Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) Fabian Olaz Paulo Gomes de Sousa-Filho Giovanni Kuckartz Pergher Wilson Vieira Melo Sempre que tentamos lutar contra algo que não temos condições de modificar, isso implica em sofrimento. Aceitar a realidade não equivale a aprovar ou concordar com ela. Também não significa passividade, resignação ou acomodação. A aceitação é um processo ativo que significa tomar as coisas como elas são postas. Do mesmo modo, alguns pensamentos não precisam ser reestruturados e modificados. Se tivermos um problema, é necessário que nos perguntemos, antes de tudo, se ele tem solução. Se sim, implementa-se estratégias efetivas de resolução de problemas para lidar com ele. Se não há solução, aceitação é a estratégia mais sábia a se utilizar. Outro ponto significativo é o comprometimento com nossos valores pessoais. Os valores são como um farol que guia a nossa existência e orienta nossos comportamentos. Para trabalhar os valores e o processo de aceitação, nada melhor do que uma terapia que baseia suas intervenções fundamentais em tais princípios. W.V.M. No presente capítulo, vamos apresentar uma introdução da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e o propósito fundamental é que ele sirva como uma primeira aproximação a uma forma de trabalho que envolve muito mais do que um conjunto novo de técnicas ou estratégias de intervenção. Tal abordagem implica em uma mudança na forma de ver o mundo que parte de um compromisso profundo e intenso com a dignidade do sofrimento humano (Melo, Olaz & Pergher, 2018). Dadas as características de um texto introdutório, há muitos pontos que não serão abordados, e por isto convidamos o leitor a aprofunda-se a partir das referências que são incluídas ao final do capítulo. Primeiramente apresentaremos os princípios básicos subjacentes à ACT, e logo exemplificaremos algumas das intervenções que são usadas na ACT focadas em processos específicos. ACT é uma terapia baseada na análise funcional do comportamento, e por isso seu interesse fundamental e predizer e influir nos comportamentos, com parcimônia, alcance e profundidade, para o qual parte de uma análise dos contextos que influem no comportamento e das funções dele. Entre os diferentes contextos que influenciam no comportamento (ambiental, relacional, etc.) a ACT dirige o foco para um contexto tipicamente humano, o contexto verbal. Para maiores detalhes ver o capítulo três deste livro. O modelo psicopatológico da ACT parte da ideia de que o sofrimento humano é, em grande parte, sofrimento verbal, ou seja, determinado pelos contextos verbais. Assim, o sofrimento psíquico é o resultado das operações linguísticas em si mesmas e do uso excessivo destas como um meio de regulação comportamental, que é reforçado pela comunidade verbal. Enfraquecer o impacto desses contextos verbais aversivos sobre o comportamento humano é um dos principais objetivos da ACT (Hayes, Strosahl & Wilson, 2012). A ACT é uma terapia comportamental contextual (Luoma, Hayes & Walser, 2017). Deste ponto de vista, é assumido que os problemas que as pessoas precisam enfrentar estão baseados em sua história pessoal, a qual é o contexto das maneiras específicas que têm para derivar pensamentos e emoções, e para reagir a eles. Em ACT, a abordagem psicoterápica parte de uma revisão contextual do problema do paciente, em que o objetivo da terapia é o abandono da luta contra os sintomas e, em seu lugar, a reorientação para a vida (Hayes, Strosahl & Wilson, 2012). Para isso, o nosso trabalho centra-se na análise funcional do comportamento clínico, daquilo que dificulta que o paciente tenha uma vida voltada para o que é importante para ele, e para a geração de contextos verbais facilitadores de uma vida orientada a valores. A tarefa do terapeuta visa gerar contextos em que o paciente possa vivenciar emoções, sentimentos e lembranças, alguns deles muito dolorosos, sem procurar que a ansiedade ou emoções sejam extintas, mas com o propósito de treinar o paciente para uma disposição flexível e aberta a essas experiências (Luoma, Hayes & Walser, 2017) e esclarecer o que é importante em sua vida, abrindo a possibilidade de redirecionar sua vida em direção a isso (Sandoz, Wilson & Dufrene, 2011) usando a relação terapêutica como um campo de trabalho. Assim, o objetivo da ACT é gerar contextos verbais que evoquem comportamentos baseados numa maior tomada de perspectiva em relação ao mundo interno, um maior conhecimento dos antecedentes e consequências que influenciam no comportamento (maior sensibilidade para os contextos e funções), e contextos que evoquem comportamentos guiados pelas funções apetitivas daquilo que é mais valioso para a pessoa. Os três pilares da Flexibilidade Psicológica Ainda quando o objetivo geral da ACT é mais ou menos compartilhado na literatura, em termos específicos podemos notar que os processos psicológicos considerados centrais para alcançar estes objetivos e a maneira de conceitualizá-los foram mudando ao longo da história da ACT. Entretanto, o termo Flexibilidade Psicológica (FP) se tornou uma maneira de organizar o trabalho em ACT e um objetivo das intervenções. Tradicionalmente, a FP é definida como a habilidade para vivenciar o momento presente em sua totalidade como um ser humano consciente e, baseado naquilo que a situação oferece, agir de acordo com seus valores. Um dos modelos mais utilizados para representar conceitualmente a FP tem sido o Hexaflex (Hayes, Strosahl & Wilson, 2012). INSERIR FIGURA DO HEXAFLEX O Hexaflex é um hexágono, onde cada vértice corresponde a um processo que compõe a flexibilidade psicológica (Pergher & Melo, 2014). É importante ressaltar que a diferenciação destes seis processos é puramente pragmática no sentido de que permite identificar as diferentes facetas de flexibilidade psicológica, a fim de projetar intervenções orientadas em diferentes aspectos do comportamento. No entanto, não há nem características nem entidades independentes. Talvez uma das dificuldades fundamentais do modelo Hexaflex seja postular termos de "nível médio", que não correspondam facilmente com os processos comportamentais básicos (Schoendorff, Webster, & Polk, 2014), o que leva a certa ambiguidade em sua definição. Por isto, foram desenvolvidos outros modelos com o objetivo de simplificar o Hexaflex. Entre eles, consideramos que o modelo dos “Três Pilares” de Strosahl, Robinson e Gustavsson (2012) pode ser útil para treinar ACT em pessoas que ainda não tenham muito conhecimento acerca da teoria, já que é um modelo simplificado e que reduz os processos do Hexaflex em três pilares centrais (ver figura 12.2). Por isto, na seguinte parte do capítulo vamos apresentar um exemplo de abordagem baseado em ACT partindo de um caso clínico, organizando as intervenções segundo uma conceituação baseada nos três