawla (2007) destacan como la meditación, en
contraste con el consumo de alguna droga, funciona como un refuerzo positivo
pero orientado más bien a beneficios de largo plazo que de corto plazo, como un
mayor balance psicológico y bienestar general así como también al carácter de
la práctica, que si bien se recomienda por diversas razones sea practicado
también en grupo, posee un carácter muy personal.
4.2- Tablas y Gráficos (Guía de Observación y Entrevista Semiestructurada)
GUIA DE OBSERVACION
REACTIVO
1
2
¿Le dan importancia los pacientes a la meditación?
¿El paciente se nota visiblemente mejor con menos grados de
ansiedad, con mayor aceptación, ubicado en el momento
SI NO
%
%
SI
NO
15
5
75% 25%
16
4
76% 24%
67
presente, sin enjuiciar tras varias sesiones de mindfulness?
3 ¿Aceptan mejor los parámetros de su tratamiento ambulatorio?
5
15
25% 75%
17
3
77% 23%
5 Identifica las características de la adicción en otra persona
18
2
89% 12%
6 Identifica características de la adicción en su propia persona
8
12
22% 78%
8
12
22% 78%
1
19
1%
4
7
¿Ha manejado mejor la frustración desde el inicio de su
meditación?
se da cuenta cuando está en obsesión, cuando en compulsión,
cuando en egocentrismo, mente distorsionada.
8 Sabe cuándo va entrando hacia la negación
GUIA DE OBSERVACION
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
SI
6
NO
7
8
99%
68
GUIA DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
REACTIVO
1
2
3
4
5
6
7
¿Eres capaz de identificar las situaciones de alto riesgo?
1
8
¿Es este tu primer tratamiento para drogodependencia?
1
0
¿Dentro de tu programa diario de recuperación incluyes a la 1
espiritualidad?
8
¿Sabes que es el concepto de la rendición?
5
¿El cambio para ti es algo que debes de hacer para mantenerte 1
limpio?
8
¿Abstinencia y sobriedad es lo mismo?
2
¿Crees que la adicción es una enfermedad?
¿Es el concepto de auto-aceptación importante en una persona
que esté en recuperación?
¿Es la primera vez que participas de una actividad de
9
meditación?
¿Para ti, cumple alguna función cumple el espacio de meditación
10
en tu tratamiento, como por ejemplo el descanso de tu mente?
¿Te parece bien la frecuencia diaria?
11
8
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SI
¿Aumentarías la frecuencia?
¿Tiene alguna importancia para Ud. que la práctica de la
meditación se lleve a cabo en grupo?
¿Cree que es posible llevar a cabo este tipo de actividades
también de forma personal?
¿Lleva a cabo alguna Meditación fuera de este espacio o realiza
algo de lo aprendido fuera de él?
¿Ha sentido cambios en el manejo de sus emociones que ud
atribuya a su participación en el espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en sus sensaciones corporales o en su
relación con su cuerpo que ud atribuya a su participación en el
espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en su forma de pensar o en la relación con
sus pensamientos que ud atribuya a su participación en el
espacio de meditación?
¿Ha experimentado algún cambio en el manejo de situaciones
estresantes
desde que comenzó a asistir al espacio de meditación?
¿Ha experimentado algún cambio en su forma de reaccionar
cuando se le
N
O
2
10
2
15
2
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1
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10
3
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1
9
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5
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1
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15
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%
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%
25
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99
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75
%
98
%
%
NO
2%
50
%
2%
75
%
2%
98
%
50
%
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%
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%
1%
1%
25
%
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25
%
2%
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%
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1
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%
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%
2%
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0
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50
%
50
%
69
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22
23
24
presentan deseos o impulsos de querer consumir desde que ha
asistido al espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en sus relaciones personales que ud.
atribuya a su participación en el espacio de meditación?
¿Ha sentido cambios en su desempeño o realización de
actividades cotidianas que ud. atribuya a su participación en el
espacio de meditación?
Al participar del espacio, ¿crees que hay o habrá un punto donde
puedas decir “hasta aquí está bien” o podrías seguir
indefinidamente?
