UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR Curso de Especialización en Medina Familiar para Médicos Generales del IMSS “PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA”. TRABAJO PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: Dr. Cruz Emmanuel Robledo Estrada. ASESOR METODOLOGICO: Dr. Leopoldo Hernández Chávez Coordinador clínico de educación e investigación en salud. Nogales, Sonora Nogales, Sonora, México. Febrero 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 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ÍNDICE I.- Resumen………………………………………………………………..……………...1 II.- Marco teórico……………………………………………………………….………… 2 III.-Justificación……………………………………………………………….…………...6 IV.-Planteamiento del problema…………………………………………….………..….7 V.- Objetivos…………………………………………………………………….………….9 VI.-Hipótesis……………………………………………………………………..……….10 VII.-Materiales y Métodos………………………………………………………...……..11 VIII.- Descripción general del estudio …………………………………………………19 IX.-Aspectos Éticos……………………………………………………………………...21 X.- Recursos humanos, financieros y materiales……………………..………….…..22 XI.- Resultados…………………………………………………………………………...24 XII.- Discusión………………………………………………………………………....…31 XIII.- Conclusión……………………………………………………………………........32 XIV.- Anexos……….………………………………………………………………..……33 XV.- Bibliografía……….……………………………………………………………….…42 I.- RESUMEN PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA. Hernández-Chávez-1 .Robledo-Estrada-C.E 2 1.- Medico familiar adscrito al Hospital General de Zona con Medicina Familiar #5 en Nogales, Sonora 2- Alumno del Curso de Especialización en Medicina Familiar . INTRODUCCION: La obesidad infantil es actualmente un problema de salud pública dadas las implicaciones futuras que conllevan este padecimiento, diversas investigaciones han evidenciado que factores como la funcionalidad y costumbre familiares pueden favorecer la aparición de esta enfermedad sin embargo, estas no son del todo concluyentes dadas las múltiples variables a estudiar para el desarrollo de esta patología. OBJETIVO: Determinar la percepción de la funcionalidad familiar en niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una unidad médica familiar en Caborca, Sonora. MATERIAL Y METODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo y transversal en el cual se incluyó un total de 81 niños entre los 8-14 años de edad portadores de algún grado de obesidad a los cuales se les aplico el instrumento APGAR familiar para determinar su percepción acerca de la funcionalidad familiar. El tamaño de la muestra se calculó en base a la fórmula para poblaciones finitas, se utilizó muestreo no probabilístico tipo casos consecutivos y para el análisis estadístico se aplicó estadísticas descriptivas así como medidas de tendencia central. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se detectó entre los participantes en el 66.7% obesidad grado 1, en el 23.5% obesidad grado 2 y en el resto 9.9% obesidad grado 3. La percepción de funcionalidad familiar fue de adecuada en 72.8% y de disfuncionalidad en el 27.2% Comparando con otro estudio realizado en niños Sonorenses se observo mayor percepción de disfuncionalidad familiar en niños con obesidad PALABRAS CLAVES: Obesidad infantil, funcionalidad familiar, APGAR. II.- MARCO TEORICO La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica y multifactorial en la que participan factores metabólicos, genéticos, psicosociales y culturales. (1) Este padecimiento es definido según la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (2) Existen múltiples instrumentos para el diagnósticos de obesidad, más sin embargo, el índice de masa corporal es el instrumento más ampliamente validado para establecer el diagnóstico, ya que presenta una alta correlación con el peso y la adiposidad y una baja correlación con la altura, salvo en el primer año de vida y en la adolescencia. (3)(4) La clasificación de índice de masa corporal más aceptada a nivel mundial es la propuesta por la OMS, la cual establece que por debajo de 18.5 kg/m 2 es bajo peso; de 18.5 a 25.9 kg/m2 normal; de 25 a 29.9 kg/m2 grado 2 y por arriba de 40 kg/m2 obesidad grado 3 o mórbida. (5) En lo que respecta a la epidemiologia de la obesidad a nivel mundial durante los últimos 20 años, se han incrementado las cifras de sobrepeso y obesidad y se estima, según datos de la OMS, que en el año 2008, existían alrededor de 1400 millones de adultos con algún grado de sobrepeso, de los cuales más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. Constituyéndose así en un problema de salud pública a nivel internacional dada su asociación a mortalidad prematura, morbilidad crónica, incremento en el uso de los servicios de salud, disminución en la calidad de vida y estigmatización social. (1) (6) (7) Por otra parte, los datos de sondeo llevados a cabo en Estados Unidos, por la National Health and Nutrition Examination Survery (NHA-NES), indican que el porcentaje de adultos estadounidenses con obesidad (IMC > 30) ha aumentado de 14.5 % a 30.5% en los últimos 10 años, alarmando a los sistemas médicos de este país. (8) Como se mencionó antes, el sobrepeso y la obesidad han aumentado de forma alarmante en todas las regiones y grupos socioeconómicos, y nuestro país no es la excepción, hoy en día, México ocupa el segundo lugar en el mundo en obesidad en adultos y el primer lugar en obesidad infantil. (9) Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2012, la prevalencia