QUÉ ES PREECLAMPSIA La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por un cuadro de hipertensión arterial y proteinuria (pérdida de proteínas en la orina) que comienza después de 20 semanas de gestación. En algunas pacientes, la preeclampsia también causa daño a órganos importantes, tales como hígado, riñón, pulmones y cerebro. Hay 4 tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo: 1. Hipertensión crónica – es la hipertensión arterial alta que la paciente tenía antes de quedarse embarazada y seguirá teniendo durante y después del embarazo. 2. Hipertensión gestacional – es la hipertensión que aparece después de la 20ª semana de gestación en mujeres que nunca han tenido la presión arterial alta. 3. Preeclampsia – es la aparición de la hipertensión arterial después de la 20ª semana del embarazo asociada con la pérdida de proteína en la orina, llamada proteinuria. La preeclampsia se cura después del parto. 4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica – es la preeclampsia que ocurre en mujeres que ya eran previamente hipertensas. La preeclampsia parece ocurrir debido a problemas en el desarrollo de los vasos de la placenta en el inicio del embarazo durante la implementación de la misma en el útero. Conforme se desarrolla el embarazo y la placenta crece, la falta de una perfecta vascularización lleva a una baja perfusión de sangre, causando isquemia placentaria FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA – Embarazo en mujeres con edad superior a 40 años o menos de 18. – Historia familiar de preeclampsia (incluso en la familia del padre) – Preeclampsia en un embarazo anterior. – Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.). – Mujeres previamente hipertensas (hipertensión crónica). – Obesidad. – Diabetes mellitus. – Enfermedad crónica del riñón. – Intervalo de tiempo prolongado entre los embarazos. – Las mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes. – Primero embarazo. SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA Casi toda mujer embarazada presenta edemas (hinchazón), sin embargo, un rápido y repentino empeoramiento de los edemas, afectando especialmente a la cara y las manos, puede ser un signo de preeclampsia. QUÉ ES ECLAMPSIA La eclampsia es el grado más grave de la hipertensión en el embarazo, que incluye la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia propiamente dicha. La caracterización de la eclampsia es dada por la presencia de una o más crisis convulsivas en una mujer embarazada con preeclampsia ya establecida. Contrario a lo que se pensaba antiguamente los nombres preeclampsia y eclampsias pueden sugerir, una enfermedad no es la evolución de otra. En realidad, la eclampsia es solamente una manifestación severa de la preeclampsia. La presencia de eclampsia es indicación para inducirse al parto después de la estabilización del cuadro. El término del embarazo es el único tratamiento curativo. El 70% de las mujeres embarazadas con eclampsia que no interrumpen el embarazo presentan complicaciones graves con riesgo de muerte. En mujeres embarazadas con edad gestacional baja (menos de 32 semanas) se puede indicar la cesárea. SÍNDROME HELLP El síndrome HELLP es una forma grave de preeclampsia. Esta es la sigla en inglés para los términos hemólisis, enzimas del hígado elevadas y plaquetas bajas. – Hemolisis significa destrucción de los hematíes (glóbulos rojos), llevando a la aparición de anemia hemolítica. – El aumento de enzimas hepáticas (TGO y TGP) es un signo de daño hepático, que es un tipo de hepatitis asociada a la preeclampsia – Así como hay hemólisis, también ocurre destrucción de las plaquetas, que en última instancia causa reducción de la concentración de las mismas en el torrente sanguíneo. Además del síndrome HELLP, hay otras manifestaciones de preeclampsia grave como cambios neurológicos, visión borrosa, cefaleas, confusión mental e incluso crises convulsivas. Cuando esta última ocurre, estamos delante del cuadro de eclampsia. Presiones arteriales por encima de 160/110 mm Hg, dolor abdominal severo, proteinuria más de 5 gramos (5000 mg) por día, importante disminución del volumen de la orina, edema pulmonar, falla severa del crecimiento fetal son otros signos y síntomas de preeclampsia