Lesión Medular CLASIFICACION DE ASIA American Spinal Injury Asociation Dra. María Elena Herrera de Ardón Centro de Rehabilitación IHSS, 2019 DEFINICIÓN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR Es la lesión mixta del componente óseo de la columna vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas. Definiciones Lesión completa Ausencia de función sensorial y motora en los segmentos sacros mas bajos Lesión incompleta Preservación parcial de la función sensorial y/o motora, por debajo del nivel de la lesión hasta los niveles sacros mas bajos. Terminología utilizada en Lesión Medular Tetraplejia: Perdida de la función motora y sensitiva en los segmentos cervicales de la medula espinal. Resulta en una perdida de la función de brazos, tronco, piernas y órganos pélvicos. Paraplejia : Perdida de la función motora y sensorial en los segmentos toráxicos , lumbares o sacros. (Cauda equina y Cono medular) Definiciones Nivel Neurológico Se refiere al segmento mas distal de la médula espinal con función motora y sensitiva normal en ambos lados del cuerpo Nivel Sensorial: El segmento mas caudal de la medula espinal con función sensorial normal en ambos lados del cuerpo. Nivel Motor: El segmento mas caudal de la medula espinal con función motora normal (≥ 3) en ambos lados del cuerpo; siempre y cuando el miotoma superior tenga una FM=5. Nivel Esquelético: Es el nivel donde se encuentra el mayor daño en la columna vertebral a la evaluación radiográfica. Zona de Preservación Parcial: Dermatomas y miotomas distales al nivel neurológico, que permanecen parcialmente inervados. SE USA EN LESIONES COMPLETAS Exploración Sensitiva EXAMEN SENSITIVO: A través de los 28 dermatomas a lado derecho e izquierdo del cuerpo. ESCALA: 0= ausente 1= alterada 2= normal NE: no evaluable • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • C2 protuberancia occipital C3 fosa supraclavicular C4 unión acromioclavicular C5 lado lateral fosa cubital C6 falange proximal 1er dedo C7 Superficie dorsal 3er dedo C8 superficie dorsal 5to dedo T1 porción medial fosa cubital T2 ápex de la axila T4 línea mamaria T10 ombligo T12 inguinal L1 mitad de distancia L2 mitad de muslo L3 condilo femoral medio L4 maléolo medial L5 unión metatarsofalangica S1 lateral pie S2 fosa popitlea S3 tuberosidad isquiática S4-S5 área perianal Exploración Motora EXAMEN MOTOR: Se realiza en los 10 pares de miotomas. ESCALA: 0= parálisis total 1= contracción palpable o visible 2= movimiento sin gravedad ROM completo 3= movimiento activo ROM contra gravedad 4= movimiento activo ROM contra moderada resistencia 5= Normal movimiento activos contra resistencia NE= no evaluable Músculos no Clave • Se exploran cuando se require diferenciar la clase B de la clase C de ASIA. • Determinar si hay mas de 3 niveles funcionales bajo el nivel motor a cada lado Movement • Root level Shoulder: Flexion, extension, abduction,adduction, internal and external rotation C5 Elbow: Supination • • Elbow: Pronation • • Finger: Flexion at proximal joint, extension. • • Finger: Flexion at MCP joint • Finger: Abduction of the index finger C6 Wrist: Flexión C7 Thumb: Flexion, extension and abduction in plane of thumb C8 Thumb: Opposition, adduction and abduction perpendicular to palm T1 • Hip: Adduction L2 • Hip: External rotation L3 • • • • Hip: Extension, abduction, internal rotation L4 Knee: Flexion Ankle: Inversion and eversion Toe: MP and IP extensión • Hallux and Toe: DIP and PIP flexion and abduction L5 • Hallux: Adduction S1 • Para los miotomas que no son evaluables • C1 a C4 • T2 a L1 • S2 a S5 se considera el mismo nivel del sensitivo. NIVELES DETERMINACIÓN DEL NIVEL MOTOR: • Un músculo esta inervado por mas de una raíz nerviosa. • Por convención si un M tiene un fuerza 3 es considerado de inervación intacta, y determina el nivel motor siempre que sea precedido por un M de fuerza 5. Marcadores sensitivos y motores Marcadores Sensitivos y Motores Suma numérica que refleja el grado de deficiencia neurológica asociada con lesión medular. Motor--Derecha 50—izquierda 50—total=100 Sensitivo—derecha 56—izquierda 56—total=112 Escala de ASIA Clase TIPO A Completa No hay función sensorial ni motora en los niveles S4 - S5. B Sensorial Incompleta Conservación de sensibilidad hasta niveles S4 - S5. (Tacto fino, alfiler o presión anal profunda) sin preservación de función motora, mas allá de 3 niveles bajo el nivel motor a ambos lados del cuerpo. C Motor Incompleta Preservación de la función motora en segmentos sacros caudales (contracción anal voluntaria) o el paciente reúne los criterios de un sensorial incompleto (sensibilidad anal) con preservación de función motora mas de 3 niveles bajo el nivel ipsilateral de la lesión a ambos lados del cuerpo (incluye músculos clave o músculos no clave). En nivel C, menos de la mitad de los músculos clave bajo el nivel de lesión tienen fuerza muscular mayor o igual a 3 Escala de ASIA Clase TIPO D Motor Incompleta Al menos la mitad (o mas) de los miotomas bajo nivel de la lesión tienen fuerza muscular de 3 o más E Normal Recuperación de la función motora y sensorial total. Solo aplica si se ha tenido lesión medular previa. Puede persistir hiperreflexia. El limite son tus sueños