de sobre peso y obesidad en adultos fue de un 71.28% mientras que en niños y niñas de entre 5-11 años en un 68% de manera global, presentando un 17.4% de los niños y el 11.8% de las niñas algún grado de obesidad. Representado estos datos un aumento de aproximadamente el 80% en relación a las cifras obtenidas en la encuesta nacional de nutrición de 1999. (9) En lo que respecta a la zona norte de México, la prevalencia de obesidad global se presentó en un 73.2% y Sonora es uno de los estados puntales en este rubro dado el hecho de que seis de cada diez niños o niñas sonorenses padece de sobrepeso u obesidad. (3)(9) En la inmensa mayoría de los casos, hasta el 95%, se considera que la obesidad proviene de una causa exógena y en lo que concierne a la obesidad infantil, se considera que los factores ambientales son la causa que más comúnmente propicia el desarrollo de esta patología, cabe mencionar que entre los rubros a evaluar en este apartado se encuentra los hábitos y costumbre regionales, familiares y personales. (10) Ya diversas investigaciones han estudiado la posible relación entre obesidad infantil y funcionamiento familiar, entre estas investigaciones destaca la llevada a cabo en Chile por Domínguez Vázquez y colaboradores donde se logró establecer que el patrón de conducta alimentaria tiene un papel relevante en el comportamiento de alimentación del niño, constituyendo un factor modificable para la prevención de la obesidad infantil. (11) Estudios realizados en familias mexicanas en relación con la función familiar y obesidad en niños han descrito una asociación entre pertenecer a una familia disfuncional y la tendencia a la obesidad aunque otros no han sido concluyentes al respecto; pero en lo que todos están de acuerdo es mostrar la disfunción familiar como un factor de riesgo elevado para la obesidad sobre todo infantil. (12) (13) En lo que respecta a los ambientes familiares obeso génicos incluyen familias con desviaciones en los hábitos alimenticios, sedentarismo y una tendencia a la exposición prolongada a la televisión. Además nuestra cultura gastronómica incluye grasas, harinas y carnes en gran cantidad. (13) Por ende, la interacción familiar es un factor de influencia en las enfermedades, incluso en aquellas donde la patología es claramente biológica. Existen estudios longitudinales en individuos desde la etapa escolar hasta la etapa adulta, que demuestran que la adversidad del ambiente, la pobreza y la conducta agresiva intrafamiliar se asocian con problemas socio y psicopatológicos ulteriores. Uno de los problemas derivados de este ambiente adverso es la obesidad infantil, en la que se han identificado diversos factores de riesgo como los trastornos de la dinámica familiar, el maltrato, el abuso y la pobreza intrafamiliar. Cabe destacar que entre las alteraciones más importantes en el niño obeso que pueden persistir por largo tiempo se cuentan las psicosociales. (14) (15) (16) (17) La manera en que cada familia enfrenta y resuelve sus problemas determina que esta sea funcional o disfuncional. Un funcionamiento familiar saludable implica el desarrollo de una dinámica adecuada en la familia la cual se alcanza cuando los objetivos o funciones básicas se cumplen plenamente. (18) Hay varios instrumentos disponibles para valorar el funcionamiento familiar. Entre estos se encuentran la escala de APGAR familiar, que fue diseñada en 1978 por Smilkstein para explorar la funcionalidad familiar. (19) Su propósito fue diseñar un instrumento breve de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia y obtener una revisión rápida de los componentes del funcionamiento familiar. La escala de clasificación de APGAR familiar establece dos posibilidades: la funcionalidad o la disfuncionalidad familiar. (20) Este instrumento es de gran utilidad y es un instrumento válido y confiable con un alfa de Crombach de o.84. (21) III.- JUSTIFICACIÓN La obesidad constituye en la actualidad un problema de salud pública y a diferencia de otras enfermedades, como las infecciones, el cáncer y las enfermedades mentales, esta es una enfermedad progresiva que puede revertirse o controlarse más fácilmente si se detecta en su fase inicial. De acuerdo con datos publicados por la International Association for the Study of Obessity (IASO) en la última encuesta realizada en México durante el año 2006, se encontró que el 18.6% de los niños y el 20.3% de las niñas entre los 5 y 17 años presentan sobrepeso mientras que el 9.5% de los niños y el 8.7% de las niñas en el mismo grupo de edad presentan algún grado de obesidad llevando con estos datos a nuestro país a ocupar el primer lugar a nivel mundial en esta patología. En lo que respecta a su génesis, se estima que en aproximadamente el 95% de los casos esta enfermedad tiene una asociación con factores exógenos entre los que destacan los aspectos familiares, dado que la familia es el ente social primario donde se adquieren los hábitos alimentarios y de actividad física. Hoy día se conoce gracias a diversas investigaciones que aproximadamente del 40 al 50% de los niños que padecen obesidad, continuarán siendo obesos en su edad adulta y tomando en cuenta su asociación a mortalidad prematura, morbilidad crónica, incremento en el uso de los servicios de salud, disminución en la calidad de vida y estigmatización social es que consideramos importante el llevar a cabo esta investigación. Creemos que dadas las implicaciones económicas, sociales