Los detritos en el proceso de cicatrización y su eliminación para una correcta preparación del lecho de la herida Los detritos (residuos sólidos) están presentes y retrasan el proceso de cicatrización. A simple vista parece no haber nada en una herida que se corto una persona pero en el lecho de esta encontramos células muertas, gérmenes, glóbulos blancos, plaquetas, bacterias y tejido dañado además de los factores para empezar la cicatrización. Así entonces se inicia un evento químico lo cual tiene un objetivo y es “reparar el tejido dañado” y esto consta de tres etapas: inflamatoria, proliferativa, remodelación. Por tanto la cicatrización es un proceso endógeno por lo que repara la parte epidermis y dermis desde el momento que se daña el tejido. Entonces tenemos los siguientes tipos cicatrización: * El cierre primario: Este puede cerrar en unas horas pero corre el riesgo de infectarse por causa del huésped y del germen que está dentro de la herida ya cicatrizada. * La cicatrización por segunda intención: Estos cierres son para heridas ya infectadas o casi infectadas, cierra espontáneamente por contracción y revitalización y6 lo hacen de mayor tamaño y no una buena estética. * El cierre terciario: se cierra con curas gracias a las suturas u otro mecanismo. * El cierre cuaternario: cierre mediante la colocación de un fragmento de piel (injerto) LA APOPTOSIS FRENTE A LA NECROSIS La cicatrización empieza por la etapa inflamatoria lo cual detritos y gérmenes son fagocitados y esto liberan muchos factores para causar la migración y división celular y esto implica el segundo fase que es la proliferativa. En primer lugar se activa el proceso de coagulación al mismo tiempo liberan muchos factores para atraer células fagocitarias. El principal actor para la coagulación son las plaquetas que se juntan unos a otros formando una masa y empiezan a secretar factores proinflamatorios los cuales incrementan la proliferación celular y la migración al área y hacen que los vasos sanguíneos se vuelvan dilatados y porosos. Dentro de una hora de haberse hecho la herida llega los neutrofilos y fagocitan a los detritos y bacterias, limpian las heridas mediante la producción de proteasas que rompen el tejido dañado y usualmente sufren apoptosis, una vez cumplido con su tarea son fagocitados por los macrófagos. Los macrófagos son esenciales para la cicatrización, reemplazan a los neutrófilos en la herida 2 días después del traumatismo, los macrófagos también factores de crecimientos y otros citocinas, especialmente durante el tercer y cuarto día del trauma. La inflamación dura tanto como haya detritos en la herida y el alargamiento de esta etapa provoca la cronicidad de una lesión. LA LIMPIEZA Y EL DESBRIDAMIENTO: ELEMENTOS CLAVE PARA LA PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA Cuanto más tiempo permanece una lesión sin cicatrizar más posibilidades hay de que sufra sobre infecciones, procesos que se ven favorecidos por un detritos “abonan” el lecho para que proliferen las bacterias Además, la presencia dentro de una herida de tejido necrótico y esfacelo, exceso de metaloproteasas y microorganismos son factores que actúan como “barrera” en el proceso normal de cicatrización RECOMENDACIONES: Para una buena coagulación y cicatrización antes que nada tener un buen sistema inmunológico para ello tener una alimentación adecuada ricos en diversos tipos de proteína. Siempre estar al cuidado de la herida para que no pueda ingresar bacterias y asi el proceso de cicatrización se acelere y tenga una mejor estética. Estar desinfectando la herida por encima para que no ingrese mas germenes