Una vez finalizado el tratamiento ¿cree que seguiría meditando
por su cuenta?
25
%
75
%
5
15
1
5
5
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%
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%
1
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2
98
%
2%
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%
70
Conclusión
A partir de la discusión fue posible evidenciar, desde el relato de los usuarios
una serie de cambios en la experiencia de los primeros y que fueron atribuidos
por ellos a la práctica del mindfulness. Estos cambios fueron apreciados como
positivos y en gran medida consonantes con los procesos terapéuticos
Estos cambios resultaron coherentes además con aquellos descritos en la
literatura sobre el tema, pudiendo ser comprendidos y clasificados en los
mecanismos o efectos propuestos: Auto-regulación, Relajación, Exposición y
Cambios Cognitivos. Estos efectos resultaron ser positivos y útiles en el marco
del tratamiento en adicciones, en variados ámbitos: como una mejor tolerancia a
sensaciones negativas, entre ellas las ansias o deseos de consumo; un aumento
en la capacidad reflexiva, de discriminación y reconocimiento de la propia
experiencia; así como una mayor relajación y flexibilización de las respuestas
reactivas a los propios pensamientos, entre los más relevante.
Puede decirse que al abordaje de los efectos del modelo mindfulness desde la
propia experiencia de los usuarios, permitió recatar con cierta profundidad y
riqueza el fenómeno, entregando información que puede aportar a la validación
de este tipo de intervenciones como una herramienta útil en el tratamiento de
adicciones. En este sentido, además de ser ésta una intervención posible de
aplicar a un mismo tiempo a una cantidad numerosa de personas y que muestra
tener efectos positivos, su bajo costo y el impacto potencial en la disminución o
reemplazo del consumo de medicamentos para el control de ciertos síntomas
(pj: ansiosos), puede ser muy beneficioso terapéutica y económicamente para
los usuarios y las instituciones de salud.
Este Programa mantiene una relación coherente con el resto de intervenciones
propias de un programa multicomponente para trastorno por consumo de
sustancias. La propuesta es diseñar mayor número de intervenciones
psicológicas basadas en el mindfulness para que forme parte de un
tratamiento basado en el modelo mindfulness y aplicarlo en los centros de
tratamiento de adicciones a nivel nacional.
71
La salud mental en la República Dominicana es un sector en pleno desarrollo.
Los nuevos tiempos requieren de la actualización de la psicología. Las
técnicas del mindfulness, desde el punto de vista de la psicología occidental,
se utilizan con fines terapéuticos para adicciones por su capacidad para
producir un aumento de la atención y una mejora en las habilidades para
responder a los procesos mentales que contribuyen al malestar emocional y a
los comportamientos desadaptativos.
El papel emergente del budismo en la práctica clínica parece reflejar un
crecimiento en la investigación que examina los posibles efectos de la
meditación budista en la neurofisiología del cerebro.
Esta investigación evidencia que los mecanismos de tratamiento clave
identificados incluyen: Un cambio en el modo de responder y relacionarse con
los estímulos sensoriales y cognitivo-afectivos. Esto permite a los individuos
objetivar sus procesos cognitivos; La reducción de los síntomas de abstinencia y
recaídas a través de la sustitución de las conductas adictivas. La mala
adaptación con una “adicción positiva” de la atención o meditación;
Transferencia del lugar de control de la tensión de las condiciones externas a los
recursos internos metacognitivas y atencionales; La modulación de los estados
de ánimo disfórico y esquemas vergonzosos y auto depreciativos. Relacionados
con la adicción a través del cultivo de la compasión y la auto-compasión; La
reducción de la prominencia y el enfoque miope en la recompensa El
crecimiento de la conciencia espiritual que amplía la perspectiva e induce una
re-evaluación de las prioridades de la vida; Reducción autonómica y la
excitación psicológica a través de aumentos inducidos consciente de la
respiración en el funcionamiento prefrontal. La salida del nervio vago (conciencia
de la respiración es una característica central de la práctica de la atención);
Aumento de la capacidad de diferir el agradecimiento debido a las mejoras en
los niveles de paciencia; Una mayor capacidad de etiquetar y por lo tanto
modular los impulsos mentales y patrones de pensamiento defectuosos.