y de salud a mediano y largo plazo además de las alarmantes estadísticas de esta patología en nuestra región se debe de analizar la influencia del funcionamiento familiar en el desarrollo de la obesidad infantil, aportando con ello datos fiables que puedan incidir para el desarrollo y creación de nuevas políticas institucionales en el manejo y prevención de esta enfermedad. IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La funcionalidad familiar es básica en la adquisición de normas de conducta para todos sus integrantes, y la alimentación (cantidad, calidad, frecuencia, horarios, lugares, etc.) es una de las tantas aportaciones que hace la familia al individuo sobre todo a los que están en fase de aprendizaje. (22) En el seno familiar se adquieren los comportamientos de la alimentación por la imitación de modelos, la disponibilidad de alimentos, el estatus social y las tradiciones culturales; por lo que una disfuncionalidad familiar podría favorecer el desarrollo de la obesidad al propiciar estilos de vida poco saludables, en ocasiones favoreciendo un ambiente obesógeno. (12) (22) La obesidad se define como un exceso de almacenamiento de energía en forma de grasa corporal y en relación a su etiopatogenia, se estima que en el 95% de los casos esta situación aparece ocasionada por factores exógenos como son los hábitos y costumbre tanto familiares como de la región en donde se vive. (23) Estadísticas recientes, estiman que nuestro país es actualmente el primer lugar a nivel mundial de obesidad infantil estimándose la prevalencia de esta enfermedad en un 68% según la encuesta nacional de salud. (24) La población infantil en México y en especial en el Estado de Sonora tiene factores de riesgo elevados, entre los que destacan las cuestiones genéticas y los hábitos propios de la región entre los cuales se encuentran el alto consumo en grasas y carbohidratos. Otro fenómeno importante a destaca, son los efectos propios de la globalización y los cambios alimenticios dados por la misma, emulando los altos aportes calóricos y de carbohidratos de la comida rápida, propia de la cultura estadounidense además de los cambios en los hábitos de ejercicio, transporte y ocio que llevan a un estado sedentario más frecuente, razón por la cual tenemos los primeros lugares en tasas de sobrepeso y obesidad sobre todo infantil; todo esto con repercusiones graves en las tasas de morbi-mortalidad en general. (3) (17) Tomando en cuenta la alta prevalencia de obesidad infantil en nuestra región así como la gran influencia de la funcionalidad familiar en el desarrollo de esta enfermedad es que surge la siguiente pregunta de investigación. ¿Cuál es la percepción de la funcionalidad familiar en niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una Unidad Médica Familiar en Caborca, Sonora? V.- OBJETIVOS Objetivo general Determinar la percepción de la funcionalidad familiar en niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una unidad médica familiar en Caborca, Sonora. Objetivos específicos Clasificar de acuerdo a edad y género el grado de obesidad que presentan los niños que acuden a consulta a una Unidad Médico Familiar en Caborca, Sonora. Determinar el nivel educativo de los padres de niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una Unidad de Medicina Familiar en Caborca, Sonora. Clasificar de acuerdo al nivel funcionalidad familiar el grado de obesidad que presentan los niños que acuden a consulta a una Unidad Médico Familiar en Caborca, Sonora. Determinar el estado nutricional de los padres de los niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una Unidad de Medicina Familiar en Caborca, Sonora. Clasificar de acuerdo al tipo de familia el grado de obesidad que presentan los niños que acuden a consulta a una Unidad Médico Familiar en Caborca, Sonora VI.- HIPÓTESIS Hipótesis Verdadera Los niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una unidad de medicina familiar en Caborca, Sonora, perciben un adecuado funcionamiento familiar. Hipótesis nula Los niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una unidad de medicina familiar en Caborca, Sonora, perciben un inadecuado funcionamiento familiar. VII.- MATERIAL Y METODOS CARACTERÍSTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO: El presente estudio se llevara a cabo en la Unidad Médica Familiar No. 8, la cual se encuentra ubicada en el Municipio de H. Caborca, Sonora. Esta unidad cuenta 6 consultorios matutinos, 6 consultorios vespertinos, área de medicina preventiva, materno infantil, vacunaciones, farmacia y cuerpo de gobierno prestando servicios de primer nivel de atención. Los derechohabientes adscritos a esta unidad acuden por sus propios medios, principalmente transporte público y automóvil particular. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO: Se llevará a cabo una investigación de tipo observacional, descriptiva, prospectiva y transversal. UNIVERSO Y POBLACIÓN DE ESTUDIO: En el presente estudio tendrán la posibilidad de participar todos los niños escolares entre los 8-14 años de edad que acuden a la consulta externa de la Unidad Medico Familiar No. 8 en Caborca Sonora que acudan con un acompañante adulto. A la fecha de la investigación se tienen censados en la unidad un total de 2736 derechohabientes en ese grupo de edad. LUGAR Y FECHA DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO: Se llevara a cabo en el área de consulta externa de la Unidad Médica Familiar No. 8 en Caborca Sonora, México durante el periodo de tiempo comprendido entre el día 01 de agosto del 2015 al 01 de diciembre del mismo año. TAMAÑO DE LA MUESTRA Según los datos obtenidos en la Unidad de Medicina Familiar No. 8 de Caborca en el área de archivo se informa de 2736 pacientes escolares de entre 8 y 14 años asignados a la unidad. Con este dato y utilizando una proporción esperada de obesidad del 70% se calculó el tamaño de la muestra con la fórmula para proporciones finitas obteniéndose un total de 81 individuos. La fórmula se despejo de la siguiente manera: N x Z2 x p x q n= d2x (N-1) + Z2 x p x q 2736 x 1.962 x 0.7 x 0.3 __________ = 22017.22 n= 0.01x (2736-1) + 1.962 x 0.7 x 0.3 27.16 n= 81 TIPO DE MUESTREO: No probabilístico del tipo casos consecutivos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Niños y niñas de entre 8 a 14 años portadores de algún grado de obesidad que acudan a consulta externa acompañados de un adulto y que este acepte su participación mediante firma de consentimiento informado. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Niños portadores de algún grado de obesidad cuyo padre o tutor no acepte su participación en el estudio. Niños portadores de obesidad que por alguna discapacidad física o mental, no puedan contestar el cuestionario de evaluación. Niños portadores de obesidad secundaria a trastornos endocrinológicos. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: ilegible. Cuestionario APGAR llenado en forma incompleta o con letra VARIABLES Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de Medición Obesidad infantile Es el incremento superior al 20% del peso corporal ideal para la edad, talla y sexo. Se medirá a través del Cualitativa nominal índice de masa corporal considerando las tablas de IMC para la edad de niños y niñas de 5 a 18 años establecidas por la OMS en el 2007 (ver anexo 1) Indicador Sobrepeso Obesidad El IMC se obtendrá a través de la fórmula de Quetelet, el cual es el resultado de dividir el peso entre la estatura al cuadrado Funciónalidad Familiar Se refiere a las manifestaciones de adherencia, afecto, manejo y aceptación de los miembros de un núcleo familiar con. De acuerdo a la Cualitativa nominal puntuación obtenida en el instrumento de evaluación familiar APGAR, el cual muestra cómo 0-13 disfuncional. 14-20 funcional respecto a todos sus perciben los miembros miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar Edad Tiempo de vida de Tiempo que equivale Cuantitativa discreta una persona desde que nace hasta expresada en años. la actualidad. Años de vida Escolaridad paterna Periodo de tiempo Grado escolar que se Cuantitativa nominal durante el cual se esté cursando al asiste a la escuela. momento del estudio o el máximo grado de estudio obtenido reportado en el apartado de escolaridad. Analfabeta Condición social Se obtendrá de la Cualitativa nominal masculina o femenina respuesta otorgada en de los seres humanos. el apartado específico del cuestionario Hombre/mujer Genero Primaria Secundaria Preparatoria profesionista Estado paterno nutricional Estado nutricional es Se obtendrá el Índice Cualitativa nominal la situación en la que de Masa Corporal a través de la fórmula se encuentra una de Quetelet, el cual es persona en relación el resultado de dividir con la ingesta y el peso entre la estatura al cuadrado adaptaciones del individuo fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso IMC < de 18.5 Bajo peso IMC 18.5 – 24.9 Peso normal IMC 25 Sobrepeso – 29.9 IMC 30 – 34.5 Obesidad grado I IMC 35 – 39.9 Obesidad grado II de nutrientes. IMC > 40 Obesidad grado III Tipo de familia Conjunto de personas Se que bajo conceptos distribución integran familiar. utilizara la Cualitativa nominal los clasificación propuesta Nuclear simple de por Nuclear numerosa el Consejo y orden Mexicano de Medicina el Nuclear grupo Familiar que clasifica a las familias en base a su parentesco. (ver anexo 2) Reconstruida Monoparental Monoparental extendida Monoparental extendida compuesta La información será Extensa recabada del Extensa compuesta instrumento de Extensa no parental evaluación de la respuesta obtenida en el apartado correspondiente ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis estadístico será llevado en un paquete estadístico, se utilizara estadística descriptiva y medidas de tendencia central para las variables de tipo cuantitativo, además se utilizaran tablas de contingencia de dos por dos para las variables de tipo cualitativo, para identificar la relación entre las variables se utilizara la prueba de chi cuadrada. Una vez llevado a cabo el análisis estadístico los resultados obtenidos serán presentados en forma de gráficas para facilitar la interpretación VIII.- DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO Una vez autorizada la realización del proyecto de investigación por parte de un Comité Local en Investigación y Ética en Investigación en Salud correspondiente, se procederá a realizar el trabajo de campo para la obtención de los datos requeridos en la presente investigación. El trabajo será llevado a cabo en el área de la consulta externa de la Unidad Médico Familiar No.8 de Caborca, Sonora, en dicha área, se cuenta con una sala de espera en donde el investigador responsable, abordara al paciente así como a su tutor, explicándole en ese momento los objetivos del proyecto, en que consiste su participación y cuales son probables riesgos o beneficios de su inclusión. Si el paciente y su tutor legal aceptan su participación, este último tendrá que firmar el consentimiento informado especialmente adaptado para este proyecto (anexo 3). Una vez firmado el consentimiento informado, el investigador principal, procederá a medir y pesar al participante en una báscula con estadimetro marca SECA, cabe mencionar que previo a este procedimiento el propio investigador calibrara la báscula y al paciente se le solicitara se quite los zapatos y utilice ropa ligera y cómoda. Una vez obtenidos los datos el investigador responsable calculara el índice masa corporal del paciente y el resultado lo confrontara con las tablas de IMC para la edad establecidas por la OMS en 2007 para establecer la presencia de obesidad. En caso de que el paciente resulte con parámetros positivos para obesidad, el investigador responsable procederá a medir y pesar al padre o tutor acompañante del menor para posteriormente calcular el IMC del mismo. Posterior a esto, se procederá a la aplicación del instrumento de evaluación de la funcionalidad familiar (anexo 4), para la cual se solicitara al paciente así como a su tutor, pasen a un consultorio, en ese lugar, el investigador responsable explicara el procedimiento para el llenado del instrumento de evaluación aclarando las posibles dudas que el paciente pudiera tener. Se explicara al paciente que cuenta con un máximo de 15 minutos para responder al instrumento y que en caso de surgir alguna duda no puede consultarlo con su padre o tutor, para evitar sesgos de recolección el investigador permanecerá en todo momento cerca del participante. Ya obtenidos los datos anteriores, estos serán vertidos en la hoja de recolección de datos diseñada para esta investigación (anexo 5) para su posterior análisis estadístico. IX.- ASPECTOS ÉTICOS Este proyecto de investigación se clasifica como investigación sin riesgo, dado que en él, solo se aplicará un cuestionario y no implica ninguna modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en él. Derivado de que en él se incluirán individuos menores de edad, se adaptó especialmente para esta investigación el formato de consentimiento informado diseñado por el Instituto Mexicano del Seguro Social, el cual deberá ser firmado por el padre o tutor del menor para que este pueda participar en el estudio. En dicho consentimiento se incluye una descripción detallada de su participación, los objetivos de la misma, los probables beneficios y riesgos de inclusión, así como los datos de identificación de autores y autorización del proyecto. Es por todo lo anterior, que queda de manifiesto que la presente investigación habrá de realizarse bajo las normas éticas del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación vigente en nuestro país garantizando la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación. X.- RECURSOS HUMANOS FISICOS Y FINANCIEROS. Recursos humanos Investigador responsable: Dr. Cruz Emmanuel Robledo Estrada Asesor metodológico: Dr. Leopoldo Hernández Chávez Recursos físicos La presente investigación será llevada a cabo en el área de consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar No. 8 en Caborca, Sonora, dicha unidad ya cuenta con el equipo necesario para realizar las medidas antropométricas necesarias para llevar a cabo la investigación. Recursos Financieros Para llevar a cabo la presente investigación el investigador responsable ya cuenta con los insumos necesarios, sin embargo se pone manifiesto que cualquier gasto que se llegara a generar, este será solventado por el mismo. El desglose presupuestal se anexa en la siguiente tabla. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DESGLOSE PRESUPUESTAL PARA PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD Título del Protocolo de Investigación: “PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA”. Robledo Apellido paterno Nombre del Investigador Responsable Estrada Cruz Emmanuel Materno Nombre (s) Presupuesto por Tipo de Gasto Gasto de Inversión. Equipo de laboratorio. 1 Equipo de cómputo. 2 Herramientas y accesorios. 3 Obra civil. * 4 Creación de nuevas áreas de investigación en el IMSS. * 5 A los que haya lugar de acuerdo a los convenios específicos de 6 NA 5,800.00 2,000.00 NA NA NA financiamiento.* Subtotal Gasto de Inversión 7,800.00 Gasto Corriente Artículos, materiales y útiles diversos. 1 Gastos de trabajo de campo. 2 Difusión de los resultados de investigación. 3 Pago por servicios externos. 4 Honorarios por servicios profesionales. 5 Viáticos, pasajes y gastos de transportación. 6 Gastos de atención a profesores visitantes, técnicos o expertos visitantes. 7 Compra de libros y suscripción a revista. 8 Documentos y servicios de información. 9 10 Registro de patentes y propiedad intelectual. 11 Validación de concepto tecnológico. 12 Animales para el desarrollo de protocolos de investigación. 13 A los que haya lugar de acuerdo con los convenios específicos de 1,000.00 1,000.00 NA NA NA 2,000.00 NA NA 4,000.00 NA NA NA NA financiamiento.* Subtotal Gasto Corriente TOTAL 8,000.00 15,800.00 * Para ser llenados únicamente en caso de protocolos de investigación en salud con vinculación con la Industria Farmacéutica o proyectos de Desarrollo Institucional. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES “PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA”. MES AÑO AVANCE Pregunta de investigación Marco teórico Planteamiento del problema Objetivos, Justificación, hipótesis y diseño Material y métodos Planteamiento del análisis estadístico Bibliografía y anexos Registro en SIRELCIS y envío al CLIS Realización de modificaciones Autorización del protocolo por el CLIS Protocolo autorizado por el CLIS Entrega del dictamen a la CES Recopilación de datos (10%) Recopilación de datos (20%) Análisis e interpretación de resultados Redacción del escrito final Presentación M X X A M X X X X J J A S O N D X X E F X X 2015-2016 X X X X X X X X X X X X XI.- Resultados Se seleccionaron niños que cumplían con los criterios de inclusión de nuestra muestra, los cuales acudieron por diversos motivos a consulta a la Unidad Médica Familiar No.8 en Caborca, Sonora. Se solicitó autorización por sus padres, se corroboro somatometria que en sus consultorios habían tomado y se aplicó instrumento de evaluación familiar APGAR. Obteniendo los siguientes resultados: Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Se obtuvo una muestra homogénea en cuanto al género de los participantes con una discreta mayor participación del género femenino. Se observó que más derechohabientes masculinos declinaron de participar en la investigación. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. De los seleccionados las edades en que mas participaron fueron de 9 y 12 años. Se incluyeron participantes desde 8 a 14 años para obtener un adecuado entendimiento de las preguntas del test a realizar. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Una vez seleccionados los participantes el mayor porcentaje de ellos se detectan con obesidad grado 1 (66.7%), siguiéndole los que se detectan con grado 2 (23.5%) y el resto (9.9%) con obesidad grado 3. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Una vez aplicado el instrumento de evaluación familiar APGAR, los resultados arrojaron una percepción de funcionalidad familiar en el 72.8 % de los encuestados y un 27.2 % reportaron disfuncionalidad familiar. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Se identificó el origen familiar de los encuestados resultando con Familia nuclear simple el 53.1 %, nuclear numerosa 17.3%, reconstruida el 9.9%, monoparental 13.6% y monoparental extendida el 6.2%. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Se realizó somatometria a los papas de los niños que participaron en el estudio observando que el 12.3 % de ellos se encontraba en bajo peso, el 13.6% normopeso, 28.4% con sobrepeso, el 19.8% con obesidad grado 1, el 16% con obesidad grado 2 y un 9.9% con obesidad grado 3. Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. Los padres del grupo de estudio presentaron diferentes escolaridades, encontrando desde analfabetas (2.5%), primaria (9.9%), secundaria (35.8%), preparatoria (39.5%) y profesional (12.3%) Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. En el estudio se encontro que los pacientes con obesidad 1 calificaron con funcionalidad familiar el 68%, en obesidad grado 2 funcionalidad el 78%, y en obesidad grado 3 con funcionalidad el 87% por lo tanto no se encontro una correlacion entre el aumento del grado de obesidad y el grado de disfuncionalidad familiar Tabla cruzada IMC*Edad Recuento Edad 8 I 9 10 11 12 13 14 Total obesidad grado 1 7 17 8 6 13 2 1 54 M obesidad grado 2 C obesidad grado 3 2 7 0 2 6 1 1 19 1 2 1 1 1 0 2 8 3 4 81 Total 10 26 9 9 20 Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. En la edad correlacionada con el grado de obesidad reportado no se encontró una predominancia en edad, ya que los diferentes grados de obesidad estuvieron distribuidos en todas las edades. Tabla cruzada IMC*genero Recuento Genero Masculino IMC femenino Total obesidad grado 1 23 31 54 obesidad grado 2 10 9 19 obesidad grado 3 5 3 8 38 43 81 Total Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. En relación del grado de obesidad y genero el 57% de los niños con obesidad grado 1 fueron mujeres, en obesidad grado 2 el 52% fueron masculinos y en obesidad grado 3 el 62% de los que padecen obesidad grado 3 son masculinos. Tabla cruzada IMC*TipoF Recuento TipoF nuclear nuclear simple IMC monoparental numerosa reconstruida monoparental extendida Total obesidad grado 1 30 9 6 6 3 54 obesidad grado 2 9 3 1 4 2 19 obesidad grado 3 4 2 1 1 0 8 43 14 8 11 Fuente: Unidad Medicina Familiar H. Caborca Sonora. 5 81 Total Se identificaron mayor número de niños con obesidad en familias tipo nuclear simple pero se debe considerar que es el tipo familiar que más se detectó en el grupo de estudio con el 53 % de la muestra total. Además no se observa aumento de los casos de obesidad en las tipologías familiares consideradas de riesgo XII.- DISCUSION. La obesidad es un problema complejo de salud pública de etiología multifactorial en la que intervienen factores genéticos, socioeconómicos, médicos y psicológicos. Los ambientes familiares desfavorables se conocen como factor de riesgo para distintas alteraciones entre ellas las relacionadas con la alimentación con la posibilidad de causar sobrepeso y obesidad en los integrantes de la familia. Además otros factores familiares como la variedad de alimentos, la frecuencia de ingesta y lo nutritivo de estos, han afectado negativamente en la aparición de problemas alimentarios desde edades tempranas. Las alteraciones de la dinámica familiar se han visto exacerbadas por la ausencia de espacios físicos adecuados para el esparcimiento, lo cual ha propiciado que los niños permanezcan más horas frente al televisor, con