MANEJO ACTUAL DE LA EXODONCIA
Reporte de un caso.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÈXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
P.S.S. Pérez Hernández Jorge Alberto
C.M.F Sergio Soto Góngora.
INTRODUCCIÓN: La exodoncia es la rama de la Cirugía Bucal que se encarga del protocolo, diagnóstico, manejo y retiro del órgano dentario
de su sitio natural. Siendo este el procedimiento de Cirugía Bucal que con mayor frecuencia se ha practicado en el ser humano. Los
tratamientos exodonticos han evolucionado gracias al conocimiento científico y por la experiencia acumulada durante siglos. El manejo actual
de la exodoncia se ha ido implementando en esta facultad mediante la biorreconstrucción ósea, la cual tiene como objetivo sustituir y
remodelar las estructuras dañadas del alveolo. Abolir el manejo de la exodoncia convencional ha sido el objetivo primordial, con la finalidad
de que el Cirujano Dentista tenga las herramientas básicas para enfrentar el síndrome de atrofia alveolar, una entidad que va al alza.
INCIDENCIA Y FRECUENCIA: En la carrera de Cirujano
Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
UNAM, actualmente se atiende un aproximado de 6000
pacientes anualmente de los cuales el 20 % (1200) se
realizan procedimientos exodónticos. Infiriendo así, que el
Odontólogo de ésta facultad, contribuye a el desarrollo del
síndrome de atrofia alveolar(SAAM)(5)
Ø
Ø
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO.
Ø ANTECEDENTES RELEVANTES.
Paciente masculino de 45 años de edad, aparentemente
sano. Que ingresa al servicio de Cirugía Bucal de CUAS
Zaragoza. Por presentar dolor persistente localizado del
órgano dentario 37, con 2 semanas de evolución.(Ver figura 1)
Otorgando diagnóstico de pulpitis irreversible sintomática y
valorando
como
foco
séptico
intraoral.
APP:
Quirúrgicos(+)Refiere hace un mes de evolución la
odontectomía por disección del órgano dentario 48, con
complicaciones relacionada a alveolitis, la cual fue
controlada. APNP: tabaquismo (+)con 4 años de evolución
refiere fumar 3 cigarrillos cada 24 hrs los 7 días de la
semana. A la exploración física se observa paciente activo,
reactivo, consciente, cooperador, con facies de angustia y
irritado.
INICIO
CUADRO CLÍNICO: En la exploración intrabucal se observa caries
extensa en el OD 37, una recesión gingival clase l, lesión en furca
clase III, una restauración mal adaptada, (ver figura 1 y 2) movilidad grado
3, dolor localizado a la percusión horizontal, cambios térmicos y
eléctricos(-).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Se realiza estudios preoperatorios
(BH completa, Química sanguínea 6 elementos, TP,TTP,INR),
Ortopantomografía y radiografía periapical, donde se observa pérdida
de hueso de los dos primeros tercios a nivel de furca del O.D.37.(Ver
figura 1)
Ø
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO: Se realiza una odontectomía por
disección del órgano dentario 37(ver figura 3,4,10) más biorreconstrucción
alveolar. Mediante colgajo deslizado y la utilización de 1 gr de
xenoinjerto bovino(ver figura 7) y autoinjerto de (PRF y i-PRF)(ver figura 8),
mediante el protocolo de Choukroun. Con el fin de preservar el
alveolo, reconstruir el defecto óseo vestibular y promover la
remodelación ósea (Ver figura 4, 9,10) Se indico terapia antibiótica:
Amoxicilina de 500mg capsulas v/o 1 cada 8hrs durante 7 días y
analgésicoterapia: Paracetamol de 500mg tabletas v/o 1 cada 8
durante 5 días.
Plasma
acelular
CONTROL
Coágulo de
fibrina(LPRF)
Fig.no 9. S?cky bone
c
o
l
g
a
j
o
Eritrocitos
Fig.no 7
xenoinjerto de tipo
bovino
Fig. No. 1. Radiografia inicial 26/11/19
Fig. No 6. Radiografia control final 11/02/20.