Otra conclusión importante se relaciona con la apreciación de la meditación
como un ‘encontrarse consigo mismos’, la cual se considera vinculada a una
72
vivencia central en la meditación - el ‘estar presente’ - que constituiría para
Varela, a partir de sus planteamientos sobre la fenomenología de la práctica
meditativa, uno de los principales propósitos de esta, correspondiente a lograr
una “presencia plena” en la experiencia.
Esto, en un sentido budista, se traduciría como la experiencia de la natural
coordinación de la mente y el cuerpo o dicho de otra manera, la no disociación
entre conciencia y experiencia, entre sus dimensiones concreta y abstracta.
De esta manera la experiencia que los usuarios referían como encontrarse
consigo mismos, utilizando conceptos como: conectarse, sentirse, descubrirse,
etc. se encontraría vinculada al hecho fenomenológico de experimentar en forma
más directa la dimensión concreta de su experiencia en el momento presente.
En este sentido aspectos de Mindfulness como la auto-observación, el
reconocimiento o la aceptación, de los propios pensamientos, sentimientos y
sensaciones, contribuirían a permitir a los practicantes el vivenciarse de una
forma que les resultaba más plena, respecto a las distintas dimensiones de la
experiencia de sí mismos y a partir de una disposición a estar atentos,
tanto con su propia mente como cuerpo.
A lo largo de esta investigación, un punto que se ha destacado de varias
maneras es el carácter necesariamente vivencial o experiencial al que refiere la
práctica Mindfulness. Esta naturaleza experiencial, posee la especial condición
de ser directa, de primera mano y en su ejercicio, progresivamente no
mediatizada o restringida por ideas, como expresiones abstractas y desligadas
de la vivencia corporal de la que originalmente emergen.
Al no corresponder Mindfulness a una técnica, a pesar de que se sirve de ellas y
que apela a una dimensión del conocimiento que no resulta disociable de la
persona o captable únicamente de forma intelectual o abstracta y por tanto,
resistente a su operacionalización, esta práctica plantea una dificultad para su
“captación” por la manera tradicional de hacer ciencia, entendida como el
estudio de un objeto o fenómeno con el que se entabla una relación a partir de la
cual se genera una cierta acumulación de conocimiento como algo relativamente
estable. Esto correría también para los sistemas educativo-formativos que
73
intenten “enseñar” esta práctica, los que de estar supeditados a esta lógica
acumulativa, verían dificultada su simple integración, en la medida en que la
aproximación fenomenológica que ésta posee, pone en entredicho la relación
pre-dada de sujeto-objeto que sustenta en general, la manera occidental de
entender el conocimiento y su “transmisibilidad”. Esta forma particular de
conocimiento pone el acento en el ejercicio que de ella debe hacer la persona,
pero no como algo distinto o separado de ella, sino que mediante el paradójico
acto de simplemente reconocerse a sí misma.
Si bien se ha desarrollado numerosos estudios, escalas e instrumentos para
medir algunos de los componentes de Mindfulness, estos siempre remiten a sus
efectos o las consecuencias de su práctica, pero no así al fenómeno mismo, no
medible e inseparable de la persona. Éste, para ser desarrollado, debe ser
comprendido no como algo que se enseña sino como el cultivo de una forma de
ser. Esto plantea un necesario viraje a la manera en que, tanto la investigación
como la formación se aproximan al conocimiento, no tanto desde su
manipulación, cálculo o control, sino más bien hacia un mayor reconocimiento y
validación de su presencia, en la experiencia propia y la del otro.
Tomando en cuenta los resultados positivos de esta investigación
y la
comprensión que de la meditación entrega el enfoque Enactivo, así como
algunos de los postulados que entienden a la adicción, ya sea como una
búsqueda por una gratificación inmediata o una forma de alterar o evadir
aspectos de la experiencia del momento presente, es que puede pensarse que
los diagnósticos de adicción estarían ligados a una tendencia acentuada a
la disociación entre la mente y el cuerpo, derivada de una historia recurrente de
disposiciones a la acción tendientes al desarrollo de hábitos de desatención y/o
no aceptación de la experiencia plena del momento presente, asociados al uso
de alguna substancia y cuyas consecuencias serían vistas como un problema
para la persona o su entorno.