mayor proclividad al consumo de “productos chatarra” estimulado por los mensajes televisivos y con menor tiempo para la actividad física. Aunque hay programas gubernamentales para prevención, detección y seguimiento de pacientes con obesidad en todos los rangos de edad, estos han sido insuficientes ya que nuestro país ocupa primeros lugares en obesidad. En la población estudiada se encontró un mayor porcentaje de niños con obesidad grado 1 y en menor medida grado 2 y 3. De igual manera se encontró aun niños con presencia de desnutrición y riesgo de la misma, aunque para este protocolo de estudio no fueron considerados. La presente investigación identifico que el 27.2% de los niños con obesidad tienen una percepción de disfuncionalidad en su familia y no se encontró una diferencia significativa en la funcionalidad familiar de los niños con obesidad en sus diferentes grados, sin embargo si se encontró alta relación de obesidad en niños, con la obesidad y grado escolar de los padres. El área de expresión de afecto fue la de menor calificacion entre los distintos parámetros que valora la prueba Apgar y en el área de roles y reglas se obtuvieron las calificaciones mas altas. Se comparó el porcentaje de disfuncionalidad de este estudio (27.2%) con otros realizados en población infantil en Sonora (ª) donde se encontró disfuncionalidad en el 14% de los niños investigados. Por lo que se deduce que es mayor la prevalencia de la percepción de disfuncionalidad familiar en niños con obesidad. (ª) Prevalencia de Déficit de Atención y Funcionalidad Familiar en Niños de 6 a 12 Años de Edad de Ciudad Obregón, Sonora. Autor: Castro Aragón Alicia, Lic.en Psic. Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social. XIII.- CONCLUSIONES. Al realizar la investigación se observó un mayor número de padres o tutores femeninas, además de una mejor y más entusiasta participación en el presente estudio, los participantes con obesidad seleccionados fueron masculinos el 46.9% y femeninas el 53.1%. La edad de los participantes fue variada en el rango seleccionado. Se detectó entre los participantes en el 66.7% obesidad grado 1, en el 23.5% obesidad grado 2 y en el resto 9.9% obesidad grado 3. La percepción de funcionalidad familiar fue de adecuada en 72.8% y de disfuncionalidad en el 27.2% El origen familiar de los encuestados fue de familia nuclear simple en el 53.1% siendo la más frecuente. En el 17.3% fue de familia nuclear numerosa, reconstruida en el 9.9%, monoparental en el 13.6% y monoparental extendida en el 6.2%. Es importante señalar que solo el 13.6% de los papas a tutores de los niños seleccionados se encontró normopeso, un 12.3% se clasifico con bajo peso, un 28.4 % con sobrepeso, un 19.8% con obesidad grado 1, el 16% con obesidad grado 2 y un 9.9% con obesidad grado 3. En relación a la escolaridad paterna reportaron analfabetismo el 2.5% de los padres, primaria el 9.9%, secundaria el 35.8%, preparatoria el 39.5% y profesional el 12.3% XIV.- ANEXOS. Anexo 1 Tabla de IMC para la edad, de NIÑAS de 5 a 18 años (OMS 2007) Edad (años: meses) Obesidad ≥ + 2 SD (IMC) Sobrepeso ≥ + 1 a< + 2 SD (IMC) Normal ≥–1 a< + 1 SD (IMC) 5:1 5:6 6:0 6:6 7:0 7:6 8:0 8:6 9:0 9:6 10:0 10:6 11:0 11:6 12:0 12:6 13:0 13:6 14:0 14:6 15:0 15:6 16:0 16:6 17:0 17:6 18:0 ≥18.9 ≥19.0 ≥19.2 ≥19.5 ≥19.8 ≥20.1 ≥20.6 ≥21.0 ≥21.5 ≥22.0 ≥22.6 ≥23.1 ≥23.7 ≥24.3 ≥25.0 ≥25.6 ≥26.2 ≥26.8 ≥27.3 ≥27.8 ≥28.2 ≥28.6 ≥28.9 ≥29.1 ≥29.3 ≥29.4 ≥29.5 16.9–18.8 16.9–18.9 17.0–19.1 17.1–19.4 17.3–19.7 17.5–20.0 17.7–20.5 18.0–20.9 18.3–21.4 18.7–21.9 19.0–22.5 19.4–23.0 19.9–23.6 20.3–24.2 20.8–24.9 21.3–25.5 21.8–26.1 22.3–26.7 22.7–27.2 23.1–27.7 23.5–28.1 23.8–28.5 24.1–28.8 24.3–29.0 24.5–29.2 24.6–29.3 24.8–29.4 13.9–16.8 13.9–16.8 13.9–16.9 13.9–17.0 13.9–17.2 14.0–17.4 14.1–17.6 14.3–17.9 14.4–18.2 14.6–18.6 14.8–18.9 15.1–19.3 15.3–19.8 15.6–20.2 16.0–20.7 16.3–21.2 16.6–21.7 16.9–22.2 17.2–22.6 17.5–23.0 17.8–23.4 18.0–23.7 18.2–24.0 18.3–24.2 18.4–24.4 18.5–24.5 18.6–24.7 Desnutrició n leve ≥–2 a<–1SD (IMC) 12.7–13.8 12.7–13.8 12.7–13.8 12.7–13.8 12.7–13.8 12.8–13.9 12.9–14.0 13.0–14.2 13.1–14.3 13.3–14.5 13.5–14.7 13.7–15.0 13.9–15.2 14.1–15.5 14.4–15.9 14.7–16.2 14.9–16.5 15.2–16.8 15.4–17.1 15.7–17.4 15.9–17.7 16.0–17.9 16.2–18.1 16.3–18.2 16.4–18.3 16.4–18.4 16.4–18.5 Desnutrició n moderada ≥–3 a<–2SD (IMC) Desnutrició n severa <–3 SD (IMC) 11.8–12.6 11.7–12.6 11.7–12.6 11.7–12.6 11.8–12.6 11.8–12.7 11.9–12.8 12.0–12.9 12.1–13.0 12.2–13.2 12.4–13.4 12.5–13.6 12.7–13.8 12.9–14.0 13.2–14.3 13.4–14.6 13.6–14.8 13.8–15.1 14.0–15.3 14.2–15.6 14.4–15.8 14.5–15.9 14.6–16.1 14.7–16.2 14.7–16.3 14.7–16.3 14.7–16.3 < 11.8 < 11.7 < 11.7 < 11.7 < 11.8 < 11.8 < 11.9 < 12.0 < 12.1 < 12.2 < 12.4 < 12.5 < 12.7 < 12.9 < 13.2 < 13.4 < 13.6 < 13.8 < 14.0 < 14.2 < 14.4 < 14.5 < 14.6 < 14.7 < 14.7 < 14.7 < 14.7 Tabla de IMC para la edad, de NIÑOS de 5 a 18 años (OMS 2007) Edad (años:meses) 5:1 5:6 6:0 6:6 7:0 7:6 8:0 8:6 9:0 9:6 10:0 10:6 11:0 11:6 12:0 12:6 13:0 13:6 14:0 14:6 15:0 15:6 16:0 16:6 17:0 17:6 18:0 Obesidad ≥ + 2 SD (IMC) ≥18.3 ≥18.4 ≥18.5 ≥18.7 ≥19.0 ≥19.3 ≥19.7 ≥20.1 ≥20.5 ≥20.9 ≥21.4 ≥21.9 ≥22.5 ≥23.0 ≥23.6 ≥24.2 ≥24.8 ≥25.3 ≥25.9 ≥26.5 ≥27.0 ≥27.4 ≥27.9 ≥28.3 ≥28.6 ≥29.0 ≥29.2 Sobrepeso ≥ + 1 a< + 2 SD (IMC) Normal ≥–1 a< + 1 SD (IMC) 16.6–18.2 16.7–18.3 16.8–18.4 16.9–18.6 17.0–18.9 17.2–19.2 17.4–19.6 17.7–20.0 17.9–20.4 18.2–20.8 18.5–21.3 18.8–21.8 19.2–22.4 19.5–22.9 19.9–23.5 20.4–24.1 20.8–24.7 21.3–25.2 