“NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE” En el documento podemos encontrar un poco de la historia de como se han tratado de remediar los trastornos del lenguaje con programas de rehabilitación cognitiva en especial los afásicos y posteriormente la neuroimagen funcional, así como los principales componentes del lenguaje, transtornos y las áreas del s.n.c. encargadas de cada función así como las fallas que generan las lesiones en cada una de ellas. Los primeros intentos de localizar el lenguaje en el cerebro fueron realizados durante la primera mitad del siglo XIX. El lenguaje es un sistema de comunicación simbólico que expresa ideas y la expresión del lenguaje se realiza a través de la palabra y la escritura, mediante los órganos efectores musculares de las extremidades superiores y del sistema bucofonatorio. La regulación del lenguaje se lleva a cabo a través de los sistemas motores voluntarios en los que intervienen las vías piramidales y también mediante las vías que regulan los automatismos motores de tipo extrapiramidal. La lesión de las vías piramidales o extrapiramidales puede producir diversas alteraciones del lenguaje y el habla. Los principales trastornos son: disfonía, disartia, afasia, dislalia, disfemia y disglosa. En el procesamiento del lenguaje intervienen numerosas áreas del sistema nervioso central, desde el tronco cerebral hasta la corteza, que actúan de un modo integrado mediante diversos subsistemas funcionales que involucran más intensamente al hemisferio cerebral izquierdo. Se pueden distinguir dos tipos de estructuras reguladoras del lenguaje: los componentes corticales y los extracorticales. Componentes corticales: Área expresiva: Se encarga de la motivación lingüística y la articulación verbal de las palabras y de la escritura, comprende las zonas: área prefrontal, área expresiva, área de broca y corteza motora primaria. Área receptiva: Incluye los lóbulos parietales, temporales y occipitales, regula el lenguaje comprensivo. Componentes extracorticales: Fasículo arqueado: facilita la comprensión del lenguaje comprensivo y expresivo; Tálamo: coordina el habla integrando adherencias visuales y acústicas; ganglios basales: regulación de la fluidez del lenguaje oral y en la coordinación de secuencias motoras del lenguaje oral y escrito; cerebelo: coordina la fluidez de los movimientos de articulación del lenguaje oral y de la escritura y en la ejecución de sonidos del lenguaje; tronco encefálico: alerta al organismo para permitir la activación lingüistica PRINCIPALES ÁREAS DEL LENGUAJE EN EL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO 1. Área prefrontal 2. Área de Broca 3. Área motora primaria 4. Circunvolución de Heschl 5. Área de Wenicke 6. Circunvoluciones Supramarginal y angular Procesamiento del lenguaje inicia en el lóbulo temporal La audición de palabras tiene un lugar en las áreas auditivas primarias (Circunvolución de Heschl) La información se transmite a las áreas de asociación temporal, donde se sitúa el área de Wenicke Dota de significado a los estímulos auditivos facilitando la comprensión del lenguaje oral auditivo Pronunciar palabras y oraciones Inicia en el Área visual primaria Sigue en las áreas visuales asociativas. Alcanza la circunvolución angular izquierda (integra los estímulos visuales y auditivos de manera conjunta). Transmitiendo la información al Área de Wernicke, responsable de la comprensión del significado semántico de las palabras. Hemisferio Derecho y Lenguaje Las competencias lingüísticas que se pueden atribuir al hemisferio derecho son secundarias pero sus lesiones pueden afectar especialmente en el tipo pragmático así como la prosodia, pérdida del sentido figurativo, aspectos emocionales, alteraciones en la fluidez, trastornos lectoescritores, trastornos de fluidez verbal La comprensión auditiva de las palabras requiere al menos 3 tipos de procesamiento: Detección de las características acústicas elementales del sonido de la palabra (agudeza auditiva temporal – Corteza Auditiva);Percepción de los fonemas que componen la palabra (análisis auditivo perceptual – Área de Wernicke); Asignación de significado a la palabra (procesamiento semántico–Temporal Izquierdo). Las dificultades en las palabras relacionadas con el hemisferio izquierdo se asocian a: la frecuencia del uso de las palabras, categorización semántica, modalidad sensorial de presentación del estímulo a denominar y la forma de recuperación (oral o escrita). En cuanto a la comprensión y producción de oraciones es importante tomar en cuenta la semántica, la sintaxis y gramática. La afasia de broca ejemplifica fallas en este proceso, puede existir: -Agramatismo morfológico: Deterioro en el uso de palabras función (conjunciones, artículos, preposiciones, etc.); deterioro en el uso de las terminaciones de las palabras: Preservación del orden. Ej. Niño dar pelota arbitro (habla telegráfica) -Agramatismo Área de Broca Área de Wernicke Fascículo Arqueado (programas moto- res que permiten la correcta articulación de los sonidos del habla). La información se transmite al Área motora primaria del lóbulo frontal. Se encuentran las fibras corticoespinales que permitirán el movimiento de los músculos bucofonatorios, responsables de la articulación de las palabras. • Lectura de un texto sintáctico: Uso intacto de palabras función y terminaciones; alteración del orden de las palabras y elección de las mismas. Ej. El niño pelota la mesa sobre está dando al árbitro. Producción del Habla.- Requiere al menos tres procesos: -Selección y ordenamiento de los fonemas específicos requeridos para una articulación particular. -Coordinación del tiempo y posicionamiento de la musculatura del habla para producir los fonemas seleccionados. -Ejecución de los movimientos requeridos. Alteraciones del primer proceso Alteraciones del segundo proceso Alteraciones del tercer proceso Selección y secuencia de los fonemas está alterada. Producción de fonemas individuales conservada. Trastorno fonémico del habla (secuencia incorrecta de fonemas pertenecientes al lenguaje del paciente, alteración del lenguaje escrito). Selección de fonemas conservada. Coordinación de las acciones que son necesarias para la producción de fonemas individuales alterada. Trastorno cinético del habla (producción distorsionada de los fonemas, sonido anormal o acento extranjero). Capacidad para mover los músculo involucrados en la producción del habla deteriorada. Disartria. NOMENCLATURA: FONEMAS: UNIDADES DE SONIDO (consonantes y vocales). MORFEMAS: FRAG. MAS PEQUEÑO CON CAPACIDAD DE EXPONER UN SIGNIFICADO EN LAS PALABRAS. SINTAXIS: ES EL UNIR Y RELACIONAR PALABRAS DE FORMA COHERENTE. LÉXICO: VOCABULARIO DE UN IDIOMA. SEMÁNTICA: ESTUDIO DEL SIGNIFICADO LINGÜÍSTICO. PROSODIA: CARACTERÍSTICAS FÓNICAS, RITMO Y ENTONACIÓN PALABRA HABLADA Análisis. Acústico PALABRA ESCRITA Léxico visual Léxico auditivo Análisis Visual Sistema Semántico Conversión AcústicoFonológica Léxico fonológico Léxico ortográfico Almacen de fonemas Habla Conversión Grafemafonema Almacén de grafemas Conversión fonemagrafema Escritura