Resulta importante destacar el concepto de ‘acentuada’, en la medida en que la
tendencia a la disociación entre mente y cuerpo, constituye un fenómeno común
a la experiencia humana, así como la tendencia a intentar alterar la experiencia
74
del presente y estando el sufrimiento causado por esta tendencia, no
necesariamente ligado a una substancia, ni visto como un problema que
requiere atención profesional (esta tendencia es el primer hallazgo de cualquier
persona que se sienta por primera vez a meditar, el hecho simple de que no
puede permanecer más de algunos minutos sentada y atenta a su respiración
sin que su mente altere o abandone este ‘solo estar presente’).
También es posible pensar que en las adicciones, el desarrollo de hábitos de
desatención o evasión, estaría ligado a una tendencia validada a rechazar o
alterar aspectos de la propia experiencia, que son significados como aversivos o
a la añoranza de otros sentidos como faltantes, para la mantención de un
determinado complejo mundo-identidad que habitualmente se busca preservar o
alcanzar. Esta reacción de evasión o búsqueda, iría de la mano con la necesidad
de alterar la propia experiencia presente en pos de la mantención o consecución
de la coherencia de ese particular complejo mundo-identidad,
Conllevando un distanciamiento respecto de parte de su experiencia - al modo
de una relación sujeto-objeto - y la búsqueda de aquellas experiencias
significadas como más consonante con el sostén de la coherencia de aquella
micro identidad y mundo, la cual poseería alguna ligazón con una substancia
como parte de la coherencia buscada.
Esta relación dual, sería el resultado de patrones cognitivos recurrentes o
habituales en la historia de la persona (entendiendo esta como distinta a sujeto,
al integrar toda su dimensión corporeizada, con su carácter encarnado, social y
cultural). Esta emergencia sería por tanto, el resultado de una determinada
disposición habitual a la acción en la historia de la persona, en un entorno en el
que los resultados de esta disposición resultaron, no correctos o incorrectos,
sino simplemente adecuados o posibles en dicho marco y cuya repetición
recurrente en entornos diversos, se comprende en gran medida, a partir de la
autonomía relativa que posee el cierre operacional del sistema sensorio motriz
de la persona, así como también a la tendencia a la recurrencia de esa
disposición a la acción.
75
Tomando lo anterior en consideración, es que la disposición a la atención
abierta, curiosa y no enjuiciante promovida por Mindfulness, podría contribuir a
una paulatina disminución de los hábitos de desatención y rechazo de la
experiencia, generando con esto el espacio para interrumpir la repetición de
patrones cognitivos habituales que confirman la disposición a la acción y de la
que emerge una particular diada fenomenológica sujeto-mundo o relación
identidad-mundo que es coherente con los hábitos de desatención, para la cual
la adicción resultaría a su vez coherente.
La meditación, como método de investigación de la experiencia y práctica del
cultivo de la aptitud para estar presente con nuestra propia mente y cuerpo,
propiciaría un espacio para la transformación del sujeto como experiencia, así
como del sistema cognitivo del cual emerge dicha experiencia, hacia
posibilidades que entreguen a la persona una mayor coherencia y coordinación
entre sus dimensiones concreta y abstracta.
De esta manera es posible concluir que, esta forma de entender las adicciones
y la utilidad que puede tener Mindfulness como intervención para enfrentarlas,
puede contribuir a comprender y desarrollar nuevos tratamientos que resulten
beneficiosos terapéutica y económicamente, pero más importante aún, puedan
servir para comprender el fenómeno de las adicciones y su enfrentamiento
desde una perspectiva que no limite o determine este fenómeno a causas
centradas predominantemente en factores biológicos o en la reducción de
síntomas, que redundan en una patologización y medicalización de los
problemas de salud y que restringen o desplazan muchas veces el importante rol
que la misma persona y la relación con su propia experiencia pueden jugar al
momento de hacer frente a aquello que las aqueja.
