Fisiopatología del Shock • Definición • Causas • Consecuencias • Principios de tratamiento Shock Estado crítico que resulta de la insuficiencia del sistema circulatorio para mantener la perfusión a los tejidos, determinando disfunción de células y órganos en forma progresiva e irreversible, a menos que sea corregido precozmente. Disminución Presión Arterial Disminución Gasto Cardíaco Vasoconstricción inadecuada Causas de Shock • • • • Cardiogénico Obstructivo extra-cardíaco Hipovolémico Distributivo Cardiogénico • Defecto del músculo cardíaco – Infarto o isquemia del miocardio – Miocardiopatía dilatada – Depresión miocárdica en sepsis u otro tóxico • Defecto mecánico del corazón – Insuficiencia mitral o aórtica aguda – Comunicación interventricular – Obstrucción intracardíaca • Arritmias Obstructivo extra-cardíaco • • • • Tamponamiento pericárdico Embolía pulmonar masiva Hipertensión pulmonar severa Disección aórtica Hipovolémico • Hemorragia • Depleción de volumen – Pérdidas • Digestivas • Piel • Urinarias – Poco aporte Distributivo • • • • • Shock séptico Productos tóxicos Anafilaxis Neurogénico Endocrinológico Modulación músculo liso vascular Mediadores del Shock Séptico • Citoquinas – – – – – – TNF IL-1 IL-2 Interferón gama Eicosanoides Factor de activación plaquetaria Características Hemodinámicas s/ tipo de Shock Cardiogénico PA GC PCP Hipovolémico Obstructivo o N Distributivo , N, Daño celular en el Shock • Isquemia celular • Mediadores inflamatorios • Injuria por radicales libres Isquemia celular • Depleción de ATP • Glicólisis aneróbica: Acidosis láctica • Alt. gradientes electrolíticos – Acumulación Sodio y agua – Acumulación de Calcio Disfunción de órganos en el Shock • • • • • • Corazón Cerebro Pulmones Riñones Hígado y tracto gastrointestinal Sistema hematológico Cardiogénico Obstructivo Hipovolémico GC PA SNS RAA Vasopresina Aumentar GC FC Volemia Redistribuir GC Vasoconstricción Tratamiento del Shock • Tratamiento del estado de shock • Tratamiento de la causa • Tratamiento de las complicaciones Tratamiento del estado de Shock Cardiogénico Inótropos Balón intra-aórtico Hipovolémico Reposición volumen Obstructivo Corrección causa Distributivo Corrección causa Apoyo hemodinámico Caso Clínico • Mujer de 79 años, portadora de DM e HTA, activa. • Mientras estaba en la “peluquería” presenta dolor toráxico asociado a disnea severa. • Ingresa en EPA, PA: 60/40, comprometida de conciencia, intensamente vasocontraída. • ECG: BCRI • Ecocardiograma: akinesia de pared anterior Caso Clínico: tratamiento • Ventilación mecánica: Oxígeno 100% • Dopamina, Noradrenalina • Traslado Laboratorio de Hemodinamia QuickTime™ and a Intel Indeo® Video 5.0 decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a Intel Indeo® Video 5.0 decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a Intel Indeo® Video 5.0 decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a Intel Indeo® Video 5.0 decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a Intel Indeo® Video 5.0 decompressor are needed to see this picture. Muchas Gracias
