PROCESO ENFERMERO SUBIR

PRIMERA ETAPA VALORACION
Nombres y Apellidos:
Lugar de Residencia:
Religión:
Peso:
3890
DATOS DE IDENTIFICACION
No. Cama: 13
Servicio:
UCI –
Neonatología
Fecha de
Edad:
26 DIAS
Nacimiento:
Diagnóstico médico:
+ Recién nacido a término
+ Fenotipo Down
+ Comunicación Interventricular
Talla: 50.1 cm.
Dirección domiciliaria:
TRANSFERENCIA: No
Teléfono:
No. Cédula
Estado civil:
Fecha ingreso
Grupo y
factor:
ORh Positivo
Hora de
Ingreso:
16:30
Sexo:
Fecha de
valoración:
Enfermera responsable:
DATOS HISTORICOS
-
-
-
Madre de 43 años de edad refiere el día
22/06/2020 por signos y síntomas de parto;
acude al área de emergencia y pasa a centro
obstétrico, procede a parto céfalo-vaginal, recién
nacido de sexo femenino, liquido claro sin
grumos, Apgar 9-9, Capurro 40.4 semanas; peso
de 3.610 gramos.
A las 17 horas recién nacido presenta
desaturación de oxigeno de 74%; sin signos de
dificultad respiratoria; score de Downes de 2
Ingresa a neonatología, área de UCI; con
oxígeno por cánula nasal a 0.5litros/minuto
2/07/2020 Cierre farmacológico exitoso
(ibuprofeno) de persistencia del conducto
arterio-venoso
DATOS ACTUALES
Recién nacido de sexo femenino con alto riesgo
de caídas, al momento se encuentra en cuna
corriente, piel pálida, activo, reactivo a los
cuidados de enfermería con signos vitales:
o Temperatura: 36.6°C
o Frecuencia cardiaca: 131x´
o Frecuencia respiratoria: 60x´
o Tension arterial: 93/53 mmHg. (media: 73)
o Saturación: 91%; con apoyo de oxigeno de
0.2 litros por minuto
Se valora traje intercostal con escala de
Silverman 1/10; con buena succión materna más
complemento con formula 70 mililitros;
ombligo normal; perímetro abdominal de 34 a
35 centímetros; diuresis horaria 3,8ml/hora/kg y
densidad urinaria de 1012
Fecha del
examen
15/07/2020
12/07/2020
Nombre del
examen
QUÍMICA
SANGUÍNEA
BIOMETRIA
HEMATICA
Tipificación
22/06/2020
Propósito del
examen
Medición y
reporte de los
componentes
químicos
disueltos en la
sangre
Examen
utilizado para
la valoración
diagnóstica
hematológica
de un paciente.
Valores normales
Hallazgos e
interpretación
Creatinina: 0.2-0.8 mg/dl
0.54 mg/dl NORMAL
Sodio: 136 – 145
mmol/L
143 mmol/L NORMAL
Potasio: 3.5 – 5.1
mmol/L
4.54 mmol/L NORMAL
Cloro: 98 – 107 mmol/L
98.1 mmol/L NORMAL
PCR cuantitativo: 0 – 5
mg/l
0.99 mg/l NORMAL
Leucocitos: (4.5 – 12)
10 ̂ 3/uL
10.23 (10 ̂ 3/uL)
NORMAL
Neutrófilos: 20 – 45%
26.3% NORMAL
Linfocitos: 18 – 45%
45 % NORMAL
Plaquetas: 200.000 –
600.00 (10 ̂ 3/uL)
Hemoglobina: 13.5 –
17.9 g/dl
391 (10 ̂ 3/uL)
Hematocrito: 35 – 60%
50% NORMAL
La determinación del
grupo sanguíneo y el
factor Rh son
importantes en el campo
de la biología, genética y
en la práctica médica por
su valor clínico en las
transfusiones sanguíneas.