processos. Já que não se trata de um capítulo teórico, só vamos apresentar resumidamente cada um dos pilares, com o objetivo de que seja mais visível a função de cada intervenção. Aplicações e Técnicas Apresentaremos algumas das principais intervenções da ACT, mas dado que a ACT é uma terapia baseada em processos ou habilidades amplas que são interdependentes das intervenções, é impossível apresentar este ponto sem apresentar as bases conceituais das mesmas. Figura 12.2 Modelo dos três pilares Aberto Centrado Comprometido O objetivo terapêutico em ACT é FP, definida como a disponibilidade ativa para entrar em contato com a experiência no momento presente, de forma consciente e sem defesa, a serviço do que é importante para a pessoa (Hayes, Strosahl & Wilson, 2012). Deste modo, podemos considerar que a FP é o resultado de três processos comportamentais funcionalmente definidos: Aberto: Tem a capacidade de se abrir para experimentar experiências não desejadas sem lutar com elas. Sua conduta é moldada por resultados e não por regras ineficazes. Centrado: Tem a capacidade de perceber o momento presente e de tomar perspectiva de seu Eu (self) e da sua história. Comprometido: Clareza e conexão com o que é importante para si mesmo. Com capacidade de realizar ações baseadas no que é importante. Caso Gabriela é estudante de psicologia e vem para terapia pois há algum tempo se sente incapaz de lidar com tanta pressão. Estuda o dia todo para ter um bom rendimento mas ainda assim sente que o esforço não é o suficiente. Sente muita culpa quando não pode estudar tanto quanto acredita que deveria, e tem dificuldades para dormir à noite, já que fica com muitas preocupações e ruminando sobre o que não fez durante o dia. Ao mesmo tempo, sente que precisa ser mais amável com ela mesma e que está muito cansada de tanto se exigir. Acha que só será respeitada se for uma excelente estudante e uma profissional destacada. Conceituação segundo os três pilares Pilar Aberto Não é fácil agir de modo congruente com nossos valores, principalmente quando passamos por situações desafiadoras e geradoras de ansiedade, frustração, raiva, fadiga, e toda uma gama de emoções desagradáveis. Gabriela sofre ao apresentar dificuldades em entrar em contato com seus eventos privados e como consequência, tem vivenciado um aumento da ansiedade e desconforto persistente, baseada em parte em se apresentar fusionada com pensamentos como “não estou me esforçando o suficiente”, “preciso me destacar para que me respeitem”, “preciso ser a melhor”. Adicionado a isso, pensamentos avaliativos adicionais podem aparecer e aumentar o desconforto: “todos vão perceber que sou um fracasso”, “meus colegas de sala não gostam de mim”, “não vou conseguir fazer uma boa apresentação”. Esses pensamentos podem aparecer concomitante a intensas e desagradáveis vivências emocionais (ex.: culpa), as quais Gabriela tenta “escapar” dirigindo toda sua energia e momentos livres frequentando a biblioteca. De fato, a crença de que devemos modificar, controlar ou suprimir pensamentos ou sentimentos que são causadores de dor, sofrimento ou, de forma geral, contra produtivos, está fortemente enraizada em nossa cultura. Se queremos viver uma vida produtiva e significativa, devemos estar motivados ou nos livrar de nossa ansiedade, tristeza ou quaisquer sentimentos ou pensamentos que nos causem desconforto Blackledge (2015). Nesse sentido, Hayes et al (2012) enfatiza que não há pensamentos, sentimentos ou outras experiências privadas que são falhas ou “erradas”, e distúrbios psicológicos e angústia não são inerentemente patológicos em si. Pelo contrário, é a forma como os indivíduos se relacionam com essas experiências privadas através da linguagem e cognição que é potencialmente prejudicial, por exemplo, através da suposição de que essas experiências devem ser controladas ou suprimidas para reduzir o sofrimento ou através de uma confiança excessiva nas crenças, regras, medos e julgamentos na regulação do comportamento. Em contraste com muitos modelos teóricos que procuram modificar, controlar ou suprimir esses eventos privados, a ACT enfatiza a aceitação como alternativa para a esquiva experiencial, e esta é cultivada em terapia para contrariar os esforços do paciente no sentido de evitar as suas experiências privadas difíceis. Importante frisar, no entanto, que a aceitação não é enquadrada como sendo um fim em si mesma, mas é desenvolvida e cultivada para permitir mudanças consistentes em valores que ocorrem no mundo externo do indivíduo (Cullen, 2008). Aceitação, como entendida em ACT, é uma habilidade e, como qualquer outra habilidade, pode ser aprendida. Contrariamente ao senso comum e sua ênfase na passividade, caracteriza-se por ser uma ação ativa e intencional da pessoa no sentido de abraçar pensamentos, sentimentos e sensações físicas, mesmo, e principalmente, aqueles geradores de dor e sofrimento. Hayes et al. (1999, p.77) definiram aceitação como “uma tomada ativa de um evento ou situação…abandono de agendas disfuncionais de mudança [dos sintomas] e um processo ativo de sentir sentimentos como sentimentos, pensar pensamentos como pensamentos ... e assim por diante”. O terapeuta da ACT encoraja a aceitação através do uso de metáforas (Stoddard & Afari, 2014) e técnicas de Mindfulness (Brown, Creswell & Ryan, 2015). O paciente é encorajado a experimentar estados afetivos e sensações corporais, como a ansiedade, no momento em que ocorrem, em vez de tentar controlar a frequência ou intensidade de tais sentimentos. Nesse sentido, uma primeira tarefa é entender o que não pode ser controlado (pensamentos, emoções, sensações corporais, imagens mentais), o que pode (o comportamento e o ambiente físico) e aceitar que pensamentos e emoções podem ser úteis ou não ao agir congruente com os valores. Metáfora do Homem no buraco Após esclarecer diversos pensamentos e sentimentos dolorosos que Gabriela tem tentado evitar e as estratégias que têm utilizado para isso, a metáfora do homem no buraco foi utilizada. Terapeuta: Então Gabriela, você está nesse buraco, cavando aqui, ali, cada vez mais fundo... e o que está acontecendo? Gabriela: O buraco está ficando cada vez maior e mais fundo né! Terapeuta: Uhum...e você com mais vontade ainda de sair fora dele... então cava com mais vontade. Gabriela: Putz....acho que é isso que tenho feito sem perceber. Fico tentando variações das mesmas coisas várias vezes e só indo cada vez mais fundo nesse buracão. Terapeuta: Gabriela, você fez o que poderia fazer até agora. Você tinha uma pá e fez o que se faz com uma pá....cavou. O que eu gostaria de saber é se você está disposta a largar essa pá e tentar algo diferente. Em um contexto terapêutico, algum grau de aceitação está sempre presente, já que o paciente e o terapeuta devem minimamente "absorver" que existe um