Principios de halsted y heridas

Alumnas :
-
Ayala Esparza Tania Yazmin
Barrón Ramírez Monserrat
Castillo Trejo Vanessa Jazmín
Cruz García Mónica
Muñoz Alarcón Karen
Núñez Aguirre Patricia
LOS 6 PRINCIPIOS DE
HALSTED

Dr. William Stewart Halsted
ESTRICTA ASEPSIA

INFECCION
CONTACTO
ESTERILIZACIÒN
DESINFECCIÒN
ANTIASEPSIA
MANEJO DELICADO DE LOS
TEJIDOS

Traumatismo quirúrgico al mínimo
Mínima manipulación de los
tejidos
Favorece
RIESGO DE
INFECCIÒN
INFECCIÒN
RETARDA
CORRECTA HEMOSTASIA
Mantención de los volúmenes sanguíneos

HIPOXEMIA SHOCK
Cuidadosa aproximación de los tejidos

MEJORA
Evitando
SEROMAS
Minimizar la tensión de los tejidos
Seguir

c/ tensión
FORMA ADECUADA
DEFINICIÓN

 HERIDA: perdida de la
continuidad
 LESIÓN: cambio anormal en
la morfología o estructura
instrumento
punzo cortante
Contusión
Arma de
fuego
CLASIFICACION
SEGÚN SU CAUSA
machacamiento
laceración
mordedura
PROFUNDIDAD

 Según la profundidad de los tejidos y órganos que interesan.
EXCORIACIÓN

 Lesión dermoepidermica que cicatriza , en general , regenerando
en forma integra el epitelio y sin dejar huella visible
SUPERFICIAL

 Interviene la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis.
PROFUNDA

 Incluye los planos superficiales , la aponeurosis, el
musculo y puede interesar los vasos, nervios y tendones.
PENETRANTE

 Aquella que lesiona los planos superficiales y llega al
interior de cualquier cavidad; se le llama penetrante al
abdomen , tórax, cráneo , etc.
 Dobles penetrantes ,por ejemplo ,tórax y abdomen
PERFORACIÓN DE VÍSCERAS

 Se conoce como herida perforarte.
 Se refiere a que el instrumento que
causa la herida , además de
penetrar la cavidad , lesiona o
perfora una o varias de las vísceras
contenidas en ellas.
SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLOGICO

 Las heridas se clasifican y se reconstruyen según su
probabilidad de infección.
 Definido por un grupo de estudio en 1964 en Ann Surg.
TIPO I HERIDA LIMPIA

 No hay contaminación
exógena ni endógena y en
la que se supone que no
habrá infección.
 ejemplo: incisión que
practica el cirujano en las
sala de operaciones.
TIPO II LIMPIA CONTAMINADA

 Es una herida en la que el cirujano sospecha que pudo
haber habido contaminación bacteriana.
 Ejemplo alguna violación de la técnica estéril de
quirófano o tiempo quirúrgico.
TIPO III CONTAMINADA

 Heridas ben las que se produjo una contaminación evidente ,
pero que no están inflamadas, ni tienen material purulento.
 Ejemplo. Heridas resultado de un traumatismo en vía publica ,
intervenciones quirúrgicas en las que se presento derrame del
contenido de alguna víscera.
TIPO IV SUCIA O INFECTADA.

 Tiene una franca infección evolutiva.
 Ejemplo resultado de un traumatismo con mas de 12
horas de haber sucedido, o la presencia de una fuente
séptica muy bien identificada.
 Ulcera ileocecal con peritonitis purulenta , un absceso
que se drena del I.D.
ESTADO DE LA HERIDA

 La determina el cirujano. Tipo I y II se hace en forma
directa la reconstrucción o sutura.
 Posibilidad de infección se ordena del 1.5%.
 Tipo III controversia en instalar drenajes quirúrgicos.
 Tipo IV .No se suturan.
 Tipo III y IV frecuencia de infección es de 30%.
SECUENCIA DE CAMBIOS EN LA
CICATRIZACION

 El proceso por medio del cual sanan las heridas se
dividen en tres etapas fase inflamatoria , proliferativa y
de remodelación
FASE INFLAMATORIA