Grupo
sanguíneo y
factor:
A,B,AB,O
Positivo o
Negativo
17.3 g/dl NORMAL
Grupo sanguíneo y
factor:
“O” Positivo
24/06/2020
Eco Trans-fontanelar
No hay dilatación ventricular. examen normal
24/06/2020
Eco Renal
Riñones de localización y morfología conservada. No se
observa dilatación, ni litios.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:
1.1.
VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS PARA LA ATENCIÓN
A PACIENTES A TRAVÉS DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON.
VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN
PATRÓN
Y/O PRIORIZACIÓN FUNCIONAL
DE PROBLEMAS
AFECTADO.
PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA
SALUD
 Riesgo de caída
Datos objetivos:
Recién nacido de 26 días de vida, con diagnóstico
de recién nacido a término, fenotipo Down y
comunicación Interventricular; se encuentra en cuna
corriente, satura sobre los 90%; con apoyo de
oxigeno de 0.2 litros por minuto, factor ORh
positivo.
PATRON 1:
PERCEPCION –
MANEJO DE LA
SALUD
INDICACIONES:
 Mantener temperatura corporal de 36,5 – 37°C
 Cabeza elevada de 30°
 Control de signos vitales y saturación cada 3
horas
 Medir perímetro abdominal cada 3 horas
 Administrar oxigeno por cánula nasal para
saturar sobre los 85%
 Peso diario y baño según protocolo
 Control de ingesta y excreta
 Dieta: seno materno y/o formula 20kcal cada 3
horas (72ml por succión)
 Diuresis horaria y densidad urinaria
MEDICACIÓN:
 Triglicéridos de cadena media 1.5 ml. vía oral
con cada toma de leche/formula cada 3 horas
 Furosemida 2,6mg vía oral cada 8 horas
(2mg/kg/día)
 Espironolactona 3,9 mg vía oral cada 12 horas
(1mg/kg/día)
 Carbonato de calcio 200mg vía oral cada día.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO
Datos objetivos:
Recién nacido con peso de 3890 Kg.; talla 50,1
centímetro, afebril 36.6 °C; piel pálida; mucosas
 Riesgo de glucemia PATRÓN 2:
inestable
NUTRICIONAL –
METABÓLICO
orales semi-húmedas, con alimentación por seno
materno y/o formula 20kcal cada 3 horas (72ml por
succión), abdomen suave depresible a la palpación
perímetro abdominal de 34 a 35 centímetros, con
glicemia de 107 mg/dl
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Datos objetivos:
Lactante menos se encuentra con pañal, presenta
eliminaciones conjuntas; eliminaciones vesicales
diuresis horaria de 3,8 mililitros/ hora/ kilogramo;
presenta densidad urinaria de 1012.
PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
 Deterioro
del PATRÓN 4:
Datos objetivos:
intercambio
de ACTIVIDAD –
Recién nacido activo reactivo al manejo de
gases
EJERCICIO
enfermería, se encuentra en cuna corriente, satura
sobre los 90% con cánula nasal a 0,2 litros por  Riesgo de infección
minuto; con leve tiraje intercostal; tórax simétrico,
frecuencia cardiaca 131x´; presión arterial de 93/53
mmHg. (media: 73); temperatura de 36,6°C
PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO
Recién nacido duerme las horas que le corresponden
a su edad.
PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
Datos subjetivos:
Recién nacido activo, reactivo al manejo de
enfermería, buen tono muscular, normo-cefálico,
fontanelas tensas, presenta reflejo de succión y
deglución óptima.
PATRÓN
7:
AUTOPERCEPCIÓN
AUTOCONCEPTO
–
Datos subjetivos:
Recién nacido se encuentra en observación en el área
de UCI neonatal al cuidado de enfermería y su madre.
PATRÓN 8: ROL – RELACIONES
Datos subjetivos:
Recién nacido es resultando de séptimo embarazo y
es séptima hija.