problema para trabalhar nele (Bach & Moran, 2008). A aceitação envolve abrir espaço para pensamentos, sentimentos, sensações, impulsos, imagens mentais e memórias, onde o paciente é encorajado a adotar uma postura de abertura e disponibilidade em face das difíceis experiências internas que os seres humanos inevitavelmente enfrentam. A noção de aceitação em ACT representa a antítese da ideia de que os sintomas devem ser controlados ou evitados e que os pensamentos e sentimentos difíceis precisam estar ausentes para que mudança terapêutica e saúde psicológica possa ocorrer. O Pilar de Abertura enfatiza a habilidade que a pessoa desenvolve para experienciar eventos privados, que são dolorosos, de forma direta, sem procurar avaliar ou lutar contra eles. A ausência dessa abertura conduz a um maior seguimento de regras que fortalecem o controle, a supressão ou a esquiva das vivências privadas. Essa rigidez afeta a relação com as experiências do aqui-e-agora, diminuindo a sensibilidade às contingências do contexto vivencial limitando a habilidade da pessoa em lidar com as situações forma nova e criativa (Dahl, Plumb, Lundgren & Stewart, 2009). Essa inflexibilidade psicológica também limita sua habilidade para estabelecer objetivos significativos assim como planos de ação que sejam pragmáticos, além de dificultar a percepção e o engajamento no que é significativo. Entre os fatores relacionados à inflexibilidade psicológica, o trabalho nesse pilar envolve: 1. Esquiva experiencial 2. Fusão cognitiva Esquiva experiencial É o oposto da aceitação, a experiência voluntária de pensamentos, emoções, sensações corporais à medida que surgem, sem esforços para evitar ou controlá-los (Hayes et al., 1996). Esquiva experiencial é um termo geral que engloba tipos mais específicos de esquiva, como a esquiva cognitiva (por exemplo, distrair da preocupação), esquiva emocional (por exemplo, tentar suprimir a tristeza) e esquiva comportamental (por exemplo, evitando situações que induzem excitação fisiológica e acompanhadas de sensações interoceptivas). Esquiva experiencial é uma categoria ampla de regulação emocional para experiências percebidas como negativas e inclui a) a falta de vontade de permanecer em contato com a experiência privada aversiva (sensações corporais, pensamentos, sentimentos, emoções, memórias etc); e b) medidas tomadas para evitar, alterar ou controlar o contato ou a exposição a estímulos que podem desencadear essas reações (Hayes et al, 1999). No entanto, tentativas de mudar experiências negativas, envolvendo-se na esquiva experiencial como uma estratégia de regulação de emoções pode reduzir a flexibilidade de um indivíduo em lidar com situações desagradáveis, que podem ser prejudiciais à sua qualidade de vida (Kashdan et al., 2006). Em ACT não se trabalha a forma dos eventos privados, mas sua função (desativação de funções da linguagem) alterando assim, os contextos verbais que promovem e mantêm a esquiva experiencial não funcional, colocando-se em evidência a aceitação. Mesmo quando se foca na forma, o objetivo é também para ampliar sua função (Dahl, Stewart, Martell & Kaplan, 2014). Desesperança Criativa Dentre as diversas formas de se abordar a esquiva experiencial e aumentar a abertura para o trabalho que se seguirá, destaca-se a desesperança criativa, que é voltada para o enfraquecimento da esquiva experiencial do paciente, evidenciando seu caráter problemático, para que tanto o terapeuta quanto o paciente tenham espaço para o trabalho terapêutico. A desesperança criativa é parte do trabalho de aceitação. As intervenções utilizando a desesperança criativa podem assumir diversas formas, mas todas envolvem explorar, com abertura e curiosidade, a agenda do controle emocional. Procura-se criar uma sensação de desesperança com relação ao apego a essa agenda, ou em outras palavras, confrontar essa agenda (Harris, (2009). Uma breve descrição dos passos para o uso da desesperança criativa ocorre da seguinte maneira: em um primeiro momento, investiga-se as razões da busca de tratamento em um dado momento de tempo, assim como coleta-se informações com relação às percepções do problema por parte do paciente. Dessa forma, a postura do paciente com relação a pensamentos, sentimentos, sensações, imagens mentais e narrativas pessoais desconfortáveis ou dolorosas, assim como quais estratégias o paciente tem se utilizado para e evitar ou controlar esses eventos privados, se revelam. Juntos, paciente e terapeuta geram uma lista das estratégias que o paciente utilizou e constatam que todas as tentativas de controle não funcionaram (Westrup, 2014). A seguir, busca-se destacar a invalidez de tentar controlar, suprimir ou se ver livre dos nossos produtos internos, e introduz-se a ideia de que aquelas estratégias, inclusive a terapia, não funcionaram simplesmente porque não funcionam. O paciente é informado de que os pensamentos, sentimentos, sensações, imagens mentais não irão desaparecer, basicamente porque esse não é um objetivo possível. Enfatiza-se também o sofrimento envolvido na busca desse controle, assim como o custo em termos da luta do paciente, preso em uma batalha que não pode ganhar, ao invés de se engajar em estratégias em direção a uma vida que valha a pena ser vivida (Harris, 2013). Terapeuta: O que você está me dizendo é que não está conseguindo lidar com as atividades em que se envolveu e que tem se sentido sobrecarregada e se afastando de coisas que você gostaria de fazer, como estar em um bom emprego e finalizar seus estudos. Gabriela: Sim, é isso. Terapeuta: Gabriela, me conta sobre os pensamentos, sentimentos, emoções, sensações que você tem tentado evitar ou se livrar Gabriela: Então, fico o dia todo pensando que não estou me dedicando o suficiente para conseguir o que quero. Não consigo parar de pensar que as pessoas não me respeitam porque acham que sou burra. Terapeuta: Existem sentimentos que aparecem com esses pensamentos? Gabriela: Que desastre que eu sou....me sinto culpada...me sinto abandonada. Terapeuta: (um pouco de silêncio, refletindo sobre o que ouviu): Estou me sentindo tocado pelo que você me disse. É muito esforço, muita luta. Gabriela: Sim, e estou cansada dessa luta. Terapeuta: O que você tem feito para lidar com tudo isso? Junto com Gabriela, o terapeuta elabora uma lista de todos os esforços feitos para lidar com seus problemas. Terapeuta: Então Gabriela, nós acabamos de criar uma lista das diferentes estratégias que você tem tentado para conseguir se livrar desses problemas.... [pausa longa para reflexão]....e no entanto, aqui está você. Gabriela: sim, nada funcionou... nada. Terapeuta: Gabriela, e se o que sua experiência está lhe dizendo aqui for realmente o caso? E se todas essas tentativas não funcionaram simplesmente porque não funcionam? Gabriela: [olhos se enchem de lágrimas] Então