76
Recomendaciones
1. Usar un lenguaje coherente con la cultura del grupo objetivo. . Por ejemplo;
Atención Plena y Mindfulness no son términos coloquiales y su significado
deberíamos construirlo a partir de elementos culturales propios. Un término que
se acerca a Atención Plena es “Contemplación” en cuanto a que se refiere a la
cuidadosa atención que le podemos dedicar al momento presente. es
conveniente evitar tecnicismos y terminología peculiar a la vez que extraña.
merece la pena hacer un esfuerzo de traducción, relacionando los términos
propios con experiencias y significados comunes para acercarlo a nuestro
esquema cultural. La aplicación de las citadas técnicas requiere el uso de un
lenguaje coherente con la cultura del Grupo Objetivo.
2. El termino adicción es aceptada por muchos científicos de la comunidad
psicológica. Es más asertivo el uso de este término en vez del dependencia. En
el DSM se debe corregir el uso de la acepción adicción y no solo colocarla
cuando se refiere a adicciones comportamentales sino en cualquiera de sus
manifestaciones.
3. El consumo prolongado de drogas y alcohol y la adicción a estas sustancias,
puede provocar un deterioro en las distintas funciones neuropsicologicas.
Proponemos como intervención psiconeurologicas el mindfulness cual un
método no interventivo para mejorar funciones ejecutivas: Atención, Percepción,
Memoria
4- Reemplazar el tratamiento farmacológico por la mediitacion para disminuir
niveles de ansiedad en algunos casos de abstinencia como en el caso de
cocaína, marihuana, ludopatía, LSD, etc.
5- En los únicos casos donde el protocolo es terapia bi-modal que incluya
farmacológica y técnicas de intervención mindfulness es en los sindromes de
abstinencia de heroína, alcohol y benzodiacepinas.
77
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81
ANEXOS
Guía de Observación
1. ¿Le dan importancia los pacientes a la meditación?
2. ¿El paciente se nota visiblemente mejor con menos grados de ansiedad,
con mayor aceptación, ubicado en el momento presente, sin enjuiciar tras
varias sesiones de mindfulness?
3. ¿Aceptan mejor los parámetros de su tratamiento ambulatorio?
4. ¿Ha manejado mejor la frustración desde el inicio de su meditación?
5. Identifica las características de la adicción en otra persona
6. Identifica características adictivas en su propia persona
7. se da cuenta cuando está en obsesión, cuando en compulsión, cuando en
egocentrismo, mente distorsionada.
8. Sabe cuándo va entrando hacia la negación
GUIA DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
1. ¿Eres capaz de identificar las situaciones de alto riesgo?.
2. ¿Es este tu primer tratamiento para drogodependencia?.
3. ¿Dentro de tu programa diario de recuperación incluyes a la espiritualidad?.
4. ¿Sabes que es el concepto de la rendición?
5. ¿ El cambio para ti es algo que debes de hacer para mantenerte limpio?.
6. ¿Abstinencia y sobriedad es lo mismo?.
7. ¿Crees que la adicción es una enfermedad?.
8. ¿Es el concepto de auto-aceptación importante en una persona que esté en
recuperación?.
9. ¿Es la primera vez que participas de una actividad de meditación?
10. ¿Para ti, cumple alguna función cumple el espacio de meditación en tu
tratamiento?(ej: de apoyo, complementario, de pausa o descanso, etc.)
11. ¿Te parece bien la frecuencia diaria?
12. ¿Aumentarías la frecuencia?
82
13. ¿Para ti, cumple alguna función cumple el espacio de meditación en tu
tratamiento, como por ejemplo el descanso de tu mente?
14. ¿Cree que es posible llevar a cabo este tipo de actividades también
de forma personal?
15. ¿Lleva a cabo alguna Meditación fuera de este espacio o realiza
algo de lo aprendido fuera de él?
16. ¿Ha sentido cambios en el manejo de sus emociones que ud atribuya a su
participación en el espacio de meditación?