PATRÓN
9:
SEXUALIDAD
–
REPRODUCCIÓN
Datos subjetivos:
Recién nacida de sexo femenino con genitales
definidos, ano permeable, no presenta alteraciones en
sus genitales.
PATRÓN 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS
Datos subjetivos:
Recién nacida permanece al cuidado de enfermería
durante las 24 horas del día.
PATRÓN 11: VALORES- CREENCIA
Datos subjetivos:
Religión Cristiana
SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA ( REALES Y POTENCIAL )
PATRÓN 4:
EJERCICIO
ACTIVIDAD
– Deterioro del intercambio de gases R/C ventilación perfusión M/P hipoxia al retirar oxigeno de apoyo.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – Riesgo de glucemia inestable R/C estancia hospitalaria
METABÓLICO
PATRÓN 4:
EJERCICIO
ACTIVIDAD
PATRON 1: PERCEPCION
MANEJO DE LA SALUD
– Riesgo de infección R/C estancia hospitalaria
– Riesgo de caída R/C edad menos a 2 años
TERCERA ETAPA PLANIFICACION
PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE
ATENCIÓN
TERCER NIVEL
ESPECIALIZADO
SERVICIO
NEONATOLOGÍA
CÓDIGO: 00045
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: PATRÓN 4:
ACTIVIDAD – EJERCICIO
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Deterioro del
intercambio de gases R/C ventilación - perfusión M/P
hipoxia al retirar oxigeno de apoyo.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
RESULTADOS
NOC
Estado respiratorio:
intercambio
gaseoso
ESCALAS DE
MEDICIÓN
INDICADORES
Saturación de
oxigeno
Gravemente
comprometido hasta
no comprometido.
PUNTUACIÓN DIANA
1
2
3
4
X
X
5
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
INTERVENCIONES DEPENDIENTE
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1 Control de signos vitales y
saturación de oxigeno cada 3
horas
1 Las constantes vitales reflejan el funcionamiento del
organismo, como del sistema respiratorio (respiración),
del sistema cardiovascular (pulso y presión arterial) y
del termostato endógeno (temperatura), además la
saturación de oxígeno es un determinante fisiológico
básico que refleja la entrega de oxígeno tisular.
2. Monitorizar los patrones de
respiración, taquipnea, hipoxia o
bradipnea.
2. Los recién nacidos presentan frecuencias
respiratorias más elevadas que los adultos, de forma
general se asume que las frecuencias muy rápidas
como las muy lentas indican un compromiso de la
ventilación u oxigenación, la primera respuesta a una
disfunción respiratoria es la taquipnea por lo que es
considerada el primer signo de dificultad respiratoria.
3. Valorar score de Downes.
3. Se trata de una escala de evaluación, utilizada
fundamentalmente en la valoración de la dificultad
respiratoria, clasificándola en leve moderada y severa.
4. Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de las
respiraciones, uso de músculos
accesorios.
4. Estas acciones permiten detectar de forma oportuna
cambios derivados de la falta de oxígeno al organismo
y que afectan directamente a la condición respiratoria,
la observación de la magnitud de los movimientos
torácicos y la profundidad de la inspiración pueden dar
una idea del volumen de aire que se intercambia en
cada respiración.
5. Aplicar sensores de oxígeno
continuos no invasivos, con
sistema de alarma.
5. El recién nacido necesita una monitorización
continua por su adaptación a la vida extrauterina aún
más cuando este cursa por un problema dentro de su
adaptación.
6. Determinar la necesidad de
aspiración de secreciones,
auscultando.
6. La aspiración de secreciones consiste en la
eliminación de las mucosidades o secreciones que
obstruyen la fluidez del aporte de oxígeno (puede ser
desde limpieza de orificios nasales a aspiración a
presión).
7. Monitorizar la saturación de
oxígeno, pulsioximetría.
7. La pulsioximetría es un método no invasivo para
evaluar de forma continua la saturación sanguínea de
la hemoglobina y la frecuencia del pulso para analizar
las fluctuaciones según sea la evolución del proceso
respiratorio del RN.
PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE
ATENCIÓN
TERCER NIVEL
ESPECIALIZADO
SERVICIO
NEONATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
CÓDIGO:000179
RESULTADOS
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: PATRÓN 2:
NOC
NUTRICIONAL – METABÓLICO
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de glucemia
Nivel de glucemia
inestable R/C estancia hospitalaria
ESCALAS DE
MEDICIÓN
INDICADORES
Concentración
sanguínea de
glucosa
Desviación grave
del rango normal
hasta Sin
desviación del
rango normal
PUNTUACIÓN DIANA
1
2
3
4
5
X
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
INTERVENCIONES DEPENDIENTE
ACTIVIDADES
1Control de glicemia
cada 12 o 24 horas y por
razones necesarias
2 Administrar dieta:
seno materno y/o formula
20kcal cada 3 horas
(72ml por succión)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1 El control de glucemia nos indica el nivel de azúcar
en la sangre, siendo sus parámetros de normalidad en
pediatría una glucosa: 45-120 mg/dl; logrando valorar
la necesidad y el aporte que recibe, para mantener sus
funciones fisiológicas.
2 La alimentación debe realizarse cada 2 a 3 horas,
siendo el alimento ideal la leche materna por pecho
directo, pecho ordeñado o leche pasteurizada obtenida
de banco de leche humana.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1 Pesar diariamente
registrando la
ganancia o pérdida
de peso.
1 Los recién nacidos tienen necesidades
nutricionales constantes, por ello la
necesidad de conocer si existe ganancia o
pérdida de peso con el fin de aumentar o
mantener la ingesta de nutrientes.
2 Elevar la
cabecera 30-60
grados durante la
alimentación.
2. La elevación de la cabecera ayuda a
evitar el reflujo gástrico y la posible
aspiración de contenido alimenticio en
pacientes con mal reflejo de deglución.
3. Ayudar a
evacuar gases al
recién nacido.
3. La expulsión de gases del neonato
permiten evacuar los gases intestinales
acumulados en el estómago los cuales
3 Administración de:
Triglicéridos de cadena
media 1.5 ml. vía oral
con cada toma de
leche/formula cada 3
horas
4 Administración de:
Furosemida 2,6mg vía
oral cada 8 horas
(2mg/kg/día)
5 Administración de:
Espironolactona 3,9 mg
vía oral cada 12 horas
(1mg/kg/día)
6 Administración de:
Carbonato de calcio
200mg vía oral cada día.
3 Los Triglicéridos de cadena media son: Soluciones
para nutrición, son más rápidamente hidrolizados,
eliminados más rápidamente del torrente sanguíneo y
oxidado más rápidamente que los triglicéridos de cadena 4. Valorar ruidos
larga. Esta indicado como aporte de lípidos incluyendo
hidroaereos
ácidos grasos esenciales omega-6 y ácidos grasos
omega-3, como parte de un régimen de nutrición
4 La Furosemida es: Diurético de asa. Bloquea el
sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama
ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción
de Na, K, Ca y Mg.
5 Mantener la
temperatura del
neonato entre los
parámetros
normales 36.5 37.5 grados
centígrados
5 La Espironolactona es: Diurético, antagonista
farmacológico específico de la aldosterona, que actúa
principalmente mediante un mecanismo competitivo de
unión a los receptores de la zona de intercambio Na +
/K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo 6 Medir perímetro
contorneado distal. La espironolactona actúa como un
abdominal
diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento
de la excreción de sodio y agua. Indicado en HTA
esencial. Insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV.
Indicado en edemas relacionados a cirrosis hepática,
ICC y síndrome nefrótico.
7 Valorar el reflejo
de succión
6 El Carbonato de calcio es: suplemento de Calcio.
Componente principal de los huesos y juega un
importante papel fisiológico en la actividad muscular y
en la transmisión neuromuscular. También interviene en
la función cardíaca y en la coagulación sanguínea.