estou perdida? O que eu faço? Terapeuta: Bem, é isso que vamos trabalhar juntos aqui. ACT, a minha abordagem, é justamente sobre uma forma diferente de lidar com esses sentimentos e pensamentos dolorosos. Fusão cognitiva A fusão cognitiva refere-se ao excesso e tendência inapropriada a agir de acordo com o conteúdo literal dos pensamentos do que como processo contínuo de pensamento (Hayes et al., 2006). Durante este processo, um indivíduo torna-se mais guiado por regras e relações verbais, em oposição a ser guiado por outros aspectos do meio ambiente no momento presente (Hayes et al., 2006). É a dominação dos próprios produtos internos (sentimentos, pensamentos, sensações corporais, imagens mentais) sobre o seu comportamento na ausência de automonitoramento e regulação. Assim, uma pessoa se torna "fusionado" com um pensamento se acredita que este é uma representação literal do mundo. Isso é particularmente problemático quando contribui para comportamentos que levam um indivíduo para longe de seus valores, do que considera significativo em sua vida. O inverso da fusão é a desfusão cognitiva, que é o processo de se tornar conscientes de sentimentos difíceis, permitindo que esses sentimentos estejam presentes, e eventualmente abraçando-os e aceitando-os; reduzindo assim a esquiva experiencial (Cullen, 2008). A desfusão cognitiva é o processo de dar um passo para trás e olhar para a linguagem sem deixar a linguagem influenciar o comportamento. Este processo envolve o reconhecimento dos pensamentos e emoções como eventos privados (palavras, sons, sensações e imagens) que estão em um estágio constante de mudança. Uma vez que os pensamentos ou emoções podem ser neutralizados, sua importância e impacto no comportamento decresce. Passos para promover a desfusão cognitiva, em última análise, contribuem significativamente para desenvolver flexibilidade psicológica. Técnicas de desfusão são usadas no ACT quando há algum evento que gera padrões de comportamento estreitos e inflexíveis, e quando essas inflexibilidades são obstáculos para que nossos pacientes se movam ativamente na direção de um valor escolhido (Blackledge, 2015). Dessa forma, procura-se, como objetivo terapêutico, reduzir a credibilidade dos pensamentos inúteis, em vez de reduzir a frequência ou alterar o seu conteúdo, limitando a sua factibilidade ao mesmo tempo que busca-se promover, assim, uma maior tomada de perspectiva e compreensão. Nesse sentido, Bond, Hayes e BarnesHolmes (2006) apontam que a desfusão cognitiva interrompe a cadeia do comportamento negativo baseado em regras, permitindo ao indivíduo ter consciência dos eventos, pensamentos ou sentimentos internos, identifica-los como positivo ou negativo, e continuar a tomar decisões baseadas em valores. Esse processo produz consequências no desenvolvimento da flexibilidade psicológica, que é a capacidade de permitir-se sentir, lembrar e discutir eventos difíceis sem defesas, e na flexibilidade cognitiva, a capacidade para adaptar-se a mudanças (Gaudiano, 2010). Existem muitas estratégias para ajudar nesse processo, como utilizar técnicas de relaxamento, dizer uma palavra difícil ou pensamento rapidamente, e falar em voz alta (Cullen, 2008). Quanto mais um sentimento ou pensamento for aceito, mais provável que o sofrimento associado ao sentimento ou pensamento diminua. Gabriela acredita que só será respeitada se for uma excelente estudante e uma profissional destacada. Apresenta, também, sentimento de culpa, preocupações e pensamentos intrusivos afetando diretamente o seu sono. A partir do Pilar Aberto observamos a rigidez de seus comportamentos atrelados a sua tendência em estar sob influência de regras diretamente relacionadas ao controle. Por consequência, procura controlar, evitar ou mesmo eliminar aspectos que ativam pensamentos e emoções ameaçadoras. É importante ressaltar que atuar em fusão com essas regras parece desempenhar um papel importante nessas estratégias problemáticas, já que o comportamento fusionado com uma determinada regra aumenta ainda mais o risco de fazer coisas que, a longo prazo, tenham efeitos negativos e restritivos na vida de uma pessoa. A fusão cognitiva não é necessariamente vista como problemática, mas apresenta desafios para os indivíduos quando tal “fusão” leva a respostas rígidas que resultam em consequências prejudiciais, como é o caso de Gabriela. A mente em terceira pessoa Gabriela: Minha mente diz que é importante ser a primeira e que só assim vão me respeitar. Terapeuta: Você está me dizendo que tem um pensamento “que é importante ser a primeira” e “só assim vão te respeitar”. Quais outros pensamentos aparecem quando você sente que deve ser a primeira e que só assim vão te respeitar”? Gabriela: Me sinto meio que um peixe fora d´água na sala de aula. As vezes acho que tem algo errado comigo. Terapeuta: “Tem algo errado comigo”. Quando ele aparece, quais outros pensamentos surgem? Gabriela: Que eu sou uma estranha, uma idiota e que não vou conseguir o respeito de ninguém. Terapeuta: Muito duros esses pensamentos: “eu sou uma estranha”, “uma idiota” “ninguém vai me respeitar”. Gabriela, quais sentimentos surgem nesses momentos? Gabriela: Fico triste e me sinto culpada por não conseguir mudar. Gabriela tem pensamentos como “sou uma idiota” ou “ninguém vai me respeitar” e fusiona-se com eles, ou seja, não é capaz de percebê-los como simplesmente um pensamento, assumindo-os como sendo literalmente verdadeiros. Suas tentativas de regular essas experiências internas (ex.: estudando durante todo o dia) parecem, paradoxalmente, intensificar o seu sofrimento, afetando, entre outros, o seu sono, quando se percebe invadida por preocupações e ruminações. Esses eventos privados condicionados, sobre os quais Gabriela tem pouco ou nenhum controle, acabam por ser considerados motivos para seu comportamento e, assim, uma quantidade enorme de esforço desnecessário é gasto na tentativa de regulação dessas experiências internas, afastando sua atenção do aqui-e-agora e diminuindo sua sensibilidade às contingências que estão em seu momento presente e que podem ser fontes de oportunidades em direção a uma vida significativa. Rotular os pensamentos como o que eles são Técnicas de desfusão tentam alterar o impacto de pensamentos e outros eventos internos, ao invés de seu conteúdo, tentando mudar as formas pelas quais os indivíduos se relacionam com eles (Hayes et al., 2006). Nesse sentido, utilizamos o exercício “rotulando os pensamentos como o que eles são”. Terapeuta: Gabriela, uma maneira de notar os pensamentos antes que eles passem despercebidos é rotulá-los como o que são. Isso também pode ser feito com sentimentos, emoções, sensações corporais, memórias, narrativas pessoais, imagens mentais e impulsos. Em vez de dizer ou pensar “ninguém vai me respeitar”, você pode adicionar uma frase e dizer “Pela minha mente está passando a ideia de que ninguém vai me respeitar”. Vamos tentar isso. Considere uma situação que tenha te afetado ultimamente. Concentre-se nela e observe o pensamento que ocorre ao mesmo tempo. Encontre um pensamento particularmente impactante e esmiúce-o até sua essência, em poucas palavras. Faça isso por uns 30 segundos Gabriela: Certo, estou tentando. Estou lembrando de algo que tem me deixado muito chateada. Terapeuta: Agora, coloque toda sua concentração nesse pensamento e tente acreditar nele por 30 segundos. O que acontece? Gabriela: Me sinto muito mal. Até me deu vontade de chorar. Terapeuta: Agora, reformule em sua mente no sentido de se concentrar que você está “tendo” o pensamento. Faça isso por mais 30 segundos. A maneira de dizer isso em sua mente é “Pela minha mente está passando a ideia de que...”