17. ¿Ha sentido cambios en sus sensaciones corporales o en su relación con su
cuerpo que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación?
18. ¿Ha sentido cambios en su forma de pensar o en la relación con sus
19. pensamientos que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación
o a algo aprendido en este?
20. ¿Ha experimentado algún cambio en el manejo de situaciones estresantes
desde que comenzó a asistir al espacio de meditación?
21. ¿Ha experimentado algún cambio en su forma de reaccionar cuando se le
presentan deseos o impulsos de querer consumir desde que ha asistido al
espacio de meditación?
22. ¿Ha sentido cambios en sus relaciones personales que ud atribuya a su
participación en el espacio de meditación?
23. ¿Ha sentido cambios en su desempeño o realización de actividades
24. cotidianas que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación?
25. Al participar del espacio, ¿crees que hay o habrá un punto donde puedas
decir “hasta aquí está bien” o podrías seguir indefinidamente?
26. Una vez finalizado el tratamiento ¿cree que seguiría meditando por su
cuenta?
83
ANEXO
Documento de Consentimiento Informado para Los Pacientes del
Tratamiento Ambulatorio de Adicciones del centro Carmel
Este formulario de Consentimiento Informado se dirige a los pacientes en
tratamiento ambulatorio para adicciones del Centro Carmel y que se les invita a
participar en la investigación “Modelo De Recuperación de Adicciones Basado
en Mindfulness” realizada por los estudiantes de termino Myrna Ayaibex Montas
De peña y José Antonio Fernández Elmudesi para su tesis en la Universidad de
la Tercera Edad (UTE).
Este documento de Consentimiento informado tiene dos partes:
1- Información sobre el estudio
2- Formulario de consentimiento (para firmar si está de acuerdo en
participar)
Se le dará una copia del documento completo de consentimiento
informado.
PARTE 1:
INFORMACION
Somos Ayaibex Montas y José Antonio Fernández, estudiantes de término de
Psicología en la Universidad de la Tercera Edad (UTE) y estamos investigando
sobre un Modelo De Recuperación de Adicciones Basado en Mindfulness. Le
vamos a dar información e invitarle a participar de esta investigación. No tiene
que decidir hoy si participa o no en esta investigación. Antes de decidirse, puede
hablar con alguien que se sienta cómodo sobre la investigación. Puede que haya
algunas palabras que no entienda. Por favor, tiene el permiso de detenerme
según le informo para darme tiempo a explicarle. Si tiene preguntas más tarde,
puede preguntarme.
PROPOSITO
Esta investigación se realiza pues ha sido poco estudiado el hecho de que existe
una relación positiva entre la práctica del mindfulness y la remisión en los
síntomas de la adicción.
El objetivo fundamental del Mindfulness va encaminado a dotarnos de un
método para aprender a gestionar las emociones, reacciones, actitudes y
pensamientos para poder afrontar las situaciones que nos presenta la vida,
mediante la práctica y perfeccionamiento de la conciencia plena. Así,
84
podremos ser capaces de descubrir que a través del desarrollo de la atención
plena en el instante presente desarrollamos ciertas actitudes positivas en
relación a nuestro estado mental y emociones.
La idea es poder diseñar a partir de esta investigación mejores y más asertivos
tratamientos para la adicción que incluyan la práctica del mindfulness. De esta
forma el índice de recaídas y de deserciones disminuiría por el aumento de un
mayor grado de consciencia.
Existen altos índices de adicción en la República Dominicana. Por lo que es un
problema de salud publica a nivel nacional. De cada 100 personas que ingresan
a tratamiento solo un 3% se recupera según el Organismo Mundial de la Salud
(OMS) . Si realizamos nuevas estrategias de tratamiento para la adicción este
índice podría subir.
La investigación se relaciona con entrevistas estructuradas, guías de
observación y encuestas a ser aplicados individualmente.
Estamos invitando a todos los pacientes a que participen en esta investigación.
Esta investigación no influirá en los horarios de sus respectivas terapias.
Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede
elegir participar o no hacerlo. Tanto si elige participar o no, continuarán todos los
servicios que reciba en esta fundación y nada cambiará. Usted puede cambiar
de idea más tarde y dejar de participar aún cuando haya aceptado antes.
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLO
Los participantes completaran una serie cuestionario encaminado a medir la
influencia de la práctica meditación en sus emociones, pensamientos y
conductas así como en sus actitudes.
Los grupos oscilaran entre las edades desde 18 a 24 años, de sexo masculino
Dichos pacientes están en tratamiento ambulatorio.
La investigación incluirá una entrevista estructurada para recolectar información,
así como una guía de observación y una encuesta.
DESCRIPCION DEL PROCESO
Durante la investigación se realizara 30 visitas al Centro Carmel en el
transcurso de 1 mes. Durante la 3era visita se aplicara la guía de observación,
desde la 6ta hasta la 11 va visita se realizara la entrevista estructurada y en la
12 hasta la 20va visita se realizara la encuesta.
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DURACION
La investigación durara 30 días en total. Durante este tiempo será necesario que
nos dedique una hora semanal en este transcurso de 1 mes. La hora será
pautada por el Centro carmel.
Al finalizar el mes, se finaliza la investigación.
RIESGOS Y BENEFICIOS
Los riesgos de participar en esta investigación son nulos pues se usaran otros
nombres y no sus nombres reales.
Los beneficios de participar en esta investigación puede que no sea directa para
usted, pero es probable que su participación nos ayude a validar la hipótesis de
que la adicción tiene una causa de maltrato en el seno familiar durante la
infancia. Y es probable que al demostrar esto como un hecho científico las
futuras generaciones puedan beneficiarse de la respuesta a esta investigación.
CONFIDENCIALIDAD
El equipo de investigación mantendrá la confidencialidad de la información sobre
el participante, su nombre será anónimo, es decir, cambiado por un pseudónimo
y solo será conocido por el investigador. No se compartirá la identidad de
aquellos que participen en la investigación. La información que recojamos por
este proyecto de investigación se mantendrá confidencial. La información acerca
de usted que se recogerá durante la investigación será puesta fuera de alcance
y nadie sino los investigadores tendrán acceso a verla. Cualquier información
acerca de usted tendrá un número en vez de su nombre. Y cuando sea
publicada la investigación se cambiara su nombre. El conocimiento que
obtengamos por realizar esta investigación se compartirá con usted antes de
que se haga disponible al público. No se compartirá información confidencial.
Habrá pequeños encuentros en la comunidad y estos se anunciaran. Después
de estos encuentros, se publicaran los resultados para que otras personas
interesadas puedan aprender de nuestra investigación.
DERECHO A NEGARSE O A RETIRARSE
Usted no tiene porque participar en esta investigación si no desea hacerlo y el
negarse a participar no le afectara en ninguna forma a que sea tratado en este
centro. Usted todavía tendrá todos los beneficios que de otra forma tendría en
este centro. Puede dejar de participar en la investigación en cualquier momento
que desee sin perder sus derechos como paciente aquí. Su tratamiento en este
centro no será afectado en ninguna forma. O Usted no tiene porque tomar parte
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en esta investigación si no desea hacerlo. Puede dejar de participar en la
investigación en cualquier momento que quiera. Es su elección y todos sus
derechos serán respetados.
A QUIEN CONTACTAR
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después
de haberse iniciado el estudio. Si desea hacer preguntas más tarde, puede
contactar cualquiera de las siguientes personas: [José Antonio Fernández, calle
Bao ·13/809-306-7590 y Ayaibex Montas, calle Vientos Mistral ·14/849-7078033] Esta propuesta ha sido revisada y aprobada por el comité de evaluación
ética, que es un comité cuya tarea es asegurarse de que se protege de daños a
los participantes en la investigación. Si usted desea averiguar más sobre este
comité, contacte [nombre, dirección, número de teléfono.]
