Patología de la Glándila Mamaria

Ficha 62 y 63
Patología de la glándula mamaria
Glándula mamaria
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•
•
•
origen de la línea mamaria
15 – 25 lobulillos
máximo desarrollo en lactancia
rudimentaria en el hombre
Patología de la glándula mamaria
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


Inflamatoria
o Mastitis, absceso, necrosis
grasa, ectasia ductal
Enfermedad Fibroquística
Tumores benignos
o Fibroadenoma, PID
Tumores malignos
o Carcinoma, otros
Mastitis
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•
•
•
•
Aguda (de la lactancia)
Absceso subareolar recurrente
Ectasia ductal
Mastitis granulomatosa
Necrosis grasa
Mastitis
• Lactancia: Staphylococcus aureus
• Mastitis periductal: metaplasia
escamosa
• Granulomatosa: idiopática, TB,
sarcoidosis, Wegener
• Ectasia ductal: secreciones espesas;
50 años o más, simula CA
• Necrosis grasa: traumática, simula
CA
Necrosis grasa
•
•
•
•
•
•
Antecedente de traumatismo (50%)
Tumor irregular, firme
Retracción de la piel
Equimosis
Adenomegalias
Calcificaciones
Enfermedad Fibroquística
•
Condición o cambios fibroquísticos
•
“mastitis quística crónica”, “mastitis
periductal”, “displasia mamaria”,
“mastalgia quística”, “mastopatía
fibroquística”
• Espectro patológico de
anormalidades mamarias
clínicamente benignas (dolor,
nodulaciones, fluctuación de los
síntomas en relación al ciclo
menstrual)
Enfermedad Fibroquística
• Patología más frecuente de la mama
• 20 – 45 años
• Frecuencia real desconocida
• Autopsias: 60 - 80%
Etiopatogenia: desequilibrio hormonal
Enfermedad Fibroquística
• Conductos quísticos
• Fibrosis estromal
• Metaplasia apócrina
• Inflamación crónica
• Hiperplasia
• Adenosis
Riesgo Relativo para desarrollo de CA
invasor
 Sin riesgo: metaplasia apócrina,
quistes, adenosis, hiperplasia leve.
 Riesgo bajo (1.5 – 2 veces):
hiperplasia epitelial moderada a
florida, adenosis esclerosante,
papilomas.
 Riesgo moderado (4 – 5): hiperplasia
ductal y lobulillar atípica.
 Riesgo alto (9 – 10): Ca ductal y
lobulillar in situ (excepto comedo)
Papiloma Intraductal


Crecimiento intraductal de
conductos o senos galactóforos
dilatado con presencia de células
epitelial hiperplásicas sobre talos
fibroconectivos.
Ocurre más frecuentemente en
mujeres de 35 – 40 años en delante.

Es la causa más frecuente de
secreción o descarga sanguinolenta a
través del pezón.
Papiloma Intraductal
 También puede presentarse en
forma múltiple (papilomatosis
intraductal) siendo parte del
espectro histológico de la condición
fibroquística con componente
epitelial proliferativo y éstos se
localizan en el sistema ductal
profundo y aumentan el riesgo de
desarrollo de cáncer de glándula
mamaria.
Causas comunes de secreción por el pezón:
 Absceso subareolar
 Papiloma intraductal
Fibroadenoma
•
•
•
•
Tumor benigno más frecuente
Neoplasia más frecuente en
adolescentes y mujeres jóvenes
Máxima incidencia: 3° década
25% múltiples
Carcinoma de Glándula Mamaria

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


1 151 000 nuevos casos/año en el
mundo
370 000 casos/año en Europa
230 000 casos/año Norteamérica
180 000 en EUA; 40 500 defunciones
México :
o Cáncer número 2
o 3919 muertes (tasa 15.45)
Tumor Filoides

Estos, al igual que los fibroadenomas
derivan del componente estromal
intralobulillar, se pueden presentar a
cualquier edad, sinónimo
“cistosarcoma filoides”.
Tumor Filoides
 Se dividen en:
o Histológicamente benignos
(bajo grado) y malignos o de
(alto grado)
o Dependiendo del
componente histológico
estromal y de las figuras
mitósicas que presente.
Tumor Filoides
 Tratamiento quirúrgico con
márgenes amplios o mastectomía
simple.
 Los tumores de bajo grado principal
complicación recidiva local y en los
de alto grado además, metástasis a
distancia en un tercio de los casos.
Carcinoma mamario
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•
•
Variaciones geográficas y étnicas
Patrón cultural influye más que la
raza
Alta incidencia en Inglaterra,
Dinamarca, EEUU.
Baja en Tailandia, Corea y China
México, frecuencia en incremento
Factores de Riesgo
• Edad. 1/232 en la 4° década vs 1/29
en 7°
• Historia familiar
• Influencia hormonal: menarquía
temprana, menopausia tardía,
nuliparidad, edad del primer hijo,
ooforectomía
• Dieta, alcohol ???
• Historia de radiación
• Estrato socioeconómico
• Ca de mama contralateral
• Ca de endometrio
• Obesidad
• Enfermedad mamaria proliferativa
• BRCA1, BRCA2, p53
**************** Imagen anexada
Cuadro Clínico
• Tumor firme, fijo, único
• Cambios cutáneos (retracción,
edema, “piel de naranja”, Paget,
ulceración)
• Adenomegalias axilares
• Secreción por el pezón, raro
• 10% metástasis como primera
manifestación
Diagnóstico
• Examen clínico
• Mamografía
• BAAF
• Biopsia incisional
• BTO
Localización
• 50% CSE
• 15% CSI
• 10% CIE
• 5% CII
• 17% central
• 3% difuso (masivo o multifocal)
Origen
 Conductos = Ductal
 Acinos = Lobulillar
o In situ e infiltrante
Factores Pronósticos
• Estadio clínico
• Tipo histológico
• Grado histológico
• Márgenes de resección
• Invasión angiolinfática
• Tamaño tumoral
• # y tamaño de GL+
• RE y RP
• Ploidia
• Oncogenes
• Angiogénesis
• Componente in situ
Tipos histológicos favorables:
• Medular
• mucinoso
• Papilar
• Tubular
• Adenoideo-quístico
Desfavorable:
• Metaplásico
Tipos histológicos comunes:
• CA ductal infiltrante e in situ
• CA lobulillar infiltrante e in situ
Variedades de CA ductal más frecuentes:
• Mucinoso, papilar, medular
Variedades poco frecuentes:
•
Tubular, secretorio, adenoideo
quístico, metaplásico
Presentaciones inusuales
• Enfermedad de Paget
• Carcinoma inflamatorio
CA en hombres
•
•
•
•
1%
20 – 60% más frecuente en Sd. de
Klinefelter
Mismos factores de riesgo que
mujeres
Dx en etapas avanzadas
Diseminación
• GL regionales
• Pulmón
• Hígado
• Hueso
• Suprarrenal
• Cerebro
• Ovario
• Ojo
Ginecomastia
Desequilibrio entre estrógenos y
andrógenos
• Fisiológica
• Cirrosis hepática
• Hipertiroidismo, falla renal
crónica, hipogonadismo
• Drogas (esteroides anabólicos,
alcohol, marihuana, heroína,
digital, cimetidina,
antidepresivos tricíclicos)
Ginecomastia
• Sd. Klinefelter
• Tumores de células de Leydig
• Carcinoma pulmonar