. Observe o que acontece quando você experimenta o seu pensamento dessa maneira. Alguma coisa muda? Gabriela: Sim...senti algo como....menos peso...algo assim. Terapeuta: Vamos tentar algo mais. Você pode reformular esse pensamento dentro da expressão “Estou percebendo que pela minha mente está passando a ideia de que...”. Faça isso por mais uns 30 segundos. Gabriela: Ok. Terapeuta: Ao repetir essa frase e experimentar seu pensamento dessa maneira, o que acontece? Observe a experiência e me diga se ela é diferente. Gabriela: Sim, bem diferente da primeira. Não senti a menor vontade de chorar. Terapeuta: Gabi, talvez a gente possa tentar isso por um tempo, apenas rotular nossas experiências conforme elas acontecem. Gabriela: Uhum, achei interessante Terapeuta: Para a próxima semana, que tal você aplicar esse processo que trabalhamos hoje? Aplique rótulos aos seus pensamentos, memórias, sensações corporais, imagens mentais e desejos. Se você quiser, pode até falar assim, em voz alta tá bom? Desfusão cognitiva pode ser utilizada sempre que: a) você observar a existência de pensamentos antigos, familiares, obsoletos; b) você está tão fusionado com seus produtos internos que o momento presente desaparece; c) você está fazendo muita comparação, classificação ou avaliação; d) você está ou no passado ou no futuro; e f) seus pensamentos estão acelerados, repetitivos ou confusos. Pilar Centrado Gabriela apresenta pouca perspectiva em relação com os seus processos privados pelo durante todo o dia fica presa em preocupações futuras e situações do passado. A perda de perspectiva com estas experiências gera nela muito mal-estar já que não tem a capacidade de observar estas experiências como o que elas são (experiências), tomando elas literalmente. Ao mesmo tempo, a ausência de contato com o presente, a fusão cognitiva e esquiva de experiencial dificultam o autoconhecimento. A identificação do ‘Eu’ com as histórias e conceitos pessoais (ser uma excelente estudante) e a fusão com estas histórias (o ‘Eu Conceito’) dificulta ela experimentar outros sentidos ou perspectivas do ‘Eu’. Assim, a fusão com o seu ‘Eu conceito’ traz rigidez comportamental, já que ela rejeita ou evitar qualquer conteúdo ou experiência que esteja em contradição com essas histórias. O trabalho neste pilar envolve evocar contextos onde o paciente possa ficar na perspectiva de observador de sua experiência enquanto ela ocorre, tanto com a experiência externa (o mundo dos cinco sentidos) como com a experiência interna (pensamentos, emoções, sentimentos, por exemplo), e isso envolve o direcionamento consciente e deliberado da atenção para a totalidade da experiência que está sendo vivenciada no momento, mantendo uma postura de acolhida, receptividade e curiosidade para tudo que se mostrar presente. O pilar centrado pode ser considerado como a essência da FP. Assim, alguns autores assinalam que a FP é a capacidade de se relacionar com os eventos privados como parte de uma hierarquia onde o Eu é acima dela (Törneke, Luciano, Barnes‐Holmes & Bond, 2016). Desde nossa prática, o trabalho neste pilar envolve duas tarefas fundamentais: 1. Perceber a variabilidade da experiência 2. Perceber a invariabilidade do Observador As intervenções podem ser muitas para cada uma destas tarefas, e incluem metáforas, exercícios experienciais, práticas contemplativas e a conversação terapêutica. A continuação se exemplifica uma sessão onde trabalhamos com Gabriela com estas duas tarefas clínicas. Apenas notar A primeira tarefa neste pilar envolve ancorar o paciente na perspectiva de observador dos processos internos e sua variabilidade (Eu como processo). Através de exercícios específicos, fortalecemos este ‘Eu’ permitindo que o paciente observe os processos internos, descrevendo-os como eles são: pensamentos, emoções, sentimentos e lembranças (Hayes, Strosahl & Wilson, 2012). Com o objetivo de promover a Flexibilidade Psicológica a partir deste processo, usamos práticas contemplativas de Mindfulness, bem como há práticas não contemplativas, como o trabalho focado no que acontece no aqui e agora da relação terapêutica, ou o trabalho centralizado em "Notar" utilizando a Matrix (Schoendorff, Webster, & Polk, 2014, Polk, Schoendorff, Webster & Olaz, 2016). Gabriela: Não posso parar de me preocupar, estou muito cansada. Minha mente não para. Terapeuta: Posso notar o difícil que está sendo Gabriela. Neste momento sua mente está trabalhando também? Gabriela: Sim! Muito! Ainda quando tento não pensar, ela trabalha e trabalha. Terapeuta: Ok. O que você acha de nos aproveitar para conhecer melhor ela? Imagine que ela é uma televisão, e que você pode ver e escutar os programas. Está escutando ou observando algo? Gabriela: Sim, a imagem do meu exame e eu chorando porque reprovei. Terapeuta: uma imagem muito difícil né? Algum pensamento? Gabriela: Sim, que eu não posso falhar. Que eu tenho que estudar mais. Terapeuta: Ok. Temos esse pensamento também. E agora, enquanto falamos, percebe alguma sensação física? Gabriela: Sim, uma forte pressão no peito. Terapeuta: Ok, e se essa sensação tivesse um nome de emoção, qual seria? Gabriela: Angústia, e tristeza (começa chorar). Nesta breve intervenção, o terapeuta convida Gabriela para observar sua experiência sem julgar ela, como um observador imparcial. Como pode se ver, o terapeuta não precisa utilizar um exercício formal de Mindfulness, e utiliza a sua pessoa como âncora em quanto o paciente observa e nota a sua experiência acontecendo. O que ele tenta, é fortalecer o sentido transcendente do ‘Eu’, evocando inicialmente uma posição de observação dos eventos privados. Trabalhando com o "Eu como observador" leva a um gradual sentido de perspectiva sobre os conteúdos privados e histórias pessoais que elaboramos, fortalecendo, assim, a perspectiva do Eu como um continente onde os diferentes conteúdos ocorrem (pensamentos, emoções, etc.). O pilar centrado envolve observar nosso ‘Eu’ como algo que transcende