PARTE II: FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO
He sido invitado a participar en la investigación de modelo de recuperación de
adicciones basado en mindfulness. Entiendo que completare una entrevista
estructurada y una encuesta. He sido informado de que no existen riesgos y que
se respetara mi confidencialidad. Sé que puede que no haya beneficios para mi
persona y que no se me recompensará. Se me ha proporcionado el nombre de
dos investigadores que pueden ser fácilmente contactados usando el nombre y
la dirección que se me ha dado de esa persona. He leído la información
proporcionada o me ha sido leída. He tenido la oportunidad de preguntar sobre
ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado.
Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y
entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier
momento sin que me afecte en ninguna manera mi tratamiento.
Nombre del Participante__________________ Firma del Participante
___________________ Fecha ___________________________ Día/mes/año
He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de
consentimiento informado para el potencial participante y el individuo ha tenido
la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el individuo ha dado
consentimiento
libremente.
Nombre
del
Investigadora_________________________Firma de la Investigadora
Investigador________________________ Firma del Investigador
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_________________________
Fecha
___________________________
Día/mes/año Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento
de Consentimiento Informado _____(iniciales del investigador)
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Guía de Observación
9. ¿Le dan importancia los pacientes a la meditación?
10. ¿El paciente se nota visiblemente mejor con menos grados de ansiedad,
con mayor aceptación, ubicado en el momento presente, sin enjuiciar tras
varias sesiones de mindfulness?
11. ¿Aceptan mejor los parámetros de su tratamiento ambulatorio?
12. ¿Ha manejado mejor la frustración desde el inicio de su meditación?
13. Identifica las características de la adicción en otra persona
14. Identifica características adictivas en su propia persona
15. se da cuenta cuando está en obsesión, cuando en compulsión, cuando en
egocentrismo, mente distorsionada.
16. Sabe cuándo va entrando hacia la negación
GUIA DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
27. ¿Eres capaz de identificar las situaciones de alto riesgo?.
28. ¿Es este tu primer tratamiento para drogodependencia?.
29. ¿Dentro de tu programa diario de recuperación incluyes a la espiritualidad?.
30. ¿Sabes que es el concepto de la rendición?
31. ¿ El cambio para ti es algo que debes de hacer para mantenerte limpio?.
32. ¿Abstinencia y sobriedad es lo mismo?.
33. ¿Crees que la adicción es una enfermedad?.
34. ¿Es el concepto de auto-aceptación importante en una persona que esté en
recuperación?.
35. ¿Es la primera vez que participas de una actividad de meditación?
36. ¿Para ti, cumple alguna función cumple el espacio de meditación en tu
tratamiento?(ej: de apoyo, complementario, de pausa o descanso, etc.)
37. ¿Te parece bien la frecuencia diaria?
38. ¿Aumentarías la frecuencia?
39. ¿Para ti, cumple alguna función cumple el espacio de meditación en tu
tratamiento, como por ejemplo el descanso de tu mente?
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40. ¿Cree que es posible llevar a cabo este tipo de actividades también
de forma personal?
41. ¿Lleva a cabo alguna Meditación fuera de este espacio o realiza
algo de lo aprendido fuera de él?
42. ¿Ha sentido cambios en el manejo de sus emociones que ud atribuya a su
participación en el espacio de meditación?
43. ¿Ha sentido cambios en sus sensaciones corporales o en su relación con su
cuerpo que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación?
44. ¿Ha sentido cambios en su forma de pensar o en la relación con sus
45. pensamientos que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación
o a algo aprendido en este?
46. ¿Ha experimentado algún cambio en el manejo de situaciones estresantes
desde que comenzó a asistir al espacio de meditación?
47. ¿Ha experimentado algún cambio en su forma de reaccionar cuando se le
presentan deseos o impulsos de querer consumir desde que ha asistido al
espacio de meditación?
48. ¿Ha sentido cambios en sus relaciones personales que ud atribuya a su
participación en el espacio de meditación?
49. ¿Ha sentido cambios en su desempeño o realización de actividades
50. cotidianas que ud atribuya a su participación en el espacio de meditación?
51. Al participar del espacio, ¿crees que hay o habrá un punto donde puedas
decir “hasta aquí está bien” o podrías seguir indefinidamente?
52. Una vez finalizado el tratamiento ¿cree que seguiría meditando por su
cuenta?