21.8–25.8 22.2–26.4 22.7–26.9 23.1–27.3 23.5–27.8 23.9–28.2 24.3–28.5 24.6–28.9 24.9–29.1 14.1–16.5 14.1–16.6 14.1–16.7 14.1–16.8 14.2–16.9 14.3–17.1 14.4–17.3 14.5–17.6 14.6–17.8 14.8–19.1 14.9–18.4 15.1–18.7 15.3–19.1 15.5–19.4 15.8–19.8 16.1–20.3 16.4–20.7 16.7–21.2 17.0–21.7 17.3–22.1 17.6–22.6 18.0–23.0 18.2–23.4 18.5–28.1 18.8–24.2 19.0–24.5 19.2–24.8 Desnutrició n leve ≥–2 a <–1 SD (IMC) 13.0–14.0 13.0–14.0 13.0–14.0 13.1–14.0 13.1–14.1 13.2–14.2 13.3–14.3 13.4–14.4 13.5–14.5 13.6–14.7 13.7–14.8 13.9–15.0 14.1–15.2 14.2–15.4 14.5–15.7 14.7–16.0 14.9–16.3 15.2–16.6 15.5–16.9 15.7–17.2 16.0–17.5 16.3–17.9 16.5–18.1 16.7–18.4 16.9–18.7 17.1–18.9 17.3–19.1 Desnutrició n moderada ≥–3 a <–2 SD (IMC) Desnutrició n severa <–3 SD (IMC) 12.1–12.9 12.1–12.9 12.1–12.9 12.2–13.0 12.3–13.0 12.3–13.1 12.4–13.2 12.5–13.3 12.6–13.4 12.7–13.5 12.8–13.6 12.9–13.8 13.1–14.0 13.2–14.1 13.4–14.4 13.6–14.6 13.8–14.8 14.0–15.1 14.3–15.4 14.5–15.6 14.7–15.9 14.9–16.2 15.1–16.4 15.3–16.6 15.4–16.8 15.6–17.0 15.7–17.2 < 12.1 < 12.1 < 12.1 < 12.2 < 12.3 < 12.3 < 12.4 < 12.5 < 12.6 < 12.7 < 12.8 < 12.9 < 13.1 < 13.2 < 13.4 < 13.6 < 13.8 < 14.0 < 14.3 < 14.5 < 14.7 < 14.9 < 15.1 < 15.3 < 15.4 < 15.6 < 15.7 Anexo 2 Clasificación de las familias en base a su parentesco Con parentesco Características Nuclear Nuclear simple Hombre y mujer sin hijos Padre y madre con 1 a 3 hijos Nuclear numerosa Padre y madre con 4 hijos o más Reconstruida (binuclear) Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior Monoparental Monoparental extendida Padre o madre con hijos Padre o madre con hijos, más otras personas con parentesco Padre o madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco Padre y madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco Monoparental extendida compuesta Extensa Extensa compuesta No parental Familiares con vínculo de parentesco que realizan funciones o roles de familia sin la presencia de los padres ”PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA.” Anexo no. 3 Consentimiento informado INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: PERCEPCION DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MEDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA. Patrocinador externo (si aplica): H. Caborca Sonora, Nov. 2014 Lugar y fecha: Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Determinar la percepción de la funcionalidad familiar en niños portadores de obesidad que acuden a consulta a una unidad médica familiar en Caborca, Sonora. Procedimientos: Aplicación de cuestionario de APGAR Familiar. Toma de peso y talla de los participantes. Posibles riesgos y molestias: La única molestia será el tiempo que dispondrá para contestar dicha encuesta. Y la somatometria que se les realizara. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Se determinara el grado de obesidad y la percepción del funcionamiento familiar y en caso necesario se canalizara a los servicios correspondientes para su manejo. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Se informaran en la Unidad Medica estudiada. Participación o retiro: Voluntario. Privacidad y confidencialidad: Se respetaran ambos En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: Orientacion de pacientes detectados con factores de riesgo al area de nutriologia de la unidad. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dr. Cruz Emmanuel Robledo Estrada, Matricula IMSS 99274750, celular (637) 37 0 5226 Email. [email protected] Dr. Leopoldo Hernández Chávez, Matricula: 99271823, celular: 631-113-02-88 Email: Colaboradores: [email protected] En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: [email protected] Nombre y firma de ambos padres o Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento tutores o representante legal Testigo 1 Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo investigación, sin omitir información relevante del estudio. con las características propias de cada protocolo de Clave: 2810-009-013 ”PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA.” Anexo no. 4 Edad_____ Genero_____ IMC del menor_______ Edad Paterna_____ Escolaridad de los padres________ IMC paterno ____________ APGAR Familiar. En el siguiente cuadro escriba el nombre y el parentesco que tienen con usted las personas que viven en su casa Puntuacion Apgar Familiar Nunca: 1 punto. Casi nunca: 2 puntos. Algunas veces: 3 puntos. Casi siempre: 4 puntos. Siempre: 5 puntos. Interpretación: Familia funcional: 14 a 20 puntos Familia disfuncional: 0 a 13 puntos. ”PERCEPCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN NIÑOS PORTADORES DE OBESIDAD QUE ACUDEN A CONSULTA A UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR EN CABORCA, SONORA.” Anexo no.5 Hoja de recolección de datos. Nombre peso talla IMC Genero Apgar Escolaridad familiar paterna Edad paterna IMC paterno Tipo de familia XV.- BIBLIOGRAFIA 1.- Organización Mundial de la Salud. 1. Actividades a favor de la salud de los adolescentes: hacia un programa común. [Online]. Available from: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fih_adh_97/es/index.html. [Accessed junio 2014]. 2. - Moreno, E, Hernández, A. Obesidad infantil. Endocrinol Nutr. 2000;47(2): 55-9. 3. - Meléndez, J. M, Cañez, G. M. Comportamiento alimentario y obesidad infantil en Sonora, México. Revista Latinoamericana de ciencias sociales, Niñez y Juventud. 2010; 8(2): 1131 - 1147. 4. - Marín, A. 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