Ginecologí a No. Teórica: 38 Fecha: 05/07/20 Docente: Dra. Ludmila Pérez Responsable: Univ. Jorge Luis Mamani Quenta TUMORES BENIGNOS DE MAMA Pacientes acudirán a consulta por: 1. DOLOR: Mastodinea: Dolor tipo cíclico (Patrón) - Condición fibroquistica - Formación de quistes - Fibromas en el tejido glandular mamario) Mastalgia: Dolor continuo (Todo el tiempo) (Mastitis) 2. TUMOR: Fibrodadenomas (Tumores sólidos) Fibroadenoma Phylloides Quistes (Tumores líquidos) 3. SECRECION: 4. INFLAMACION: Transparente a Blanco, Amarillo a Verde Sero sanguinolineas (Tumor maligno) Papilomas intraductales o Ectasia ductal Mastitis puerperales (Mala técnica en la Lactancia) Mastitis no puerperales: INTRADUCTAL 1. DOLOR MASTODINEA: CONDICION FIBROQUISTICA DE MAMA Sinonimos: - ENFERMEDAD FIBROQUISTICA - DISPLASIA MAMARIA - Hallado por ecografía en asintomáticas - Dolor cíclico: inicia 7-10 días antes de la menstruación y cede espontáneamente al inicio de la menstruación. - Dolor agudo o punzante (agujas) irradiado a la axila o brazo, acompañado de tensión (HINCHADAS en respuesta a fluctuaciones de estrógeno y progesterona que ocasionan retención de sodio) - 25 – 40 años de edad (reproductiva) DIAGNOSTICO: - Clínico: síntoma fundamental DOLOR CICLICO, puede o NO estar asociada a demostración de quistes o tejido fibrotico TRATAMIENTO - Vitaminas A y E son Placebos - Disminución de Xantinas (Cola, chocolate, alcohol) aumentan las catecolaminas circulantes que actúan sobre células beta de la mama aumentando su sensibilidad - AINES Analgésico (Diclofenaco, Indometacina) (Paracetamol es mas antipirético que analgésico) - Disminución de la ansiedad es muchas veces suficiente como tratamiento 2. TUMOR: FIBROADENOMA O QUISTES Pacientes acuden cuando es Visualizable y palpable Tumores fibroepiteliales que se desarrolla en los LOBULOS MAMARIOS - Edad de presentación: Reproductiva 20-35 años - Son redondeados, bien delimitados, no adheridos a planos superficiales o profundos (músculos) (no retracción de piel al no invadir aledaños) - Consistencia gomosa - Generalmente no dolorosos - Miden milímetros hasta 3 cm TRATAMIENTO - Puede ser extirpados cuando el tamaño empieza a deformar la glándula mamaria, en la mastodinia - Mantener una conducta expectante bajo controles periódicos cuando es menor a 2 cm manteniéndose en tamaños estables - En caso de crecer o cambiar deberán ser extirpados FIBROADENOMAS PHYLLOIDES tienen un comportamiento diferente: APARICION Y CRECIMIENTO RAPIDOS! VARIEDADES - BENIGNO: Poca vascularidad, capsula bien delimitada - MALIGNOS: Vascularizados y Grandes (Muchas mitosis) - BORDER LINE: Intermedio entre los anteriores TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO Malignos: con márgenes amplios (Recidivan con frecuencia) tienen el comportamiento de un SARCOMA, y puede requerir en determinados casos de Radioterapia complementaria. Figura1 (Fig.1) Fibroadenoma Phylloides, notese borde bien delimitado (1), diámetro transverso mayor al vertical (2), sin sombra acústica (3) y a la derecha eco doppler con vasos prominentes que hace crecer rápidamente a este tumor. BENIGNO PHYLLOIDES MALIGNO (Fig.1) Bien Bien Mal BORDE DIÁMETRO TRANSVERSO SOMBRA ACÚSTICA ECO DOPPLER (VASCULARID AD) delimitado Mayor al vertical delimitado Mayor al vertical