grave. En relación al feto, los riesgos del Sindrome de Hellp incluyen desprendimiento prematuro de la placenta, bajo crecimiento y desarrollo intrauterino y parto prematuro. DIABETES GESTACIONAL Es la que se diagnostica por primera vez durante el presente embarazo. Se consideran como factores de riesgo a: Antecedentes familiares de primer grado de Diabetes Antecedente de Diabetes Gestacional en embarazos previos Obesidad Factores Perinatales: Recién nacido macrosómico en embarazo previo o sospecha de feto macrosómico en el embarazo actual. Recién nacido con malformaciones congénitas. Muerte fetal inexplicable. Antecedentes de 2 o más abortos. Polihidramnios Infecciones urinarias o vaginales a repetición Manejo El manejo de la embarazada diabética, tanto diabetes pre gestacional como diabetes gestacional, debe ser multidisciplinario por Obstetra, Perinatólogo, Internista o Endocrinólogo, Enfermera con adiestramiento en Diabetes Mellitus, Trabajador Social, Nutricionista, Odontólogo, Salud Mental. HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO Se entiende por hemorragia durante el embarazo todo sangrado vaginal que se produzca a través de la vagina en cualquier momento del embarazo. Causas Clásicamente las hemorragias durante el embarazo se han divido en dos grandes grupos, aquellas que se producen durante el primer trimestre y aquellas que se producen durante el tercer trimestre. En el caso de las hemorragias que se producen durante el primer trimestre de la gestación, es decir, durante los tres primeros meses, las causas principales son: el aborto, la amenaza de aborto, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica. En el tercer trimestre, es decir, en los tres últimos meses del embarazo, aunque habría que señalar que también pueden ocurrir antes, las principales causas de hemorragia son la placenta previa (esto quiere decir una placenta que se inserta sobre o muy cerca al cuello uterino), el desprendimiento prematuro de placenta (esto quiere decir que la placenta se desprende antes de su debido tiempo, que sería normalmente después del nacimiento del bebé) y lo que se denomina vasa previa (quiere decir que se rompen unos vasos del cordón que se sitúan por delante de la presentación fetal). Durante el primer trimestre del embarazo las hemorragias pueden ser provocadas por las siguientes causas: Implantación del embarazo Los abortos espontáneos Cambios hormonales Hematomas interdeciduotrofoblásticos Amenaza de aborto Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional CID EN EL EMBARAZO La coagulación intravascular diseminada, también conocida como CID, es un trastorno sanguíneo poco común que amenaza la vida y que puede presentarse de manera espontánea. Generalmente, se desencadena por la exposición a ciertas sustancias venenosas, heridas grandes o una infección grave. Esta también puede ser provocada por complicaciones durante el parto. Si no se trata rápidamente, puede ser fatal para la madre y para el bebé. Progresión de la CID Los activadores de la CID en el embarazo incluyen la separación prematura de la placenta de la pared uterina, infecciones graves, el escape del líquido amniótico que rodea al feto en el torrente sanguíneo de la madre y lesiones en el útero o en el feto. Cuando se activa, se empiezan a formar coágulos en todo el torrente sanguíneo. Los coágulos se alojan en los vasos sanguíneos pequeños, e impiden la circulación a los órganos internos. Los factores de coagulación en la sangre se acaban pronto por la formación de muchos coágulos, y la fase de coagulación de la CID es seguida por una fase de sangrado. Síntomas La CID puede dañar los pulmones, lo que dificulta la respiración, y los riñones pueden dejar de funcionar. La fase de sangrado se caracteriza por pequeños hematomas, que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Las encías y las mucosas pueden estar lastimadas o con sangrado. Las lesiones menores, como la herida de una inyección, continúan sangrando porque hay niveles inadecuados de plaquetas y de factores de coagulación en la sangre. Una hemorragia de las heridas más grandes pueden ser la primera señal y la más peligrosa de la CID. DATOS ENCONTRADOS EN DISTINTAS PAGINAS Y ARTICULOS CIENTIFICOS DE INTERNET.
