Subido por j.beatriz25

DIABETES MELLITUS

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DIABETES MELLITUS
DEFINICION
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no sintetiza la cantidad
de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de
utilizarla con eficacia.
La insulina es una hormona producida por el páncreas. Su principal función es el mantenimiento de
los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa entre en el organismo y sea
transportada al interior de las células, en donde se transforma en energía para que funcionen los
músculos y los tejidos. Además, ayuda a que las células almacenen la glucosa hasta que su utilización
sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia), ya que no se
distribuye de la forma adecuada. Noemí González, secretaria de la Sociedad Española de Diabetes
(SED) y especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital La Paz, de Madrid, explica que la
glucosa elevada puede ser perjudicial "para todo el organismo, pero principalmente para el corazón,
el riñón y las arterias, por lo que las personas que tienen diabetes y no lo saben o no la tratan tienen
más riesgo de problemas renales, infartos, pérdida de visión y amputaciones de miembros
inferiores".
ETIOLOGIA
Según el estudio [email protected], la incidencia de diabetes en España es de 11.58 casos por cada 1.000
personas al año. Es decir, cada día se producen 1.057 nuevos casos. El porcentaje actual de personas
con diabetes (prevalencia) según este mismo estudio es del 13.8 por ciento. "Lo que es más
importante es que un 6 por ciento de ellos no lo saben (diabetes no diagnosticada)".
CAUSAS
Luis Ávila, vocal de la Junta Directiva de la SED, apunta que "no se conoce la causa exacta de la
diabetes, entre otras cosas porque hay muchos tipos diferentes". De hecho, el momento de
aparición de la enfermedad, las causas y los síntomas que presentan los pacientes dependen del
tipo de diabetes:
Diabetes tipo 1
Aparece generalmente en niños, aunque también puede iniciarse en adolescentes y adultos. Suele
presentarse de forma brusca y muchas veces independientemente de que existan antecedentes
familiares.
Se produce una destrucción de las células que producen la insulina en el páncreas (las células beta)
por autoanticuerpos. "Es decir, el organismo ataca a sus propias células como si fueran extrañas
(como ocurre en la enfermedad celíaca, y en otras enfermedades autoinmunes)", aclara González.
El mecanismo inicial que induce la aparición de estos anticuerpos no está totalmente identificado y
es muy complejo. Se investiga si el origen está, según Ávila, en "una predisposición genética que,
debido a diferentes factores ambientales, produce esa respuesta autoinmune que destruye esas
células".
Diabetes tipo 2
Surge en la edad adulta, su incidencia aumenta en personas de edad avanzada y es unas diez veces
más frecuente que la tipo 1. En ella se produce una disminución de la acción de la insulina, de forma
que, aunque haya mucha, no puede actuar. González indica que se da "un componente mixto: por
un lado, hay menor insulina en el páncreas y, por otro, esta insulina funciona peor en los tejidos (la
denominada resistencia a la insulina)".
"Su principal causa es la obesidad porque el tejido graso produce determinadas sustancias que
disminuyen la sensibilidad de los receptores de la insulina", agrega Ávila. Puesto que la obesidad ha
crecido de forma muy significativa en España, también lo ha hecho este tipo de diabetes.
Diabetes gestacional
Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este
incremento no se produce, lo que puede originar una diabetes gestacional. Suele desaparecer tras
el parto, pero estas mujeres tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a lo largo de su vida.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
• Edad. La prevalencia de DM2 aumenta a partir de la mediana edad, y es mayor en la tercera edad.
• Raza/etnia. El riesgo de desarrollar DM2 es menor en individuos de raza caucásica que en
hispanos, asiáticos, negros y grupos nativos americanos (indios, alaskeños, hawaianos, etc.), que
además presentan una evolución más rápida a diabetes mellitus (DM)
• Antecedente de DM2 en un familiar de primer grado. Los individuos con padre o madre con DM2
tienen entre dos y tres veces (cinco o seis si ambos padres presentan la condición) mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad.
• Antecedente de DM gestacional. Las mujeres con antecedentes de DM gestacional tienen
alrededor de 7,5 veces mayor riesgo de DM2 en comparación con las mujeres sin la condición.
• Síndrome del ovario poliquístico. Este síndrome se ha asociado a alteraciones en la regulación de
la glucosa en diferentes poblaciones; en Estados Unidos hasta un 40 % de las mujeres con síndrome
del ovario poliquístico tiene alterada su regulación de la glucosa a los 40 años, y un metaanálisis
reveló aproximadamente tres veces mayor riesgo de DM gestacional en las mujeres con dicho
síndrome.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
• Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal. La obesidad (índice masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2
y sobrepeso (IMC de 25-30 kg/m2) aumentan el riesgo de intolerancia a la glucosa y DM2 en todas
las edades. Actúan induciendo resistencia a la insulina. Más del 80 % de los casos de DM2 se puede
atribuir a la obesidad, y su reversión también disminuye el riesgo y mejora el control glucémico en
pacientes con DM establecida
• Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de
peso, lo que eleva el riesgo de DM2. Entre las conductas sedentarias, ver la televisión mucho tiempo
se asocia con el desarrollo de obesidad y DM. La actividad física de intensidad moderada reduce la
incidencia de nuevos casos de DM2 (RR: 0,70; IC del 95 %: 0,58-0,84), independientemente de la
presencia o ausencia de intolerancia a la glucosa, como han demostrado diversos estudios.
• Tabaquismo. El consumo de tabaco se asocia a un mayor riesgo de DM2 dependiente dosis
(cuantos más cigarrillos, mayor riesgo) según un metaanálisis de 25 estudios que analizan la
relación. Dejar de fumar puede reducir el riesgo de DM. El beneficio es evidente cinco años después
del abandono, y se equipara al de los que nunca fumaron después de 20 años.
• Patrones dietéticos. Una dieta caracterizada por un alto consumo de carnes rojas o precocinadas,
productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia con un mayor
riesgo de DM2 independientemente del IMC, actividad física, edad o antecedentes familiares. El
riesgo fue significativamente mayor, entre los sujetos que consumen esta dieta y son obesos (IMC
≥ 30 kg/m2 frente a < 25 kg/m2). En contraste, aquellos que siguen una dieta caracterizada por
mayor consumo de verduras, frutas, pescado, aves y cereales integrales tienen una modesta
reducción del riesgo.
SÍNTOMAS
Entre los posibles síntomas de una elevación de la glucosa se encuentran los siguientes:

Mucha sed (polidipsia).

Sensación de mucha hambre (polifagia).

Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche (poliuria).

Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.

Cansancio.

Visión borrosa.

Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.

Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.
Si la glucosa sube despacio, de forma progresiva (en general, en la diabetes tipo 2), pueden pasar
años hasta que comiencen los síntomas, y por ello la enfermedad puede pasar inadvertida. "Que no
duela no quiere decir que no haga daño, y de ahí la importancia del diagnóstico precoz para prevenir
la aparición de complicaciones".
PREVENCIÓN
En la actualidad no es posible prevenir la diabetes tipo 1, a pesar de los múltiples intentos que se
han hecho.
La diabetes tipo 2, que es la más frecuente, sí se puede prevenir. Puesto que la causa más
importante es la obesidad, "todas las acciones que tengan que ver con la prevención de la obesidad
-evitar el sedentarismo, la comida basura, las bebidas azucaradas...- van a tener un resultado
positivo", quien afirma que se sabe "que un estilo de vida saludable reduce en un 80 por ciento las
posibilidades de tener diabetes tipo 2".
Una vez que se ha diagnosticado la enfermedad, hay que prevenir la aparición de complicaciones
micro y macrovasculares. El seguimiento del tratamiento prescrito, así como de las
recomendaciones dietéticas y de actividad física es fundamental para evitar complicaciones como
las cardiovasculares, las renales, la retinopatía diabética o el pie diabético. Además, se aconseja la
realización de revisiones periódicas, entre las que destacan las siguientes:

Fondo de ojo.

Análisis de la función renal.

Revisiones de los pies.

Electrocardiograma.

Medición de la presión arterial.
Las personas con diabetes también deben estar atentas a la aparición de hipoglucemia (bajo nivel
de glucosa en sangre). Actualmente se considera que una persona tiene una hipoglucemia cuando
su nivel de azúcar en sangre es menor de 70 mg/dl. Es la complicación aguda de la diabetes más
frecuente y puede aparecer en multitud de circunstancias:

Dosis de insulina excesiva.

Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.

Comidas retrasadas en el tiempo.

Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.

Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.

Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.

Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de retardada
o errores de dosis).

Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina.
Entre las medidas para prevenir la hipoglucemia cabe citar la realización de un mayor número de
controles de glucemia durante el día, sobre todo si se ha hecho ejercicio físico, así como
la planificación con antelación del ejercicio físico que se va a realizar para poder ajustar la insulina
que se va a administrar y los hidratos de carbono que se van a comer. En este sentido, los expertos
recalcan que nunca se debe administrar la insulina sin haberse hecho un control de glucemia.
¿Cómo medir los niveles de glucosa?
Existen diversas formas de medir la glucosa. Para la práctica de deporte pueden resultar
especialmente útiles los medidores continuos de glucosa (MCG) implantables, que constan de un
pequeño sensor que va implantado en el antebrazo y un transmisor que envía los datos a una
aplicación que el paciente instala en su móvil.
Estos dispositivos proporcionan resultados en tiempo real, que además se pueden descargar en
otros móviles. También permiten programar alarmas que se activan cuando el paciente tiene niveles
próximos a la hipoglucemia y ofrecen la posibilidad de llevar un registro de las glucemias y analizar
como la alimentación o la actividad física inciden en ellas.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la diabetes se realiza midiendo los niveles de glucosa en la sangre. Se trata de
pruebas que puede realizar el médico de atención primaria. Ávila explica que solo existen 4 formas
de diagnosticar la diabetes:

Glucemia basal (en ayunas) mayor de 126 mg/dl

Hemoglobina glucosilada mayor de 6,5 por ciento

Curva de glucemia con 75 g de glucosa mayor de 200 mg/ dl

Glucemia al azar (en cualquier momento del día) mayor de 200 mg/dl con síntomas típicos
Todos ellos deben ser confirmados en una segunda ocasión menos el último, que se ratifica por los
síntomas.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como
objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo
de complicaciones asociadas a la enfermedad.
La insulina es el único tratamiento para la diabetes tipo 1. hoy en día solo puede administrarse
inyectada, ya sea con plumas de insulina o con sistemas de infusión continua (bombas de insulina).
"Es preciso ajustar la administración de insulina a lo que la persona come, la actividad que realiza y
sus cifras de glucosa, por lo que el paciente debe medirse la glucosa de forma frecuente, mediante
el uso de glucómetros (pinchándose los dedos) o con sensores de glucosa interticial (alguno ya está
financiado en varias comunidades autónomas), de forma más sencilla y menos dolorosa".
La diabetes tipo 2 tiene un abanico terapéutico más amplio. En este caso, a diferencia de los
pacientes con diabetes tipo 1, no siempre va a ser precisa la administración insulina. Adoptando
un estilo de vida saludable y perdiendo peso, los niveles de glucosa pueden normalizarse.
Junto a ello, añade la endocrinóloga, "el uso de uno o más fármacos que ayuden a que la insulina
funcione mejor van a ser la mejor opción de tratamiento". Según Ávila, el fármaco que se prescriba
"dependerá fundamentalmente de las características clínicas del paciente". Los grupos terapéuticos
disponibles son los siguientes:

Biguanidas, de las cuales solo se utiliza la metformina.

Inhibidores de la alfa decarboxilasa.

Sulfonilureas.

Inhibidores de la enzima DPP-4.

Antagonistas de SGLT-2.

Agnoistas de GLP-1.

Insulinas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
La importancia del control de la glucemia para reducir las complicaciones en el sujeto diabético se
ha demostrado claramente en estudios prospectivos a largo plazo, aleatorios y de intervención. El
primer objetivo del control de la glucemia en la mayoría de los diabéticos debe ser disminuir la
hemoglobina glicosilada a menos de dos puntos porcentuales por arriba del límite superior de lo
normal, además, la intensidad del tratamiento debe individualizarse y ajustarse en cada caso.
1. Educar al paciente diabético es crucial para garantizar el éxito de todas las formas
terapéuticas.
2. Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales,
combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente.
3. Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del
medicamento.
4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG), que
reemplazó a la prueba de orina como método de control.
5. Es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la
salud.
6. Es imprescindible el apoyo psicológico.
7. Fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la producción
hepática de glucosa.
8. El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabético tipo 2,
pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipídicos y otros
factores de riesgo cardiovascular.
Referencias Bibliográficas

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
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeriadiabetes/2/
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html
http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/diabetes
https://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/P3.pdf
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