nossos pensamentos e emoções. Portanto, é a base para o pilar aberto, uma vez que só a partir deste lugar onde a pessoa pode se abrir para os eventos privados, já que podem ser "observados em perspectiva." Perceber a invariabilidade do Observador A seguir apresentamos um breve exercício que o terapeuta utilizou com Gabriela, com o objetivo de gerar uma perspectiva de hierarquia em torno aos eventos privados, especificamente as imagens do self, que podem estar gerando inflexibilidade no repertório comportamental. O exercício é uma adaptação de Luoma, Hayes & Walser (2017). G: O problema é que eu tenho que ser excelente nisto, eu não sei como seria minha vida se eu não posso ser a melhor. T: Compreendo Gabriela. E me lembra neste momento de uma história eu li há algum tempo, você gostaria de escutar ela?. G: Sim, gostaria A história do vestido: Numa cidade muito distante vivia uma jovem muito pobre, que durante muitos anos havia guardado dinheiro com um só objetivo: comprar o melhor vestido do reino. Transcorridos vários anos, pôde juntar o valor para poder pagar por ele. Foi para a casa da melhor costureira do reino, entregou-lhe o dinheiro e esperou uma semana, o tempo que a costureira necessitava para aprontar o sonho da moça. O dia chegou, e a jovem se dirigiu à casa da costureira. Esta a recebeu com um grande sorriso, conduzindo a jovem até a sala onde se encontrava seu vestido pronto. Era melhor do que havia imaginado, belo, perfeito, único! -Prova-o – disse a costureira. O entusiasmo se transformou em temor e ansiedade quando a jovem pôde notar que o vestido não entrava no seu quadril. - Não se preocupe, disse a costureira – você só tem que torcer um pouco o corpo e…PRONTO! o vestido entrou, mas novamente, quando a jovem tentou colocar um braço, o braço não entrava. - Não se preocupe, disse a costureira - você só tem que torcer um pouco o braço e… PRONTO! O vestido entrou, mas, novamente, quando a jovem tentou colocar o outro braço, o braço não entrava. - Não se preocupe, disse a costureira - você só tem que torcer um pouco o braço e… PRONTO! O vestido entrou, mas quando a jovem tentou fechar o zíper, este não fechava. - Não se preocupe, disse a costureira - você só tem que torcer um pouco más o tronco e… PRONTO! Para surpresa da jovem, e mesmo quando sentia todo o corpo torcido e comprimido, o vestido parecia perfeito. Por isso, decidiu usá-lo, mesmo caminhando com grande dificuldade em direção à porta. Ao sair, passou por dois cavalheiros do reino que murmuram entre eles: - Pobre jovem, olha o quão incômoda está dentro desse vestido- disse o primeiro cavalheiro -Mas olha como ela se acha linda!- disse o segundo T: Agora Gabriela. Você estaria disposta de me responder às seguintes perguntas? Quantos vestidos você colocou até o ponto de se confundir com eles? Quantos “Eu sou” ou “Eu devo ser” você comprou, tecidos pelos mais amados costureiros? Quão cômoda você se sente dentro deles? Quantas pessoas estão felizes com seus vestidos e quantos realmente estão dispostos a ver você sem eles. Quem é a pessoa que se esconde dentro de todos eles? Demora alguns segundos respirando e notando quais emoções, sensações, etc, aparecem frente a estas perguntas, e observa como se fossem partes de outros vestidos. Somente observa, e, lentamente, tenta perceber quem nota tudo isto, a pessoa por trás do, e RESPIRA PILAR COMPROMETIDO A abordagem terapêutica neste pilar envolve o trabalho com dois processos: 1) Contato com valores 2) Ação comprometida De maneira simples, os valores, em uma perspectiva ACT, são como uma bússola: eles apontam a direção na qual o paciente deseja ir. Em outras palavras, os valores representam a vida que a pessoa quer viver, ou seja, aquilo que realmente importa para ela (Dahl et al, 2009). Para uma adequada aplicação das técnicas voltadas para trabalhar valores, é importante conhecer algumas características deste processo: Valores dizem respeito a ações, não sentimentos ou outras experiências internas Ao contrário de objetivos ou metas, valores nunca são plenamente alcançados Os valores são livremente escolhidos, de modo que não precisam ser justificados, explicados ou socialmente aprovados Agir de maneira valorizada não depende de circunstâncias externas, isto é, ações valorizadas podem ser praticadas em qualquer situação Uma vez que o conceito ACT de valores é uma novidade para grande parte das pessoas, muitas vezes é útil fornecer exemplos concretos ao paciente (Harris, 2013), conforme ilustrado a seguir: Colocar valores em palavras “Resumidamente, valores são os seus desejos mais profundos relativos a como você deseja ser enquanto ser humano. Eles não tem a ver com o que você quer ter ou conquistar. Eles dizem respeito a como você, idealmente, deseja se comportar, tanto agora quanto no futuro; tanto em situações agradáveis quanto adversas. O valores também indicam a maneira como você deseja se relacionar com aqueles ao seu redor, incluindo você mesmo. Para que você possa ter uma ideia mais precisa sobre como os valores são formulados, vou lhe entregar aqui uma folha contendo uma lista dos valores mais comuns entre as pessoas. Vou lhe pedir que, ao longo semana, você leia essa lista e registre ao lado de cada item a importância que aquele valor tem para você. Faça sua avaliação considerando a seguinte escala: 1 = Pouco importante; 2 = Importante, e 3 = Muito Importante. Lembre-se que não há valores certos ou errados. É como o nosso gosto para sorvete. Se você prefere o de chocolate e eu prefiro o de flocos, isso não significa que meu gosto está certo e o seu está errado, ou vice-versa. Significa apenas que temos preferências diferentes. Da mesma forma, podemos ter valores diferentes, e não existe problema algum nisso. Assim, se você achar que o fraseado de determinados itens precisaria de alterações para melhor refletir os seus valores, não hesite em rabiscar essa folha!” Tabela 12.1 – Lista de valores comuns Aceitação e auto-aceitação: aceitar a mim mesmo, os outros, a vida, etc. 1 2 3 Aventura: ser aventureiro; ativamente buscar, criar ou explorar experiências novas ou estimulantes 1 2 3 Assertividade: respeitosamente lutar por meus direitos e solicitar aquilo que desejo 1 2 3 Autenticidade: ser autêntico, genuíno e verdadeiro; ser honesto comigo mesmo 1 2 3 Cuidado e auto-cuidado: ser cuidadoso comigo mesmo, com os outros, com o ambiente, etc. 1 2 3 Compaixão e auto-compaixão: agir gentilmente em relação a mim mesmo, e aos outros 1 2 3 Conexão: estar completamente envolvido naquilo que esteja fazendo e estar totalmente presente quando em companhia de outras pessoas 1 2 3 Contribuição e generosidade: contribuir, ajudar, dar assistência, doar, dividir ou fazer uma diferença positiva 1 2 3 Cooperação: ser cooperativo e colaborativo com outras pessoas 1 2 3 Coragem: ser corajoso ou bravo; persistir