Indicado en ingesta de calcio baja.
puede provocarle molestias y cólicos en el
mismo.
4. Los sonidos abdominales (sonidos
intestinales) son provocados por el
movimiento de los intestinos a medida que
impulsan el alimento, indicándonos el
funcionamiento del intestino.
5 La causa más frecuente de hipoglucemia
es la alteración de la transición metabólica
habitual en niños con factores de riesgo
(bajo peso o peso elevado para la edad
gestacional, prematuridad, hipotermia…)
6 Medir la circunferencia abdominal
permite diagnosticar la acumulación de
líquido en el abdomen, en su mayor parte
causada por insuficiencia hepática o
cardíaca.
7 Es un reflejo innato que se da en los seres
humanos durante las primeras semanas de
vida, se activa cuando un objeto entra en
contacto con los labios del recién nacido
propiciando que la boca se ponga a
succionarlo.
PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE
ESPECIALIZ
SERVICIO
ATENCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
ADO
NEONATOLO
TERCER
GÍA
NIVEL
CÓDIGO:00004
RESULTADOS
ESCALAS DE
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: PATRÓN 4:
INDICADORES
PUNTUACIÓN DIANA
NOC
MEDICIÓN
ACTIVIDAD – EJERCICIO
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de
Control de riesgo Reconocer
Nunca demostrado
1
2
3
4
5
infección R/C estancia hospitalaria
factores de riesgo hasta Siempre
X
X
demostrado
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
INTERVENCIONES DEPENDIENTE
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
ACTIVIDADES
CIENTÍFICO
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1 Realizar la higiene de las
1 La medida más importante para evitar la transmisión
manos.
de gérmenes perjudiciales y evitar las infecciones
asociadas a la atención sanitaria. Se aplica 5 momento
sobre todo en el personal de salud: antes de tocar al
paciente, antes de realizar una tarea limpia / aséptica;
después del riesgo de exposición a líquidos corporales,
después de tocar al paciente, después del contacto con el
entorno del paciente
2 Control de curva térmica
2 La curva térmica es el registro obtenido de la
temperatura graficado en una curva para controlar picos
febriles y así valorar posible infección.
3 Monitorizar las
características de la herida,
incluyendo (calor, rubor,
edema, enrojecimiento)
4 Valorar el recuento de
leucocitos
3 Al observar tempranamente los signos y síntomas de
infección, se logra intervenir precozmente en el
tratamiento adecuado para evitar complicaciones
4 Los leucocitos son células sanguíneas, las cuales
destacan por ser los efectores celulares de la respuesta
inmunitaria del organismo. Intervienen y participan de
forma muy activa en la defensa del organismo contra
agentes infecciosos (antígenos) o sustancias extrañas.
5 Mantener las normas de
asepsia
5 Las normas de asepsia son el conjunto de
procedimientos y actividades que realiza el personal de
la salud, enfocadas a disminuir al mínimo la
contaminación microbiana, durante el manejo de
heridas.
6 Mantener normas de asepsia
6 Las normas de asepsia son el conjunto de
procedimientos y actividades que realiza el personal de
la salud, enfocadas a disminuir al mínimo la
contaminación microbiana, durante el manejo de
heridas.
PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE
ATENCIÓN
TERCER NIVEL
ESPECIALIZADO
SERVICIO
NEONATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
CÓDIGO:00155
PATRON FUNCIONAL
AFECTADO:
RESULTADOS
NOC
PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE
LA SALUD
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de Conducta de prevención
caída R/C edad menos a 2 años
de caídas
ESCALAS DE
MEDICIÓN
INDICADORES
Colocación de
barreras para
prevenir caídas.
Nunca demostrado ha
siempre demostrado.