delimitado Menor al vertical No No Si Sin vascularizació n Vasos Prominentes Vasos Prominentes 1 Ginecologí a 3. SECRECIONES POR EL PEZON: PAPILOMA INTRADUCTAL - Edad: Mayores: 40- 50 años - Telorrea derrames por el pezón causadas por afecciones benignas, las mas frecuentes son PAPILOMAS Y ECTASIA DUCTAL - Secreción bilateral (por ambos pezones) es patología benigna, - Secrecion unilateral, espontanea, asociada a trauma, Sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patología maligna. - COLOR: café- verdosa + dolor: Cambios fibroquisticos ECTASIA DUCTAL Figura2 -Existe un crecimiento dentro el conducto (Papiloma Intraductal) Que obstruye la salida. - El epitelio está en un recambio permanente de células, convirtiéndose los restos celulares en detritus celulares, estos se asocian a bacterias que se introducen por el pezón, crean un ambiente favorecedor para ellas y se comienza a tener la ECTASIA DUCTAL, cada cierto tiempo de manera espontanea sale, teniendo una coloración café-verdosa. Contenido: Enterococcus, Streptococcus, anaerobios, Staphulococus aureus, Bacteroides Este cuadro puede dar origen a MASTTITIS Y FISTULAS TRATAMIENTO DUCTECTOMIA: Exceresis del conducto afectado Figura3 - Causas: Ectasia ductal comenzando como MASISTIS PERIDUCTAL o mastitis de células plasmáticas, tejidos inflamados alrededor, se comprometen mas conductos. Es una afección benigna de la mama que se deba a la dilatación de los grandes conductos galactóforos terminales subalveolares como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico agudizado que puede ser intraductal o periductal. - Principales bacterias implicadas son las de la piel: S. aureus, Streptococcus epidermidis TRATAMIENTO: - Antibióticos específicos y Antiinflamatorios Dicloxaciclina o Cloxaciclina (S. aureus) Amocicilina + acido clavulanico Betalactamasas Asociadas a AINES - Resección de los conductos terminales CONTROL Recidivas: (3-4 meses) Tema de base ECTASIA DUCTALES Episodio aislado: La sobre infección bacteriana puede terminar en un absceso o fistula TTO: Drenaje del absceso, cultivo y antibiograma PREGUNTAS TIPO PARCIAL 1. Borde bien delimitado, diámetro transverso mayor al vertical, sin sombra acústica y vasos prominentes que hace crecer rápidamente a este tumor, Corresponde a: a) Fibroadenoma benigno b) Fibroadenoma Maligno c) Fibroadenoma Phylloides d) Ectasia Ductal e) Ninguna es correcta 2. a) b) c) d) e) Se denomina Ductectomia a : Exceresis del conducto afectado Exceresis de la glándula mamaria Exceresis del papiloma solamente Todos son correctos Ninguno es correcto 3. (Fig.3) Conducto con papiloma en su interior (flecha amarilla), resto del conducto tortuoso. 4. INFLAMACION: PROCESOS INFLAMATORIOS: MASTITIS MASTITIS PUERPERALES: Técnica inapropiada de lactancia: estafilococos en el pezón, leche ectasiada y las bacterias ingresan por conductos terminales MASTITIS NO PUERPERALES: Principal motivo de consulta - Edad >40 años Uno de los siguientes es verdadero respecto a variedades de Fibroadenomas o quistes, EXCEPTO: a) SEMI BENIGNO: Sin vascularidad, sin capsula b) BENIGNO: Poca vascularidad, capsula bien delimitada c) MALIGNOS: Vascularizados y Grandes (Muchas mitosis) d) BORDER LINE: Intermedio entre los anteriores e) Todos son variedades RESP: 1. 2. 3. 1.C 2.A 3.A 2