mesmo em face do medo, ameaça ou dificuldade 1 2 3 Criatividade: ser criativo ou inovador 1 2 3 Curiosidade: ser curioso, mente-aberta e interessado; explorar e descobrir 1 2 3 Encorajamento: encorajar e recompensar os comportamentos que valorizo em mim mesmo e nos outros 1 2 3 Excitação: buscar, criar e me envolver em atividades que sejam excitantes ou estimulantes 1 2 3 Justiça: ser justo comigo mesmo e com os outros 1 2 3 Forma física: Manter ou melhorar minha forma física, cuidar da minha saúde física e psicológica 1 2 3 Flexibilidade: ajustar-me e adaptar-me às circunstâncias mutantes 1 2 3 Liberdade e independência: escolher como vivo e me comporto, e ajudar os outros a fazer o mesmo 1 2 3 Amizade: ser amigável, companheiro ou agradável com os outros 1 2 3 Perdão e auto-perdão: ser remissório (aquele que perdoa) em relação a mim mesmo e aos outros 1 2 3 Diversão e humor: ser um apreciador de diversão; buscar, criar e me envolver em 1 2 3 atividades prazerosas Gratidão: ser grato e expressar apreço a mim mesmo, aos outros e à vida 1 2 3 Honestidade: ser honesto, verdadeiro e sincero comigo mesmo e com os outros 1 2 3 Empreendedorismo e diligência: ser diligente, trabalhador e dedicado 1 2 3 Intimidade: estar aberto e compartilhar intimidades; estar física e emocionalmente próximo de outra pessoa 1 2 3 Gentileza: ser gentil, atencioso, cuidador e provedor de alento a mim mesmo e aos outros 1 2 3 Amor: agir amorosamente ou afetuosamente em relação a mim mesmo e aos outros 1 2 3 Atenção plena (mindfulness): estar consciente de, aberto a, e curioso sobre minha experiência aqui-e-agora 1 2 3 Ordem: ser organizado e ter minhas coisas em ordem 1 2 3 Persistência e comprometimento: continuar a agir de maneira resolutiva, apesar de problemas ou dificuldades 1 2 3 Respeito e auto-respeito: tratar a mim mesmo e os outros com cuidado, consideração e apreço positivo 1 2 3 Responsabilidade: ser responsável e responder por minhas ações 1 2 3 Segurança e proteção: proteger ou assegurar a minha própria segurança e a dos outros 1 2 3 Sensualidade e prazer: criar, explorar e aproveitar experiências prazerosas e sensuais 1 2 3 Sexualidade: explorar ou expressar minha sexualidade 1 2 3 Habilidade: continuamente praticar e melhorar minhas habilidades e me aplicar totalmente 1 2 3 Apoio: ser apoiador, encorajador e disponível para mim mesmo e outros 1 2 3 Confiança: ser confiável, leal, fiel, sincero e consistente 1 2 3 A seguir estão listadas as principais estratégias utilizadas no trabalho sobre valores: Exame da dor: Um principio básico em ACT é o de que onde há dor há valor, portanto o exame da dor indica os valores do paciente. Terapeuta: O que lhe causa dor e sofrimento? Gabriela: Tirar uma nota baixa. Terapeuta: O que você precisaria deixar de se importar para que isso não mais pudesse lhe causar dor? Gabriela: Eu precisaria não querer ser uma boa profissional. Aniversário de 80 anos: Aquilo que importa para a pessoa é aquilo pelo qual vai se sentir realizada por ter feito ao final de uma vida, deixando o seu legado. Essa técnica envolve solicitar ao paciente que reflita sobre o que ele deseja ouvir de outras pessoas com relação ao seu legado. Terapeuta: Imagine que é seu aniversário de 80 anos e ali estão todas as pessoas que lhe são significativas. Em determinado momento elas são convidadas a fazer um breve discurso sobre quem foi você e o que você representou em sua vida. O que você gostaria de ouvir de cada uma delas? Epitáfio Segue o mesmo principio básico de elucidação do que se refere a viver uma vida valorizada. Terapeuta: O que você gostaria que fosse escrito em seu epitáfio? E se você continuasse vivendo a vida como tem vivido até agora, o que você acha que seria escrito? Varinha mágica A fim de limpar o peso do fator social na discriminação de valores, convém criar um contexto hipotético no qual a aprovação social seja garantida a despeito da escolha feita pelo paciente. Terapeuta: Imagine que com um simples toque de uma varinha mágica você tivesse a aprovação total, absoluta e incondicional de todas as pessoas do planeta. Não importa o que você fizesse - você poderia descobrir a cura do câncer ou ser um serial killer, você seria aceito por todo mundo, e todos teriam uma visão positiva a seu respeito. Neste cenário, o que você faria de sua vida? Pílula mágica Como os valores são escolhas livres do individuo, estes não podem ser definidos a partir daquilo que o sujeito não quer. Neste, a técnica da Pilula Mágica auxiliará na identificação de valores que sejam independentes das experiências internas que o mesmo busca evitar. Terapeuta: Suponha que eu lhe desse uma pílula mágica e a partir de agora nenhuma experiência interna indesejada (emoções, lembranças, impulsos, pensamentos ou sensações físicas) causa qualquer impacto sobre você - de que maneira sua vida seria diferente? Gabriela: Eu seria muito mais leve. Terapeuta: E se eu pudesse observar você apenas através de um vídeo, sem poder falar com você, como eu saberia se a pílula está funcionando? Gabriela: Acho que você veria no vídeo que eu estaria fazendo atividade física, dormindo oito horas por noite e aceitando os convites para sair nos finais de semana. Loteria Tendo em vista que os valores representam a pessoa que o individuo quer ser, e não aquilo que ele gostaria de possuir, é interessante abordar os valores retirando o fator dinheiro. Para tanto, convem criar um contexto hipotético onde o dinheiro não seja um fator de preocupação. Terapeuta: Se você ganhasse na loteria de modo que nunca mais precisasse trabalhar para ganhar dinheiro, o que mudaria em sua vida? O que você começaria a fazer? O que você deixaria de fazer? Gabriela: Eu não estudaria tanto quando costumo estudar e sairia mais com os meus amigos e largaria aquele estágio no grupo de pesquisa que não é o que eu quero fazer mas que me paga uma bolsa. Terapeuta: Quem você gostaria de ter ao seu lado para desfrutar dessa fortuna? Gabriela: Minha família, as minhas colegas mais chegadas da faculdade e a Leticia e Débora que são minhas amigas de infância. Terapeuta: Como você gostaria de agir em relação a essas pessoas? Gabriela: Com respeito e companheirismo. Exemplos a seguir Muitas vezes, a pessoa que o paciente gostaria de ser pode ser vislumbrada, pelo menos em parte, nas atitudes e comportamentos daqueles que ele admira. Desta forma, a técnica de Exemplos a Seguir, busca identificar tais valores através de modelos. Terapeuta: Quem são as pessoas (ou personagens) que você admira / que lhe inspiram? Gabriela: Meu professor Teorias da Personalidade. Terapeuta: Quais qualidades dele você gostaria de possuir ou desenvolver? Gabriela: Ao mesmo tempo em que ele sabe muito, ele demonstra ser muito atencioso com as pessoas incluindo a família dele. Terapeuta: Estas qualidades que você admira