 Mecanismo de defensa –reparación de un sustractor o
base orgánica y tisular que conduce a la curación de la
herida.
 Domina el flujo de elementos hemáticos y la liberación de
citosinas y mediadores químicos.
 Plaquetas. Son estimuladas por la trombina generada y
por la colágeno fibrilar fibrina expuesta.
 Activan mediadores químicos – di fosfato de adenosina y
la trombina.
 Recluta mas plaquetas
COAGULACION

 La salida de plasma y otros elementos desencadenan la
cascada de coagulación.
 Trombina y enzimas que convierten el fibrinógeno en
fibrina y coagula la sangre.
LEUCOCITOS

 Fase inflamatoria proviene del flujo de células blancas al
sitio de la lesión.
FASE PROLIFERATIVA

 Fase de reconstrucción no tiene una división cronológica
ocurre conjuntamente al momento de la fase inflamatoria
o todavía no se apaga el fuego.
EPITELIZACION

 Las células epidérmicas se inician dentro de las primeras
24 hrs.
 Queratinocitos ,folículos pilosos de las glándulas sebáceas
trabajan alrededor de la herida 12 hrs.
ANGIOGENESIS

 La proliferación de nuevos vasos o neovascularización , o
bien , flujo local de células endoteliales. Monocitos y
macrófagos.
MATRIZ DE LA HERIDA

 Espacio extracelular esta lleno de macromoléculas que
forman la matriz esta compuesta por proteínas fibrosas
colágeno y elastina función adhesiva.
FIBROPLASIA

 Macrófagos estimulan a fibroblastos aparecen entre 48 y
72 hrs.
 Factores quimiotacticos.
CONTRACCION DE LA HERIDA

 Mecanismo biológico por medio del cual las dimensiones
de una herida extensa disminuye durante la cicatrización.
 Fuerza contráctil.
FASE DE REMODELACIÓN

 Reparada la rotura de la continuidad de los tejidos, el
estimulo angiogeno disminuye la intensidad y , la
parecer, como respuesta ala tención de O2.
REGENERACIÓN, REPARACIÓN Y
CICATRIZACIÓN

 Dependen de la capacidad
celular de multiplicarse,
diferenciarse y de remplazar
los tejidos.
REGENERACIÓN

 Las células son remplazadas por otras idénticas
REPARACIÓN

 Se recupera la continuidad
física pero no se restituye la
forma original ni la función.
CICATRIZACIÓN

 Es la suma codificada de la regeneración y la reparación, es
constituida por una cascada de eventos biológicos.
TIPOS DE CITRAZACION

 Este proceso suele no ser interrumpido, sin embargo su
proceso puede ser modificado por imperfecciones.
CIERRE POR PRIMERA
INTENCIÓN

 Son heridas sin complicación,
con bordes netos y limpios que
sanan en 15 días. Los tejidos se
aproximan por medios de
fijación (metabolismo de
colágena sano).
CIERRE PRIMARIO RETARDADO

 El cirujano deja la herida
abierta durante días para
que se limpie y después
realice el cierre
quirúrgico: heridas con
tejido bacteriano elevado.
CIERRE POR GRANULACIÓN

 Es el cierre de segunda intención
que puede hacer referencia al
tejido granular vascularizado
que se observa en heridas que
cierran espontáneamente.
REEPITELIZACIÓN

 Lesiones dermoepidérmicas de tipo excoriación, con perdida de
piel que no afecta todas sus capas (células epiteliales residuales,
folículos pilosos y glándulas sebáceas): no hay cicatriz, aunque
son de especial interés en la cirugía reconstructiva y
cosmetología.
Manejo de heridas

