CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Tecnología en salud, para contribuir en la mejora de la calidad y seguridad en la atención médica CENETEC 1 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD PROGRAMA DE ACCIÓN DESARROLLO DE GPC PRONASA 2007-2012 4.6 Integrar el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica 2 Práctica Clínica PARADIGMA: LO QUE EL PERSONAL DE SALUD DECIDE ES, POR DEFINICION, CORRECTO. La Hidroterapia Honnoré Deaumier EDDY DM. CLINICAL DECISION MAKING: FROM THEORY TO PRACTICE . JAMA. 1990; 263:287 3 Práctica Clínica MUCHAS DE ESTAS DECISIONES SON INCORRECTAS ARBITRARIAS, VARIABLES, NO SUSTENTADAS CIENTIFICAMENTE Se ha documentado que existen fallas importantes en la toma de decisiones UN PACIENTE CON UN PADECIMIENTO COMÚN RECIBE EL CUIDADO ADECUADO SOLO EN LA MITAD DE LAS OCASIONES WHITCOMB; ACADEMIC MEDICINE ( 2005); 80:1-2 Triaca Magna 4 Práctica Clínica INSTITUTE OF MEDICINE “ La toma de decisiones debe ser basada en evidencias científicas. El cuidado de la salud no debiera variar de médico a médico o de lugar a lugar…” Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. National Academy Press. 2001 http://www.nap.edu/ 5 Práctica Clínica ¿QUE TAN CIENTÍFICO ES EL CUIDADO DE LA SALUD? “Solo del 10 al 15 % de la intervenciones en salud se sustentan en investigación cientifica adecuada “ Archi Cochrane (1979) 6 Práctica Clínica Actualmente se publican al año alrededor de 2 millones de artículos en 20,000 revistas científicas 7 Práctica Clínica PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECISIONES RESPECTO A SU SALUD Y ENFERMEDAD Dejé de tomar el medicamento porque prefiero la enfermedad original que las molestias secundarias 8 MURAL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO MÉXIC O DF 9 Decisiones en Salud ¿En qué basamos las decisiones clínicas? Recomendaciones de Compañías farmacéuticas Congresos y cursos Bases de Documentos obtenidos en Internet Textos electrónicos o impresos Revistas datos médicas Consenso con Colegas Experiencia Opinión de Expertos personal Normas y Lineamientos Guías de Práctica Clínica Protocolos Clínicos 10 Decisiones en Salud Equipamiento Consumibles y dispositivos médicos Personal Fármacos Modelo Organizacional Sistemas de Apoyo •Seguros, efectivos, precisos •Eficientes en términos de economía y productividad •Distribuidos equitativamente •Accesibles a los pacientes y al personal •Listos cuando los pacientes los necesitan 11 Decisiones en Salud INFORMARSE REFLEXIONAR PROCESO EDUCATIVO ESPACIO LABORAL DECIDIR Basadas en evidencias No Basadas en evidencias ACTUAR Efectividad Clínica 12 Decisiones en Salud Efectividad Clínica Y Aplicar en la práctica clínica solo la intervenciones de efectividad comprobada. • Hacer correctamente las cosas que deben hacerse, en el momento oportuno y en los pacientes indicados • Obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles • Incorporar la preferencias de los pacientes El último fin es obtener mas salud. 13 Decisiones en Salud TOMA EFICIENTE DE DECISIONES Calidad técnica Mejor Evidencia Científica Seguridad paciente Análisis de Costos Experiencia DECISIÓN Clínica Valores y Preferencias de Pacientes y Familiares Calidad percibida 14 ''STRESS'' 15 Favorecer la incorporación a la toma de decisiones en salud, de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, para contribuir en la mejora de la calidad y seguridad en la atención médica PROGRAMA DE ACCIÓN DESARROLLO DE GPC PRONASA 2007-2012 4.6 Integrar el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica 16 INFORMACIÓN BASADA EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE 17 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible •Adopción y Transferencia de la mejor evidencia disponible a la práctica clínica que permita al personal de salud, tomar decisiones basadas en la mejor evidencia disponible para : reducir el uso de intervenciones innecesarias, inefectivas e incluso dañinas facilitar el tratamiento de pacientes con el máximo beneficio, el mínimo riesgo y a un costo aceptable 18 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible “ La Medicina Basada en Evidencias es la integración de la mejor evidencia investigacional con la pericia clínica, los valores del paciente y sus circunstancias ” Straus SE et al. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2005 19 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible 20 Actividad de Investigación Revisiones sistemáticas Sobre hallazgos de investigación Desarrollo de Guías Clínicas basadas en evidencia Programas de educación continua Adaptación de guías clínicas y su uso como Estándares locales en la práctica clínica Ciclo auditorias 21 Evaluación de Tecnologías en Evaluación Salud de Tecnologías Salud Investigación de eficacia y efectividad Decisión Clínica Efectos en Salud Costos de la Atención Médica Investigación costo-efectividad Evaluación de Tecnologías en Salud OTA, 1994 en Guías de Práctica Clínica Decisión Política Sanitaria Osteba 22 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible Las Guías de Práctica Clínica son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opiniones diagnósticas y terapeúticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o condición clínica específica . 23 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible Las recomendaciones de las GPC pueden ser referentes para: La implantación de los conocimientos proporcionados por la investigación La Planeación de Recursos La comunicación y toma de decisiones entre los profesionales de la salud y los pacientes Definir criterios de calidad para el monitoreo y evaluación de la práctica clínica Definir políticas en salud 24 ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC DELIMITACIÓN DEL PROBLENA VACIO DE CONOCIMIENTO Especificar Tema BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN Plan detallado y explícito Identificar palabras clave Elaborar Preguntas Reflexivas 25 ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC BÚSQUEDA : •Recopilación de la evidencia •Modelo de Revisión Sistemática (Cochrane) •Criterios de selección Buscar GPC o guías clínicas únicamente •Lista de fuentes •Estrategia de búsqueda (Protocolo de búsqueda) para la identificación de GPC , exhaustiva (los más resultados posibles), bajo los criterios de inclusión y exclusión +Organizaciones e instituciones (Sociedades científicas, Colegios profesionales, administraciones sanitarias, asociaciones de pacientes…) ◆Literatura gris (ensayos clínicos no publicados, informes internos, comunicaciones en congresos, tesis doctorales, catálogos corporativos) ◆Internet (portales sanitarios, motores de búsqueda, directorios, “preprints”…) Período de búsqueda últimos 5 años Toda búsqueda tiene que ser Contengan recomendaciones y evidencias documentada SELECCIÓN DE LAS GPC 26 ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC SELECCIÓN DE LAS GPC Evaluación del contenido ¿da respuesta a las preguntas elaboradas? Tiene un Sistema de niveles de evidencias Y graduación de recomendaciones SINTÉSIS DE LA INFORMACIÓN INTEGRAR GPC SELECCIÓN RECOMENDACIONES * Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Colaboration 27 ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC Interna INTEGRACIÓN DE LAS GPC Externa EVALUACIÓN DEL CONTENIDO/CALIDAD Cédula de Evaluación VALIDACIÓN Externa Cédula de Validación DIFUSIÓN IMPLANTACIÓN DE GPC* ACTUALIZACIÓN DE GPC ** Dirección General de Calidad y Educación en Salud 28 ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC GRUPO ESTRATÉGICO GRUPO TÁCTICO COMUNIDAD CIENTÍFICA, ACADÉMICA GRUPO OPERATIVO CUERPOS COLEGIADOS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES SOCIEDAD CIVIL PACIENTE y SU FAMILIA VOLUNTADES Y TALENTOS para facilitar la cohesión del trabajo individual con el trabajo colectivo y poder contribuir a mejorar la toma de decisiones clínicas y gerenciales para alcanzar los objetivos de las organizaciones en salud: Mayor resolutividad del personal Mayor capacidad de gestión Mayor calidad y seguridad en procesos y resultados 29 VOLUNTAD Capacidad del individuo para elegir un determinado tipo de conducta, actitud o postura y realizar acciones que, de antemano, se ha propuesto. Es una actividad conciente para planificar el propio comportamiento, fijarse metas y establecer su propia escala de valores. TALENTO: Disposición del sujeto para un alto desempeño con versatilidad para aplicar habilidades especializadas a una amplia gama de problemas y procesos, en torno al montaje o ensamble de ideas y transferencia de información de un campo disciplinario a otro para solucionar problemas que se traduzcan en beneficios sociales y económicos. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. Vigésima Segunda Edición Diccionario de Pedagogía. Real Academia Galega) 30 En el Catálogo Maestro de GPC encontrará cada guía en sus dos modalidades de Evidencias y Recomendaciones (ER) y Guía de Referencia Rápida (RR) 31 32