dizem respeito ao que se passa no mundo interno dele ou ao modo como ele age? Gabriela: Ao modo como ele age. Ele não apenas diz que se importa, ele demonstra isso em atitudes. Ação comprometida Conforme indicado anteriormente, os valores são representados por uma bússola, no sentido de que apontam a direção de vida que a pessoa deseja seguir (Strosahl, Robinson & Gustavsson, 2015). Todavia, para uma vida significativa, não basta apenas sabermos para onde desejamos ir - precisamos caminhar naquela direção - e é nesse ponto que entra a ação comprometida. Tendo em vista que os valores representam uma direção, esta não é passível de ser alcançada (podemos caminhar infinitamente para oeste - nunca chegaremos “lá”). Nesta metáfora geográfica, a Ação Comprometida seria o processo de avançar na direção escolhida, o que inclui passar por localidades específicas (objetivos) ao longo do caminho. Objetivos SMART Dito de maneira diferente, trabalhar a ação comprometida envolve a tradução das direções de vida valorizada em passos concretos a serem praticados no dia-a-dia, ou seja, transformar valores em metas. Para tanto, convém conduzir esse processo sob a égide dos objetivos SMART (inteligentes). SMART é um acrônimo em inglês para designar cinco aspectos que devem ser considerados na formulação de objetivos com vistas a maximizar a chance de serem alcançados. Em outras palavras, os objetivos de terapia devem ser, idealmente: Específicos (Specific): Os objetivos que indicam claramente o que o paciente deve fazer são os mais eficazes. Por exemplo, “fazer 30 minutos de esteira na terça, quinta e sábado” é preferível a “tentar me exercitar mais” Mensuráveis (Measurable): Objetivos eficazes estabelecem critérios bem definidos e observáveis de sucesso. Por exemplo, o alcance do objetivo “levar a Balofa para passear na pracinha todos os dias” pode ser avaliado de maneira inequívoca, ao contrário de, digamos, “cuidar mais da minha cachorrinha”. Alcançáveis (Achievable): Primeiramente, o estabelecimento dos objetivos deve sempre considerar a disponibilidade atual dos recursos relevantes (p. ex.: tempo, habilidades, forma física, dinheiro, amparo social) por parte do paciente. Além disso, de forma crucial, objetivos produtivos são formulados em termos dos comportamentos a serem praticados pelo paciente, e não em termos de determinados resultados externos ou experiências internas desejadas. Assim, ao invés de “sentir-se autoconfiante com minhas amigas” ou “ ser mais popular na faculdade”, seria muito mais útil algo como “iniciar uma conversa com pelo menos uma pessoa diferente na faculdade todos os dias”. Relevantes (Relevant): Para que a ação comprometida seja mantida em face às barreiras internas e externas que invariavelmente surgirão ao longo do caminho, é preciso haver um propósito maior por trás dos objetivos. Em outras palavras, objetivos eficazes são formulados em plena consonância com os valores do paciente, de modo que os últimos podem ser regularmente relembrados. A paciente que se propôs a levar a cachorrinha Balofa para passear, naturalmente, vai sentir-se tentada a abandonar essa meta quando considerar o precioso tempo que vai “perder” e não estudar. Em situações como essa, a existência de uma conexão clara entre o objetivo (“levar a Balofa para passear na pracinha todos os dias”) e o valor (“fazer bem aos animais”) é o alicerce que dá sustentação à ação comprometida. Tempo definido (Time framed): Objetivos eficazes estabelecem, com tanto detalhe quanto for possível, o dia e a hora em que a pessoa colocará em a prática as atitudes valorizadas. Um enquadramento temporal adiciona especificidade ao objetivo, e diminui as chances de a paciente se sentir sobrecarregada pela tarefa. Por exemplo, a meta “levar a Balofa para passear na pracinha todos os dias por 30 minutos assim que chegar da faculdade” tem maior chance de ser alcançada do que “passear mais com a Balofa”. Tentar pegar a caneta Frequentemente os pacientes ao se deparar com o esforço exigido para uma mudança comportamental utilizam-se do argumento que irão “tentar” realizar a tarefa, quando na verdade o que realmente está acontecendo é uma reduzida disposição para realiza-la (Zettle, 2007). Tendo em vista que as mudanças buscadas em terapia sempre dizem respeito a mudanças nos padrões de comportamento da pessoa e não ao alcance de determinados resultados, torna-se evidente que não é possível tentar um comportamento. Terapeuta: Gabriela, você comentou que gostaria de ir na festa dos formandos da medicina, mas está sem companhia para ir. O que você acha de convidar alguma de suas colegas para ir contigo? Gabriela: Tá! Vou tentar. Terapeuta: Você se importa de fazer um exercício um pouco diferente? [após a paciente anuir com a cabeça o terapeuta pega uma caneta e coloca sobre a mesa de apoio entre eles]. Vou te pedir para tentar pegar esta caneta. Gabriela: [Paciente pega a caneta] Terapeuta: [Imediatamente quando Gabriela pega a caneta] Não, não! Eu não disse para você pegar a caneta. Falei para tentar pegar a caneta. Gabriela: [Estende o braço em direção a caneta mas não a pega] Terapeuta: Não, não! Não falei para estender a mão em direção a caneta. Eu disse para tentar pegar a caneta. Gabriela: [Paciente abre os olhos e olha fixamente para a caneta] Terapeuta: Não, não! Eu não disse para você olhar fixamente para a caneta. Falei para você tentar pegar a caneta. Gabriela: Como assim tentar pegar a caneta? Terapeuta: Como assim tentar convidar a sua colega? Considerações finais A ACT é uma das principais abordagens das chamadas terapias de terceira onda ou contextuais e trata-se de uma terapia psicológica baseada em um critério pragmático de utilidade, cujo objetivo é predizer e influenciar os eventos psicológicos com precisão, alcance e profundidade (Melo, Olaz & Pergher, 2018). Conforme discutido no capítulo, tal abordagem compartilha os pressupostos básicos do behaviorismo radical uma vez que o termo “comportamento” inclui praticamente tudo o que um ser humano pode realizar, como caminhar, chorar, falar, pensar, sentir, etc. Dentro desta perspectiva comportamentalista, o comportamento não é outra coisa senão uma maneira de se relacionar com o contexto. A partir da hipótese contextualista funcional, as intervenções psicoterapêuticas sempre apontam para o contexto dos eventos psicológicos, e esse contexto estará definido pela possibilidade de prever e influenciar esses eventos (Bond et al, 2006). Posto que a ACT não é um conjunto de técnicas ou procedimentos, mas sim um modelo de psicoterapia amplo e que possui uma visão própria acerca do sofrimento humano, recomenda-se conhecer mais sobre a abordagem e não apenas utilizar isoladamente as técnicas aqui apresentadas. Referências Bach, P., & Moran, D. (2008). 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