 Determinar la posibilidad de evolución de cierre.
 En cierre primario la herida debe ser limpia (-1 ∗ 105 bacterias
por gramo de tejido).
 La herida limpia contaminada es susceptible a un cierre
primario, con profilaxis de infección con farmacos y drenaje
preventivo.
 La herida no debe suturarse con excesiva tensión.
 La sutura de sostén se coloca en fascias aponeuróticas y
dermis para resistir la tensión.
 Uso mínimo de hilos y material extraño.
 Seleccionar las suturas absorbibles para el tiempo de
sustitución.
 Aproximar el plano anatómico a su homologo de
reconstrucción.
 En niños se recomienda suturas subdérmicas finas.
 Los bordes de la piel nunca deben estar invertidos, evertidos
o sobrepuestos.
 Los puntos subcuticulares no necrosan la dermis y no dejan
marcas permanentes.
 Se disminuye la posibilidad de infección si se elimina el tejido
necrótico.
 Las incisiones hechas con instrumentos cortantes de acero
cicatrizan mejor que las hechas con laser, electrocauterio o
criobisturi.
 Los agentes antisépticos son útiles en piel intacta pero en el
interior inhiben la proliferación celular.
 La herida limpia y suturada debe cubrirse las primeras 48
horas para la formación del sello epitelial, cubrirla después de
este tiempo es solo precaución.
 Por general las heridas abiertas y contaminadas de poca
extensión cierran por granulación o segunda intención, el
cirujano la cubre con gasas estériles y la lava con soluciones
isotónicas.
 El cambio frecuente de gasas retira tejido y cuerpos
bacterianos.
 Las heridas abiertas extensa llegan a contraerse, es preferible
cubrirlas oportunamente con injertos libres de piel o colgajos
adyacentes.
 La contaminación bacteriana elevada siempre tendrá cierre
retardado como única opción.
HERIDA CRÓNICA ABIERTA

 Son lesiones que no
cicatrizan en tiempo normal,
debiendo analizar la causa
subyacente que bloquea el
mecanismo.
CAUSAS LOCALES DE RETRASO
EN LA CICATRIZACIÓN

CAUSAS GENERALES DE
RETRASO EN LA CICATRIZACIÓN

 Los ancianos tienen enlentecido el proceso en fase
inflamatoria y proliferativa.
 Las enfermedades pueden afectar.
 Las carencias nutricionales crónicas (en disminución de
proteínas esenciales, y deficiencia de vitaminas A, B,K y E).
 Ulceras crónicas de pacientes encamados.
 Medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos y
esteroideos, quimioterapia, anticoagulantes,
inmunosupresores).
 Enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus.
 Neuropatías crónicas como la lepra.
 Disminución del aporte sanguíneo a los tejidos relacionado a
enfermedad vascular.
 Cicatrización retardada secundaria a transformación maligna
de los tejidos.
 Este tipo de lesiones desencadena mitosis desordenada,
carcinomas de piel, mas frecuentes después de quemaduras
de rayos x y rayos gamma.
CICATRIZACIÓN DE TEJIDOS
FETALES

 La cirugía experimental ha observado que las heridas
cutáneas creadas en vida intrauterina no son
histológicamente diferenciadas debido a la falta de
inmunoglobulinas endógenas. Estos estudios abren la
posibilidad de corrección de labio y paladar hendidos.
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

 Cualquier proceso de
interferencia que
genere un error en la
cicatrización.
QUELOIDES

 Cicatrices con aspecto de
mancha y con exceso de
colágena que sobrepasan en
forma y tamaño a la lesión
original, teniendo una
superficie verrucosa, lisa y
brillante.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA

 Puede estar en cualquier
parte del cuerpo a cualquier
edad y son consecuencia de
la aproximación inadecuada
de los bordes de la piel.
CICATRIZ RETRACTIL O
DEFORMANTE

 Es la cicatriz fibrosa y
extensa de los tejidos
blandos que cubren las
articulaciones y que están
cercanas a orificios naturales
y que pueden limitar los
movimientos.
DEHISCENCIA

 Defectos de cicatrización debidos a estados anormales del
individuo
ULCERACIÓN

 Es toda herida o lesión que no
completa su cicatrización por que
no forma epitelio que la cubra
«llaga». La causa mas común es la
obstrucción parcial de la
circulación.
 Es de tipo isquémica cuando el tejido esta privado de
irrigación arterial.
 Es una ulcera de estasis cuando la obstrucción es en la
circulación venosa.
 También se observan ulceras en decúbito en zonas de
presión constante
FISTULA

 Es otro error de cicatrización, con
un trayecto anormal o con un tubo
que comunica colon tejido enfermo,
incompletamente cicatrizado, con
un órgano o estructura interna o
externa.
 De la fistula puede salir orina, bilis, material purulento,
materias fecales, etc.
BIBLIOGRAFIA

• PHTLS básico y avanzado «Apoyo Vital Prehospatalario en
Trauma» , Segunda edición
• Comité de apoyo vital Prehospitalario en Trauma de la
Asociación Nacional de Técnicas en Urgencias Medicas
(E.U.A)
• Cirugía 1, Archundia García, Segunda edición, Mac Graw
Hill