Fig.no 8. i-PRF y PRF.
Fig.no 10. xenoinjerto+ PRF en
alveolo+Colgajo de deslizamiento.
Ø RESULTADOS Y EVALUACIÓN DE SEGUIMIENTO: Se realiza un control
radiográfico a la 2da semanas, 3 meses y se observa clínicamente un
adecuado proceso de cicatrización y remodelado óseo (Ver figura 6 y 5)
concluyendo con una adecuada evolución y alta del servicio de cirugía bucal
de la CUAS Zaragoza. Se sugiere la toma de modelos de estudio, Tomografía
de haz cónico y Ortopantomografía, para futura rehabilitación.
Fig. 2
Fig. 3.
Fig. 5
Fig. 4
Ø DISCUSIÓN:
Desde hace años la exodoncia es practicada con fines
resolutivos absolutos de dolor, sin siquiera preservar el alveolo. En la
actualidad aún se sigue practicando la exodoncia convencional, aumentando
así, no solo la pérdida de dientes, si no también aumentando la frecuencia del
síndrome de atrofia alveolar, cambios dimensionales e incluso algunas otras
complicaciones relacionada a la exodoncia, la evaluación y planificación de la
extracción dental, debe ser el objetivo del cirujano dentista de la FES
Zaragoza.
Ø No existe en la literatura, ninguna clasificación clínica basada en evidencia, de
la odontectomía por disección aplicada en dientes posteriores, donde la tabla
vestibular esté afectada, considerando también lesiones en furca y tejidos
blandos y no existe clasificación de secuelas traumáticas alveolares
postextracción, ni cómo resolverlas. Debido al desarrollo del apartado
clasificatorio clínico terapéutico actual, que se centra en la colocación de
implantes postextracción, aunado con el uso de distintos biomateriales a
excepción del PRF.
Ø El PRF, como tratamiento de preservación del alveolo, solo y combinado con
otros biomateriales, tiene una buena efectividad clínica en distintos factores,
por lo que su uso, lo hace un biomaterial de elección para la preservación y
reconstrucción alveolar(1,3,4)
Conclusión: Se concluye que el cirujano dentista de esta facultad, contribuye al SAAM, por lo que el manejo actual de la exodoncia debería de implementarse
mediante la preservación alveolar inmediata, con el fin de que el Cirujano Dentista de la carrera de odontología esté preparado teórica y clínicamente, siguiendo
la misión y visión de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. El manejo de biomateriales en esta facultad. Abre la posibilidad para realizar este
procedimiento, con el fin de reducir la frecuencia de pacientes con síndrome de atrofia alveolar y poder desarrollar científicamente más esta línea de trabajo,
además, de realizar tratamientos más predictivos basados en evidencia científica clínica actual. Nuestra facultad no puede estancarse en tratamientos antaños
1.-Chenchev IL, Ivanova VV, Neychev DZ, Cholakova RB. Application of Platelet-Rich Fibrin and Injectable Platelet-Rich Fibrin in Combination of Bone Substitute Material for Alveolar Ridge Augmentation - a Case Report. Folia Med (Plovdiv).
2017;59(3):362-366.
2.- Guerrero Britto Ebert, Falcon. Manejo de los defectos horizontales del reborde alveolar. J.P.A.P.O. 2017; 2 (1): 30-39
3.- Miron, Richard J, and Joseph Choukroun. Platelet Rich Fibrin in Regenerative Dentistry: Biological Background and Clinical Indications. 7ª ed. USA. WILEY Black; 2017.
4.- Vargas Rico Leonardo, Serrano Mendez, Carlos Alberto; Estrada Montoya, John Harold. "Preservacion de alveolos postexodoncia mediante el uso de diferentes materiales de injerto. Revision de la literatura. Univ.Odontol. 2012. 31(66) :
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5.- Soto S, Hernández A. Abolición en el manejo de la exodoncia convencional, Odontología Actual. 2020; 17(202): 51-56.