PUNTUACIÓN DIANA
1
2
3
4
X
X
5
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
INTERVENCIONES DEPENDIENTE
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1 Manejo adecuado del neonato
1 El manejo adecuado del recién nacido permite
evitar accidentes prevenibles como caídas
2 Bloquear las ruedas de la cuna
para obtener mayor estabilidad.
2 Bloquear las ruedas es un sistema de frenado
que comprenden un freno que incluye un
elemento de tipo zapata fijado a un extremo de
una varilla próximo a la rueda. En el traslado de
los pacientes una cama a otra cama hay riesgo de
desplazamiento de la cama por lo que puede
provocar caídas.
3 Permanecer en constante
vigilancia.
3 El acompañamiento y la permanencia con los
pacientes es fundamental para la prevención de
caídas.
FASE DE EVALUACIÓN
S-O
Recién nacido con alto riesgo de caída, sexo femenino, al momento se encuentra en cuna corriente, piel pálida, activo, reactivo a
los cuidados de enfermería con signos vitales: Temperatura: 36.6°C; Frecuencia cardiaca: 131x´
Frecuencia respiratoria: 60x´; Tension arterial: 93/53 mmHg. (media: 73); Saturación: 91%; con apoyo de oxigeno de 0.2 litros por
minuto, no tolera destete de oxigeno;
Se valora traje intercostal con escala de Silverman 1/10; con buena succión materna más complemento con formula 70 mililitros;
con buena succión, deglución y tolerancia gástrica, ombligo normal; perímetro abdominal de 34.
A
1 Deterioro del intercambio de gases R/C ventilación - perfusión M/P hipoxia al retirar oxigeno de apoyo.
2 Riesgo de glucemia inestable R/C estancia hospitalaria
3 Riesgo de infección R/C estancia hospitalaria
4 Riesgo de caída R/C edad menos a 2 años
P
1
2
3
4
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Nivel de glucemia
Control de riesgo
Conducta de prevención de caídas
I
1 Control de signos vitales y saturación de oxigeno cada 3 horas; Monitorizar los patrones de respiración, taquipnea, hipoxia o
bradipnea; Valorar score de Downes; Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, uso de músculos
accesorios; Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos, con sistema de alarma; Determinar la necesidad de aspiración de
secreciones, auscultando; Monitorizar la saturación de oxígeno, pulsioximetría.
2 Control de glicemia cada 12 o 24 horas y por razones necesarias; Administrar de medicación; Pesar diariamente registrando la
ganancia o pérdida de peso; Elevar la cabecera 30-60 grados durante la alimentación; Ayudar a evacuar gases al recién nacido;
Valorar ruidos hidroaereos; Mantener la temperatura del neonato entre los parámetros normales 36.5 - 37.5 grados centígrados;
Medir perímetro abdominal; Valorar el reflejo de succión
3 Realizar la higiene de las manos; Control de curva térmica; Monitorizar las características de la herida, incluyendo (calor, rubor,
edema, enrojecimiento); Valorar el recuento de leucocitos; Mantener las normas de asepsia; Mantener normas de asepsia
4 Manejo adecuado del neonato; Bloquear las ruedas de la cuna para obtener mayor estabilidad; Permanecer en constante
vigilancia.
E
Recién nacido con alto riesgo de caída, sexo femenino, al momento se encuentra en cuna corriente, piel pálida, activo, reactivo a
los cuidados de enfermería con signos vitales: Temperatura: 36.7°C; Frecuencia cardiaca: 147x´
Frecuencia respiratoria: 62x´; Tension arterial: 97/62 mmHg. (media: 73); Saturación: 94%; con apoyo de oxigeno de 0.2 litros por
minuto, no tolera destete de oxigeno;
Se valora traje intercostal con escala de Silverman 1/10; con buena succión materna más complemento con formula 70 mililitros;
con buena succión, deglución y tolerancia gástrica, ombligo normal; perímetro abdominal de 34 a 35 centímetros; glucosa de
107mg/dl; diuresis horaria 3,8ml/hora/kg y densidad urinaria de 1012
Nombre y firma de responsabilidad